序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇貧血患者的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、臨床資料

缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8~44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無(wú)自覺(jué)癥狀7例。

二、臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病多緩慢，常有原發(fā)病的表現(xiàn)，如潰瘍病、痔瘡導(dǎo)致黑便、血便，婦女月經(jīng)量過(guò)多等。缺鐵加重才出現(xiàn)貧血及含鐵酶活性降低的表現(xiàn)。缺鐵性貧血早期多無(wú)癥狀，貧血明顯時(shí)可具有一般貧血的癥狀體征，如面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈、耳鳴、心悸氣短、嚴(yán)重可發(fā)生貧血性心臟病。部分患者可伴組織缺鐵表現(xiàn)：

(一)舌炎、口角炎 表現(xiàn)為舌萎縮、舌痛、舌質(zhì)淡而光滑，口角皸裂等。由于咽部、食管粘膜萎縮、變性可引起吞咽困難(plummer-vinson綜合征)，表現(xiàn)為吞咽時(shí)感覺(jué)有食物粘附在咽部，此表現(xiàn)在我國(guó)患者中少見(jiàn)。

(二)缺鐵所致外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙 常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮、毛發(fā)干枯、易脫落，指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂。

(三)神經(jīng)、精神系統(tǒng) 易激動(dòng)、煩躁、興奮、頭痛，多見(jiàn)于兒童。此外，兒童可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。少數(shù)病人有異食癖。喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現(xiàn)與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關(guān)。

三、護(hù)理措施

(1)飲食護(hù)理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補(bǔ)充部分鐵元素.故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動(dòng)物食品含的鐵更易被吸收。長(zhǎng)期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)病人應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚(yú)、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會(huì)影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2小時(shí)較合適。

此外，補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會(huì)影響血紅蛋白合成。

(2)藥物護(hù)理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開(kāi)始，若仍有不適可及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時(shí)，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時(shí)忌飲濃茶及牛奶；④服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致，應(yīng)向病人說(shuō)明以消除顧慮；⑤注射鐵劑時(shí)，首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療。抽取藥液后更換針頭，采取“Z”型注射法以免藥液溢出。需要深層肌肉注射，以促進(jìn)吸收減輕疼痛。副作用：極少數(shù)病人可有注射局部疼痛、淋巴結(jié)腫痛。全身反應(yīng)輕者面紅、頭昏、蕁麻疹。重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支；⑥鐵劑治療時(shí)間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月，目的均是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。 (3)病情觀察：有無(wú)頭暈、頭痛、納差，聽(tīng)心率，測(cè)呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動(dòng)耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。

(4)適宜活動(dòng)量：本病病程較長(zhǎng)，患者對(duì)日?；顒?dòng)均可耐受。但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患者生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。對(duì)嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。 貧血嚴(yán)重或貧血發(fā)生速度快者，應(yīng)臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發(fā)生速度緩慢者，可活動(dòng)與休息交替，根據(jù)病人體力幫助制定每日活動(dòng)計(jì)劃，讓病人參與制定，貧血改善后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。

(5)出院指導(dǎo)：本病病因明確者要求病人認(rèn)真徹底治療，否則以后可再發(fā)。出院后堅(jiān)持上述飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)服鐵劑，定期門診復(fù)查。

四、健康教育

1.預(yù)防措施 在易患人群中開(kāi)展預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生教育，對(duì)嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時(shí)增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等含鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實(shí)行，效果極佳，目前認(rèn)為可以推廣應(yīng)用。對(duì)青少年應(yīng)糾正偏食、定期檢查，治療寄生蟲(chóng)感染等。

2.疾病知識(shí)的指導(dǎo) 向本病患者說(shuō)明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，便于主動(dòng)配合治療。本病預(yù)后取決于原發(fā)病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（2）

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。國(guó)內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對(duì)于任何年齡階段的功血患者來(lái)說(shuō)，出血過(guò)多或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)往往都會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，所以針對(duì)這一狀況的臨床護(hù)理也顯的頗為重要，尤其是對(duì)處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)和生活[4，5]。本文則針對(duì)這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對(duì)象，分別從心理、活動(dòng)、藥物、飲食、病情觀察護(hù)理與預(yù)防感染等方面對(duì)其進(jìn)行了較為全面的針對(duì)性護(hù)理。

1臨床資料

患者沈某，住院號(hào)589330，女性，13歲，學(xué)生，父母體健，社會(huì)關(guān)系清楚，心理狀態(tài)緊張，無(wú)。患者主訴子宮出血1個(gè)月余，患者月經(jīng)來(lái)潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時(shí)2～3片，同時(shí)伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對(duì)增厚，為行進(jìn)一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復(fù)查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸血治療，后復(fù)查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，活動(dòng)后無(wú)頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無(wú)陰道出血，于6月25日出院。

2護(hù)理

俗話說(shuō)"三分治療，七分護(hù)理"，說(shuō)的即是護(hù)理工作的重要性[6]，尤其是對(duì)于功血繼發(fā)的貧血患者來(lái)說(shuō)，做好整體的護(hù)理工作不僅有助于患者病情轉(zhuǎn)歸并恢復(fù)健康，而且能有效的提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實(shí)施的護(hù)理研究工作。

2.1心理護(hù)理 一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)健康人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動(dòng)[7，8]。心理護(hù)理的任務(wù)就是掌握并針對(duì)患者的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者疑慮的同時(shí)，耐心、和藹的講解與功血有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。患者為青春期少女，情緒容易波動(dòng)，面對(duì)困難和挫折時(shí)內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問(wèn)題，使其盡快了解和適應(yīng)陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風(fēng)良好。

2.2活動(dòng)護(hù)理 活動(dòng)護(hù)理是當(dāng)功血患者出血時(shí)間長(zhǎng)、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時(shí)患者血紅蛋白較低或?yàn)橹囟蓉氀?，同時(shí)伴有明顯頭暈乏力癥狀時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)、正確的指導(dǎo)患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者大小便時(shí)盡量在床上或床旁進(jìn)行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當(dāng)經(jīng)過(guò)輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者生活自理，活動(dòng)量應(yīng)適量，指導(dǎo)患者避免久坐就站，動(dòng)作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。

2.3藥物護(hù)理 藥物護(hù)理作為護(hù)理人員重要的任務(wù)之一，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護(hù)理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對(duì)青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時(shí)間的同時(shí)，更要引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。

2.4飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食護(hù)理是滿足患者基本生理需要的重要護(hù)理措施之一，也是實(shí)施整體護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)在全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)與飲食情況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科為患者進(jìn)行正確、合理的飲食指導(dǎo)，向患者說(shuō)明貧血飲食時(shí)不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應(yīng)多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚(yú)類、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆類等，同時(shí)多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復(fù)良好的身體狀況。

2.5病情觀察護(hù)理 病情觀察護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴(yán)密觀察其生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關(guān)措施，并進(jìn)一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。

2.6預(yù)防感染 做好預(yù)防感染措施要求護(hù)理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[9]。護(hù)理操作時(shí)要注意無(wú)菌操作，正確的指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時(shí)要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。

3結(jié)論與討論

功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對(duì)患者這一狀況進(jìn)行全方位、專業(yè)性的護(hù)理變得尤為重要，尤其是對(duì)于青春期少女患者來(lái)說(shuō)做好針對(duì)性護(hù)理更是重中之重，本文認(rèn)為在患者接受治療與護(hù)理期間需做好活動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，在治療方面應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預(yù)防感染工作的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過(guò)正確的心理引導(dǎo)使其建立并增強(qiáng)面對(duì)困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復(fù)增加信心。

參考文獻(xiàn)：

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篇（3）

缺鐵性貧血是指體內(nèi)鐵含量不足以維持紅細(xì)胞的正常生理功能，致使體內(nèi)血紅蛋白合成減少，含量降低而引發(fā)的一種貧血狀態(tài)。其發(fā)病原因很多，大多由于飲食中鐵含量較低，機(jī)體攝入的鐵不足，或者鐵吸收和利用障礙，以及其他病因引起的機(jī)體需鐵量增多?；颊叩牡湫团R床表現(xiàn)為：頭暈頭痛，惡心厭食，兒童生長(zhǎng)遲緩，血清鐵含量低于正常范圍。如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，不僅影響患者的日常生活，阻礙兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)引起其他繼發(fā)性疾病，因此，科學(xué)有效的針對(duì)缺鐵性貧血的患者進(jìn)行治療顯得尤為重要[1]。在本次研究中，針對(duì)缺鐵性貧血的患者采用了一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)整體治愈率較高，臨床護(hù)理效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年7月我院收治的100例缺鐵性貧血患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均具有缺血性貧血的臨床癥狀且血清鐵含量和血清鐵蛋白含量均低于正常值，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^(guò)敏等患者。100例患者中，男性42例（42.00%），女性58例（58.00%）；年齡20～86歲，平均（53.3±2.1）歲。其中重度貧血20例，中度貧血53例，輕度貧血27例。所有患者身高，體重，基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 患者面對(duì)自己的疾病往往會(huì)表現(xiàn)出一種恐懼和擔(dān)憂，這在一定程度上影像了病情的恢復(fù)，因此首先應(yīng)該解決的就是心理障礙，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。這就要求護(hù)士耐心解答患者對(duì)疾病的疑問(wèn)以及要求家屬積極地配合。

1.2.2飲食護(hù)理 缺鐵性貧血患者體內(nèi)含鐵量不足，通過(guò)飲食補(bǔ)充是必不可少的。因此實(shí)驗(yàn)中針對(duì)每位患者病情制定了合理的飲食方案，食物中含有豐富的鐵且極易被人體吸收。

1.2.3用藥護(hù)理 根據(jù)每位患者貧血程度補(bǔ)充充足的鐵劑藥物，一般為5 mg/kg/d，可以根據(jù)實(shí)際病情上下調(diào)整。且用藥期間患者禁止飲用茶水，牛奶等影響鐵吸收的飲品。

1.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中必須保證充足的活動(dòng)量，避免長(zhǎng)期臥床降低機(jī)體免疫力。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察患者的臨床護(hù)理效果，其中顯效：臨床癥狀消失，體內(nèi)含鐵量恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀減輕。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果 對(duì)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析和研究，發(fā)現(xiàn)參加本次實(shí)驗(yàn)的100例患者的整體治愈有效率高達(dá)95.00%，見(jiàn)表1。

2.2安全性比較 對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)且經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整后不影響病情的恢復(fù)，整體過(guò)程安全可靠。

3討論

由于缺鐵性貧血往往是繼發(fā)于其他疾病或者由于治療不及時(shí)引發(fā)其他疾病，因此，科學(xué)有效的對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行護(hù)理尤為重要，在本次研究中，針對(duì)缺鐵性貧血的患者采用了一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。①進(jìn)行的心理護(hù)理減輕了患者對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)能夠積極配合治療，達(dá)到事半功倍的效果。②是飲食護(hù)理，針對(duì)每位患者貧血程度給予食物鐵元素補(bǔ)充，保證了鐵元素的攝入量。③進(jìn)行常規(guī)的藥物護(hù)理，規(guī)范患者的鐵劑藥量，隨病情變化對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到最佳護(hù)理效果。最后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，避免患者抵抗力和免疫力降低，發(fā)生醫(yī)源叉感染。此套方案能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者的臨床癥狀減輕，有效的促進(jìn)病情的恢復(fù)，臨床療效較好[3]。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)100例缺鐵性貧血患者采用一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，89例患者治愈，6例患者病情有所好轉(zhuǎn)，5例患者病情沒(méi)有明顯改善，整體有效率高達(dá)95.00%。且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)于缺鐵性貧血的患者采用一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，臨床效果較為明顯，整體過(guò)程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

【關(guān)鍵詞】靜脈推注;皮下注射;促紅細(xì)胞生成素;血液透析;貧血;療效及護(hù)理

腎性貧血是慢性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致慢性腎衰患者死亡的主要因素長(zhǎng)期透析雖可改善貧血的程度,但不能從根本上解決問(wèn)題。重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療腎性貧血的療效已為國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究所證實(shí)[1]。現(xiàn)將我院治療的40例患者護(hù)理體會(huì),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例患者均為本科慢性腎衰維持性血液透析患者,所有患者符合CRF診斷[2]透析時(shí)間3個(gè)月～6年;每周行碳酸氫鹽透析3次,每次4h。CA-HP150透析器均采用貝朗透析機(jī),入選標(biāo)準(zhǔn):(1)治療前患者Hb值60～90g/L,查血清鐵>100g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%,低于上述指標(biāo)者先進(jìn)行補(bǔ)鐵處理,嚴(yán)格控制血壓,將患者隨機(jī)分為兩組,A組20例,B組20例,兩組患者的性別、年齡、貧血程度、腎功能水平及腎替代療法均無(wú)顯著差異(P>0.05)。(2)患者均排除并發(fā)急慢性感染、急慢性失血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、明顯繼發(fā)性甲旁亢、未能控制的中重度高血壓及未完成療程。

1.2 用藥方法A組皮下注射EPO 4000u/次每周3次B組血透結(jié)束時(shí)從靜脈端管路注射EPO 4000u/次,每周3次、用藥期間每4周查血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT), 用藥期間保持 血清鐵>100g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%同時(shí)觀察患者血壓、精神狀態(tài)、食欲等情況,總治療觀察時(shí)間為12周。

2 療效觀察

2.1 血常規(guī)變化兩組患者用藥后2周、4周、8周、10周療程結(jié)束后與治療前血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞壓積前后對(duì)照(P

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各組內(nèi)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較應(yīng)用on-way ANOVA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 患者一般情況40例患者在EPO治療前后主觀感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn),普遍反映精神好轉(zhuǎn),食欲增加,活動(dòng)能力增強(qiáng),睡眠改善,皮膚黏膜較前紅潤(rùn)生活質(zhì)量提高。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理用藥前向患者解釋藥物的效果、治療方法及可能出現(xiàn)的副作用,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿腔熱情,耐心進(jìn)行宣教消除患者的心理恐懼,使他們保持樂(lè)觀,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心達(dá)到用藥的療效,尤其B組患者用藥后要告知病人藥物已推入。

3.2 用藥注意事項(xiàng)促紅細(xì)胞生成素系生物制劑,須在2℃～3℃溫度下存放,以保持其活力,用藥前自冰箱內(nèi)取出后立即注射,不可與其他藥物混用。若發(fā)現(xiàn)藥物變色或出現(xiàn)混濁或過(guò)期不可使用,用藥期間每4周查血常規(guī)1次,每日測(cè)血壓2～3次。

3.3 藥物副作用的觀察和護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察血壓情況應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素最常見(jiàn)的副作用是高血壓。當(dāng)血紅蛋白升高到110～120g/L時(shí),血管平滑肌營(yíng)養(yǎng)增加,彈性增加而使外周阻力增加,致使血壓上升或原有高血壓加重,出現(xiàn)頭痛、頭暈等副作用。隨著貧血的糾正,血液黏滯度增高是引起血壓高的另一個(gè)因素。因此護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化,并認(rèn)真填好記錄,督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥,使血壓控制在正常范圍,同時(shí),每次用藥前應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴,發(fā)現(xiàn)以上副作用應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,一般經(jīng)減少藥物劑量,減少活動(dòng),平臥休息,加服降壓藥后癥狀可逐漸緩解。

3.3.2 注意觀察血液凝固性的變化,用藥間期隨著血紅蛋白升高,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和透析器發(fā)生凝血的幾率也升高,患者行血液透析時(shí)應(yīng)觀察靜脈壓和透析器顏色的變化,當(dāng)靜脈壓緩慢上升,透析器中血色變暗變黑時(shí),應(yīng)警惕血凝塊的形成,此時(shí),應(yīng)加大肝素用量,必要時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖洗血管管路及透析器,同時(shí)還需觀察患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)有無(wú)血流雜音和震顫,透析結(jié)束后及時(shí)放松繃帶,以防局部形成血栓阻塞。 用藥期間還應(yīng)注意觀察患者神志和脈搏的變化,注意對(duì)其他伴隨癥狀的觀察。因血液粘稠度增加可引發(fā)心梗、腦梗死,因此,要經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)心絞痛、頭痛、嘔吐、肢體麻木等情況。

3.3.3 高血鉀促紅細(xì)胞生成素可致高血鉀,高血鉀的產(chǎn)生與食欲改善又未能限制含鉀飲食,以及紅細(xì)胞增多者,從破壞的紅細(xì)胞中釋放的鉀離子增多有關(guān)。高血鉀可導(dǎo)致心臟驟停,護(hù)理人員應(yīng)做好宣傳教育工作,要求患者不可食用含鉀過(guò)高的食物。

4 討 論

促紅細(xì)胞生成素是腎臟產(chǎn)生的一種多肽類內(nèi)分泌物質(zhì),可調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成,當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)腎臟氧分壓降低,通過(guò)一系列反應(yīng)使促紅細(xì)胞生成素增多,促進(jìn)骨髓的紅系向干細(xì)胞增殖,并向幼紅細(xì)胞分化,從而加速紅細(xì)胞增殖和成熟,使紅細(xì)胞數(shù)量增多,慢性腎衰時(shí)即使在貧血造成缺氧時(shí)均不能刺激腎臟產(chǎn)生足夠的EPO[3]。我們采用兩種注射方法治療血液透析患者腎性貧血結(jié)果表明A、B兩組療效相同,患者癥狀改善,生活質(zhì)量提高,減輕了皮下注射給患者帶來(lái)的不必要的痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

篇（5）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年11月～2013年11月間，在我科進(jìn)行治療的缺鐵性貧血患者為166例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為83例，其中男為25例，女為58例；年齡在13-46歲間，平均年齡在27.6±2.8歲間。觀察組為83例，其中男為32例，女為51例；年齡在10-54歲間，平均年齡在30.4±2.4歲間。所有患者入院時(shí)均有不同程度的乏力、易倦、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、口腔炎、舌炎等臨床癥狀，均符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組患者在年齡、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 心理護(hù)理

缺鐵性貧血患者因缺血缺氧引起活動(dòng)無(wú)耐力，自覺(jué)工作能力下降，易出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁和郁悶的心理。在治療期間我們護(hù)理人員可以向患者講解疾病的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，取得患者的信任，消除患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.2.2 飲食護(hù)理

缺鐵性貧血患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，每日以80克左右為宜【4】；維生素C有利于鐵的吸收，B族維生素可以防治貧血，含鐵食物食物中的鐵有兩種來(lái)源，即肉類中的血紅蛋白鐵和蔬菜中的離子鐵，葷素搭配可提高鐵的吸收率；忌飲濃茶和咖啡。

1.2.2.3 藥物護(hù)理

患者在服用鐵劑時(shí)，為減少對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)在飯后服藥；服用鐵劑的患者禁忌飲用濃茶；避免與牛奶同服，影響鐵的吸收；靜脈注射鐵劑時(shí)應(yīng)避免藥液外滲，肌肉注射時(shí)應(yīng)采取深部注射，利于吸收。

1.2.2.4 健康教育

定期定時(shí)開(kāi)展缺鐵性貧血的健康講座；對(duì)于嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品；對(duì)于青少年和成人要提倡科學(xué)健康飲食，強(qiáng)化平衡飲食的重要性；告知患者用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常，為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑3-6個(gè)月【5】。

1.3 觀察項(xiàng)目 實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率為97.6%，對(duì)照組總有效率為78.3%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無(wú)效（例） 總有效率（%）

觀察組 83 66（79.5） 15（18.1） 2（2.4） 81（97.6）

對(duì)照組 83 45（54.2） 20（24.1） 18（21.7） 65（78.3）

X? 3.234 3.245 3.239 3.304

P值 P

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者滿意度為98.8%，對(duì)照組的患者滿意度為79.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 83 71（85.5） 11（13.3） 1（1.2） 82（98.8）

對(duì)照組 83 47（56.6） 19（22.9） 17（20.5） 66（79.5）

X? 0.344 0.372 0.365 0.386

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0088-02

血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒患者存在錯(cuò)誤的慢性貧血認(rèn)知行為，從而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[1]。本研究分析認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院內(nèi)科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經(jīng)腎內(nèi)科2名以上主任醫(yī)師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對(duì)本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無(wú)法評(píng)定療效等患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個(gè)月，平均（20.6±8.7）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實(shí)驗(yàn)組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個(gè)月，平均（20.5±8.7）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時(shí)間和原發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在透析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為護(hù)理，具體措施包括①認(rèn)知行為評(píng)估：干預(yù)前，全面評(píng)估患者對(duì)原發(fā)疾病、透析方案、藥物治療、科學(xué)膳食、心理干預(yù)以及透析注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)估患者的負(fù)性情緒，采用問(wèn)卷調(diào)查和護(hù)患溝通等措施評(píng)估患者對(duì)慢性貧血和治療方案的認(rèn)知；②認(rèn)知重建：根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊(cè)、座談會(huì)或醫(yī)患溝通等形式，提高患者對(duì)慢性腎功能衰竭發(fā)生、發(fā)展、透析治療、預(yù)后以及慢性貧血等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，結(jié)合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和工作環(huán)境等因素糾正患者的錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為，誘導(dǎo)患者重視不合理認(rèn)知行為的危害，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力。③領(lǐng)悟階段：每次透析前，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)引起患者負(fù)性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為。④依從性評(píng)定：由腎內(nèi)科主任、腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、透析科護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和主管護(hù)士等人共同設(shè)計(jì)依從性調(diào)查問(wèn)卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法和心理療法等6項(xiàng)內(nèi)容，6項(xiàng)全部完成者為完全服從，3～5項(xiàng)完成者為部分依從，3項(xiàng)以下完成者為不依從，對(duì)部分依從或不依從患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)再教育。

1.3 評(píng)定方法

①負(fù)性情緒評(píng)定：焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）分界值為50分，SAS評(píng)分200 g/L即鐵貯備達(dá)標(biāo)，干預(yù)前及干預(yù)30 d末進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

兩組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（x±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預(yù)后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01

2.2 慢性貧血

兩組護(hù)理干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預(yù)后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱尿毒癥，當(dāng)患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時(shí)，昂貴的治療費(fèi)用、穿刺引起的疼痛以及生活質(zhì)量的下降等因素使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和無(wú)助的心理，隨著病情進(jìn)行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒能夠抑制血液透析患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸功能，在錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對(duì)于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認(rèn)知行為護(hù)理在糾正負(fù)性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。

認(rèn)知行為治療理論是由Beck AT在60年度發(fā)展出的一種心理治療方法[7]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)向縱深發(fā)展，認(rèn)知行為治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負(fù)性情緒和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認(rèn)知行為評(píng)估能夠充分了解血液透析患者對(duì)疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，結(jié)合SAS評(píng)分和SDS評(píng)分為認(rèn)知重建提供參考依據(jù)；根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，糾正患者的錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為以達(dá)到認(rèn)知重建的目的，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力[9]；領(lǐng)悟階段能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為；依從性評(píng)定能夠強(qiáng)化治療方案，通過(guò)再教育提高治療依從性[10]。筆者通過(guò)認(rèn)知行為護(hù)理提高了血液透析患者對(duì)疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解了焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，改善負(fù)性情緒，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯改善血液透析患者的負(fù)性情緒。通過(guò)提高治療依從性能夠改善血液透析患者對(duì)慢性貧血的認(rèn)知程度，強(qiáng)化補(bǔ)充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負(fù)性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態(tài)，在提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

本次研究選取左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者90例，分別采用琥珀酸美托洛爾單用和在此基礎(chǔ)上加用貝拉普利治療，比較兩組患者治療前后6MWT，NT-proBNP，E/A及LAVI等指標(biāo)水平，探討琥珀酸美托洛爾和貝拉普利對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者左心室肥厚及舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料來(lái)源于我院2010年1月-2012年6月收治左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者90例，均符合2010年HFNEF診治中國(guó)專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例；兩組患者性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予心衰常規(guī)對(duì)癥支持治療；對(duì)照組患者采用琥珀酸美托洛爾單用，初始劑量為45mg/d，每?jī)芍軇┝吭黾?倍，最大劑量為150mg/d；試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用貝拉普利治療，初始劑量為5mg/d，兩周后增加至最大劑量為20mg/d。兩組患者治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后6個(gè)月行6MWT，NT-proBNP，E/A及LAVI測(cè)定；其中NT-proBNP檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法；而E/A和LAVI監(jiān)測(cè)采用日本東芝公司sion5000型超聲心動(dòng)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇Epidata 3.01和SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)；p

2 結(jié)果

兩組患者治療后6MWT，NT-proBNP，E/A及LAVI等指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，且試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

琥珀酸美托洛爾是一種經(jīng)典β受體阻滯劑，可發(fā)揮腎素和血管緊張素系統(tǒng)激活雙效抑制作用，可降低外周血壓，拮抗動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而降低心血管意外發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。而貝拉普利則屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其可發(fā)揮外周高效血管擴(kuò)張及利尿作用，進(jìn)而促進(jìn)心臟排血量增加，改善局部心肌灌注，最終恢復(fù)心臟舒張功能。同時(shí)貝拉普利對(duì)于逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)作用亦被證實(shí)[3]。

本次研究結(jié)果中，兩組患者治療后6MWT，NT-proBNP，E/A及LAVI等指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，且試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

綜上所述，琥珀酸美托洛爾和貝拉普利聯(lián)合應(yīng)用可有效提高左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者心臟功能，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，療效優(yōu)于琥珀酸美托洛爾單用。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1255-02

腎性貧血是腎內(nèi)科慢性腎功能不全的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，貧血是慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素，可增加慢性腎病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[1]。為了確保慢性腎性貧血患者的生存率，提高其生活質(zhì)量，我科人員對(duì)患者提供規(guī)范化的臨床護(hù)理路徑模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2012年8月――2013年9月我科收治的慢性腎臟病腎性貧血病人62人作為研究對(duì)象，均符合2006年美國(guó)K/DOQI工作組制定的關(guān)于慢性腎臟病腎性診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男32例，女30例，年齡19-72歲，平均56.2±23.1歲。隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取腎臟病患者常規(guī)護(hù)理，觀察組按照腎性貧血臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行治療和護(hù)理。成立臨床路徑小組，對(duì)腎性貧血患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。具體如下。

1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施和病房制度；收集患者數(shù)據(jù)，錄入電子病歷；介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征、神志、生活自理能力及心理狀況，做好心理護(hù)理。密切觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據(jù)醫(yī)囑安排患者做各項(xiàng)檢查，包括三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)），告知標(biāo)本留取的方法。抽血查血生化指標(biāo)、凝血功能等。指導(dǎo)記錄出入量、監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，建立護(hù)理記錄單。同時(shí)給予患者低鹽、低蛋白、低嘌呤、低磷飲食。了解病情，做好健康教育。

1.2.2 入院第2天，及時(shí)向患者和家屬介紹各項(xiàng)檢查結(jié)果和化驗(yàn)指標(biāo)，向患者和家屬交代引起腎性貧血的主要原因和初步治療方法。根據(jù)醫(yī)囑給予口服促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵制劑、葉酸、維生素C和維生素B12，向患者講解每種藥物的作用、用藥劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理、科學(xué)用藥，提高患者用藥依從性。腹膜透析及非血液透析患者首先給予口服鐵劑或者靜脈使用鐵劑，對(duì)于血液透析者則應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈輸液方式。皮下注射紅細(xì)胞生成素，每周2-3次。首次鐵劑靜脈注射要詢問(wèn)患者過(guò)敏史，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)。

1.2.3 住院后7-10d，評(píng)估患者貧血狀況的改善情況，復(fù)查入院時(shí)指標(biāo)異常的項(xiàng)目，評(píng)估患者貧血改善情況，有護(hù)士長(zhǎng)和管床醫(yī)生檢查診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，仔細(xì)填寫(xiě)臨床路徑表單。制定隨訪制度，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者理解門診隨訪的必要性。

1.2.4 出院當(dāng)天，給患者和家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度、健康知識(shí)評(píng)分。核實(shí)住院費(fèi)用，整理病歷資料，協(xié)助辦理出院手續(xù)，囑咐患者出院帶藥，并交代用藥時(shí)間、用藥方法和注意事項(xiàng)。送患者出院，床單元終末處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一采用我院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)水平、交流溝通情況、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)落實(shí)情況。滿分100分，90分以上為滿意。健康知識(shí)掌握情況評(píng)分表為自制答題問(wèn)卷，滿分100分，包括腎性貧血相關(guān)知識(shí)、患者的飲食、按時(shí)用藥、活動(dòng)、功能訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后各項(xiàng)療效指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，兩組患者治療后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明顯優(yōu)于治療前（p

2.2 后兩組患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分以及患者滿意率比較 結(jié)果顯示，觀察組其住院時(shí)間。住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分以及患者滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p

3 討 論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者的重要并發(fā)癥之一，也是影響腎病患者預(yù)后的重要影響因素。尿毒癥血漿中部分毒素可干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，各種原因?qū)е碌哪I臟促紅細(xì)胞生成素的水平降低等均可導(dǎo)致腎性貧血的產(chǎn)生。慢性腎病患者并發(fā)腎性貧血后，?？杀憩F(xiàn)為面色萎黃、納差、乏力、記憶力減退、唇甲蒼白無(wú)光。有些患者則無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此治療護(hù)理及用藥依從性不高，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)欠缺。本研究對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，是患者了解貧血程度不同，個(gè)體差異較大，臨床表現(xiàn)也存在差異，對(duì)于糾正貧血的治療需要長(zhǎng)期維持治療。臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，可使患者更好的明白診療計(jì)劃，對(duì)疾病有更加深入的認(rèn)識(shí)，從而提高了患者的自我管理意識(shí)，增強(qiáng)了治療護(hù)理的依從性。

隨著人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床護(hù)理工作的需求。因此臨床護(hù)理路徑逐步在臨床工作中開(kāi)展應(yīng)用。臨床路徑（clinical pathway，CP）是臨床路徑發(fā)展小組統(tǒng)一進(jìn)行管理，查閱大量病歷資料和參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床、護(hù)理、心理、藥劑、檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)制定臨床護(hù)理路徑方案，并及時(shí)修訂和改良臨床路徑，針對(duì)某一疾病的治療、護(hù)理等所制定的一個(gè)科學(xué)、完整、高效的護(hù)理計(jì)劃。是目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的醫(yī)療工具。其在達(dá)到預(yù)期治療效果的前提下，可以明顯降低醫(yī)療費(fèi)用和減少住院時(shí)間。

本研究通過(guò)對(duì)腎性貧血患者采用臨床護(hù)理路徑模式，將護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，一方面可以促進(jìn)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度；另一方面可以使醫(yī)護(hù)人員更好的了解患者病情，及時(shí)的解決患者出現(xiàn)的身體以及心理上的各種問(wèn)題，避免了以往護(hù)理工作的隨意性和盲目性，提高了患者的依從性，可準(zhǔn)確、高效、及時(shí)的完成護(hù)理工作。同時(shí)也為護(hù)理管理者的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組各項(xiàng)療效指標(biāo)比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)特定疾病群體所制定的一種針對(duì)性、科學(xué)性、完整性的綜合治療護(hù)理模式，使護(hù)理人員根據(jù)路徑模式有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展護(hù)理工作，從而改善護(hù)患關(guān)系、降低護(hù)理成本、改善治療效果、提高服務(wù)質(zhì)量。有效的推動(dòng)了科室醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.417文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5912-02

再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ墚惓；蛘咚ソ咚氯?xì)胞極度減少的一組臨床綜合癥[1]。此病表現(xiàn)為發(fā)病突然，貧血程度呈進(jìn)行性加重，合并嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)多個(gè)臟器出血衰竭最終死亡。筆者現(xiàn)將再生障礙性貧血的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國(guó)際急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血常規(guī)檢查中顯示中性粒細(xì)胞

1.2治療方法此組患者均遵醫(yī)囑正確用藥，①抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時(shí)間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續(xù)使用3天后開(kāi)始劑量減半，在使用2周內(nèi)劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環(huán)抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時(shí)間為3個(gè)月。

2護(hù)理體會(huì)：

2.1一般護(hù)理為避免增加出血的危險(xiǎn)和加重出血、應(yīng)對(duì)患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計(jì)數(shù)小于50*109的患兒應(yīng)減少活動(dòng)、嚴(yán)重出血或血小板小于20*109患者必須絕對(duì)休息、進(jìn)行隔離措施。

2.2皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會(huì)導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。

2.3鼻出血的預(yù)防與護(hù)理保持室內(nèi)相對(duì)溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血或滲血。當(dāng)鼻腔內(nèi)少量出血時(shí)可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤(rùn)、注意口腔護(hù)理、避免局部發(fā)生感染。

2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食物；禁食堅(jiān)硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。

2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理保持足夠的休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動(dòng)，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現(xiàn)頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。

2.6用藥的護(hù)理

2.6.1ATG使用ATG的患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性時(shí)可以輸注；治療前可以遵醫(yī)囑異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產(chǎn)生[3]；進(jìn)行治療時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即給予處理。ATG輸注時(shí)注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療直至癥狀消失。

2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，服藥時(shí)鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會(huì)導(dǎo)致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀[4]，因此指導(dǎo)患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時(shí)慎用利尿劑。CSA的服用會(huì)導(dǎo)致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無(wú)力等藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，要告知患者出現(xiàn)肌肉震顫和無(wú)力時(shí)，注意安全防護(hù)措施，必要遵醫(yī)囑停藥。

2.6.3激素治療長(zhǎng)期用藥后會(huì)增加感染以及出血的機(jī)率，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期對(duì)于血藥濃度及肝腎功能進(jìn)行檢查等，患者采取保護(hù)性隔離措施。

3結(jié)果

此組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無(wú)效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見(jiàn)表1。

4討論

重型再生障礙性貧血病情發(fā)展迅速而且病情急重，能夠?qū)е律ｋU(xiǎn)，患者常常是由于出血以及感染而發(fā)生臨床死亡。因此臨床護(hù)理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時(shí)做好早期的預(yù)防性護(hù)理措施、防止出血及感染的發(fā)生，同時(shí)還要加強(qiáng)患者人文關(guān)懷，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。臨床中優(yōu)質(zhì)細(xì)致的全身心護(hù)理干預(yù)措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

1 資料與方法

1. 1 一般資料 76例患者全部都選自2011年2月～2012年7月入住本院的患者。其中男38例， 女38例， 年齡17～67歲。患病的時(shí)長(zhǎng)通常為3～17個(gè)月。

1. 2 方法 護(hù)士對(duì)患者的患病情況展開(kāi)臨床觀察， 根據(jù)其特征， 首要利用保護(hù)性隔離護(hù)理， 其次針對(duì)不同部位的感染進(jìn)行多種護(hù)理方式， 輔助醫(yī)生藥物治療， 獲得滿意結(jié)果。針對(duì)觀察組38例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式， 對(duì)于對(duì)照組38例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)[2]。

1. 3 護(hù)理方案

1. 3. 1 入院護(hù)理 患者到患病區(qū)域時(shí)， 相關(guān)負(fù)責(zé)護(hù)士在給患者辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)要熱情， 帶患者了解其所在區(qū)域情況。若患者及家屬有疑惑， 工作人員要進(jìn)行認(rèn)真解答， 態(tài)度要良好， 細(xì)心介紹患病區(qū)的要求及入住醫(yī)院的一些相關(guān)規(guī)定；針對(duì)行動(dòng)上有障礙的患者護(hù)士要主動(dòng)幫助， 觀察患者情緒變化及時(shí)給予安慰， 與患者建立良好關(guān)系， 最重要的是要保護(hù)患者隱私。

1. 3. 2 提高活動(dòng)耐力 依照患者的貧血輕重情況， 采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法：①觀察患者活動(dòng)耐力的生理耐受情況， 及時(shí)指導(dǎo)患者休息或改變活動(dòng)的多少；②輸血或輸紅細(xì)胞以及給予推動(dòng)骨髓造血功能的藥物， 增強(qiáng)耐力， 改變?nèi)毖酰虎奂毙曰颊吲P床休息， 可大大降低內(nèi)臟出血；④慢性型輕、中度貧血者應(yīng)合理的休息， 避免勞累， 減低氧耗；⑤病情穩(wěn)定后， 與患者及家屬共同制作日常生活計(jì)劃， 指導(dǎo)患者恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)[3]。

1. 3. 3 預(yù)防保護(hù)性隔離 重型再生障礙性貧血患者機(jī)體的抵御能力明顯下降， 極易出現(xiàn)感染的狀況， 要對(duì)其進(jìn)行間接性的保護(hù)， 即隔離。保證周圍的環(huán)境是經(jīng)過(guò)消毒的。盡量開(kāi)窗通風(fēng)3～4次/d， 時(shí)長(zhǎng)為20～30 min/次， 可大大降低細(xì)菌量。在醫(yī)院工作人員一定要有無(wú)菌的觀念 ， 并且要時(shí)刻貫徹這一理念， 可以在病房?jī)?nèi)種植一些植物， 凈化空氣?；颊呒覍龠M(jìn)行探視時(shí)一定要消毒， 用肥皂洗手時(shí)間要在15 s左右甚至更長(zhǎng)， 以便能夠徹底清除細(xì)菌， 洗手超過(guò)2遍即可達(dá)到醫(yī)院感染的控制標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理所有數(shù)據(jù)全部運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P

2 結(jié)果

觀察組38例中滿意31例（81.6%）， 一般滿意7例（18.4%）， 整體護(hù)理滿意率為100%；對(duì)照組38例中滿意20例（52.6%）， 一般滿意5例（13.2%）， 不滿意13例（34.2%）， 護(hù)理整體的滿意率為65.8%。觀察組的滿意狀況明顯好于對(duì)照組。