序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇循證醫(yī)學(xué)綜述范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的資源優(yōu)勢(shì)和人員優(yōu)勢(shì)

為了加強(qiáng)臨床醫(yī)師使用最佳的證據(jù)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院圖書館應(yīng)利用有效的方法和手段為循證醫(yī)學(xué)的信息需求提供保障。對(duì)綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中臨床科學(xué)證據(jù)的類型、分布及其檢索方法與技巧進(jìn)行深入細(xì)致的研究，以保證在缺少專題數(shù)據(jù)庫(kù)的情況下，盡可能準(zhǔn)確地向臨床醫(yī)師提供急需的最佳科學(xué)證據(jù)。要廣泛適用各種高新技術(shù)加強(qiáng)現(xiàn)代化建設(shè)和管理，擴(kuò)大循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，優(yōu)化信息資源并跟蹤學(xué)科前沿進(jìn)展。

3循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院圖書館的要求

扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)是每一個(gè)從事本專業(yè)管理人員必備的知識(shí)，只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，才能在實(shí)際工作中更好地為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健和職能管理提供優(yōu)質(zhì)、高效的信息服務(wù)，應(yīng)具備解決實(shí)際問題和情報(bào)信息傳播的能力。醫(yī)院圖書館的工作性質(zhì)、任務(wù)、特點(diǎn)與社會(huì)上其它各類圖書館有著共同的屬性和一般屬性。要求圖書館管理人員要有精湛的業(yè)務(wù)水平，把所學(xué)到和掌握的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的工作中去，做實(shí)用型人才。同時(shí)要具有強(qiáng)烈的情報(bào)意識(shí)和敏銳的觀察攝取能力。

4醫(yī)院圖書館員在循證醫(yī)學(xué)中的作用

篇（2）

［主題詞］　中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；針灸學(xué)

SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin

，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，

TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，

China）［Abstract］

Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat

icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion

fromthefollowingfouraspects，

connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa

ndsystematicalvaluation，

importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus

tionliterature，problemsandcounter

measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter

ature，

feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera

ture．

［Keywords］　MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀(jì)70年代以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視這一項(xiàng)工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)問題的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性并準(zhǔn)確地作出結(jié)論（有效、無(wú)效、進(jìn)一步研究）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國(guó)家的醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開發(fā)，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。在國(guó)內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，已有研究者開始做中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。

1　針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別

針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象都是文獻(xiàn)，都是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)研究問題在某一研究時(shí)期內(nèi)的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但它們?cè)谝韵路矫嬗兴煌?。①在原始資料的收集方面，文獻(xiàn)綜述偏重于全面，無(wú)論是隨機(jī)對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對(duì)象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）進(jìn)行研究。②在分析方面，文獻(xiàn)綜述沒有通過定量方法來(lái)綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個(gè)研究具有不同結(jié)果時(shí)，文獻(xiàn)綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無(wú)所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)者對(duì)不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行Meta分析，較準(zhǔn)確地作出結(jié)論。可見，雖然文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)所包含的信息量都很大，對(duì)于許多臨床醫(yī)生，不用耗費(fèi)大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核，其可信度更高。

2　開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義

針灸療法對(duì)很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對(duì)方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認(rèn)和利用，甚至未被國(guó)內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認(rèn)和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來(lái)越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，人們會(huì)更加信賴有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在全面、系統(tǒng)的對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強(qiáng)。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)極好的機(jī)遇。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題，對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估。②為進(jìn)一步開展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見。③對(duì)針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國(guó)際接軌，促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)走向世界。

3　開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問題及對(duì)策

循證醫(yī)學(xué)／系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評(píng)述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評(píng)述的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“無(wú)米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國(guó)有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）方法進(jìn)行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對(duì)從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因?yàn)樵撾s志關(guān)于這方面的論文均為病例組報(bào)告。因此，進(jìn)行針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，在強(qiáng)調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時(shí)，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對(duì)一些針灸常見病、疑難病進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

4　開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性

篇（3）

術(shù)的迅速發(fā)展，在國(guó)內(nèi)外興起了一門新的學(xué)科—循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMe

dicine，EBM）。循證醫(yī)學(xué)是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提倡在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的需求和

已存在的客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，倡導(dǎo)根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和研究依據(jù)處

理病人［1］。是負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有的最好證據(jù)來(lái)決定不同患者的診治

措施［2］。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療決策的制定

等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)

。按EBM的定義，臨床實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主

要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(jí)（可靠性依次降低）。一

級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials,RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta

分析。二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分

組。四級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察。五級(jí)：專家意見。在治療方面，國(guó)際公認(rèn)大樣本R

CT和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreviewSR，或Meta分析）結(jié)果是證明某種療法

的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。SR是按照特定的

病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的RCT并進(jìn)行科學(xué)的Meta分析從而得出綜合

可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無(wú)效或還需進(jìn)一步研究。目前發(fā)達(dá)國(guó)家已將S

R和RCT作為制訂治療指南的主要依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)

學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，將循證醫(yī)學(xué)中的理論和方法用于體外循環(huán)（CPB）中，能使CP

B的實(shí)施更科學(xué)、更安全、更客觀。

按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神，為了保障臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性，要求醫(yī)生將臨床

經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)，通過以下5個(gè)不同的步驟得以實(shí)現(xiàn)：⑴針對(duì)具體病人提

出臨床問題，在CPB中就是CPB實(shí)施方案的選擇；⑵根據(jù)以上的臨床問題與專業(yè)，

不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，然后有效地檢索、搜尋回答有關(guān)問題和最可靠的證據(jù)，如通過C

ochrane國(guó)家圖書館（目前全世界共有13個(gè)國(guó)家15個(gè)中心5000多人參加Cochrane協(xié)

作網(wǎng)，成立了40多個(gè)綜述組，開展了200多項(xiàng)系統(tǒng)綜述。發(fā)表了心血管疾病、腫瘤

等方面的系統(tǒng)綜述，指導(dǎo)了臨床和預(yù)防決策實(shí)踐。通過電子郵件、光盤、軟盤、因

特網(wǎng)發(fā)表Cochane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)資料—CocheraneLibray［3］）、MEDILINE等進(jìn)

行檢索；⑶批判地評(píng)估新研究成果，對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的

嚴(yán)格評(píng)價(jià)；⑷將真實(shí)可靠的研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；⑸對(duì)應(yīng)用的效果

進(jìn)行再評(píng)價(jià)［4］。

今天的CPB，以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主，高年資傳低年資，根據(jù)以往的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)再加上

教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。其結(jié)果是一些真正有效的

方法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用，如：改良超濾，洗血球機(jī)的應(yīng)用，溫

血灌注等。一些實(shí)踐無(wú)效甚至有害的方法因理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期廣泛使用，

如CPB中某些常規(guī)藥物的使用。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐即重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有

的最好的臨床證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，循

證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式對(duì)CPB方案的選擇和實(shí)施將產(chǎn)生極大的影響，它可以促進(jìn)CPB設(shè)計(jì)

科學(xué)化，促進(jìn)CPB的發(fā)展，提高CPB從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，緊跟科學(xué)發(fā)展水平，促進(jìn)

CPB的研究，以解決不斷出現(xiàn)的臨床難題。我們要積極參與到從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸向循

證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的變革中去。

雖然循證醫(yī)學(xué)的觀念和方法并不是今天才提出來(lái)，但是醫(yī)學(xué)界卻并沒有給予應(yīng)

有的重視，灌注師也很少注意臨床證據(jù)，在工作中，還很難擺脫那種以經(jīng)驗(yàn)和推論

為依據(jù)的模式。循證醫(yī)學(xué)主張某一行為的正確與否，應(yīng)該用其結(jié)果來(lái)衡量，在CPB

中，應(yīng)注意停機(jī)后的效果，病人手術(shù)后恢復(fù)好，恢復(fù)快，CPB對(duì)機(jī)體的副作用小、

破壞少，才是有效的最佳的CPB方法。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施并不是對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定，它作為一種新的方

法與標(biāo)準(zhǔn)決不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練與學(xué)習(xí)。如果忽視個(gè)人的臨床專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)

，臨床實(shí)踐將有被外在證據(jù)左右的危險(xiǎn)，因?yàn)樵俸玫淖C據(jù)也不一定適合或適用于某

一具體病人，應(yīng)該對(duì)研究對(duì)象研究方案、研究結(jié)果進(jìn)行辨證的分析和評(píng)價(jià)。結(jié)合具

體病例采用有效合理實(shí)用和經(jīng)濟(jì)可承受的證據(jù)。如果沒有適時(shí)使用當(dāng)前最好的研究

證據(jù)，臨床實(shí)踐就將有陳舊過時(shí)、弊大于利乃至危及病人的風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)并非要

替代臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)，而是以此為基礎(chǔ)，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最好的證

據(jù)相結(jié)合，促進(jìn)其發(fā)展和更加完善。因此，我們應(yīng)該辨證地對(duì)待循證醫(yī)學(xué)［5］。

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篇（4）

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過嚴(yán)格的檢索、挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來(lái)回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對(duì)臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國(guó)外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識(shí)到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來(lái)在美國(guó)的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過參加臨床查房，開展針對(duì)臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)已開始認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對(duì)臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對(duì)臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對(duì)口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時(shí)間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個(gè)科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對(duì)這些來(lái)自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會(huì)到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購(gòu)買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對(duì)臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個(gè)，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁(yè)上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院先后購(gòu)置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評(píng)論數(shù)據(jù)庫(kù)(EBMReviews)、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(kù)(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫(kù)等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫(kù)介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時(shí)，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過講座對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對(duì)比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時(shí)間安排，該館根據(jù)不同科室的時(shí)間科學(xué)安排講課時(shí)間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過程中隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對(duì)臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對(duì)生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對(duì)參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來(lái)自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)庫(kù)資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問題，開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會(huì)根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，如果對(duì)檢出結(jié)果不滿意，再對(duì)CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

篇（5）

中圖分類號(hào)：R2-03

Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.

Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是國(guó)際臨床領(lǐng)域20世紀(jì)90年代誕生的一種新醫(yī)學(xué)模式，是指在臨床決策時(shí)需要慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望[1]。循證醫(yī)學(xué)從誕生至今短短二十幾年，在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了迅速發(fā)展，也得到了國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥界的高度重視，越來(lái)越多的研究人員將循證醫(yī)學(xué)的思想理念引人了中醫(yī)藥的臨床研究之中。循證中醫(yī)藥研究步驟是：提出擬解決的問題檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)，檢索證據(jù)是循證中醫(yī)藥研究的第二個(gè)步驟且必不可少，證據(jù)檢索的好壞最終影響臨床決策，循證中醫(yī)藥的證據(jù)檢索跟一般的中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索有一定區(qū)別，主要因?yàn)檠C中醫(yī)藥的證據(jù)是以患者為研究對(duì)象的各種臨床研究所得到的結(jié)果和結(jié)論，通常不包括體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、離體器官的研究和動(dòng)物試驗(yàn)[2]。本文探討世界著名生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索。

1 PubMed概述

PubMed是循證中醫(yī)藥研究證據(jù)檢索環(huán)節(jié)的一個(gè)重要外文數(shù)據(jù)庫(kù)，該庫(kù)是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館下屬的國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）開發(fā)的一個(gè)基于Web的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，學(xué)科范疇涉及生物醫(yī)學(xué)各方面，文獻(xiàn)量超過240余萬(wàn)篇，檢索途徑多（有基本檢索、高級(jí)檢索、主題詞檢索、期刊檢索等），檢索功能強(qiáng)（具有自動(dòng)詞語(yǔ)匹配功能、主題詞檢索功能、檢索結(jié)果多種限定、擴(kuò)展和加權(quán)檢索等），檢索效果好（有多種方式保障檢全率和檢準(zhǔn)率）。其數(shù)據(jù)主要來(lái)源為MEDLINE，MEDLINE是由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建和維護(hù)的世界上最權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，其文獻(xiàn)均使用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表》（Medical Subject Heading，MeSH）進(jìn)行主題標(biāo)引。

PubMed收錄的循證中醫(yī)藥證據(jù)有原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。原始研究證據(jù)是指直接以患者或健康人為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。相關(guān)的文獻(xiàn)類型有病例對(duì)照研究、病例分析、個(gè)案報(bào)告、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。二次研究證據(jù)是指在全面收集針對(duì)某一問題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告，比如：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、臨床實(shí)踐指南、臨床路徑、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等。證據(jù)的質(zhì)量可參照證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索技巧

PubMed采用MeSH詞表進(jìn)行主題標(biāo)引，該此表一直在不斷增加中醫(yī)藥學(xué)方面的主題詞，因此，在PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索時(shí)，不僅可以用關(guān)鍵詞檢索，還可以采用主題詞檢索。

2.1關(guān)鍵詞檢索技巧 關(guān)鍵詞檢索應(yīng)該提煉檢索課題中有實(shí)質(zhì)意義的詞，要把各種英文表達(dá)的可能性盡量都考慮進(jìn)去，中醫(yī)藥的英文譯名往往有多個(gè)，要考慮漢語(yǔ)拼音名稱、英文名稱、拉丁文等，比如蒼耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，F(xiàn)ructusXanthii，XanthiiFructus，the ac

hene of Siberia cocklebur等。

2.2主題詞檢索技巧 進(jìn)行主題詞檢索時(shí)，首先要盡可能全面的收集需要檢索的中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的不同英文表達(dá)形式，然后使用這些詞在MeSH Database中查找到對(duì)應(yīng)的主題詞，并組合相應(yīng)的副主題詞進(jìn)行檢索。比如中醫(yī)有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine

TCM等，然后通過系統(tǒng)找到相對(duì)應(yīng)主題詞為Medicine，Chinese Traditional。對(duì)于中藥和方劑，在PubMed中一般為補(bǔ)充物質(zhì)概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主題詞數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索后發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)把該詞標(biāo)引為xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed沒有諸如《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》針對(duì)中醫(yī)藥的副主題詞，比如中藥療法、按摩療法、中醫(yī)病機(jī)之類，因此，PubMed在檢索此類概念的時(shí)候只能再查找相對(duì)應(yīng)的主題詞或者關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

2.3主題詞結(jié)合關(guān)鍵詞檢索 在PubMed中檢索出中醫(yī)藥主題詞后，為了避免漏檢（中醫(yī)藥主題詞可能會(huì)出現(xiàn)漏標(biāo)或者標(biāo)引不準(zhǔn)確），需要再用關(guān)鍵詞補(bǔ)充檢索，比如"Acupuncture"[Mesh] 檢索到文獻(xiàn)1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以檢索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]檢索到僅8篇文獻(xiàn)，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以檢索到文獻(xiàn)35篇，關(guān)鍵詞檢索結(jié)果與主題詞檢索結(jié)果可以進(jìn)行邏輯或運(yùn)算。

3 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索方式

PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中主要提供四種方式進(jìn)行快速而有效的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)的檢索：①利用檢索結(jié)果Filter功能；②利用Clinical Queries模塊；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素檢索。

3.1利用檢索結(jié)果Filter功能進(jìn)行循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索 PubMed的Filter將文獻(xiàn)類型限定為Practice Guideline（實(shí)踐指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase I（一期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase II（二期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase III（三期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase IV（四期臨床試驗(yàn)）、Systematic Reviews（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）、Controlled Clinical Trial（臨床對(duì)照試驗(yàn)）、Case Reports（病例報(bào)告）、Randomized Controlled Trial（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（實(shí)效性臨床試驗(yàn)）、Comparative Study（比較研究）等即可獲得相關(guān)特定文獻(xiàn)類型的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)。具體檢索方法是在PubMed檢索結(jié)果界面對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行Filter限定，例如檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，檢索式見表1（檢索時(shí)間為2015年11月13日）。

表1的檢索式中#1～#9檢索的是針灸相關(guān)的文獻(xiàn)，其中#1～#5采用針灸相關(guān)的主題詞檢索，#6～#8采用的是針灸的相關(guān)關(guān)鍵詞檢索，為了提高文獻(xiàn)檢準(zhǔn)率，限定在題名或摘要字段中檢索，#9對(duì)前八項(xiàng)檢索結(jié)果進(jìn)行邏輯或，得到了針灸相關(guān)的所有文獻(xiàn)。#10檢索的是青光眼做主題詞的文獻(xiàn)，并對(duì)其下位主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索，#11～#13檢索的是青光眼相關(guān)的關(guān)鍵詞在題名或摘要中出現(xiàn)文獻(xiàn)，#14對(duì)#10～#13進(jìn)行了邏輯或運(yùn)算，得到了青光眼相關(guān)的所有文獻(xiàn)，#15再將針灸相關(guān)文獻(xiàn)和青光眼相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行邏輯與運(yùn)算，檢索結(jié)果為針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)，#16將針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)類型限定為Systematic Reviews，即實(shí)現(xiàn)了針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的檢索。同理，若需檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，在最后一個(gè)步驟Filter文獻(xiàn)類型限定為Randomized Controlled Trial即可，若需同時(shí)檢索幾種文獻(xiàn)類型的文獻(xiàn)，比如檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析文獻(xiàn)，只需在文獻(xiàn)類型限定中同時(shí)選中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的優(yōu)點(diǎn)有：可與基本檢索、高級(jí)檢索、主題詞檢索結(jié)合進(jìn)行檢索，檢全率和檢準(zhǔn)率有保障，可根據(jù)實(shí)際需要靈活選擇各種不同文獻(xiàn)類型。

3.2利用Clinical Queries模塊進(jìn)行循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索 PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的Clinical Queries模塊專為臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)，可檢索Clinical Study Category（臨床研究）以及Systematic Review（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）。其中Clinical Study Category主要提供臨床的原始研究文獻(xiàn)，可選擇病因、治療、診斷、預(yù)后、臨床預(yù)測(cè)五方面進(jìn)行瀏覽，Systematic Review則供檢索疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、臨床試驗(yàn)綜述、指南等方面的文獻(xiàn)，為二次研究證據(jù)。

若用此法查找針灸應(yīng)用于青光眼的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)，可以在檢索框輸入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，點(diǎn)擊Search后，在Clinical Study Category得到12篇臨床文獻(xiàn)，可選擇治療、預(yù)后等類目進(jìn)行瀏覽，在Systematic Review中則直接返回命中的4條相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析等二次文獻(xiàn)。此方法的優(yōu)點(diǎn)是檢索出的都是臨床循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，但是此檢索只提供一個(gè)檢索框，適合檢索式相對(duì)簡(jiǎn)單的檢索。

3.3利用askMEDLINE功能檢索 askMEDLINE原為PubMed手持終端應(yīng)用，也可在PC上檢索，網(wǎng)址為http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。該法直接輸入臨床問題，選擇文獻(xiàn)類型，點(diǎn)擊提交即可，其中文獻(xiàn)類型有臨床試驗(yàn)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述、實(shí)踐指南這幾類涉及循證醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)。例如針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)，可以直接輸入口語(yǔ)化的臨床問題"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交問題之后選擇系統(tǒng)評(píng)價(jià)可得到46條結(jié)果，選擇臨床試驗(yàn)有51條結(jié)果，選擇Meta分析有25條結(jié)果。該方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要考慮太多檢索技巧，直接用自然語(yǔ)言表達(dá)的問題進(jìn)行檢索，并且檢索結(jié)果相對(duì)較多。

3.4利用PICO功能檢索 PICO檢索也為PubMed手持終端應(yīng)用，可在PC機(jī)上檢索，網(wǎng)址同askMEDLINE。該法需要將臨床問題分解為循證中醫(yī)藥的PICO四要素，依據(jù)PICO四要素進(jìn)行檢索。P為Patient/Problem（患者人群或臨床問題），I為Intervention（治療、診斷等），C為Compare（對(duì)照，可無(wú)），O為Outcome（結(jié)局，可無(wú)），還可選擇文獻(xiàn)類型，選項(xiàng)有臨床試驗(yàn)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、實(shí)踐指南。若檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，利用PICO檢索可為：P為Glaucoma，I為Acupuncture，文獻(xiàn)類型限定為Systematic Reviews，可以檢出4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。應(yīng)用此法的前提是正確的將循證中醫(yī)藥臨床問題分解PICO要素，輸入相應(yīng)檢索框即可簡(jiǎn)便的進(jìn)行檢索。

4 結(jié)語(yǔ)

文章所述四種檢索方法都是在PubMed檢索循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)比較行之有效的辦法，法1利用檢索結(jié)果的文獻(xiàn)類型Filter功能可靈活滿足循證中醫(yī)藥研究對(duì)不同研究文獻(xiàn)的特定需求，同時(shí)又能結(jié)合基本檢索、高級(jí)檢索和主題詞檢索功能，可運(yùn)用多種檢索規(guī)則和技巧，較好的保障檢全率和檢準(zhǔn)率；法2、法3和法4各有針對(duì)性，檢索較簡(jiǎn)單，檢索技巧較法1少，在選擇時(shí)，若要一次性獲得相關(guān)的原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)，并且將兩者分開顯示，則可以運(yùn)用法2即Clinical Queries模塊檢索，若不想考慮太多的檢索技巧，利用自然語(yǔ)言進(jìn)行檢索，可以采用法3即askMEDLINE檢索，若遇到的循證中醫(yī)藥問題能分解出比較明確的PICO要素，可以采用法4即PICO檢索。

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二、循證教育學(xué)的興起

(一)美國(guó)的基于科學(xué)的教育。1996年，美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)制定《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，影響美國(guó)各州的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化考試。2002年，美國(guó)頒布《2001年有教無(wú)類法案》，支持中小學(xué)的“基于科學(xué)的教育改革”［3］。為美國(guó)開展循證教育學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

(二)英國(guó)的循證教育學(xué)。劍橋大學(xué)教授DavidH．Hargreaves于1996年在“年度教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)講座”上，發(fā)表題為“教學(xué)作為基于研究專業(yè)的可能性和前景”的系統(tǒng)研究，它是英國(guó)循證教育學(xué)興起的標(biāo)志性文獻(xiàn)［4］。

(三)英美教育界的異見。劍橋大學(xué)教授DavidH．Hargreaves的演講否定當(dāng)時(shí)整個(gè)英國(guó)的教育研究狀況。持異議者也不見少，其中以英國(guó)開放大學(xué)的MartynHammersley教授與埃克塞特大學(xué)的GertBies-ta為代表人物［5-6］?！睹绹?guó)有教無(wú)類法案》頒布后，批評(píng)聲不絕于耳，認(rèn)為法案過度僵化而犧牲完整的通識(shí)教育，更為人詬病的就是標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，誤導(dǎo)學(xué)校走上應(yīng)試教育的歧路。

(四)循證教育學(xué)的發(fā)展。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年全國(guó)四年級(jí)學(xué)生的閱讀評(píng)分與2009相比無(wú)改變，但高出1992年4個(gè)百分點(diǎn);八年級(jí)學(xué)生平均閱讀評(píng)分高出2009年1個(gè)百分點(diǎn)，高出1992年4個(gè)百分點(diǎn)［7］。反對(duì)者認(rèn)為，視為金標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不可作為惟一的研究標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)學(xué)者Whitehurst提出教學(xué)智慧與實(shí)證依據(jù)平行的“基于依據(jù)的教育”的基本框架，使循證教育學(xué)框架日趨完善［8］?？梢?，美國(guó)的“基于科學(xué)的教育”與英國(guó)的“循證教育學(xué)”存在差異。

三、國(guó)外循證教育學(xué)的現(xiàn)狀

(一)文獻(xiàn)計(jì)量分析。在ERIC教育文獻(xiàn)庫(kù)中，檢得循證教育學(xué)文獻(xiàn)3940篇。其文獻(xiàn)分布曲線在2004年后驟然上升并呈持續(xù)態(tài)勢(shì)(見附圖)。說明循證教育學(xué)已受到國(guó)際教育界的高度關(guān)注。

(二)學(xué)者。荷蘭醫(yī)生CeesVanDerVleuten是首位發(fā)表循證教育學(xué)者，而英國(guó)的DavidHHargreaves是首位提出循證教育學(xué)學(xué)科建設(shè)者。英國(guó)杜倫大學(xué)RobertCoe教授于1999發(fā)表的“循證教育學(xué)的宣言”，對(duì)奠定英國(guó)的循證教育學(xué)起了重要的作用［9］。

(三)著作與期刊。在Google引擎中的“圖書”欄中檢得循證教育學(xué)專著共359部，大部分出版于2009年之后。比較突出的是JohnHat-tie領(lǐng)銜新西蘭研究團(tuán)隊(duì)編寫的《可見的學(xué)習(xí)》與美國(guó)RobertJ．Marzano領(lǐng)銜編寫的的《有效的課堂指導(dǎo)》。在ERIC文獻(xiàn)庫(kù)中，檢得文獻(xiàn)438篇，主要集中于20種期刊。其中收錄該類文獻(xiàn)最多的期刊是《ResearchonSocialWorkPractice》，影響因子最大的是《AmericanPsychologist》。

(四)專業(yè)網(wǎng)站。英美有關(guān)循證教育學(xué)的著名網(wǎng)站有:美國(guó)的WhatWorksClearinghouse、美國(guó)的BestEvidenceEncyclopedia、英國(guó)的CenterforEvaluationandAssessment、英國(guó)的CoalitionforEvi-dence-basedEducation等。

(五)循證教育研究的成果。美國(guó)學(xué)者RobertJ．Marzano運(yùn)用薈萃分析方法，證實(shí)10種課堂教學(xué)方法呈高效應(yīng)值(見附表)。新西蘭學(xué)者JohnHattie顯示，受許多國(guó)家政府青睞的多種干預(yù)措施實(shí)際上效應(yīng)值低而成本高。

四、國(guó)內(nèi)循證教育學(xué)展望

結(jié)合本系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)的成敗之鑒，對(duì)我國(guó)開展循證教育學(xué)的三個(gè)層面提出如下建議:

(一)決策者。1．編譯循證教育學(xué)專業(yè)詞匯表:編譯專業(yè)詞匯表，旨在要求學(xué)科帶頭機(jī)構(gòu)能對(duì)該學(xué)科的本體概念了如指掌。2．確定我國(guó)循證教育學(xué)工作模式:循證教育學(xué)的工作模式迄今尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。3．創(chuàng)建循證教育學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù):創(chuàng)建教育研究文獻(xiàn)庫(kù)，是隨機(jī)對(duì)照與薈萃分析的絕對(duì)必需的外部條件。4．抉擇國(guó)家級(jí)教育擬定方案:首先要確定當(dāng)前我國(guó)迫切需要解決的是哪些問題，然后才能有的放矢地開展循證教育學(xué)。

篇（7）

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的影響下產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，因其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而逐漸得到護(hù)理人員及患者的認(rèn)可與接受[1]。循證護(hù)理的核心是運(yùn)用最佳的科學(xué)證據(jù)制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]?，F(xiàn)有研究已證實(shí)，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)嵤┭C護(hù)理能有效提高對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育效果，緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張、焦慮心理，改善母嬰結(jié)局[3]。本文現(xiàn)介紹循證護(hù)理的概念及實(shí)施步驟，并對(duì)該護(hù)理理念在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用狀況及研究進(jìn)展做一綜述。

1循證護(hù)理的概念、步驟及實(shí)踐模式

1.1循證護(hù)理的概念 循證護(hù)理指的是護(hù)理人員在制訂及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，慎重、明確、明智地應(yīng)用最佳的科學(xué)證據(jù)，從而將護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與客觀證據(jù)知識(shí)相結(jié)合，同時(shí)參照患者的具體期望，最終給患者提供科學(xué)的、符合患者期望的護(hù)理措施。由此可見，循證護(hù)理包含了3個(gè)基本要素，即可利用的最佳護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能；患者的實(shí)際情況與愿望。只有將這3個(gè)要素緊密結(jié)合起來(lái)，方能制定出科學(xué)的護(hù)理決策[4]。

1.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟 循證護(hù)理的具體實(shí)施包括4個(gè)主要步驟：①提出循證問題，包括理論問題與實(shí)踐問題；②證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)，即針對(duì)循證問題，通過檢索文獻(xiàn)等方式，獲取和臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的證據(jù)支持，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后等多方面，一般隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)提供的證據(jù)最具可靠性與真實(shí)性，隨后對(duì)獲取的證據(jù)的實(shí)用性、有效性做系統(tǒng)、審慎的評(píng)價(jià)；③循證應(yīng)用，在循證證據(jù)支持與觀察獲取的信息基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行批判性分析，并對(duì)護(hù)理決策進(jìn)行調(diào)整，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；④實(shí)踐反饋，循證護(hù)理尤其重視對(duì)實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)，目的在于及時(shí)更新臨床知識(shí)與技能，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。

1.3常見循證護(hù)理實(shí)踐模式 前臨床使用的循證護(hù)理實(shí)踐模式較多，常見的包括以下幾個(gè)：①澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）循證衛(wèi)生保健模式，該模式中循證實(shí)踐的內(nèi)容主要包括4方面，即研究證據(jù)；證據(jù)應(yīng)用情景；患者的偏好、需求、體驗(yàn)、價(jià)值觀；醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷。具體的循證護(hù)理實(shí)踐過程也主要包括4個(gè)步驟，分別是生成證據(jù)；綜合證據(jù)；證據(jù)/知識(shí)傳播；應(yīng)用證據(jù)。②Iowa循證護(hù)理實(shí)踐模式，該模式共計(jì)有10個(gè)步驟，即問題觸發(fā)；選題優(yōu)先度的確定；研究團(tuán)隊(duì)組成；綜合證據(jù)；證據(jù)評(píng)價(jià)及證據(jù)綜合；明確研究基礎(chǔ)是否充分；變革預(yù)實(shí)施；明確變革能否在臨床實(shí)踐中適用；監(jiān)測(cè)并分析變革結(jié)構(gòu)、流程與結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)；變革結(jié)果的傳播。該模式目前被美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育、護(hù)理管理以及臨床護(hù)理中，也得到普遍的認(rèn)可與接受。③美國(guó)循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心（ACE）Star循證護(hù)理實(shí)踐模式，該模式包括5個(gè)步驟，分別是發(fā)現(xiàn)證據(jù)；證據(jù)綜合；轉(zhuǎn)譯評(píng)鑒；實(shí)踐整合；效果評(píng)價(jià)。除了上述循證護(hù)理實(shí)踐模式外，常見的循證護(hù)理實(shí)踐模式還有Melnyk & Fineout-overholt循證護(hù)理實(shí)踐流程、Steler循證護(hù)理實(shí)踐模式、Rosswurm & Larrabee循證護(hù)理實(shí)踐模式、約翰?霍普金斯循證護(hù)理實(shí)踐模式、ARCC循證實(shí)踐模式、PARIHS循證理論框架等。

2循證護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1在圍產(chǎn)期中的應(yīng)用 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能有效減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒及產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全。楊瑞蓉[6]通過對(duì)比單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式與循證護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采取循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦，且采取循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦中，自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、7.50%，與常規(guī)護(hù)理組的8.14%、9.86%相比均有所減少，其中自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組?？梢?，循證護(hù)理有利于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。聶芹[3]的研究則顯示，初產(chǎn)婦存在明顯的心理問題，由于擔(dān)心分娩疼痛、分娩過程不順利，故多存在不同程度的焦慮、緊張等不良心理情緒；其次是欠缺分娩相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩過程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；產(chǎn)程疼痛也可加重產(chǎn)婦的負(fù)性心理，影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。針對(duì)此，其制定并實(shí)施了一系列循證護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、分娩技術(shù)支持以及產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程與常規(guī)護(hù)理組相比顯著縮短，陣痛≤2分占比明顯增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低，焦慮程度評(píng)分明顯下降，產(chǎn)后出血量也明顯減少，產(chǎn)婦對(duì)分娩質(zhì)量的護(hù)理滿意度明顯上升。陳惠蘭[7]除了在各產(chǎn)程給予循證護(hù)理干預(yù)外，針對(duì)初產(chǎn)婦特殊的心理特征，在循證支持下，于產(chǎn)前給予了初產(chǎn)婦有效的健康宣教、心理護(hù)理，旨在促使產(chǎn)婦對(duì)妊娠及分娩有正確的認(rèn)知，減輕焦慮、恐懼等不良心理，改善產(chǎn)婦情緒，經(jīng)一系列循證護(hù)理干預(yù)后，循證組產(chǎn)婦順產(chǎn)率達(dá)85.9%，明@高于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率分別為1.4%、0%，均顯著低于常規(guī)組，且循證組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)要明顯好于常規(guī)組。提示，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩過程中實(shí)施循證護(hù)理能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

2.2在妊娠并發(fā)癥中的應(yīng)用 常見的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前癥、妊娠期心臟病等。將循證護(hù)理用于妊娠并發(fā)癥中，有助于提高孕產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)妊娠并發(fā)癥的認(rèn)知，提高自我防護(hù)效能，減輕妊娠并發(fā)癥對(duì)母兒產(chǎn)生的危害，改善母兒結(jié)局。張智慧等[8]將循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，經(jīng)循證得出的問題主要是患者缺乏對(duì)妊娠糖尿病及其危害的認(rèn)知；飲食控制不佳，難以兼顧孕期營(yíng)養(yǎng)需求與血糖控制；易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致病情加重；缺乏運(yùn)動(dòng)；病情控制不好可增加妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；新生兒易出現(xiàn)低血糖、高膽紅素血癥、窒息等。針對(duì)此，該研究加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦的健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、定期產(chǎn)前檢查。經(jīng)上述一系列循證護(hù)理干預(yù)后，分娩前產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制效果均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)生率均顯著下降，剖宮產(chǎn)率顯著下降，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、低血糖與窒息發(fā)生率也都明顯下降。羊靜[9]的研究指出，循證護(hù)理有利于加快妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d泌乳量顯著增多，生活質(zhì)量則顯著提高。喻楊艷[10]對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施一系列循證護(hù)理措施后取得了滿意效果，具體措施有建立詳細(xì)的個(gè)人檔案；加強(qiáng)心理指導(dǎo)；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境；加強(qiáng)飲食與生活指導(dǎo)；密切監(jiān)測(cè)病情，經(jīng)過上述循證護(hù)理后，患者的剖宮產(chǎn)率為56.81%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組，此外，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇發(fā)生率也均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示，將循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征中能有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦結(jié)局。胡艷紅[11]對(duì)重度子癇前期合并HELLP綜合征患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦病死率、胎兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、4%、8%，與對(duì)照組的21%、13%、25%相比均有明顯下降，且觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯縮短，滿意度明顯提高。楊秀敏等[12]的研究顯示，循證護(hù)理有利于提高妊娠合并心臟病患者的臨床療效，改善其心功能，提高護(hù)理滿意度。

3循證護(hù)理在婦科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

近年來(lái)，大量研究顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于婦科疾病的護(hù)理中，可有效提高患者的健康知識(shí)水平，改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。焦靈敏[13]將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期，經(jīng)護(hù)理后，患者的住院時(shí)間顯著縮短，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。丁廣香等[14]在行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前1d、術(shù)后1d患者的SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降，且明顯低于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)，且循證護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯下降，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯加快，護(hù)理滿意度明顯提高。沈麗芳等[15]認(rèn)為，在行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中實(shí)施循證護(hù)理有利于防止術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，減少術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。戴旭萌[16]將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過提出循證問題，即患者多可對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)存在緊張、焦慮及恐懼心理；擔(dān)憂手術(shù)會(huì)對(duì)生殖功能與內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不良影響；圍手術(shù)期患者的睡眠可受到影響；如何促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。針對(duì)循證問題檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、查找文獻(xiàn)等，尋找出循證支持，并對(duì)循證支持的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性等進(jìn)行循證評(píng)價(jià)，最后實(shí)施循證應(yīng)用，即健康宣教、加強(qiáng)心理指導(dǎo)、重視基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)快速康復(fù)外科理念宣教，通過上述一系列循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、改良睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，且下降幅度明顯大于對(duì)照組，提示，循證護(hù)理有利于緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明循證護(hù)理能加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

4總結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理已無(wú)法適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，而循證護(hù)理成為發(fā)展的新方向。婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在諸多問題，科學(xué)的護(hù)理模式有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)提高患者或孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，而循證護(hù)理有望在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇（8）

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0020-03

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是分解細(xì)胞外基質(zhì)蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達(dá)量極少。MMP-9是其中一種，可表達(dá)于腦皮質(zhì)、

大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的人群，近年我國(guó)大學(xué)生的體質(zhì)逐年下降。據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查，大學(xué)生中75.5%的學(xué)生對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療水平不滿意，改善大學(xué)生的醫(yī)療保健對(duì)我國(guó)的人才戰(zhàn)略有著重要意義，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定也是非常有意義的。循證醫(yī)學(xué)在近些年發(fā)展迅速，尤其在特殊人群的醫(yī)療保健方面，成績(jī)顯著，本文筆者將討論循證醫(yī)學(xué)原理在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平，借助循證醫(yī)學(xué)在其它方面的應(yīng)用實(shí)踐，探索在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的作用。

1 循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介

循證醫(yī)學(xué)最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)?？紤]病人的價(jià)值和愿望將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來(lái)說循證醫(yī)學(xué)主要是對(duì)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，但現(xiàn)在更為廣義的理解循證醫(yī)學(xué)是對(duì)一切醫(yī)療衛(wèi)生的循證實(shí)踐[2]。它可以根據(jù)實(shí)踐的效果隨時(shí)淘汰那些沒有實(shí)際效果醫(yī)療手段，是醫(yī)療更具目的性和更注重實(shí)際效果，節(jié)省有限的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)。循證醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)末出現(xiàn)的，它的理論體系為人們解決不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用提供了途徑，另外，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有效管理醫(yī)療資源都有重要意義。經(jīng)過三十年的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系發(fā)生了明顯的變化[3]。大學(xué)生群體龐大，需要的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)不是一個(gè)小數(shù)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這個(gè)問題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體應(yīng)用

2.1 根據(jù)學(xué)生體檢情況確定檢查項(xiàng)目。臨床對(duì)疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對(duì)患者那一項(xiàng)作為檢測(cè)目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對(duì)一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目。

2.2 制定預(yù)防措施?，F(xiàn)代醫(yī)療保健中，預(yù)防疾病是最為重要的一項(xiàng)。大學(xué)是人群集中的地方，對(duì)于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的“三高”正在年輕化，大學(xué)生由于運(yùn)動(dòng)量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學(xué)生體質(zhì)的重要原因。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、戒煙有助于“三高”病癥的預(yù)防；同時(shí)，對(duì)有適應(yīng)癥的對(duì)象，嚴(yán)格控制血壓是有效的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施[6]。

2.3 結(jié)合實(shí)際給出治療方案。循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過偱證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和學(xué)生進(jìn)行溝通，讓學(xué)生提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能應(yīng)和學(xué)生，要對(duì)具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

2.4 循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷。醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的癥狀進(jìn)行記錄，對(duì)有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。這里我們給出一個(gè)實(shí)例。一名男學(xué)生自小就有癲癇癥，但是自高中以來(lái)已經(jīng)有一段時(shí)間沒有發(fā)作，由于馬上面對(duì)就業(yè)，該學(xué)生想知道自己下一年發(fā)病的幾率，以免影響就業(yè)。這時(shí)我們醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病幾率為43%的答案。

循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在學(xué)校還沒有具體的醫(yī)療保障體系的情況下，要切實(shí)考慮到學(xué)生的經(jīng)費(fèi)問題，同時(shí)要結(jié)合學(xué)校的醫(yī)療資源。學(xué)校使學(xué)生聚集地，要注意個(gè)性治療和集體預(yù)防這兩個(gè)工作。

3 循證醫(yī)學(xué)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保健的意義

循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)提高大學(xué)生的醫(yī)療保健水平的意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段.加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育.引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí).提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學(xué)校人員醫(yī)務(wù)人員的水平，對(duì)成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。

另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是學(xué)生，對(duì)學(xué)生的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)注重患者和醫(yī)生之間的溝通，極大地改善醫(yī)患關(guān)系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對(duì)自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系建立提供了一手資料。

4 結(jié)束語(yǔ)

循證醫(yī)學(xué)原理在特殊人群的醫(yī)療保健方面有很好的效果，同時(shí)，可以節(jié)約資源和經(jīng)費(fèi)，這也是我們社會(huì)所提倡的。本文筆者簡(jiǎn)單介紹了偱證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體運(yùn)用，和提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的意義。

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篇（9）

2 醫(yī)學(xué)生信息素質(zhì)教育的內(nèi)容和要求

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說，信息素質(zhì)教育的內(nèi)容和要求應(yīng)充分體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。參照世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[1]和我國(guó)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》[2]中對(duì)信息素質(zhì)教育的相關(guān)要求，醫(yī)學(xué)生信息素質(zhì)教育的具體內(nèi)容和要求應(yīng)由以下部分組成。

2.1 信息意識(shí)教育

通過信息意識(shí)的教育要讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到信息以及信息素質(zhì)能力在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究中的作用和價(jià)值；對(duì)本學(xué)科專業(yè)的信息，特別是醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的信息具有敏感性；并有強(qiáng)烈的獲取、利用相關(guān)信息的欲望。

2.2 信息知識(shí)教育

通過教給學(xué)生信息方面的知識(shí)，讓他們了解有關(guān)信息的術(shù)語(yǔ)；熟悉醫(yī)學(xué)信息源，包括正式醫(yī)學(xué)信息源和非正式醫(yī)學(xué)信息源；掌握信息獲取的相關(guān)知識(shí)，包括信息檢索類型、檢索語(yǔ)言、檢索工具、檢索途徑、檢索方法、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索等。

2.3 信息能力教育

（1）信息需求表達(dá)能力。讓學(xué)生能正確分析課題、清晰表達(dá)并提取概念，能運(yùn)用各種檢索技術(shù)制定檢索表達(dá)式，能擬訂合理的檢索策略。

（2）信息獲取能力。讓學(xué)生能根據(jù)信息需求選擇醫(yī)學(xué)信息源，使用適當(dāng)?shù)臋z索方法和檢索途徑完成檢索，能熟悉使用中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、面向公眾的醫(yī)藥信息檢索服務(wù)系統(tǒng)（PubMed）獲取國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，能熟練使用Baidu學(xué)術(shù)、Google學(xué)術(shù)、醫(yī)學(xué)和健康網(wǎng)站（HON）、醫(yī)源（Medcial Matrix）檢索、收集國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生信息，能使用醫(yī)學(xué)參考工具書解決學(xué)習(xí)、工作中的問題。

（3）信息評(píng)價(jià)能力。讓學(xué)生能對(duì)檢索效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，能對(duì)獲取的信息的質(zhì)量，特別是網(wǎng)上獲取的信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，能對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高質(zhì)量學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）信息組織與管理能力。讓學(xué)生能對(duì)已獲取的、有價(jià)值的且需要保存的信息進(jìn)行科學(xué)歸類存儲(chǔ)，建立自己的信息庫(kù)。

（5）信息傳播交流能力。讓學(xué)生能與別人共享所獲得的信息，善于與病人、病人家屬、同事、公眾進(jìn)行溝通與交流。

（6）信息利用、創(chuàng)新能力。讓學(xué)生在信息利用中能對(duì)所獲信息進(jìn)行分析、質(zhì)疑、聯(lián)想、擴(kuò)展，提出自己的新創(chuàng)見。

（7）循證實(shí)踐能力。讓學(xué)生能針對(duì)不同的循證需求，選擇、獲取最適宜的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。

2.4 信息道德教育

熟悉與信息使用有關(guān)的道德、經(jīng)濟(jì)、法律和社會(huì)問題，自覺遵守與獲取和使用信息資源相關(guān)的法律、規(guī)定、知識(shí)產(chǎn)權(quán)，自覺保護(hù)病人、同事和他人的隱私。

3 醫(yī)學(xué)生信息素質(zhì)教育是一個(gè)系統(tǒng)工程

醫(yī)學(xué)生的信息素質(zhì)教育不是僅僅局限于為學(xué)生一次性開設(shè)“醫(yī)學(xué)信息檢索與利用”課就可以完成的，而應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程[3]，成為一個(gè)系統(tǒng)工程。這個(gè)系統(tǒng)工程應(yīng)包括多個(gè)層次和階段的教育。各個(gè)層次階段的教育對(duì)象不同、內(nèi)容不同、教學(xué)方法不同，所達(dá)到的目標(biāo)也有所不同。

3.1 啟蒙教育階段

教育的對(duì)象是剛進(jìn)校的新生。教育內(nèi)容是信息和信息素質(zhì)的概念；信息素質(zhì)教育在培養(yǎng)創(chuàng)新型人才中的重要作用；圖書館館藏特點(diǎn)、布局和服務(wù)，圖書館聯(lián)機(jī)書目檢索和使用。授課方式可通過講座、實(shí)地參觀來(lái)進(jìn)行。授課人員主要是圖書館員。目的是讓學(xué)生一進(jìn)校就樹立起信息意識(shí)，學(xué)會(huì)充分利用圖書館為自己的學(xué)習(xí)服務(wù)。

3.2 基礎(chǔ)教育階段

教育的對(duì)象是本科二、三年級(jí)的學(xué)生。教學(xué)內(nèi)容是有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、信息檢索的基礎(chǔ)知識(shí)；常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、搜索引擎的介紹；醫(yī)學(xué)參考工具書使用。授課方式主要采取課堂理論講授、上機(jī)實(shí)習(xí)等方式進(jìn)行。授課人員是文獻(xiàn)檢索課教師。目的是讓學(xué)生初步掌握信息檢索的知識(shí)和技術(shù)，能初步使用各種醫(yī)學(xué)檢索工具獲取所需信息，解決學(xué)習(xí)中碰到的問題。

3.3 專業(yè)教育階段

教育的對(duì)象是本科四、五年級(jí)的學(xué)生。教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)特種文獻(xiàn)檢索；計(jì)算機(jī)信息檢索技術(shù)；主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和搜索引擎的使用；靈活制定檢索策略、評(píng)價(jià)檢索結(jié)果；學(xué)士論文的撰寫。授課方式采用課堂講授、上機(jī)實(shí)習(xí)、研討等方式進(jìn)行。授課人員除了文獻(xiàn)檢索課教師外，還應(yīng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師、醫(yī)生相結(jié)合。目的是讓學(xué)生所學(xué)的信息檢索知識(shí)、技能得到擴(kuò)展和提高。能比較熟練地運(yùn)用各種檢索工具收集到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息，擴(kuò)大自己的知識(shí)面，促進(jìn)專業(yè)學(xué)習(xí)，完成學(xué)士論文的撰寫。

篇（10）

所以，我們需要對(duì)證據(jù)體的概念有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)有關(guān)證據(jù)的第二個(gè)概念是ilE據(jù)等級(jí)(h1er。，rehy、)f二idence)為什么需要?jiǎng)澐肿C據(jù)等級(jí)、‘幾?這是因?yàn)椴煌淖C據(jù)從科研意義上看其證據(jù)強(qiáng)度(、trengthofc\’i-detlc。)不同所謂證據(jù)強(qiáng)度，也稱為論證強(qiáng)度，是指研究結(jié)果的真實(shí)性和可推廣應(yīng)用性就干預(yù)類證據(jù)而言，構(gòu)成證據(jù)的要素包括設(shè)計(jì)、方法、對(duì)象、干預(yù)和結(jié)局因此，在對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)中，需要對(duì)研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、方法學(xué)的可靠性、研究特征以及結(jié)果的可應(yīng)用性方面來(lái)加以判斷臨床醫(yī)生在使用證據(jù)時(shí)，以及研究人員在科研和制定臨床實(shí)踐指南的過程中，都需要對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)，以便能夠正確、合理地使用證據(jù)涉及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第三個(gè)概念為證據(jù)的推薦強(qiáng)度(、trength。freeommendatson)〔2::它是指通過對(duì)證據(jù)的分級(jí)和評(píng)價(jià)，研究者對(duì)應(yīng)用其結(jié)果的可行性提出的推薦性意見。通常在臨床指南的編寫中，指南制定者會(huì)結(jié)合證據(jù)強(qiáng)度，對(duì)防治措施的臨床運(yùn)用可信性(即該證據(jù)可以被使用的推薦強(qiáng)度)做出建議。比如有高質(zhì)量的研究證據(jù)表明干預(yù)措施有良性效果，比如高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，則研究者會(huì)提出“推薦使用”的建議;如果有一些證據(jù)，如小樣本、質(zhì)量較低的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或非隨機(jī)的研究證據(jù)，但強(qiáng)度不夠高，則研究者會(huì)推薦選擇性地使用;如果高質(zhì)量的研究證據(jù)表明干預(yù)措施是無(wú)效的，甚至是有害的，則研究者會(huì)建議不使用或禁止使用該干預(yù)措施。

2當(dāng)前證據(jù)分級(jí)的國(guó)際體系筆者通過:

(1)檢索ME】)LINE(1995一2000年)獲得了有關(guān)證據(jù)強(qiáng)度(strengthofevidenee)的相關(guān)文章704篇;(2)查詢了北美循證實(shí)踐中心(Evidenee一basedPraetieeCentreS，EPCS)制作的12份報(bào)告(w~.ahrq.gov);(3)參考了《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)1990年初發(fā)表的一系列文章;(4)參考了《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)發(fā)表的嚴(yán)格評(píng)價(jià)(criticalaPPraisal)手冊(cè);(5)查詢并獲取了世界衛(wèi)生組織(WHO)、英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和澳大利亞國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的相關(guān)文件。對(duì)目前國(guó)際上評(píng)估研究質(zhì)量的證據(jù)分級(jí)體系進(jìn)行了整理和比較?，F(xiàn)將幾種國(guó)際干預(yù)措施證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)概括。

3現(xiàn)有證據(jù)分級(jí)體系中存在的問題

目前國(guó)際上有關(guān)干預(yù)措施證據(jù)的分級(jí)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，上述介紹的標(biāo)準(zhǔn)都在不同程度上有所使用，但仍然存在一些觀點(diǎn)上的爭(zhēng)論。比如說，循證醫(yī)學(xué)專家DavidSaekett教授及少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，系統(tǒng)評(píng)價(jià)(系統(tǒng)綜述)不應(yīng)當(dāng)納人證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)中，即使納人也只能算m級(jí)證據(jù)「8〕。理由是系統(tǒng)評(píng)價(jià)乃回顧性研究;且不易鑒定到未被發(fā)表的臨床研究，可能存在發(fā)表偏倚;與原始研究一樣，系統(tǒng)綜述的過程也可能存在各種偏倚。此外，納入大量低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有可能使結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo)。實(shí)踐證明，在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中向原作者索取所需補(bǔ)充資料是很困難的;且往往真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)與試驗(yàn)結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系證據(jù)不足，比如有無(wú)研究目的、納人/排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量計(jì)算等缺乏與療效效應(yīng)之間的相關(guān)性證據(jù)。第二個(gè)爭(zhēng)論點(diǎn)是，方法學(xué)研究發(fā)現(xiàn)19二，系統(tǒng)綜述結(jié)果與隨后的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)明顯的不一致時(shí)，人們不清楚到底該相信哪一個(gè)。第三，有關(guān)方法學(xué)專家對(duì)上述證據(jù)分級(jí)的等級(jí)模式提出了質(zhì)疑。例如金字塔的證據(jù)等級(jí)由下而上表明研究結(jié)果的真實(shí)性增加了，但是，其研究結(jié)果的外推性卻降低了。因?yàn)閲?yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)必然增加對(duì)研究對(duì)象的選擇性(以達(dá)到研究人群的同質(zhì)性)，所以這樣的研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中的推廣應(yīng)用性反而就降低了。因此，有專家提出應(yīng)當(dāng)采取一種環(huán)狀模式來(lái)代替等級(jí)模式〔’川。該模式更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)體的概念及證據(jù)的多樣性。

4適用于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的各種隨機(jī)對(duì)照

試驗(yàn)經(jīng)典的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)存在局限性。主要體現(xiàn)在:嚴(yán)格的納人與排除標(biāo)準(zhǔn)使試驗(yàn)結(jié)果的外推受到限制;忽略患者對(duì)治療的偏好使倫理原則受到挑戰(zhàn);巨大的經(jīng)費(fèi)投人和較長(zhǎng)的研究周期增加了實(shí)施的難度;雙盲安慰劑對(duì)照方法不適合評(píng)價(jià)“復(fù)雜性干預(yù)”如中醫(yī)個(gè)體化辨證論治;隨機(jī)分組的患者與試驗(yàn)之外的患者干預(yù)的結(jié)局差異較大。為此，近年來(lái)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)上有了進(jìn)一步發(fā)展，以適應(yīng)不同評(píng)價(jià)目的的需要。

5適用于中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的證據(jù)分級(jí)體系