序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨終病人心理護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0094-01

【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護(hù)理

臨終護(hù)理是指對(duì)因病而生命垂危或因年老處于臨終階段人群衛(wèi)生保健，心理護(hù)理和必要的社會(huì)服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨終病人心理、生理、社會(huì)等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。

1 臨終病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理護(hù)理

1.1 多數(shù)病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認(rèn)事實(shí)，對(duì)疾病的治療極為不利，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地與病人溝通，多用一些技巧語(yǔ)言從他最關(guān)心的問(wèn)題談起，交談中注意傾聽(tīng)病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語(yǔ)言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護(hù)士可以隨時(shí)陪伴在病人身邊，讓病人體會(huì)到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺(jué)，取得病人的信任。

1.2 絕望心理 多與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點(diǎn)，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體事例，動(dòng)員親屬、朋友多陪伴病人，做到無(wú)微不至地關(guān)懷病人。護(hù)士要熱情對(duì)待病人，應(yīng)用積極暗示性語(yǔ)言開導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對(duì)嚴(yán)重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理措施，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理。

1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語(yǔ)言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，讓護(hù)士難以接受，不能很好地配合治療，行動(dòng)上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時(shí)隨地有效的方法就是以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人把想法表達(dá)出來(lái)，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話題，讓他開口，如你為什么心情不好，那不舒服?。啃枰?guī)椭鷨?我能為你做點(diǎn)什么等，這樣可以拉開話題，順勢(shì)利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對(duì)某個(gè)護(hù)士而來(lái)的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達(dá)出來(lái)，幫助病人度過(guò)這個(gè)不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過(guò)臨終的護(hù)理，使病人感到臨終前護(hù)士對(duì)自己無(wú)微不至的照料，將是對(duì)他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進(jìn)一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時(shí)暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時(shí)候變加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語(yǔ)言、行動(dòng)去影響病人，使病人視護(hù)士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達(dá)出來(lái)，減輕心理壓力，以此達(dá)到精神上的解脫。

1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來(lái)越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將

面臨死亡，往往心情極度平靜，承認(rèn)面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)昏睡、孤獨(dú)、疲倦、懶言，此時(shí)護(hù)士不應(yīng)與病人強(qiáng)行交談，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護(hù)理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。

2 臨終病人的心理護(hù)理

病室：應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時(shí)喜愛(ài)的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。

嚴(yán)密觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識(shí)及進(jìn)食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)素質(zhì)高的護(hù)士，密切配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療及護(hù)理任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護(hù)士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。

做好病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高機(jī)體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，鼓勵(lì)多進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。

篇（2）

1. 對(duì)象

臨終癌癥患者，經(jīng)醫(yī)師確定其生命接近尾聲，大致不超過(guò)六個(gè)月；病人和家屬放棄治療，只做止痛等支持療法?

2. 病人心理評(píng)估及護(hù)理措施

臨終癌癥患者心里評(píng)估分析及目前心理反應(yīng)所處階段：抑郁心理，孤獨(dú)心理，恐懼心理，愧疚心理?根據(jù)評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施?

2.1.1 抑郁心理：據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，70%-80%的腫瘤患者伴有不同程度的抑郁，這與患者經(jīng)受疾病的長(zhǎng)期折磨及治療費(fèi)用的不斷增加有關(guān)，且患者生活不能自理等，加劇了患者的抑郁心理?

2.1.2 護(hù)理措施：此階段鼓勵(lì)病人傾訴，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)撲捉信息，給予相應(yīng)的支持，增加病人同疾病做斗爭(zhēng)的信心；營(yíng)造溫馨氛圍，在病房及走廊擺放鮮花，病房裝飾以暖色調(diào)為主，保持整潔?安靜?溫馨，提供親人陪伴場(chǎng)所，允許親人陪護(hù)在床旁及帶進(jìn)病人喜歡的特殊食品及生活用品?

2.2.1 孤獨(dú)心理：癌癥患者病程遷延長(zhǎng)，家屬因?yàn)樯罟ぷ鞯扔袝r(shí)不能陪伴在病人身邊；由于癌癥病人失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用，要求與親朋好友見(jiàn)面，希望有家人陪伴照顧等，使病人增加了孤獨(dú)感?

2.2.2 護(hù)理措施：提供娛樂(lè)場(chǎng)所，隨時(shí)調(diào)節(jié)病人情緒，讓他們擁有快樂(lè)?我們啟用社會(huì)力量陪病人下棋?打牌?聊天等，為每一位住院期間過(guò)生日的病人開生日聯(lián)誼會(huì)，我們請(qǐng)臨終關(guān)懷志愿者為病人服務(wù)，使其感受到社會(huì)沒(méi)有遺忘他們，讓他們體會(huì)到社會(huì)大家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛(ài)?

2.3.1 恐懼心理：患者得知自己治療無(wú)望，即將面對(duì)死亡，害怕離開自己的家人和朋友，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理?

2.3.2 護(hù)理措施：在此階段我們除了給予病人感情上的支持（安慰?傾聽(tīng)?表示同情）外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律?通過(guò)與病人推心置腹的交流?討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀?發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時(shí)間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)?

2.4.1 愧疚心理：患者對(duì)因自己生病給家人和子女帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，常常自咎自責(zé)，導(dǎo)致心理上的失衡，造成苦悶?煩惱?沮喪?憂愁等消極情緒?

篇（3）

據(jù)我們對(duì)30例診斷明確，治療無(wú)望，瀕臨死亡的住院病人，實(shí)施了臨終護(hù)理體會(huì)最深的是，對(duì)臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長(zhǎng)。不僅可以達(dá)到相對(duì)“安樂(lè)”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國(guó)國(guó)情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護(hù)理”的內(nèi)容。

利用語(yǔ)言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。

一、 語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的運(yùn)用

交流是一個(gè)人把他的思想觀點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺(jué)能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對(duì)病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過(guò)交流，對(duì)有針對(duì)性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對(duì)疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，從容地死去。我們對(duì)不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。

（一）我們利用語(yǔ)言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對(duì)自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽(tīng)到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會(huì)了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會(huì)的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能?？赐＿@時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽(tīng)，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，但不?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對(duì)他講的：“您多年從事x線工作，是否有過(guò)這種癥狀？”他回答：“沒(méi)有?！薄澳俏覀兙鸵^察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語(yǔ)言，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣音調(diào)的使用，它會(huì)起到幫助表達(dá)語(yǔ)意的效果。尤其是對(duì)癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對(duì)這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來(lái)保持沉默,對(duì)病人各種責(zé)問(wèn)，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來(lái)。

相反，對(duì)答、解釋、爭(zhēng)辯會(huì)進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來(lái)就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量?jī)A瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺(jué)得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽(tīng)，不是聽(tīng)聽(tīng)而已，花上充分的時(shí)間去傾聽(tīng)，在談話中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語(yǔ)特點(diǎn)，語(yǔ)調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢(shì)利導(dǎo)地引出問(wèn)題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問(wèn)到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病?！辈蝗缥覀儙е星槿グ矒幔P(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對(duì)你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購(gòu)藥。有這么多同志在你身邊，你不會(huì)感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過(guò)臨終護(hù)理，讓病人看到社會(huì)、國(guó)家、家庭在自己臨終前仍然對(duì)自己進(jìn)行無(wú)微不至地照料，將是對(duì)他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無(wú)疑是對(duì)臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對(duì)患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是痛苦和不安的，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說(shuō)到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨(dú)，也沒(méi)有被拋棄，沒(méi)有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛(ài)護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無(wú)遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?shì)，有的放矢地進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對(duì)癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂(lè)中漸漸離開人生。

（二）非語(yǔ)言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢(shì)等。非語(yǔ)言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語(yǔ)言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對(duì)他們的需求多為非語(yǔ)言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語(yǔ)言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語(yǔ)言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語(yǔ)言障礙的病人對(duì)某些護(hù)理人員的到來(lái)會(huì)表現(xiàn)出欣喜、歡樂(lè)、興奮的目光，說(shuō)明他們歡迎護(hù)理人員的到來(lái)，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對(duì)墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們?cè)o(hù)理過(guò)一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對(duì)，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對(duì)此情況，我們坐下來(lái)開始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問(wèn)他有什么要求嗎？無(wú)聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來(lái)，我們便詢問(wèn)加以手勢(shì)進(jìn)行開導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語(yǔ)言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過(guò)最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛(ài)的用品。他用滿意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來(lái)了。這一實(shí)例闡述了對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過(guò)患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來(lái)窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對(duì)他們有一顆愛(ài)心，誠(chéng)心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語(yǔ)言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對(duì)其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對(duì)一個(gè)即將結(jié)束生命的人來(lái)說(shuō)，是需要感覺(jué)溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會(huì)使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對(duì)環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對(duì)病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛(ài)的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對(duì)生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對(duì)患者對(duì)死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對(duì)待其他患者一樣，從他們語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢問(wèn)，鼓勵(lì)，而不象以往對(duì)待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來(lái)臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會(huì)使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會(huì)的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會(huì)使病人感到他晚期的生命與他的死亡對(duì)人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0221-01

冠心病是常見(jiàn)的一類發(fā)病率較高的心血管疾病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升[1]。冠心病嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，預(yù)后效果較差。因此近年來(lái)再在對(duì)冠心病治療康復(fù)的研究中證實(shí)：在不斷提升治療手段的療效時(shí)，給予人性化護(hù)理也是非常重要的步驟。尤其冠心病患者在承受疾病的折磨同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張絕望等悲觀的情緒。此時(shí)針對(duì)性給予人性化護(hù)理，對(duì)維持正常的治療進(jìn)展和治療效果具有積極的作用。本次研究就詳細(xì)的對(duì)人性化護(hù)理應(yīng)用于冠心病護(hù)理中的臨床意義進(jìn)行了探究，內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月至12月于我院就診的50例冠心病患者，均符合WHO規(guī)定的冠心病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心律過(guò)快，心悸，胸部放射疼痛等。入選患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=25例）和研究組（n=25例），其中對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡（59.4±8.5）歲；研究組男性13例，女性12例，年齡51～72歲，平均年齡（61.3±9.9）歲。組間性別年齡差異對(duì)研究無(wú)影響。

1.2護(hù)理方法

在兩組患者使用同樣強(qiáng)心，利尿等冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予普通的護(hù)理，研究組給予人性化護(hù)理服務(wù)，主要為以下幾點(diǎn)。

1.2.1心理護(hù)理

做好護(hù)患關(guān)系，有問(wèn)題及時(shí)與患者溝通，很多護(hù)患關(guān)系緊張或發(fā)生糾紛時(shí)，往往不是護(hù)士技藝欠缺，而是交流交談過(guò)程中態(tài)度欠佳所致，因此，一定應(yīng)體諒患者及家屬焦急的心理，給予溫和的態(tài)度和笑容。對(duì)情緒消極，對(duì)治療有恐懼心或者不積極參與治療的患者給予及時(shí)的感情溝通，幫助其樹立信心，提升對(duì)治療的依從心理，從而配合治療流程的完整，對(duì)療效有重要的輔助作用。

1.2.2針對(duì)性護(hù)理

首先當(dāng)患者入院后[2]，對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，做出針對(duì)性護(hù)理方案，指導(dǎo)患者疼痛降低的有效做法，跟蹤監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)及時(shí)癥狀給予應(yīng)急護(hù)理方式。在護(hù)理過(guò)程中注意無(wú)菌消毒，動(dòng)作要輕慢，干擾到患者或讓其有不適感的護(hù)理措施實(shí)施前應(yīng)與患者良好溝通。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好血壓檢測(cè)，心電圖，氧氣吸入等工作。藥物進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握藥物注意事項(xiàng)及禁忌，并叮囑患者合理用藥。非藥物方面在飲食，生活習(xí)慣方面及時(shí)給予患者指導(dǎo)，切忌吸煙酗酒，攝入過(guò)多高脂肪食物。

1.2.3日常生活護(hù)理

協(xié)助患者日常生活，包括病房?jī)?nèi)衛(wèi)生保持干凈，及時(shí)協(xié)助不能自理的患者日常生活，為患者翻身，擦背，預(yù)防壓瘡的形成。另在護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中應(yīng)保持溫和的態(tài)度，對(duì)患者表示同情，動(dòng)作輕柔。另應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，扎實(shí)自己的專業(yè)基礎(chǔ)，更好的為患者服務(wù)。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)

給患者制定康復(fù)計(jì)劃，避免因長(zhǎng)久臥床引起血栓，壓瘡等并發(fā)癥狀，在可承受范圍，多做輕微運(yùn)動(dòng)，下床散步等。

1.3研究方法

觀察比較兩組患者治療2月后的護(hù)理滿意度急情緒狀態(tài)，采用SAS焦慮評(píng)定量表對(duì)所有患者進(jìn)行焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究結(jié)果采用SPSS19.0處理，給予t檢測(cè)，x2檢測(cè)，以p

2結(jié)果

2.1兩組患者的滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，x2=11.482，p=0.012

3結(jié)論

由本次研究得出：人性化護(hù)理應(yīng)用于冠心病護(hù)理中，有效消除患者的消極焦慮情緒，對(duì)疾病的治療有促進(jìn)作用，且提高了患者滿意度，具有較大的臨床意義。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；老年；心梗；應(yīng)用

臨床路徑（clinical pathway）是一種護(hù)理模式圖式，是根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某類特殊患者制定的，其主要特點(diǎn)為有準(zhǔn)確的時(shí)間要求，有嚴(yán)格的工作順序［1］。臨床護(hù)理路徑以教育、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、治療、用藥、檢查、診斷及出院計(jì)劃等為縱軸，以時(shí)間為橫軸，制定的有預(yù)見(jiàn)性有計(jì)劃的一個(gè)日程計(jì)劃表［2］。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用到各類各級(jí)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)［3,4］。2010年4月-2011年9月于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的26例老年心梗患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年4月-2011年9月于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的26例老年心梗患者，其中7例女性，19例男性，年齡范圍為62-89歲，平均年齡為（71.3±3.7）歲。入院時(shí)均無(wú)心衰、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。將26例患者平均隨機(jī)平均分為2組，即為研究組和對(duì)照組，其中研究組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者年齡、性別、病情等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法：所有患者入院后均送入CCU病房，采用溶栓、肌肉注射杜冷丁、吸氧、臥床、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理。 研究組：13例患者采用以病人為中心的臨床路徑表，由臨床路徑發(fā)展小組制定臨床路徑表。其內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、治療、用藥、檢查、出院計(jì)劃等。 對(duì)照組：13例患者在進(jìn)行溶栓、肌肉注射杜冷丁、吸氧、臥床、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。 記錄兩組患者的護(hù)理工作滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組13例患者中有4例對(duì)護(hù)理工作感到滿意，2例對(duì)護(hù)理工作較為滿意，7例患者對(duì)護(hù)理工作感到不滿意，患者護(hù)理工作滿意程度為46.15%；研究組13例患者中有10例對(duì)護(hù)理工作感到滿意，2例對(duì)護(hù)理工作較為滿意，1例患者對(duì)護(hù)理工作感到不滿意，患者護(hù)理工作滿意程度為92.31%，兩組護(hù)理工作滿意程度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

對(duì)照組13例患者中有7例患者發(fā)生心源性休克、心律失常、胸痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為53.85%；研究組13例患者中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

臨床路徑經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外幾十年的實(shí)踐證明，對(duì)于提高病人滿意度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、規(guī)范診療護(hù)理手段、限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、縮短病人平均住院日等方面均能起到積極的作。

臨床路徑的基本功效就是通過(guò)主動(dòng)關(guān)心病人，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，有疑問(wèn)及時(shí)處理、解答，入院時(shí)告知病人大概費(fèi)用，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，減少工作的失誤，更有效的利用衛(wèi)生資源，降低服務(wù)或住院的天數(shù)，減少無(wú)效服務(wù)項(xiàng)目等，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為92.31%，而傳統(tǒng)護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為46.15%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，采用臨床路徑護(hù)理能減少醫(yī)患矛盾。

通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)士能預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理工作，主動(dòng)參加護(hù)理過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有計(jì)劃的診療過(guò)程，使衛(wèi)生資源利用有效，減少無(wú)效服務(wù)項(xiàng)目，減少住院天數(shù)［5］。本研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理的患者，而住院天數(shù)也明顯少于傳統(tǒng)護(hù)理的患者。這與以往研究結(jié)果類似［2］。

綜上所述，對(duì)老年心?；颊哌M(jìn)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，能提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998,17:1-3.

［2］ 郭潤(rùn)珍，云雅麗臨床護(hù)理路徑在老年心梗病人中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010,42（5）：619-621.

［3］ 吳袁劍云，英立平臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:3.

篇（6）

臨床護(hù)理路徑（CNP） 是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]，是為已確診為某種疾病的一組病人制訂的、以病人為中心、從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。2010年8月～2011年4月，我們運(yùn)用自制的急性心肌梗死（AMI）健康教育路徑表，對(duì)AMI患者實(shí)施健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年8月～2011年4月首次入我科的急性心肌梗死病人80例，其中男56例，女24例，年齡45～79歲，入院時(shí)均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、休克、心律失常。按照病人入院登記的先后順序，將病人隨機(jī)分為路徑組40例與對(duì)照組40例，兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及制定 CNP以醫(yī)療路徑為基礎(chǔ)、以住院時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸制成一個(gè)日程計(jì)劃表[2]。參照這一方法制定臨床路徑， 由日期、時(shí)間、內(nèi)容組成， 內(nèi)容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生宣教、主要護(hù)理診斷、措施。并將健康教育內(nèi)容以通俗易懂的語(yǔ)言制定成病友篇發(fā)放給病人。

1.3 實(shí)施方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的無(wú)時(shí)間性的隨意性教育。對(duì)進(jìn)入CNP組的病人由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)病人健康教育需求，結(jié)合醫(yī)生治療計(jì)劃，按照臨床護(hù)理路徑有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，并在路徑上對(duì)病人需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，并在實(shí)施過(guò)程中不斷征求醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的意見(jiàn)，對(duì)路徑進(jìn)行修改與完善。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表于出院前了解AMI患者掌握AMI相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)技能和遵醫(yī)行為，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組患者接受健康教育效果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 改變了健康教育方法，提高護(hù)理人員溝通能力 護(hù)理人員須每天評(píng)估病人健康教育需求，并評(píng)價(jià)健康教育效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)，這樣，健康教育就有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性。在護(hù)理工作中，很多年輕護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)不知做什么、怎么做。采用臨床路徑的健康教育方式，使護(hù)理人員進(jìn)行健康教育時(shí)變得有章可循，增加了與病人溝通交流的機(jī)會(huì)。

3.2 滿足了患者健康教育需求，提高病人滿意度 臨床路徑表格實(shí)際上也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育中，也就是要求所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，從而保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了病人的健康教育需求。將病友篇發(fā)放給病人，滿足了病人的知情同意權(quán)，所以路徑組的滿意度與對(duì)照組相比有顯著的提高。

3.3 縮短了平均住院日，提高健康教育效果 通過(guò)健康教育，增加了病人對(duì)疾病治療的理解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)技能的掌握程度也大大提高，從而自覺(jué)加強(qiáng)了治療的依從性，可以更快地緩解病情，提高治療效果，縮短平均住院日，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了不必要的物資消耗，明顯提高了健康教育的效果。

3.4 有利于護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理人員可以對(duì)照路徑表格對(duì)護(hù)理人員的健康教育工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和全程控制，將各項(xiàng)措施具體落實(shí)，不斷分析總結(jié)，有利于護(hù)理服務(wù)整體水平的提高。

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于病人的健康教育中，使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后方為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理，病人易了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理的過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[3]。但病人間是存在個(gè)體差異的，不同病人健康教育的內(nèi)容要有所增減，健康教育的方式要有所改變。在實(shí)際工作中，應(yīng)因人而異，不斷總結(jié)與改進(jìn)，已建立更加完善的急性心肌梗死病人的健康教育護(hù)理路徑。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

本人從事護(hù)理工作二十一年，接觸臨終病人較多，現(xiàn)談?wù)勛砸言趯?duì)臨終病人護(hù)理方面的一些體會(huì)。

1、臨終護(hù)理的目的

臨終護(hù)理的目的是通過(guò)對(duì)臨終病人精神的關(guān)懷，生活照顧，以減輕病人的疼痛，心理上的痛苦。感受到家庭和社會(huì)的溫暖，平靜的離開人世。

2、　臨終護(hù)理方法

臨終病人一般失去治療價(jià)值，這時(shí)主要應(yīng)以護(hù)理為主。其中包括心理護(hù)理和生活護(hù)理。

2.1、對(duì)臨終病人要有同情心，有親切感，盡量滿足病人一切合理要求，并給予心理上的關(guān)懷和支持。

2.2、生活護(hù)理；如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身預(yù)防褥瘡、擦浴、調(diào)整飲食、大小便護(hù)理等。如喘憋的病人床頭抬高的角度，水腫病人臥位姿勢(shì)，服藥時(shí)的水量，臥床病人飲水時(shí)水杯傾斜的角度，是否用吸管等。這些表面上看來(lái)與治療相比微不足道的小事，但對(duì)臨終病人來(lái)講都是十分重要的。

2.3臨終病人因代謝循環(huán)紊亂至組織缺氧，意識(shí)水平低下，表現(xiàn)為失去定向力，表情淡漠或煩躁或不分晝夜的昏睡，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)變化，與病人講話時(shí)要耐心、誠(chéng)懇、清晰、努力使病人鎮(zhèn)靜，同時(shí)減少噪音和燈光的刺激，并可試著放一些輕松的音樂(lè)使病人心情放松，盡可能多花時(shí)間陪伴病人。握住病人的手并以撫慰誠(chéng)懇語(yǔ)氣交談，盡管看上去似乎無(wú)反應(yīng)，但這樣努力仍然是必要的。

3、臨終病人的心理護(hù)理方法

3.1、勤巡視，態(tài)度和藹，以良好的語(yǔ)言和患者談心，使病人感到護(hù)理人員對(duì)其關(guān)心，并有安全感.

3.2、　關(guān)心患者病痛，為病人解決實(shí)際問(wèn)題，堅(jiān)定患者的醫(yī)療信心，了解病人臨終前的愿望和要求，并盡量滿足。

3.3、鼓勵(lì)家屬和親友隨時(shí)來(lái)院探視，使患者有較多的時(shí)間與家人共聚，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來(lái)，從而提高患者臨終期的生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R48[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-152-02

無(wú)論人類生活如何提高和醫(yī)療科技如何進(jìn)步、發(fā)展,生命只能被延長(zhǎng),死亡是構(gòu)成完整生命歷程不可回避的重要組成部分,是人類不可抗拒的自然規(guī)律。當(dāng)死亡成為不可避免時(shí),護(hù)理人員能否使瀕臨死亡的病人在即將走向死亡這個(gè)非常階段,采取相應(yīng)的人性化護(hù)理使死亡不致于經(jīng)歷得如此孤獨(dú)、如此痛苦,如此具有傷害性。那就需要我們走進(jìn)他們的心靈世界,以病人為中心,病人的需要就是我們的追求,進(jìn)行人性化護(hù)理。幫助臨終患者減少和解除軀體上的痛苦,緩解心理上的恐懼,維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量,讓他們從一切的痛苦和失落中,再次發(fā)現(xiàn)生命及生命的意義,讓他們平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn),安然愉快地走向另一個(gè)世界。

1為臨終病人提供舒適的生活治療環(huán)境

醫(yī)院是臨終病人延長(zhǎng)生命和緩解病痛就醫(yī)場(chǎng)所,病房是臨終病人生活治療環(huán)境。環(huán)境因素對(duì)病人的心理和情緒有很大影響,在條件允許的情況下,應(yīng)該為臨終病人提供一間面積較大的特殊單人病房[1],保持室內(nèi)溫度在22~24℃,濕度在50%~60%,同時(shí)注意室內(nèi)的采光和通風(fēng),布局合理,符合病人的心理特點(diǎn)和實(shí)際需要,如:房間可配有電視、書報(bào)、電話、衣柜及桌椅,擺放適量鮮花和綠色植物,可以容納陪護(hù)床。同時(shí),對(duì)病人室內(nèi)東西放置不要作過(guò)多的限制,允許病人在室內(nèi)放些自己喜歡的畫、工藝品和相片等,盡量把臨終病房布置成家庭化,使病人有住在家里的感覺(jué)以減少恐懼感,增加安全感,從而有利于護(hù)理人員對(duì)臨終病人的生活和心理護(hù)理。最大限度地為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境,讓病人在舒適的環(huán)境中度過(guò)最后時(shí)光。

2尊重病人的權(quán)利 滿足和適應(yīng)他們需要

護(hù)理人員應(yīng)該充分尊重病人的權(quán)利,最大限度地滿足病人的各種需求。病人首先是人,然后才是病人,病人在生命結(jié)束之前仍然享有正常人平等的權(quán)利和需要。因?yàn)樗麄兗磳⒏鎰e人世,許多要求對(duì)他們來(lái)說(shuō)僅僅是最后一次,所以,護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心,深厚的同情心服務(wù)于病人,最大限度地滿足病人的需要和尊重他們的權(quán)利。對(duì)病人提出的問(wèn)題應(yīng)逐一解答,對(duì)病人提出的合理要求應(yīng)給予滿足。各項(xiàng)檢查治療打破常規(guī),隨病情及病人的需要隨機(jī)進(jìn)行,體溫、脈搏、血壓的測(cè)量避開休息時(shí)間,常規(guī)靜脈輸液分段進(jìn)行。病人愿用自己被褥給予滿足。在檢查身體時(shí),可能讓病人暴露隱私,在向病人充分解釋的同時(shí)要注意遮蓋,對(duì)病人的隱私應(yīng)該充分尊重。如:病人夫婦應(yīng)該有權(quán)利享受夫妻間的親密,病人如果愿意回家住上一夜,護(hù)理人員應(yīng)該予以滿足;病人的親屬朋友探視和陪伴,勿需過(guò)多地限制,讓病人與親朋好友之間能在快樂(lè)的氣氛中進(jìn)行情感交流,盡情享受親情帶給他的關(guān)心和快樂(lè)。這樣,病人感到自己仍然在被人們所關(guān)愛(ài)和尊重,產(chǎn)生心理平衡,增加愉快心情,從而讓病人帶著尊嚴(yán)和滿足走向生命的終點(diǎn)。

3控制臨終病人的疼痛與不適 提高生存質(zhì)量

重視和減輕臨終病人的疼痛是提高生存質(zhì)量,體現(xiàn)人性化護(hù)理的最好方式。疼痛是臨終病人的主要癥狀,首先,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的癥狀確定給藥方式、給藥時(shí)間和用藥的劑量,即計(jì)算好時(shí)間,在疼痛出現(xiàn)之前給藥,最大限度地保持病人無(wú)疼痛與清醒之間的平衡[2],一般來(lái)說(shuō),對(duì)臨終病人不必過(guò)分控制鎮(zhèn)靜藥和麻醉劑。其次,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理,為病人提供舒適的臥位,定時(shí)翻身,以減輕病人的痛苦和不適;勤換衣服,保持床單、被褥干燥,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;幫助病人定時(shí)開窗通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)適宜的溫度和新鮮的空氣;減少噪音等不良因素的刺激。雖然無(wú)法控制病情的惡化,但護(hù)理人員可以讓病人沒(méi)有痛苦、面帶微笑地走向另一個(gè)世界。

4走進(jìn)病人心靈世界、分享他們的適應(yīng)過(guò)程

臨終是生命的重要組成部分,是任何人都逃避不了的現(xiàn)實(shí)。在臨終階段,病人心情復(fù)雜,心理壓力大,很想知道自己的真實(shí)病情。雖然我國(guó)實(shí)行的是醫(yī)療保護(hù)性制度,但對(duì)臨終病人這樣的特殊患者,隱瞞和欺騙會(huì)對(duì)病人的生活造成不良影響。作為護(hù)理人員應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),以真誠(chéng)的態(tài)度告訴病人實(shí)情,這樣病人既能正視自己的病情,消除猜疑心理,又能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。與此同時(shí),護(hù)士要走進(jìn)病人心靈世界、分享他們的適應(yīng)過(guò)程,及時(shí)了解病人真實(shí)的想法,隨時(shí)掌握病人的心理變化情況,根據(jù)各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景有針對(duì)性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo),幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,使其明白死亡是生命運(yùn)動(dòng)的自然現(xiàn)象,是任何人也無(wú)法改變的客觀規(guī)律。引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立信心,在生命的最后階段也要生活得更充實(shí)和更有勇氣。通過(guò)及時(shí)的溝通、交流和心理疏導(dǎo),也可以讓病人及家屬了解疾病治療的有關(guān)信息,對(duì)疾病的現(xiàn)狀、治療效果以及發(fā)展?fàn)顩r做到心中有數(shù),有利于提前做好充分的心理準(zhǔn)備。這樣不僅增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感,而且可穩(wěn)定病人的情緒,提高其抗病能力,延長(zhǎng)生命時(shí)間。

5護(hù)士與病人家屬建立良好關(guān)系

護(hù)士要及時(shí)了解病人家庭情況,以便有的放矢做家屬工作,如病人是家屬最親近最重要的人,當(dāng)家屬了解到病人的病情已經(jīng)無(wú)法挽回時(shí),精神上會(huì)受到沉重的打擊,表現(xiàn)十分悲傷。護(hù)理人員要注意及時(shí)做好其思想工作,主動(dòng)關(guān)心和安慰他們,作好該疾病及目前醫(yī)療現(xiàn)狀的解釋工作,以減輕他們心理上的痛苦。若病人年紀(jì)已高,家庭經(jīng)濟(jì)狀況差,家屬放棄貴重的檢查與治療,我們表示理解。假如家屬對(duì)病人冷漠,我們給予動(dòng)之一情,曉之一理,說(shuō)服勸導(dǎo)。總之,無(wú)論病人家庭如何,我們都要作好臨終病人的人性化護(hù)理,做病人的親人,家屬的朋友,為了讓病人安然地走完人生最后一站,護(hù)理人員和家屬應(yīng)共同為臨終病人營(yíng)造一個(gè)良好的治療生活氛圍,以減輕病人臨終時(shí)的心理壓力,克服對(duì)死亡的恐懼和焦慮[3],讓病人在充滿寧?kù)o而溫情的氣氛中離開人間。

6密切觀察病情變化,做好預(yù)后的估測(cè)和搶救的準(zhǔn)備

痰液堵塞、呼吸困難是臨終病人的常見(jiàn)癥狀。應(yīng)及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物。當(dāng)呼吸表淺、急促、困難或有潮式呼吸時(shí),立即給予吸氧,病情允許時(shí)可適當(dāng)采取半坐臥位或抬高頭和肩,有的病人由于快速呼吸加上焦慮而引起喘息,可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮劑,必要時(shí)使用嗎啡降低呼吸速率。同時(shí),護(hù)理人員要儀態(tài)平靜、和聲細(xì)語(yǔ)、幫助病人保持平靜。此外病人出現(xiàn)痰名鳴音即所謂的“瀕死喉聲”,可使用濕冷的氣霧進(jìn)行霧化,促使分泌物變稀,易于咳出。床旁備好吸引器。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。因此,護(hù)理人員要密切觀察病人的病情變化,加強(qiáng)巡視,做好預(yù)后的估測(cè)及搶救的準(zhǔn)備[4]。

總之,對(duì)臨終病人護(hù)理人員除了掌握本專業(yè)的知識(shí)以外,還必須針對(duì)病人的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,想方設(shè)法讓病人在人生最后時(shí)刻精神舒適和放松,脫離痛苦和恐懼,滿足病人的身心需要。帶著美好的記憶走完人生旅途。護(hù)士被稱為“白衣天使”,護(hù)理工作被視為是對(duì)“生命的守侯”,人性化護(hù)理是臨終病人的人生最佳體現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（9）

一、前言

突發(fā)的自然災(zāi)害（如：地震、火災(zāi)、水災(zāi)等），意外傷害 （如：交通事故、施工事故、溺水、急性中毒等）， 或心腦血管疾病的急性發(fā)作等都有可能導(dǎo)致急癥臨終病人的存在。近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活空間的擴(kuò)大和生活節(jié)奏的加快，使各種意外事故的發(fā)生率明顯提高，意外死亡率也呈上升趨勢(shì)。因此，對(duì)急癥臨終病人的護(hù)理研究開始引起護(hù)理學(xué)者們的關(guān)注。

二、護(hù)理方法

臨終護(hù)理又稱“臨終關(guān)懷”，是指向臨終病人及其家屬提供生理、心理、社會(huì)等方面的照料，控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康，病人無(wú)痛苦、安寧舒適地度過(guò)人生的最后旅程。臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)臨終者生存時(shí)間為重，而是以提高臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，因此護(hù)理的重點(diǎn)也應(yīng)從關(guān)注病人的疾病轉(zhuǎn)為關(guān)注病人的痛苦，促進(jìn)病人的舒適方面。護(hù)士要根據(jù)病人病情、對(duì)疾病認(rèn)知程度、心理特點(diǎn)采取針對(duì)性護(hù)理措施，滿足生理、心理需要。

1.提供安全、舒適的住院環(huán)境

盡可能安排在單間或病人少的病房，保持環(huán)境安靜，滿足陪護(hù)需求，病室每日通風(fēng)換氣，床單元整潔，生活能自理時(shí)盡量幫助病人實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，以增加生活樂(lè)趣，保持自尊，理解病人心理，允許保留自己的生活方式，提供生活上的便利，室內(nèi)用品擺放合理，保證病人安全。

2. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足合理要求

進(jìn)入急診科搶救的患者病情危急嚴(yán)重，大多數(shù)在入院時(shí)就已經(jīng)接近死亡，病情嚴(yán)重?zé)o法獲得治愈，但是仍要對(duì)患者進(jìn)行必要的搶救，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，對(duì)停止心跳的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。必要的時(shí)候采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣和氣管插管治療，但是對(duì)于年齡較大、處于惡性腫瘤晚期和患有多臟器功能衰竭的患者是否要進(jìn)行插管治療，應(yīng)該與患者家屬溝通，最終遵從家屬的意愿。對(duì)所有入院急癥臨終患者做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)搶救，盡量維持患者的生命。

準(zhǔn)確的判斷患者的病情，并將具體情況及時(shí)的匯報(bào)給主治醫(yī)生，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療和處理，做好隨時(shí)搶救記錄。對(duì)于意識(shí)狀態(tài)極不清醒并且趨于腦死亡狀態(tài)的患者也要持續(xù)搶救和治療，除非家屬要求并簽字同意后方可終止治療。

為急癥患者做好各種管道護(hù)理，做好管道標(biāo)識(shí)，保證護(hù)理時(shí)的無(wú)菌操作，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要先洗手消毒，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

3.疼痛護(hù)理

急癥臨終患者大多都飽受病痛的折磨，疼痛在這樣的群體中十分常見(jiàn)，在入院搶救的護(hù)理中，護(hù)理人員要對(duì)伴有劇烈疼痛的患者一定的心理支持，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇?、?zhèn)靜藥物，盡量減少患者不必要的檢查和治療，避免不必要的生理疼痛。

4.重視心理護(hù)理

臨終意味著面臨死亡，在即將告別親人結(jié)束人生的最后日子里，病人的心理反應(yīng)非常復(fù)雜。心理學(xué)家?guī)觳?羅斯博士臨終心理理論認(rèn)為：當(dāng)一個(gè)人得知自己患了不治之癥或疾病發(fā)展到晚期面臨死亡時(shí)，其心理發(fā)展過(guò)程大致可分為否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受五期，護(hù)士要多與病人交流，根據(jù)不同病人、不同時(shí)期的心理特點(diǎn)采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施。如處于憤怒期的病人，心理不平衡，經(jīng)常大發(fā)脾氣，斥責(zé)身邊的醫(yī)護(hù)人員與親屬，這是一種求生無(wú)望的心理表現(xiàn)。護(hù)理人員要以寬容的態(tài)度給予同情、疏導(dǎo)，使憂慮、恐懼情緒得到適當(dāng)宣泄。協(xié)議期病人希望奇跡出現(xiàn)，此時(shí)他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一言一行非常敏感，希望得到重視，給予最好的治療，減輕病痛，延長(zhǎng)生命。護(hù)理上應(yīng)給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，盡量滿足其合理要求。優(yōu)先給予治療，多巡視，多溝通，加強(qiáng)護(hù)理，使其感到被關(guān)懷，被重視，樹立生活信心。隨著病情進(jìn)展，治療效果不明顯，病人感到失望，不得不接受現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)抑郁、內(nèi)疚、焦慮等情感反應(yīng)，部分病人存在自我感受負(fù)擔(dān)（即拖累家庭，成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受），認(rèn)為別人對(duì)他們的付出太多不值得，他們會(huì)拒絕治療，聽(tīng)不進(jìn)別人意見(jiàn)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)尊重病人的意見(jiàn)，不要強(qiáng)迫交談，可用非語(yǔ)言的交流方式給予一些安慰和心理支持，有條件時(shí)提供單獨(dú)的環(huán)境，盡量讓家屬陪伴，幫助解決未了心愿。到了臨終前，病人出現(xiàn)全身衰竭，病人感到接近死亡，內(nèi)心極其痛苦，有時(shí)會(huì)暗自流淚，尤其是看到相同疾病的病人死亡時(shí)更加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)要真誠(chéng)地關(guān)懷，讓病人把恐懼和憂慮表達(dá)出來(lái)減

輕心理壓力，達(dá)到精神上的解脫。

5.關(guān)懷病人

面對(duì)處于痛苦又瀕于死亡的急癥臨終病人，護(hù)士要以救死扶傷，實(shí)行革命人道主義的高尚品德和深厚的同情感、責(zé)任感，給予病人親切的關(guān)懷和細(xì)心的照料。

對(duì)待意識(shí)清醒，有希望越過(guò)臨終期而生存的病人，護(hù)士工作還是應(yīng)該本著救人于危急之中的原則，做到急病人之所急，全力以赴，不要輕易放棄。護(hù)士仍應(yīng)注意和病人交流、做好心理護(hù)理，消除其對(duì)急診環(huán)境和各種搶救設(shè)備的陌生感、恐懼感，認(rèn)真做好各種搶救、監(jiān)測(cè)治療和維持生命需要的護(hù)理。

對(duì)遭受意外傷害而導(dǎo)致態(tài)度、情緒反應(yīng)激烈的病人，護(hù)士要給予諒解和寬容，主動(dòng)關(guān)心照顧，積極配合醫(yī)生采取應(yīng)急措施，一絲不茍地做好每一個(gè)護(hù)理操作，以緩解病人的身心痛苦。

對(duì)意識(shí)不清、救治已無(wú)望的病人，護(hù)士要持“ 慎獨(dú)”的態(tài)度，自覺(jué)地、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好各種護(hù)理工作，盡到最后的職責(zé)，直至病人死亡。

三、護(hù)理效果

經(jīng)過(guò)臨終患者的精心全面護(hù)理，所有患者都能夠從焦急恐慌的心理狀態(tài)中走出來(lái)，能夠正確的面對(duì)死亡，生活質(zhì)量有明顯提高，患者家屬也在陪同護(hù)理階段緩解了心理緊張和痛苦，能夠比較平和的面對(duì)患者的疾病和死亡。

四、結(jié)束語(yǔ)

由于急癥臨終患者具有如下重要特征，即危、急、重等。雖然入院搶救絲毫沒(méi)有治愈的機(jī)會(huì)，對(duì)這類患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的是為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會(huì)的緩和性與支持性照顧，使患者能夠滿意安詳?shù)亩冗^(guò)生命中的最后時(shí)光，這不僅是對(duì)臨終患者尊嚴(yán)的維護(hù)，更是對(duì)患者家屬的一種安慰。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董瓊芬.臨終病人的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011（01）：81-82

篇（10）

1生活護(hù)理

創(chuàng)建一個(gè)溫馨，積極，和諧的家庭式環(huán)境氣氛。為喚起病人的積極性情創(chuàng)造良好的背景條件，護(hù)士要把病房布置的溫馨，整潔，舒適，保持空氣流通。盡可能的體貼患者，生活上多給予照顧，加強(qiáng)交流。使病房充滿家庭式與溫暖。淡化患者的角色，使病人有安全感，歸宿感。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視晨，晚間護(hù)理。為病人勤翻身，經(jīng)常改換臥姿，每日早晚2次按摩皮膚復(fù)壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，不僅使患者被感到舒適，而且能增強(qiáng)食欲。消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。注意會(huì)清潔，保持大小便通暢，對(duì)安置各種導(dǎo)管的患者加強(qiáng)護(hù)理。防止脫落，復(fù)壓，扭曲。堵塞，創(chuàng)造寧?kù)o環(huán)境，盡量安置在單間病房，陽(yáng)光，溫度適宜，使晚期癌癥病人有安全感，舒適感。

2疼痛的護(hù)理

疼痛是晚期癌癥病人最常見(jiàn)的合并癥，持續(xù)的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理變態(tài)。特別是疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且逐漸加重時(shí)。患者感覺(jué)生不如死，常常失去生存的希望。

所以患者對(duì)疼痛的恐懼超過(guò)對(duì)死亡的恐懼。護(hù)士可按醫(yī)囑給藥，另外還需要教會(huì)病人熱敷，冷敷，按摩。放松等分散患者精力，用非藥物的方法減輕疼痛。當(dāng)病人疼痛時(shí)，護(hù)士首先要穩(wěn)定病人的情緒。注意做好心理護(hù)理，對(duì)病人要熱情，真誠(chéng)，尊重和負(fù)責(zé)。通過(guò)語(yǔ)言消除焦慮，穩(wěn)定情緒。治療及護(hù)理過(guò)程中，操作要輕柔，嫻熟，給患者親切，溫暖，信任感。根據(jù)疼痛的程度和緩解的時(shí)間，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和間隔的時(shí)間。

3幫助病人減輕疼痛，延長(zhǎng)生命

患者經(jīng)過(guò)了否認(rèn)期—憤怒期—協(xié)議期—憂郁期—接受期—五個(gè)痛苦的心理過(guò)程，首先想到的是延長(zhǎng)生命。在化療期間護(hù)士應(yīng)提前講解化療藥物的作用和反應(yīng)程度?；熕幬锎碳ぱ?。要注意保護(hù)血管，嚴(yán)防藥物外漏。同時(shí)注意飲食護(hù)理，調(diào)解飲食種類，來(lái)用少量多餐的方法。改變營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)。提高身體素質(zhì)，提高藥物療效。同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)完全消毒。疼痛時(shí)配合醫(yī)生給予一定的止痛，靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持治療。取得患者親屬與朋友的配合，動(dòng)員家人親近患者。親屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持能使病人心靈上得到最大的安慰。在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，提高療效，延長(zhǎng)壽命。新晨