序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇神經(jīng)生物學(xué)綜述范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作為一位青年教師，首先要樹立忠于人民教育事業(yè)的思想，擺正教學(xué)與科研的關(guān)系，克服重科研、輕教學(xué)的思想。教學(xué)與科研相輔相成，不能“選邊站”，既要搞好教學(xué)又要搞好科研，只有兩者形成良性循環(huán)，才能保證人才沿著正確方向發(fā)展[1]。在授課時，筆者深刻體會到學(xué)生愛聽、聽得懂的內(nèi)容正是自己包括我科室其他同事研究的內(nèi)容，所以才能講得更親切生動，才更能激發(fā)學(xué)生探求真理的熱情。

2在老教師“傳幫帶”下自覺學(xué)習(xí)，提高自身教學(xué)能力

作為教育部重點實驗室的年輕教師，筆者有幸得到教學(xué)和科研經(jīng)驗豐富的老教授的指導(dǎo)，受益匪淺。2012年，85歲高齡的陳宜張院士身體力行，全程為我校八年制學(xué)生講授醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)課程。筆者作為科室教學(xué)秘書，有幸全程旁聽了大師的授課。老教授翔實豐富的授課內(nèi)容、謙虛謹慎的治學(xué)態(tài)度、大膽挑戰(zhàn)前人的探索精神，是我們年輕教員學(xué)習(xí)的榜樣。他用生動事例詮釋了不唯上、不唯書、只唯實的探求真理的態(tài)度，以科學(xué)史為主線，結(jié)合自身，介紹了教學(xué)與科研工作中成功的經(jīng)驗與失敗的教訓(xùn)。他親自制作的所有授課幻燈片都體現(xiàn)出清晰簡練的風(fēng)格，反映了他務(wù)求實效的一貫作風(fēng)，給我們留下了深刻的印象。正如古人所說：他山之石，可以攻玉。多聽聽其他學(xué)科優(yōu)秀教員的授課，同樣是提高授課水平的捷徑。此外，校督導(dǎo)專家組在每次聽課后給予的中肯建議及學(xué)生在課堂上和課后的反饋[2]都能讓授課者及時了解授課中的缺陷和不足，不斷提高授課水平。

3根據(jù)不同專業(yè)背景，精心安排教學(xué)內(nèi)容

目前我校對臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、生物技術(shù)、心理專業(yè)的學(xué)生在第二學(xué)年開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程。如何讓學(xué)生“既吃得飽又吃得好”呢？我們的體會是根據(jù)學(xué)校新版課程標準，結(jié)合學(xué)生已有的知識背景和專業(yè)定位來選取內(nèi)容。第二學(xué)年學(xué)生已有解剖、生理、生化知識的積累，而神經(jīng)生物學(xué)作為交叉學(xué)科，課堂講授的知識容易與學(xué)生已有知識重復(fù)。講授知識過淺，容易導(dǎo)致“炒冷飯”，使學(xué)生滋生輕視思想；講授過深，容易使學(xué)生滋生厭學(xué)情緒。所以要從神經(jīng)科學(xué)的角度和適宜深度講授知識。如在解剖學(xué)和生理學(xué)知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要拓展神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的內(nèi)容。對臨床和麻醉專業(yè)學(xué)生授課時，注意從臨床出發(fā)去認識一些相關(guān)的疾??；對生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，則注重科研思維的培養(yǎng)，增加新觀點、新技術(shù)的介紹；對心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，適當(dāng)增加大腦高級功能包括情感和精神類疾病的知識及研究進展的介紹。此外，對長學(xué)制小班學(xué)生，采用專題討論形式的PBL教學(xué)，并采用撰寫綜述和現(xiàn)場答辯的考核形式，不拘泥于課堂所授內(nèi)容，鼓勵學(xué)生就感興趣的內(nèi)容進行深入思考。

4發(fā)揮本科生導(dǎo)師制的優(yōu)點，開展學(xué)生第二課堂活動

近年來實行本科生導(dǎo)師制度，通過師生雙向選擇，教研室對少數(shù)有興趣、有熱情、學(xué)有余力的學(xué)生開展第二課堂活動，并安排JournalClub，從本科室研究方向出發(fā)，拓展課堂所學(xué)知識。如聯(lián)系神經(jīng)肽的發(fā)現(xiàn)和相關(guān)知識，講解本科室開展的神經(jīng)肽放射免疫實驗；聯(lián)系神經(jīng)投射通路，講解和演示組織化學(xué)實驗和熒光成像；結(jié)合我校神經(jīng)行為學(xué)開放實驗室的特色，并聯(lián)系認知和情感障礙相關(guān)知識，介紹和開展動物行為學(xué)實驗。經(jīng)過幾年摸索和努力，我科室先后有多位參加第二課堂活動的學(xué)生在我校創(chuàng)新技能大賽中獲獎。

5及時總結(jié)與改進課堂教學(xué)工作

這學(xué)期我科室采用新編教材授課，令人欣慰的是，根據(jù)全部課程結(jié)束后對學(xué)生的問卷調(diào)查來看，臨床、麻醉、心理專業(yè)的大部分學(xué)生都對我科室教員的授課持贊同和肯定的態(tài)度，但同時問卷中也暴露出以下一些新的問題。（1）少數(shù)學(xué)生對于不同授課教員的教學(xué)風(fēng)格較難適應(yīng)，可能影響授課效果。針對這一問題，下一步可加強集體備課，協(xié)調(diào)各位教員的授課內(nèi)容，做到講透神經(jīng)科學(xué)的重要知識點，不重復(fù)也不遺漏，并盡可能統(tǒng)一風(fēng)格。（2）有的學(xué)生反映講授內(nèi)容偏深、偏重研究進展、基礎(chǔ)知識鋪墊不夠的問題。下一步將對相關(guān)知識加以鋪墊、補充和完善，使學(xué)生既了解神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，又能掌握神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的基本知識、基本原理。（3）多媒體教學(xué)生動直觀，信息量大，學(xué)生印象較為深刻[3]，但過多或不恰當(dāng)?shù)厥褂枚嗝襟w，容易混淆學(xué)生的學(xué)習(xí)重點[4]，影響學(xué)生的理性思維。下一步將對課件內(nèi)容加以精練，突出重難點。

參考文獻：

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篇（2）

1943 年Leo kanner 首次報道了11名自閉癥兒童，其主要表現(xiàn)是交流障礙、語言障礙、和刻板行為，又稱kanner三聯(lián)征[1]。在隨后的半個世紀以來，兒童自閉癥作為廣泛性發(fā)展障礙（Pervasive Development Disorder ，簡稱PDD） 的典型代表，受到了世界范圍的普遍關(guān)注和重視[2]。兒童孤獨癥是起病于嬰幼兒時期的一種嚴重的廣泛性發(fā)育障礙。特征為社會交往障礙、語言交流障礙和興趣范圍狹窄、重復(fù)或刻板動作為主要臨床表現(xiàn)的一組行為綜合征[3]。是一種嚴重的、廣泛的社會影響和溝通技能損害。孤獨癥起病于嬰幼兒時期，癥狀通常在患兒12～18個月時就有表現(xiàn)[4]，但確診卻要在患兒24～36個月時才能做出，有個別的患者甚至到成人時才被診斷患有自閉癥[5]。

本癥多見于男孩，男女發(fā)病比例為4：1。根據(jù)全世界的統(tǒng)計，孤獨癥的發(fā)病率大約為萬分之五。近年來，各方面報道提示該病的發(fā)病率有上升的趨勢。該病起病早，病因復(fù)雜，癥狀特殊，目前該病尚無特效治療方法，但行為、營養(yǎng)、藥物、臍血單個核細胞移植[6]等等治療取得了較好的療效。

1 病因

兒童孤獨癥的病因目前尚無定論，可能是生物學(xué)因素與環(huán)境非生物學(xué)因素相互作用的結(jié)果。前者包括遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、免疫、圍產(chǎn)期異常等因素。后者包括生化、飲食等因素。

1.1 生物學(xué)因素

1.1.1 遺傳因素 家系研究證實該病有家族聚集性.孤獨癥父母本身即為精神障礙的易患人群[7]。男性患者明顯多于女性。男；女約4：1。孤獨癥同卵雙生共患率在60%～92%范圍；異卵雙生共患率0%～10%；同胞再患概率3%～5%，較之普通人群高25～60倍，說明孤獨癥與遺傳因素密切相關(guān)。迄今為止的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥的發(fā)病與130多個基因相關(guān)，且分布于lO多條染色體[3]。

1.1.2 神經(jīng)生物學(xué)因素 生物學(xué)研究手段主要是基因研究。歸納有關(guān)孤獨癥眾多相關(guān)基因，主要在五個方面顯示出異常。較突出的是，突觸功能基因及突觸形成相關(guān)的基因，以及與突觸相關(guān)的一些細胞黏附分子基因。其中相當(dāng)部分與精神分裂癥、雙項情感障礙涉及的基因相同，提示這幾種疾病可能是一種與突觸發(fā)育、功能異常有關(guān)的一類疾病。有學(xué)者甚至對這幾種疾病的傳統(tǒng)界定提出了質(zhì)疑，認為這些疾病不過是基于同一發(fā)病通路上的幾個不同層面。生物分子層面的分型將可能是一個新的趨勢。研究還提示，孤獨癥還和發(fā)育過程中神經(jīng)元遷移異常、神經(jīng)細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂以及神經(jīng)細胞離子轉(zhuǎn)運異常相關(guān)。這幾方面的分子機制還相互交叉，相互作用和影響來致病，即這些易感基因之間的關(guān)系并不是孤立的，而是錯綜復(fù)雜的，是多個微效基因共同作用導(dǎo)致的病變。

1.1.3 免疫學(xué)因素 有人指出慢性病毒感染學(xué)說，認為免疫缺失的個體，在胎兒或新生兒期增加病毒感染的幾率，易感染病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致嬰兒孤獨癥。

1.1.4 圍產(chǎn)期異常因素 本癥患兒較多有圍生期腦損害史、腦電圖異常、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征以及癲癇發(fā)作等。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，本癥患兒較多見腦室左顳角擴大.提示患兒有顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變，磁共振影像檢查還可見部分患兒腦蚓部發(fā)育不全，故認為本癥可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致的功能障礙有關(guān)。

1.2 非生物學(xué)因素

1.2.1 生化因素 有人發(fā)現(xiàn)孤獨癥患者可能與金屬代謝有關(guān)，有的患兒嚴重缺鋅，血漿內(nèi)內(nèi)啡呔水平與刻板運動有關(guān)。

1，2.2 飲食因素 科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，兒童孤獨癥的發(fā)生和發(fā)展過程還與患兒過量食用酸性食物密切相關(guān)。正常情況下.幼兒的血液呈弱堿性，幼兒如過多食用酸性食品（高糖、高脂肪和動物性蛋白食物等），其血液就會隨之酸化，使其機體內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)生紊亂.呈現(xiàn)酸性體質(zhì)，并會漸進性地出現(xiàn)一系列癥狀--手足發(fā)涼，易感冒，免疫力降低，?？摁[不止，皮膚易過敏和出濕疹，嚴重者則可因機體缺乏鉀、鈣、鎂、鋅等元素而影響大腦的發(fā)育及功能，導(dǎo)致記憶力和思維能力減退，甚至思維紊亂，以致產(chǎn)生輕微的精神異常表現(xiàn)。

1.2.3 環(huán)境因素 有人認為孤獨癥患兒的成長環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳ぃ瑳]有被教以社會行為，是該病發(fā)病的重要因素。長期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，會用重復(fù)動作來進行自我刺激，對外界環(huán)境就不感興趣。

2 診斷標準

依據(jù)美國嬰幼兒自閉癥診斷標準DSM-IV診斷。該標準根據(jù)自閉癥的3大主要臨床表現(xiàn)分為3項，其中社會交往項至少有2條，語言交流和行為活動、興趣項至少各1條，相加后大于或等于6項者即可確診。

3 治療方法

隨著研究的不斷深入，目前提倡對孤獨癥應(yīng)及早綜合干預(yù)，以教育訓(xùn)練和行為矯正為主，輔助藥物治療，且這種治療須持續(xù)終生[8～10]。

當(dāng)前常用的治療方法有：藥物治療、行為治療、教育訓(xùn)練、行為干預(yù)

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、游戲治療、臍血單個核細胞移植治療、耳穴貼壓配合頭針治療、醒神開竅頭針療法、高壓氧治療、綜合干預(yù)等。

由于父母對嬰兒心理行為發(fā)育知識缺乏，使孤獨癥患兒不易早期發(fā)現(xiàn)，延誤早診斷，早治療。其實對自閉癥患兒來講，2～3歲的早期干預(yù)對預(yù)后影響十分顯著。但治療不及時，則會導(dǎo)致終生殘疾連自理能力都沒有。因此，如果懷疑存在自閉癥或其他發(fā)育問題的兒童，主動出擊是制勝的重要法寶，家長應(yīng)積極尋求早期治療干預(yù)。且兒童自閉癥是一種慢性的終生疾病，它的癥狀不會隨年齡增長而消失，康復(fù)治療是一個漫長的過程，家長和醫(yī)護人員要有愛心、耐心和信心，接受有效的綜合治療和教育訓(xùn)練是完全可以改善預(yù)后的，千萬不可輕易中途放棄治療。

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篇（3）

1.2七情學(xué)說與應(yīng)激理論均認同七情與應(yīng)激具有積極與消極兩方面的作用。七情是人們對外界刺激產(chǎn)生的正常情緒體驗，能夠促進臟腑功能協(xié)調(diào)和機體對外界環(huán)境的適應(yīng)；當(dāng)情志過于強烈持久，超過了人體心理生理的承受能力時，則會損傷機體，造成陰陽失衡、臟腑精氣虛衰而產(chǎn)生病變。應(yīng)激則是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所做的一種適應(yīng)，是機體提高警覺系統(tǒng)以應(yīng)付可能的威脅與挑戰(zhàn)的防御反應(yīng)。適度應(yīng)激可以提高機體的適應(yīng)及應(yīng)對能力，而積極應(yīng)激，強烈、持久的應(yīng)激則會使體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)打破，形成消極應(yīng)激，波及多個系統(tǒng)及易感內(nèi)臟，導(dǎo)致疾病?？梢娖咔榕c應(yīng)激都強調(diào)一個內(nèi)環(huán)境的平衡。

2怒致病與心理應(yīng)激的相關(guān)性

盡管中醫(yī)學(xué)中沒有“心理應(yīng)激”這一概念，但中醫(yī)藏象及七情學(xué)說很早就認識到不良的環(huán)境或精神刺激與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。心理應(yīng)激理論與中醫(yī)情志內(nèi)傷理論在理論框架與對發(fā)病原理的認識上存在一致性［1］，周萍等［2］認為中醫(yī)情志致病與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論在認識方法上有很大的相同之處，其扼要模式S-R(S：外界刺激，R：人體心理性的、生理性的多層次的反應(yīng))是一致的；從中醫(yī)角度而言，機體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心臟腑是肝［3］。嚴燦等［4］則認為應(yīng)激理論與中醫(yī)學(xué)陰陽氣血、臟腑機能平衡的整體觀高度一致，肝主疏泄的功能更是在機體心理應(yīng)激中起決定作用。肝在志為怒，負性生活事件是怒致病的始發(fā)因素，所以怒致病與心理應(yīng)激之間必然存在一定的相關(guān)性。

2.1病理機制的相通性怒致病的病理機制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為怒主要是通過引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的失調(diào)而致病的。憤怒情緒發(fā)生時，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，血中腎上腺皮質(zhì)激素、腎素血管緊張素、甲狀腺素、胰高血糖素、垂體后葉激素分泌增加，這些激素對肝臟和其它一些器官都有影響［5］，從而引發(fā)了一系列的病癥。

心理應(yīng)激的生物學(xué)機制。Vuitton等學(xué)者［6］提出心理應(yīng)激與疾病的關(guān)系是一系列連鎖的過程——緊張性刺激、對應(yīng)激刺激的反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、免疫應(yīng)答失調(diào)、疾病的發(fā)生。嚴燦等［7］結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)研究進展，將現(xiàn)代心理應(yīng)激理論引入中醫(yī)理論的研究中，從臟腑學(xué)說提出，任何形式的應(yīng)激首先是影響了機體的正常氣機。肝失疏泄所致生理病理改變的發(fā)生發(fā)展在一定程度上也是一種病理性的心理應(yīng)激反應(yīng)。所謂“疏泄”與調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)過程中的中樞與外周多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素以及酪氨酸羥化酶的變化有關(guān)。心理應(yīng)激的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)一內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)（NIM）網(wǎng)絡(luò)，有學(xué)者通過對中醫(yī)肝臟象及證候的有關(guān)研究得出：肝的實證和虛證都表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂［4］,肝的疏泄功能也存在著一定的NIM網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機制，其中樞神經(jīng)生物學(xué)機制在整體上與調(diào)節(jié)下丘腦——垂體——腎上腺軸有關(guān),具體而言,可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)(情志活動異常)過程中中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及即刻早期基因los蛋白表達等的變化有關(guān)［8］。因此，心理應(yīng)激反應(yīng)已成為研究怒致病生物學(xué)機制的一個很好的切入點。

2.2怒致病動物模型的制備基于怒致病和心理應(yīng)激的相關(guān)性，運用心理應(yīng)激制作怒的動物模型已是現(xiàn)代模型的發(fā)展趨勢，并且目前此領(lǐng)域已經(jīng)取得了很大的進展。如劉曉偉等［9］參考了Breuer［10］的方法，對成年雄性大鼠利用入侵成功制作怒的動物模型。岳文浩［11］使用刺激貓怒吼中樞的方法誘發(fā)貓的怒反應(yīng)，對怒傷肝機制進行研究。陳小野等［18］用自制的頸部枷鎖模具影響大鼠日間理毛、撓癢等活動，從而引起大鼠情志變化；而喬明琦等［13］用“擇時擠壓造模法”制作以急躁易怒、月經(jīng)前加重的經(jīng)前期綜合征肝摘要：基于七情學(xué)說與心理應(yīng)激的相似性，從病理機制和動物模型研制方面探討了怒致病與心理應(yīng)激的相關(guān)性，顯示了中西醫(yī)學(xué)在神經(jīng)——精神這一高層次領(lǐng)域中的密切溝通合作和優(yōu)勢互補，為中醫(yī)不同臟腑功能本質(zhì)和證候機理研究提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：七情學(xué)說怒致病心理應(yīng)激綜述

1七情學(xué)說與心理應(yīng)激的相似性

1.1中醫(yī)學(xué)的基本特點就是整體觀念，認為人是一個有機整體，重視人體內(nèi)部以及人與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。七情學(xué)說強調(diào)情志與臟腑之間依靠氣機正常升降而產(chǎn)生的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，認識到情志與臟腑氣機之間任何一個方面出現(xiàn)異常，均可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。應(yīng)激理論則適應(yīng)了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的需要而迅速發(fā)展起來，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)構(gòu)成的應(yīng)激中介機制將應(yīng)激源（生活事件）與最終的心理生理反應(yīng)聯(lián)系在一起。

1.2七情學(xué)說與應(yīng)激理論均認同七情與應(yīng)激具有積極與消極兩方面的作用。七情是人們對外界刺激產(chǎn)生的正常情緒體驗，能夠促進臟腑功能協(xié)調(diào)和機體對外界環(huán)境的適應(yīng)；當(dāng)情志過于強烈持久，超過了人體心理生理的承受能力時，則會損傷機體，造成陰陽失衡、臟腑精氣虛衰而產(chǎn)生病變。應(yīng)激則是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所做的一種適應(yīng)，是機體提高警覺系統(tǒng)以應(yīng)付可能的威脅與挑戰(zhàn)的防御反應(yīng)。適度應(yīng)激可以提高機體的適應(yīng)及應(yīng)對能力，而積極應(yīng)激，強烈、持久的應(yīng)激則會使體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)打破，形成消極應(yīng)激，波及多個系統(tǒng)及易感內(nèi)臟，導(dǎo)致疾病?？梢娖咔榕c應(yīng)激都強調(diào)一個內(nèi)環(huán)境的平衡。

2怒致病與心理應(yīng)激的相關(guān)性

盡管中醫(yī)學(xué)中沒有“心理應(yīng)激”這一概念，但中醫(yī)藏象及七情學(xué)說很早就認識到不良的環(huán)境或精神刺激與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。心理應(yīng)激理論與中醫(yī)情志內(nèi)傷理論在理論框架與對發(fā)病原理的認識上存在一致性［1］，周萍等［2］認為中醫(yī)情志致病與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論在認識方法上有很大的相同之處，其扼要模式S-R(S：外界刺激，R：人體心理性的、生理性的多層次的反應(yīng))是一致的；從中醫(yī)角度而言，機體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心臟腑是肝［3］。嚴燦等［4］則認為應(yīng)激理論與中醫(yī)學(xué)陰陽氣血、臟腑機能平衡的整體觀高度一致，肝主疏泄的功能更是在機體心理應(yīng)激中起決定作用。肝在志為怒，負性生活事件是怒致病的始發(fā)因素，所以怒致病與心理應(yīng)激之間必然存在一定的相關(guān)性。

2.1病理機制的相通性怒致病的病理機制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為怒主要是通過引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的失調(diào)而致病的。憤怒情緒發(fā)生時，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，血中腎上腺皮質(zhì)激素、腎素血管緊張素、甲狀腺素、胰高血糖素、垂體后葉激素分泌增加，這些激素對肝臟和其它一些器官都有影響［5］，從而引發(fā)了一系列的病癥。

心理應(yīng)激的生物學(xué)機制。Vuitton等學(xué)者［6］提出心理應(yīng)激與疾病的關(guān)系是一系列連鎖的過程——緊張性刺激、對應(yīng)激刺激的反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、免疫應(yīng)答失調(diào)、疾病的發(fā)生。嚴燦等［7］結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)研究進展，將現(xiàn)代心理應(yīng)激理論引入中醫(yī)理論的研究中，從臟腑學(xué)說提出，任何形式的應(yīng)激首先是影響了機體的正常氣機。肝失疏泄所致生理病理改變的發(fā)生發(fā)展在一定程度上也是一種病理性的心理應(yīng)激反應(yīng)。所謂“疏泄”與調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)過程中的中樞與外周多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素以及酪氨酸羥化酶的變化有關(guān)。心理應(yīng)激的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)一內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)（NIM）網(wǎng)絡(luò)，有學(xué)者通過對中醫(yī)肝臟象及證候的有關(guān)研究得出：肝的實證和虛證都表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂［4］,肝的疏泄功能也存在著一定的NIM網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機制，其中樞神經(jīng)生物學(xué)機制在整體上與調(diào)節(jié)下丘腦——垂體——腎上腺軸有關(guān),具體而言,可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)(情志活動異常)過程中中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及即刻早期基因los蛋白表達等的變化有關(guān)［8］。因此，心理應(yīng)激反應(yīng)已成為研究怒致病生物學(xué)機制的一個很好的切入點。

2.2怒致病動物模型的制備基于怒致病和心理應(yīng)激的相關(guān)性，運用心理應(yīng)激制作怒的動物模型已是現(xiàn)代模型的發(fā)展趨勢，并且目前此領(lǐng)域已經(jīng)取得了很大的進展。如劉曉偉等［9］參考了Breuer［10］的方法，對成年雄性大鼠利用入侵成功制作怒的動物模型。岳文浩［11］使用刺激貓怒吼中樞的方法誘發(fā)貓的怒反應(yīng)，對怒傷肝機制進行研究。陳小野等［18］用自制的頸部枷鎖模具影響大鼠日間理毛、撓癢等活動，從而引起大鼠情志變化；而喬明琦等［13］用“擇時擠壓造模法”制作以急躁易怒、月經(jīng)前加重的經(jīng)前期綜合征肝氣逆證獼猴模型，利用和人類情緒變化極其相似、具有豐富表情和行為的靈長類動物進行造模，為中醫(yī)情志研究提供更為理想的動物模型。

運用心理應(yīng)激方法研制中醫(yī)證候動物模型具有創(chuàng)傷性少的優(yōu)點，既克服了之前中醫(yī)證候動物中過多使用化學(xué)藥物導(dǎo)致的偏差，又能與中醫(yī)傳統(tǒng)的情志、勞倦、飲食等致病因素相吻合，特別是情志病本身的特點決定了其動物模型的復(fù)制是很困難的，再加上中醫(yī)學(xué)的證候特點要求就更加困難。因此，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)激理論和方法復(fù)制情志動物模型已是現(xiàn)代模型的發(fā)展趨勢。

3問題與展望

從現(xiàn)代應(yīng)激理論入手，結(jié)合中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說，研究“氣”和“氣機”的內(nèi)涵，探討中醫(yī)證候及臟象的本質(zhì)［1］。同時要考慮不同的應(yīng)激反應(yīng)會有不同的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變和不同的病理變化，在明確所采用的應(yīng)激模型的基本生理病理變化的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)藥的研究，促進中醫(yī)對怒所致疾病的辨證及治療的量化、標準化。采用循證醫(yī)學(xué)的理論和臨床流行病學(xué)的研究方法，對處于心理應(yīng)激狀態(tài)的人群或具有精神的人群中進行屬于中醫(yī)肝病證候的調(diào)查，尋找中醫(yī)肝病證候在此類病癥中的分布規(guī)律，并借助于中醫(yī)體質(zhì)理論，在細胞、分子等不同層次上揭示證候形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為進一步揭示肝主疏泄，調(diào)暢情志功能的神經(jīng)生物學(xué)機制提供科學(xué)的依據(jù)。在動物模型方面，可病證結(jié)合制備模型，并建立量化評價標準。同時由于情緒反應(yīng)是復(fù)雜的，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的因素不可能像中醫(yī)七情致病理論那樣對七情與五臟的相關(guān)性作出嚴密的區(qū)分，所以如何在實驗動物身上體現(xiàn)出某一具體情緒改變所致的特定病理變化，還是具有相當(dāng)難度的，這一領(lǐng)域還需要進一步的突破與創(chuàng)新。

怒致病與心理應(yīng)激的研究顯示了中西醫(yī)學(xué)在神經(jīng)——精神這一高層次領(lǐng)域中的密切溝通合作和優(yōu)勢互補，它不僅為中醫(yī)不同臟腑功能本質(zhì)和證候機理研究提供了新的思路和技術(shù)方法，而且符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會發(fā)展對健康的新的要求，具有很大的發(fā)展空間和良好的發(fā)展前景。

摘要：基于七情學(xué)說與心理應(yīng)激的相似性，從病理機制和動物模型研制方面探討了怒致病與心理應(yīng)激的相關(guān)性，顯示了中西醫(yī)學(xué)在神經(jīng)——精神這一高層次領(lǐng)域中的密切溝通合作和優(yōu)勢互補，為中醫(yī)不同臟腑功能本質(zhì)和證候機理研究提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：七情學(xué)說怒致病心理應(yīng)激綜述

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篇（4）

當(dāng)前科學(xué)研究中不同學(xué)科的交叉已逐漸成為科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個重要趨勢，并可能帶來科學(xué)發(fā)展的新突破。學(xué)科交叉不僅推動了新興學(xué)科的產(chǎn)生，而且也是獲得原創(chuàng)性科學(xué)成果的重要途徑。動物學(xué)（Zoology）是一門古老而又內(nèi)容十分廣博的基礎(chǔ)學(xué)科。它研究動物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分類、生命活動與環(huán)境的關(guān)系及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。人類性學(xué)（Human Sexology）是跨學(xué)科的，蘊含了自然學(xué)科、社會學(xué)科以及人類科學(xué)幾個學(xué)科的范疇，是以性生物學(xué)、性醫(yī)學(xué)、性心理學(xué)和性社會學(xué)學(xué)科為四大支柱所構(gòu)建起來的一個復(fù)雜的、全面的和綜合的體系。雖然現(xiàn)在對人類性學(xué)是否是一個真正的學(xué)科仍有爭議，但這并不妨礙本文探討動物學(xué)與人類性學(xué)的交叉。人類性學(xué)作為華中師范大學(xué)動物學(xué)碩士點的一個研究方向，與動物學(xué)學(xué)科在知識和內(nèi)容上有很強的交叉滲透。

一、與動物生理學(xué)（Animal Physiology）的交叉滲透

人類性學(xué)與動物生理學(xué)的聯(lián)系非常緊密。人類生殖系統(tǒng)功能，性器官系統(tǒng)與性反應(yīng)都建立在動物生理學(xué)基礎(chǔ)之上。從20世紀初直到20世紀80年代，黑西菲爾德（Hirschfeld）、弗洛伊德（Freud）及其追隨者、靄理士（Ellis）、桑格（Sanger）、金西（Kinsey）、萊赫（Reich）以及馬斯特斯和約翰遜（Masters & Johnson）等一大批學(xué)者，在傾向于“性”的自然學(xué)科屬性的基礎(chǔ)上，陸續(xù)繁榮了一個“性科學(xué)時代”。其中，巔峰之作的馬斯特斯和約翰遜的人類性反應(yīng)研究在人類生理學(xué)基礎(chǔ)上于實驗室里完成。同時，人類性學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)也有很深的淵源，現(xiàn)代性學(xué)發(fā)軔于19世紀末，1886年奧地利精神病醫(yī)生、司法精神病鑒定專家克拉夫特·埃賓出版了《性病態(tài)》一書，標志著現(xiàn)代性學(xué)的奠基。同時，現(xiàn)在的人類性反應(yīng)研究也借助了神經(jīng)生物學(xué)的研究方法。（陶林等，2010）用先進的腦電ERP（Event Related Potential）代替了主觀自述報告，為闡明性沖動的激活機制提供神經(jīng)心理學(xué)依據(jù)。（朱洵等，2010）通過功能核磁共振成像（PET）的方法，得出了人類的群落結(jié)合方式不是典型的對偶結(jié)合的結(jié)論。作為與動物生理學(xué)相關(guān)的學(xué)科，內(nèi)分泌學(xué)也推動了人類性學(xué)的發(fā)展?？刂频纳窠?jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)、性成熟，性周期等激素調(diào)節(jié)方面是人類性學(xué)的性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。

二、與發(fā)育生物學(xué)（Developmental Biology）的交叉滲透

人的生殖是人類發(fā)育的起始和目的之一。發(fā)育生物學(xué)主要研究生物個體發(fā)育中生命過程發(fā)展的機制。人類性學(xué)內(nèi)容中的受孕、妊娠、分娩包含在發(fā)育生物學(xué)中。（李文京等，2010）綜述的《性早熟發(fā)病相關(guān)因素的機制研究》歸納了性早熟遺傳機制受Kisspeptin基因、LH受體、ER（雌激素受體）等調(diào)控。同時，發(fā)育生物學(xué)中的性腺分化和性別決定內(nèi)容，將對于研究人類性別問題以及同性戀、易等都可能提供很好的參考。

三、與動物生態(tài)學(xué)（animal ecology）的交叉滲透

人類社會是一個多元的社會，社會文化環(huán)境對人類的性有很大的影響。動物也是一樣，受到環(huán)境的影響很大，當(dāng)然動物主要是受到生態(tài)環(huán)境的影響。性生態(tài)學(xué)對于人類性學(xué)的學(xué)習(xí)研究以及解釋人類性現(xiàn)象有很大借鑒作用。常常在大學(xué)校園里聽到有人議論理工科學(xué)校的男女生比例，談到理工科學(xué)校的女生有多幸福，有多少人追。人類的這點把戲在動物中早就有了。當(dāng)然，費舍爾性比理論（Fisher’s Sex Ratio Theory）的出現(xiàn)并非用于解釋人類戀愛的，它主要是用來解釋雌雄兩性對后代的投入的。但是，我們確實可以從很多動物生態(tài)學(xué)的理論機制中看到人類社會行為的影子。再比如，動物的性選擇和人類的擇偶問題的關(guān)聯(lián)。1871年，達爾文在《人類的由來及性選擇》一書中首先提出了性選擇理論用來解釋雄性優(yōu)勢和受精優(yōu)勢的進化、遺傳和延續(xù)，同時也解釋了第二性征的進化。雖然之后的研究表明，人類擇偶受到文化、社會、心理、經(jīng)濟政治的影響很多，但在人類的擇偶中我們依舊可以看到動物性選擇中的交換機制、求偶夸耀等現(xiàn)象。動物的性選擇，為人類擇偶提供了一個新的研究視角。

四、與動物形態(tài)學(xué)（Animal Morphology）的交叉滲透

動物形態(tài)學(xué)是研究動物內(nèi)外結(jié)構(gòu)以及他們在個體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)育過程中的變化規(guī)律的科學(xué)。人類性學(xué)與動物形態(tài)學(xué)關(guān)系密切，研究動物器官構(gòu)造以及其相互關(guān)系的解剖學(xué)是了解人類生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。同時，通過比較解剖學(xué)，可以比較動物與人類生殖器官系統(tǒng)的異同，從進化的角度認識人類的進化。

五、建議

學(xué)科交叉確實是一種歷史現(xiàn)象，并非一蹴而就，值得深入探討。筆者就學(xué)者的發(fā)展、科研角度以及外部支持等問題對學(xué)科交叉提出一些建議。

1.培養(yǎng)學(xué)者的跨學(xué)科背景，在學(xué)習(xí)與研究中放寬視野

在科學(xué)研究中，往往是那些復(fù)合型人才或者勤于不斷擴大自身的知識領(lǐng)域的研究者，最有希望取得重大的研究成果和突破性進展。這就要求我們在學(xué)習(xí)研究的過程中，不僅要努力學(xué)習(xí)鉆研本專業(yè)，成為“自己領(lǐng)域的專家”，更要抱著一顆不斷求知的心，努力涉及鄰近的領(lǐng)域，成為一名復(fù)合型交叉人才。同時，應(yīng)該不斷完善自己，多閱讀相關(guān)領(lǐng)域的書籍、參加相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)會議和講座，最好是能組成一個相關(guān)多學(xué)科的學(xué)習(xí)小組，讓不同背景和專業(yè)的研究生能進行討論交流，碰撞出學(xué)科交叉的火花。

2.開展跨學(xué)科研究，推動學(xué)科交叉發(fā)展

學(xué)科交叉不僅推動了新興學(xué)科的產(chǎn)生，而且也是獲得原創(chuàng)性科學(xué)成果的重要途徑。當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個重要趨向就是不同學(xué)科之間的交叉、融合、滲透和協(xié)調(diào)發(fā)展，這是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。研究生在研究中，應(yīng)該就同一問題進行多角度、多學(xué)科的分析歸納總結(jié)，在研究選題時，同樣的不應(yīng)該局限在本專業(yè)領(lǐng)域中，應(yīng)該善于交叉學(xué)習(xí)，交流意見。

3.高校重視學(xué)科交叉研究，推動復(fù)合型人才培養(yǎng)

通過組織跨學(xué)科研究來推進不同學(xué)科的交叉、融合與滲透，使得學(xué)科根據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和社會需求不斷產(chǎn)生新的生長點。因此，從管理者的層面來看，關(guān)鍵是為跨學(xué)科的交叉研究提供工作平臺，為推動學(xué)科交叉創(chuàng)造良好的環(huán)境和機制?，F(xiàn)代化的教育要把培養(yǎng)復(fù)合型人才放在重要位置上，要設(shè)法營造有利于復(fù)合型人才成長的環(huán)境。

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[3]劉凌云，鄭光妹.普通動物學(xué)[M].高等教育出版社，2006.

篇（5）

在運動實踐中，人們發(fā)現(xiàn)牽拉運動后對快速進入工作狀態(tài)，緩解運動后肌肉酸痛及消除疲勞有很大的功用。由于牽拉運動具有很多的保健功用，其越來越受到人們的重視。我國很多學(xué)者開始大量翻譯國外的牽拉運動的相關(guān)書籍，以期對我們的運動訓(xùn)練以及大眾健身起到指導(dǎo)作用。

1.牽拉運動概述

牽拉運動就是拉長肌肉和結(jié)締組織的練習(xí)，一般可以分為快速爆發(fā)式牽拉（動力牽拉）和緩慢牽拉（靜力牽拉）練習(xí)，動力牽拉時會有疼痛感，并且在準備活動不充分的時候容易拉傷肌肉，例如“踢腿”和“擺腿”等練習(xí)；靜力牽拉是使相關(guān)部位的肌肉、韌帶慢慢拉長至一定的程度（有輕微的疼痛感），一般不會超過關(guān)節(jié)伸展的限度，不易引起組織損傷，因此這種鍛煉效果較動力牽拉好，如“壓腿”和“拉韌帶”等練習(xí) [1]。

1.1牽拉運動的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)

骨骼肌主要由肌腹和肌腱構(gòu)成。在骨骼肌中存在著本體感受器，肌梭和腱器官，能夠感受肌肉長度和張力的變化。

肌梭呈梭形，位于肌纖維之間并與肌纖維平行排列。肌梭內(nèi)含6～12根肌纖維，稱為梭內(nèi)??；肌梭外的肌纖維稱為梭外肌。分別接受γ神經(jīng)元和α神經(jīng)元支配。肌梭能夠感受肌肉長度變化或牽拉刺激。當(dāng)肌肉被拉長時，肌梭受刺激而產(chǎn)生興奮，沖動經(jīng)感覺神經(jīng)傳到中樞，反射性的引起被牽拉的肌肉產(chǎn)生收縮。當(dāng)肌肉收縮時，肌纖維長度縮短，肌梭隨之縮短，于是消除了對肌梭的刺激，使傳入沖動終止，肌肉舒張。腱器官分布在腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維間呈串聯(lián)方式連接，是一種張力感受器。當(dāng)肌肉收縮張力增加時，腱器官受刺激發(fā)生興奮，反射性的引起肌肉舒張[2]。

肌梭和腱器官在機體進行牽張運動的過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用，并且使得肌有內(nèi)部保護機制，能夠避免人體超出運動的極限[3]。

1.2牽拉運動的發(fā)展

早在上世紀80年代就有人提出牽拉運動的重要性，但是由于其與運動成績每有明顯的聯(lián)系，一直沒有引起重視。隨著體育運動的發(fā)展，牽拉運動的機理研究更加深入，人們也越來越對牽拉運動的保健功用產(chǎn)生重視。并有學(xué)者翻譯外文文獻以及自己研究編寫相關(guān)的圖書，如黃強民的《自我牽張》一書。

2.牽拉運動的保健功效

2.1運動前熱身避免運動損傷

研究表明在進行了充分的運動前熱身后進行牽拉練習(xí)的準備活動能夠有效地預(yù)防運動損傷[4-5]。在充分的熱身運動后，肌肉的粘滯性下降，再進行牽拉練習(xí)不容易使得肌肉拉傷。在進行了肌肉的牽拉練習(xí)以后，相關(guān)的神經(jīng)元被調(diào)動起來，能夠使得機體更快地進入工作狀態(tài)，有效地預(yù)防了運動中肌肉的拉傷。

2.2運動后預(yù)防肌肉酸痛與減緩疲勞

研究表明在運動結(jié)束以后進行一定的牽拉練習(xí)可以有效地預(yù)防肌肉酸痛與減緩疲勞[6]。在運動結(jié)束以后，體內(nèi)會有一定的代謝產(chǎn)物的堆積，以機會產(chǎn)生一些肌肉細微的損傷，通過牽拉練習(xí)，可以加快代謝產(chǎn)物運輸以及使得肌肉細微損傷不會產(chǎn)生粘連，從而對運動后的預(yù)防肌肉酸痛以及減緩疲勞有很大的作用。

2.3提高人體的柔韌素質(zhì)

柔韌素質(zhì)是指用力做動作時擴大動作幅度的能力。良好的柔韌素質(zhì)對于人體完成一些體育動作有很大的幫助作用。發(fā)展柔韌素質(zhì)能夠使得人體的運動能力得到更大的發(fā)揮。牽拉練習(xí)是提高人體柔韌素質(zhì)最有效的方法。目前主要有動力性牽拉法、靜力性牽拉法以及PNF牽拉法。PNF牽拉法即本體感覺神經(jīng)肌肉促進法，在康復(fù)方面的文獻也譯為促通療法。

2.4有益于青少年骨骼生長

高麗[7]，通過利用牽拉運動為主的運動處方對大學(xué)生進行長期干預(yù)發(fā)現(xiàn)，牽拉運動對大學(xué)生身高、坐高、小腿長度均有一定的影響，對矮小身材大學(xué)生的身高增長具有實際意義，能夠切實改善大學(xué)生的身高狀況。通過牽拉運動可以刺激骨骼的發(fā)育，是的骨產(chǎn)生一系列的生理變化，從而長粗長長。

2.5對青少年體型產(chǎn)生影響

王紅梅等[8]，通過實驗研究發(fā)現(xiàn)動靜力拉伸運動對大學(xué)生體型的三成分值具有影響，對男生的中胚層體型值、外胚層體型值有影響，使他們變大，但并不顯著：對女大學(xué)生的內(nèi)外胚層影響十分明顯，具有顯著性，使內(nèi)胚層值下降，外胚層值變高，也就是脂肪的相對含量變小，身體相對瘦高程度增加。

2.6對青少年體質(zhì)產(chǎn)生影響

王紅梅，劉堯[9]，通過采用動靜力牽拉運動實驗研究發(fā)現(xiàn)其對改善男女大學(xué)生的柔韌和力量素質(zhì)效果明顯：動靜力牽拉運動對改變女生體型的作用較大，增加了瘦體重，減少了體脂和身體各部位的放松維度。而且停止運動后也能持續(xù)很長一段時間。

3.總結(jié)

由以上牽拉運動的廣泛應(yīng)用可以看出，其保健功用受到了人們廣泛的關(guān)注。牽拉運動通過直接的提高人體的柔韌素質(zhì)，進而產(chǎn)生很多有利于人們身體健康的保健作用。隨著人們對牽拉運動廣泛深入的研究，相信牽拉運動的更多的保健功用會被我們所發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用。

【參考文獻】

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[3]陳彩珍，盧健.牽拉運動的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)及其在運動訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報，2004，24（5）：25-27.

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[5]韓增虎，馬亞妮.準備活動中牽拉練習(xí)對預(yù)防運動損傷的影響[J].體育世界（學(xué)術(shù)版），2009（2）：77.

[6]蘇靜，夏健松.靜力牽張對消除肌肉疲勞效果的分析[J].體育科學(xué)，1998（18）：66.

篇（6）

【關(guān)鍵詞】 七情學(xué)說 怒致病 心理應(yīng)激 綜述

1 七情學(xué)說與心理應(yīng)激的相似性

1.1 中醫(yī)學(xué)的基本特點就是整體觀念，認為人是一個有機整體，重視人體內(nèi)部以及人與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。七情學(xué)說強調(diào)情志與臟腑之間依靠氣機正常升降而產(chǎn)生的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，認識到情志與臟腑氣機之間任何一個方面出現(xiàn)異常，均可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。應(yīng)激理論則適應(yīng)了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的需要而迅速發(fā)展起來，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)構(gòu)成的應(yīng)激中介機制將應(yīng)激源（生活事件）與最終的心理生理反應(yīng)聯(lián)系在一起。

1.2 七情學(xué)說與應(yīng)激理論均認同七情與應(yīng)激具有積極與消極兩方面的作用。七情是人們對外界刺激產(chǎn)生的正常情緒體驗，能夠促進臟腑功能協(xié)調(diào)和機體對外界環(huán)境的適應(yīng)；當(dāng)情志過于強烈持久，超過了人體心理生理的承受能力時，則會損傷機體，造成陰陽失衡、臟腑精氣虛衰而產(chǎn)生病變。應(yīng)激則是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所做的一種適應(yīng)，是機體提高警覺系統(tǒng)以應(yīng)付可能的威脅與挑戰(zhàn)的防御反應(yīng)。適度應(yīng)激可以提高機體的適應(yīng)及應(yīng)對能力，而積極應(yīng)激，強烈、持久的應(yīng)激則會使體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)打破，形成消極應(yīng)激，波及多個系統(tǒng)及易感內(nèi)臟，導(dǎo)致疾病?？梢娖咔榕c應(yīng)激都強調(diào)一個內(nèi)環(huán)境的平衡。

2 怒致病與心理應(yīng)激的相關(guān)性

盡管中醫(yī)學(xué)中沒有“心理應(yīng)激”這一概念，但中醫(yī)藏象及七情學(xué)說很早就認識到不良的環(huán)境或精神刺激與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。心理應(yīng)激理論與中醫(yī)情志內(nèi)傷理論在理論框架與對發(fā)病原理的認識上存在一致性［1］，周萍等［2］認為中醫(yī)情志致病與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論在認識方法上有很大的相同之處，其扼要模式S-R(S：外界刺激，R：人體心理性的、生理性的多層次的反應(yīng))是一致的；從中醫(yī)角度而言，機體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心臟腑是肝［3］。嚴燦等［4］則認為應(yīng)激理論與中醫(yī)學(xué)陰陽氣血、臟腑機能平衡的整體觀高度一致，肝主疏泄的功能更是在機體心理應(yīng)激中起決定作用。肝在志為怒，負性生活事件是怒致病的始發(fā)因素，所以怒致病與心理應(yīng)激之間必然存在一定的相關(guān)性。

2.1 病理機制的相通性 怒致病的病理機制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為怒主要是通過引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的失調(diào)而致病的。憤怒情緒發(fā)生時，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，血中腎上腺皮質(zhì)激素、腎素血管緊張素、甲狀腺素、胰高血糖素、垂體后葉激素分泌增加，這些激素對肝臟和其它一些器官都有影響［5］，從而引發(fā)了一系列的病癥。

心理應(yīng)激的生物學(xué)機制。Vuitton等學(xué)者［6］提出心理應(yīng)激與疾病的關(guān)系是一系列連鎖的過程——緊張性刺激、對應(yīng)激刺激的反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、免疫應(yīng)答失調(diào)、疾病的發(fā)生。嚴燦等［7］結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)研究進展，將現(xiàn)代心理應(yīng)激理論引入中醫(yī)理論的研究中，從臟腑學(xué)說提出，任何形式的應(yīng)激首先是影響了機體的正常氣機。肝失疏泄所致生理病理改變的發(fā)生發(fā)展在一定程度上也是一種病理性的心理應(yīng)激反應(yīng)。所謂“疏泄”與調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)過程中的中樞與外周多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素以及酪氨酸羥化酶的變化有關(guān)。心理應(yīng)激的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)一內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)（NIM）網(wǎng)絡(luò)，有學(xué)者通過對中醫(yī)肝臟象及證候的有關(guān)研究得出：肝的實證和虛證都表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂［4］，肝的疏泄功能也存在著一定的NIM網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機制，其中樞神經(jīng)生物學(xué)機制在整體上與調(diào)節(jié)下丘腦——垂體——腎上腺軸有關(guān)，具體而言，可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)(情志活動異常)過程中中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及即刻早期基因los蛋白表達等的變化有關(guān)［8］。因此，心理應(yīng)激反應(yīng)已成為研究怒致病生物學(xué)機制的一個很好的切入點。

2.2 怒致病動物模型的制備 基于怒致病和心理應(yīng)激的相關(guān)性，運用心理應(yīng)激制作怒的動物模型已是現(xiàn)代模型的發(fā)展趨勢，并且目前此領(lǐng)域已經(jīng)取得了很大的進展。如劉曉偉等［9］參考了Breuer［10］的方法，對成年雄性大鼠利用入侵成功制作怒的動物模型。岳文浩［11］使用刺激貓怒吼中樞的方法誘發(fā)貓的怒反應(yīng)，對怒傷肝機制進行研究。陳小野等［18］用自制的頸部枷鎖模具影響大鼠日間理毛、撓癢等活動，從而引起大鼠情志變化；而喬明琦等［13］用“擇時擠壓造模法”制作以急躁易怒、月經(jīng)前加重的經(jīng)前期綜合征肝氣逆證獼猴模型，利用和人類情緒變化極其相似、具有豐富表情和行為的靈長類動物進行造模，為中醫(yī)情志研究提供更為理想的動物模型。

運用心理應(yīng)激方法研制中醫(yī)證候動物模型具有創(chuàng)傷性少的優(yōu)點，既克服了之前中醫(yī)證候動物中過多使用化學(xué)藥物導(dǎo)致的偏差，又能與中醫(yī)傳統(tǒng)的情志、勞倦、飲食等致病因素相吻合，特別是情志病本身的特點決定了其動物模型的復(fù)制是很困難的，再加上中醫(yī)學(xué)的證候特點要求就更加困難。因此，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)激理論和方法復(fù)制情志動物模型已是現(xiàn)代模型的發(fā)展趨勢。

3 問題與展望

從現(xiàn)代應(yīng)激理論入手，結(jié)合中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說，研究“氣”和“氣機”的內(nèi)涵，探討中醫(yī)證候及臟象的本質(zhì)［1］。同時要考慮不同的應(yīng)激反應(yīng)會有不同的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變和不同的病理變化，在明確所采用的應(yīng)激模型的基本生理病理變化的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)藥的研究，促進中醫(yī)對怒所致疾病的辨證及治療的量化、標準化。采用循證醫(yī)學(xué)的理論和臨床流行病學(xué)的研究方法，對處于心理應(yīng)激狀態(tài)的人群或具有精神性障礙的人群中進行屬于中醫(yī)肝病證候的調(diào)查，尋找中醫(yī)肝病證候在此類病癥中的分布規(guī)律，并借助于中醫(yī)體質(zhì)理論，在細胞、分子等不同層次上揭示證候形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為進一步揭示肝主疏泄，調(diào)暢情志功能的神經(jīng)生物學(xué)機制提供科學(xué)的依據(jù)。在動物模型方面，可病證結(jié)合制備模型，并建立量化評價標準。同時由于情緒反應(yīng)是復(fù)雜的，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的因素不可能像中醫(yī)七情致病理論那樣對七情與五臟的相關(guān)性作出嚴密的區(qū)分，所以如何在實驗動物身上體現(xiàn)出某一具體情緒改變所致的特定病理變化，還是具有相當(dāng)難度的，這一領(lǐng)域還需要進一步的突破與創(chuàng)新。

怒致病與心理應(yīng)激的研究顯示了中西醫(yī)學(xué)在神經(jīng)——精神這一高層次領(lǐng)域中的密切溝通合作和優(yōu)勢互補，它不僅為中醫(yī)不同臟腑功能本質(zhì)和證候機理研究提供了新的思路和技術(shù)方法，而且符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會發(fā)展對健康的新的要求，具有很大的發(fā)展空間和良好的發(fā)展前景。

參考文獻

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篇（7）

組織胚胎學(xué)(265)

神經(jīng)生物學(xué)(268)

生理學(xué)(273)

生物化學(xué)和分子生物學(xué)(278)

中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 生物物理學(xué)(284)

寄生蟲學(xué)(287)

微生物學(xué)(292)

免疫學(xué)(296)

病理學(xué)(301)

病理生理學(xué)(306)

藥理學(xué)(311)

基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)(315)

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)(319)

歡迎訂閱《中國醫(yī)學(xué)文摘·基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》(322)

危重患兒的識別宋國維(1)

基礎(chǔ)生命支持樊尋梅(3)

心電監(jiān)護與除顫劉春峰(6)

血氣分析祝益民(7)

機械通氣陶建平(10)

氣管插管操作常規(guī)許峰黃棟(14)

營養(yǎng)支持策略黃瑛(17)

中心靜脈置管輸液陸鑄今(19)

骨髓輸液陸鑄今(21)

氧療陸鑄今(22)

抗菌藥物的合理使用陸權(quán)(23)

急診癥狀

驚厥張靈恩(25)

昏迷何顏霞(27)

呼吸急促王瑩(29)

發(fā)紺錢素云鄭明瓊(32)

便血王寶西(34)

腹痛耿嵐嵐龔四堂(38)

少尿和無尿沈穎(40)

無

《中國循證兒科雜志》來稿要求(48)

《中國循證兒科雜志》2008年第3卷增刊廣告目次(50)

英文版案例分析系列教材《兒科學(xué)》出版(52)

《中國循證兒科雜志》論著投稿要求(66)

中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 《中國循證兒科雜志》綜述投稿要求(68)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目(70)

《胎兒和新生兒腦損傷》出版(81)

《中國循證兒科雜志》圖表要求(97)

危重狀態(tài)救治

重癥水電解質(zhì)紊亂及擠壓綜合征處理陳賢楠(42)

全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的處理朱建幸謝利娟(44)

休克的處理陸國平(47)

新生兒驚厥的處理陳超(49)

急性肝功能衰竭的診治陸國平(51)

急性腎功能衰竭的處理易著文(53)

急性肺水腫發(fā)病機制和臨床評估李昌崇單小歐(55)

心力衰竭的診斷和處理黃國英(56)

彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和治療張琪王天有(59)

顱內(nèi)壓增高綜合征的診斷與處理王曉慧方方(61)

災(zāi)難性嚴重心律失常的救治田宏桂永浩(64)

哮喘持續(xù)狀態(tài)洪建國(67)

貧血唐鎖勤(69)

常見急診的處理

汶川地震對兒童心理的影響與心理救助鄭毅(71)

顱腦外傷及顱內(nèi)出血李昊(73)

腹部外傷處理原則王維林(76)

創(chuàng)傷性氣胸賈兵(78)

四肢創(chuàng)傷早期治療張向鑫馬瑞雪(80)

破傷風(fēng)的診斷和治療張國成(82)

氣性壞疽傅海燕王建設(shè)(83)

上呼吸道梗阻孫越峰陳志敏(85)

急性闌尾炎肖現(xiàn)民(86)

引起腹痛的常見外科疾病及處理原則鄭珊(88)

消化道出血的診斷和治療陳潔(90)

外傷后致急性顱內(nèi)感染鄒麗萍(93)

心包填塞劉芳(94)

出血的急救處理金潤銘(96)

低血糖癥劉麗(98)

高血糖的認識與治療谷奕中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 鞏純秀(99)

2009年全國小兒外科學(xué)新進展高級研討會通知(324)

《中國循證兒科雜志》圖的具體要求(394)HttP://

第9例早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、皮膚黃染沈云琳李敏(396)

中國兒童生存狀況：嬰幼兒死亡率變化趨勢米杰張美仙(325)

超聲心動圖對胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷價值的Meta分析余章斌韓樹萍郭錫熔(330)

亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果的Meta分析孫金嶠陳燕琳周文浩(340)

不同疾病狀態(tài)下新生兒腦組織氧合變化的對照研究劉云峰周叢樂張家潔李志光華王俊怡謝利娟(349)

與食用受三聚氰胺污染配方奶粉相關(guān)兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的現(xiàn)況調(diào)查李穎杰邱琇高巖鐘桴鄧穎敏楊華彬鄧會英(356)

人乳與早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長的Meta分析馮宗太徐惠玉賁曉明(362)

兒童先天性體動脈-肺動脈瘺4例并文獻復(fù)習(xí)姚瑤申昆玲胡英惠曾津津?qū)O記航馮雪莉(368)

國際小兒腎臟病培訓(xùn)班招募學(xué)員通知(374)

CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢8例并文獻復(fù)習(xí)周名秀張靖陳崢嶸肖偉強鄧力(375)

染鉛大鼠胎盤一氧化氮、基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達與胎盤組織超微結(jié)構(gòu)的相關(guān)性馬海燕李紅王云英李向紅張采欣(380)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目（第二批）(168)

第九次全國小兒肝臟疾病學(xué)術(shù)會議征文通知(168)

總醫(yī)院兒內(nèi)科招收進修醫(yī)生(176)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院舉辦腦損傷新生兒神經(jīng)發(fā)育跟蹤隨訪和早期干預(yù)學(xué)習(xí)班通知(176)

華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院主辦全國兒科遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病診療新進展學(xué)習(xí)班(185)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目(185)

利巴韋林噴霧劑臨床研究征文活動(202)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目(207)

廣州市婦幼保健中心舉辦全國小兒免疫性疾病學(xué)習(xí)班通知(212)

《中國循證兒科雜志》2008年第3卷第3期廣告目次(212)

線粒體腦肌病伴乳酸血癥和卒中樣發(fā)作綜合征的臨床特征及遺傳學(xué)研究方方馬祎楠王曉慧王旭丁昌紅金洪肖靜(169)

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎藥物治療的Meta分析(177)

小劑量快速法ACTH（1～39）興奮試驗評價腎病綜合征患兒腎上腺皮質(zhì)功能初探張焱黃建萍姚勇肖慧捷陳彥楊霽云丁潔(186)

嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥SLC25A13基因突變分析張紹仁王曉紅朱啟镕劉麗艷王建設(shè)(190)

冠狀動脈造影和三磷酸腺苷負荷超聲心動圖對川崎病冠狀動脈損害遠期追蹤的價值張麗于明華張靖虢艷張明杰蘇玲俐劉特長(196)

中國醫(yī)學(xué)文摘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 川崎病急性期中性粒細胞功能及S100蛋白表達的變化童敏王瑩桂永浩王曉川(203)

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子對大鼠驚厥性腦損傷的作用及調(diào)控因素胡越蔣莉李欣(208)

先天性心臟病病因及流行病學(xué)研究進展高燕（綜述）黃國英（審校）(213)

篇（8）

【Abstract】 Depression is a common and frequently-occurring disease in psychiatry，it involves multiple mechanisms.Clinical studies agree that the onset of depression involves the neuroendocrine changes，and the changing of some neurotransmitters can be used as the symbol of neurobiology in depression.Cytokines are becoming a hot spot of research at present，most of the researches have shown the relationship between cytokines and depression，but the specific mechanism needs further research.This paper reviewed the research progress of neuroendocrine and cytokines in depression.

【Key words】 Depression； Neuroendocrine； Cytokines； Research progress

First-author’s address：Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.043

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及激烈的市場競爭，罹患抑郁癥的人群日漸增多。抑郁癥是一種常見的心境障礙，不僅表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏和缺失，還可伴有許多不適軀體癥狀。具有高患病率、高復(fù)l率、高致殘率，低識別率、低治療率等特點。因其治愈難，反復(fù)發(fā)作，為社會及家庭帶來了沉重的負擔(dān)。北京的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京社區(qū)15歲以上的人群當(dāng)中，抑郁癥終身患病率為6.87%，調(diào)查時點患病率3.31%，以此推算，北京地區(qū)正在患抑郁癥的人數(shù)可能達到30萬[1]。且患病率不斷上升，有年輕化傾向，目前青少年因自殺死亡率占第一位。而且根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，世界上10%～15%的人會經(jīng)歷一次抑郁發(fā)作。目前抑郁癥造成的經(jīng)濟負擔(dān)已經(jīng)位于世界重大疾病的第四位，預(yù)測到2020年可能上升為僅次于心臟病的第二大負擔(dān)疾患[2-3]。因此有效根治抑郁癥，并對高風(fēng)險人群早識別、早干預(yù)迫在眉睫。研究抑郁癥的發(fā)病機制則成為當(dāng)前心身醫(yī)學(xué)界的熱點，為此取得了不少成果。研究表明抑郁癥涉及多系統(tǒng)、多機制發(fā)病，包括遺傳、環(huán)境、心理社會因素、生物化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、免疫等諸多方面，但其具體發(fā)病機制目前尚未完全明確。本文針對抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子的研究做一綜述。

1 神經(jīng)內(nèi)分泌的研究

1.1 非單胺神經(jīng)遞質(zhì)與抑郁癥 20世紀下半葉的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是由神經(jīng)遞質(zhì)降低而導(dǎo)致的，公認的說法是，單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)是誘發(fā)抑郁癥的重要影響因素[4]。大量研究發(fā)現(xiàn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)主要包括五-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）及其受體[5]。許大劍等[6]通過中樞神經(jīng)遞質(zhì)分析系統(tǒng)對302例抑郁癥患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)進行研究分析，發(fā)現(xiàn)五-羥色胺（5-HT）和多巴胺（DA）、乙酰膽堿（Ach）與去甲腎上腺素（NE）均顯著正相關(guān)，推斷抑郁癥患者存在著腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)對平衡的失調(diào)，而不僅僅是某種或某些神經(jīng)遞質(zhì)的低下或亢進。因此，目前臨床上所應(yīng)用的大多數(shù)抗抑郁藥是通過減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類遞質(zhì)的破壞，增加突觸間隙內(nèi)的濃度，從而調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)平衡的方式來提高情緒的。

單胺假說及受體假說的提出對抑郁癥發(fā)病機理具有一定的臨床意義，而且對此的研究也較多，然而單胺遞質(zhì)的功能失調(diào)難以解釋全部抑郁癥的發(fā)病機制，例如有些抗抑郁劑并不作用于單胺能神經(jīng)系統(tǒng)。目前研究最關(guān)注的是非單胺神經(jīng)遞質(zhì)，主要的非單胺神經(jīng)遞質(zhì)有氨基酸、神經(jīng)肽、神經(jīng)激肽等。受關(guān)注的氨基酸有谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、活性甲硫氨酸等。

谷氨酸（Glu）是中樞神經(jīng)的興奮性氨基酸，在腦組織的含量很高，與其谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受體在抑郁癥發(fā)生中起重要作用。Sanacora等[7]中提到大量的模型數(shù)據(jù)表明，不同類型的環(huán)境壓力能夠增強大腦邊緣或皮質(zhì)區(qū)域谷氨酸的釋放或傳遞，從而通過誘導(dǎo)樹突，減少突觸等結(jié)構(gòu)效應(yīng)產(chǎn)生抑郁。國內(nèi)學(xué)者對先前的大量研究總結(jié)出抑郁癥是一慢性疾病，長期的應(yīng)激刺激會引起繼發(fā)性的谷氨酸堆積，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性死亡，并且相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)元的損傷、死亡必然導(dǎo)致情感、認知、記憶功能障礙[8]。

γ-氨基丁酸（GABA）為腦內(nèi)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其在神經(jīng)元細胞質(zhì)內(nèi)濃度很高，可直接從胞質(zhì)釋放到突觸間隙發(fā)揮作用。Sanacora等[9]早期研究表明GABA缺陷會產(chǎn)生抑郁相關(guān)表現(xiàn)，他用磁共振質(zhì)子波譜測定了抑郁癥患者腦內(nèi)GABA濃度，顯示患者組枕葉皮質(zhì)GABA濃度較正常人明顯偏低，經(jīng)過5-HT再攝取抑制劑治療后枕葉皮質(zhì)GABA濃度明顯上升。M?hler[10]通過總結(jié)大量的研究也證明了這一觀點，并提出GABAA和GABAB將會利用γ-氨基丁酸在形成抑郁過程中發(fā)揮的病理生理機制成為新一代抗抑郁藥。

神經(jīng)肽Y（NPY）是一種廣泛存在于中樞和外周并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的激素，與神經(jīng)內(nèi)分泌、情緒、行為、減壓等多種生理功能的調(diào)節(jié)息息相關(guān)。Ozsoy等[11]學(xué)者研究40例門診抑郁、焦慮患者及正常人群治療前后血清神經(jīng)肽Y的水平，結(jié)果顯示患者組治療前血清神經(jīng)肽Y水平較低，經(jīng)過抗抑郁治療后水平升高或恢復(fù)正常。這一發(fā)現(xiàn)說明了應(yīng)用抗抑郁藥物干預(yù)治療能夠逆轉(zhuǎn)NYP舛鵲謀浠，說明了神經(jīng)肽Y參與了抑郁癥的病理生理過程。然而在此研究卻發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氟西汀和舍曲林的患者組NPY無明顯變化，西酞普蘭和文拉法辛組NPY明顯升高。而且只有抑郁組患者在治療后NPY升高，焦慮組無明顯變化，因此這一結(jié)論仍需進一步研究證實。

神經(jīng)激肽（包括p物質(zhì)）最初被認為參與了疼痛的調(diào)節(jié)，近年來研究得知p物質(zhì)（SP）是受體內(nèi)源激動劑，給予SP可導(dǎo)致動物應(yīng)激反應(yīng)，且可被NK1受體拮抗劑所拮抗。Blier等[12]發(fā)現(xiàn)SP能引起正常人產(chǎn)生與抑郁癥病人相似的情緒，導(dǎo)致睡眠和神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。在臨床上重癥抑郁癥患者血漿SP的循環(huán)水平升高，抗抑郁劑治療會使之含量恢復(fù)正常。其他學(xué)者通過對抑郁癥患者抗抑郁治療前后得出血漿P物質(zhì)的變化與HAMD總分值的減分率呈顯著正相關(guān)，得出血漿P物質(zhì)水平改變可能是抑郁癥病理生理的環(huán)節(jié)之一[13]，以上研究說明神經(jīng)肽系統(tǒng)也可能成為新的抗抑郁治療的靶點。

1.2 內(nèi)分泌與抑郁癥 神經(jīng)內(nèi)分泌功能主要包括下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）。三大下丘腦-垂體-終末器官系統(tǒng)的功能失調(diào)就會引起抑郁癥狀。主要表現(xiàn)在下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能亢進，這與HPA軸負反饋調(diào)節(jié)障礙有關(guān)[14]。Pariante等[15]對此作出了相關(guān)研究，抑郁癥患者CRH過度分泌，使血液、腦脊液及代謝物中CRH增高，導(dǎo)致CRH受體下調(diào)，從而造成分泌過多的CRH失去了作用位點，致使CRH在體內(nèi)惡性循環(huán)地持續(xù)升高，最終產(chǎn)生抑郁癥狀。是抑郁癥導(dǎo)致了HPA軸功能亢進還是HPA軸亢進產(chǎn)生抑郁癥，該學(xué)者對此作出解釋：HPA軸亢進不是抑郁癥的發(fā)展結(jié)果，這一持久的神經(jīng)生物學(xué)表現(xiàn)將會易感抑郁。同時也就解釋了在長期的過早的生活壓力下的人群容易罹患抑郁癥的原因。此外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥下丘腦-垂體-甲狀腺軸同樣存在功能失調(diào)，表現(xiàn)為促甲狀腺激素（TSH）對促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反饋不敏感，而并非甲狀腺功能異常導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌不足。甲狀腺功能與情緒密切相關(guān)，甲狀腺功能低下可出現(xiàn)情緒低落等與抑郁癥相似的癥狀，還有學(xué)者研究抑郁癥患者下丘腦-垂體-性腺軸的活性是下降的[15-16]。目前認為雌激素可能是通過5-HT系統(tǒng)發(fā)揮抗抑郁作用的，雌激素與中樞受體結(jié)合可增強突觸后5-HT能效應(yīng)，增加5-HT受體數(shù)量和神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運及吸收。雌激素水平的下降會引起中樞神經(jīng)內(nèi)5-HT濃度及活性下降，從而產(chǎn)生抑郁。

另外國內(nèi)外一些研究得出血脂代謝異常與抑郁癥的發(fā)生及嚴重程度密切相關(guān)。Lehto等[17]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清總膽固醇及高密度脂蛋白下降，且下降水平與自殺行為有關(guān)。后續(xù)的研究還發(fā)現(xiàn)低血清高密度脂蛋白膽固醇水平與抑郁癥發(fā)病時間負相關(guān)，發(fā)病時間越長血清高密度脂蛋白水平越低，而且罹患冠心病的風(fēng)險越高[18]。國內(nèi)學(xué)者王相蘭等[19]研究得出低血清總膽固醇水平可能是抑郁癥患者出現(xiàn)自殺行為的危險因素。但國外學(xué)者Fiedorowicz等[20]認為低血清膽固醇水平和抑郁癥自殺風(fēng)險無關(guān)，研究結(jié)果尚存在爭議，這需要筆者在以后的研究中進一步證實。

2 細胞因子的研究

越來越多的證據(jù)表明抑郁癥的發(fā)生與免疫因素存在著密切的聯(lián)系，抑郁癥往往伴隨有免疫功能的失調(diào)和炎癥應(yīng)答系統(tǒng)的激活。免疫反應(yīng)包括高水平的促炎細胞因子、急性期蛋白、趨化因子和細胞粘附分子[21]，而細胞因子成為了目前研究的熱點。

細胞因子是免疫細胞和某些非免疫細胞分泌的生物活性蛋白，在創(chuàng)傷、炎癥、感染和免疫改變時激活，參與受損組織的修復(fù)和體內(nèi)平衡的恢復(fù)。它們充當(dāng)細胞之間的信息傳遞者，可被分為白介素（IL）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、生長因子（GF）等幾類，根據(jù)它們在炎癥反應(yīng)中功能的不同又分為促炎細胞因子（如IL-1、IL-6、IFNα、IFNγ、TNFα、TNFβ等）和抗炎性細胞因子（如IL-4、IL-10、IL-13等）。促炎細胞因子的重要性不僅僅在于參與炎癥應(yīng)答，更重要的是在于神經(jīng)形成和神經(jīng)保護的作用。持續(xù)的壓力及其引起的促炎細胞因子的持續(xù)釋放導(dǎo)致慢性的神經(jīng)炎癥，損傷神經(jīng)，最終發(fā)展成抑郁。Young等[22]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清中IL-1、IL-6、TNFα濃度升高，對其進行抗炎治療后促炎細胞因子水平下降，進而抑郁癥狀得以緩解，這說明了炎癥過程影響抑郁癥的形成與發(fā)展，同樣較多學(xué)者的研究證明了這一觀點。Dahl等[23]通過對50例抑郁癥患者與34例健康人群為期12周的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的抑郁組人群（IL）-1b、IL-1Ra、IL-5、IL-6、IL-7、IL-8、IL-10、G-CSF、IFNg較健康人群顯著增高。經(jīng)過12周的抗抑郁治療后上述細胞因子水平顯著降低到基線水平，與正常對照組無顯著差異，且抑郁癥狀也得到了顯著緩解。Kim等[24]研究中抑郁癥患者IL-6、TNF-弧TGF-β以及IFN-γ/IL-4升高的同時伴有IFN-γ、IL-2、IL-4的降低，治療后IL-6和TGF-β較治療前降低，從而得出單核細胞促炎細胞因子的激活，Th1、Th2細胞因子的抑制可能與抑郁癥的免疫失調(diào)相關(guān)的結(jié)論。然而Dowlati等[21]在薈萃分析中發(fā)現(xiàn)患有抑郁癥的人群只有TNF-α和IL-6的水平較健康對照組高，然而其他的細胞因子：IL-1β、IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ無顯著變化。Liu等[25]薈萃分析得出抑郁癥人群血中除TNF-α和IL-6較正常人高外，還發(fā)現(xiàn)sIL-2R也較正常人群高。另有國外學(xué)者Schmidt等[26]通過對30例患者組與健康組治療前后細胞因子的研究得出細胞因子不僅是能導(dǎo)致抑郁，而且能更好的評價抑郁嚴重程度，以上研究及分析均支持炎癥細胞因子在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的相關(guān)作用，進一步為細胞因子能夠作為抑郁癥的生物學(xué)標志物提供證據(jù)。

一些學(xué)者為了證實炎癥因子與抑郁癥的相關(guān)性，同樣研究了炎癥性疾病，如：心血管疾病、癌癥和病毒感染等。他們發(fā)現(xiàn)這類人群除了軀體不適外常伴隨抑郁癥狀（包括疲勞、認知功能障礙），因此進一步說明了細胞因子在抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展中起著相關(guān)作用[27]。細胞因子通過多種途徑引起抑郁癥狀，相關(guān)研究總結(jié)出細胞因子通過直接或間接途徑作用于大腦，影突觸內(nèi)單胺遞質(zhì)的濃度及更新，或影響單胺受體的數(shù)量及功能，或作用于單胺轉(zhuǎn)運體而引起單胺遞質(zhì)功能下降[28-29]。Kim等[30]后續(xù)的研究通過抑制海馬區(qū)糖皮質(zhì)受體的功能，使其對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)下降，從而導(dǎo)致一定濃度的糖皮質(zhì)激素增加促炎細胞因子的水平，降低抗炎細胞因子的水平，使炎性反應(yīng)得不到抑制，反過來加重促炎細胞因子的激活，加重慢性炎癥。另外有報道稱糖皮質(zhì)激素表觀遺傳的改變也能增加抑郁的易感性，通過損傷情緒中樞的神經(jīng)可塑性等方面引起抑郁癥的發(fā)生。由此可以推斷出抑制細胞因子的持續(xù)激活、細胞因子缺失或其受體缺失將會產(chǎn)生抗抑郁作用，這又為抗抑郁治療提出新觀點。

由以上綜述可總結(jié)出在抑郁癥發(fā)病過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子間互相影響，互相促進。但目前研究仍局限于單一因素，對多因素間的關(guān)聯(lián)研究鮮有報道，而且樣本量較小，研究結(jié)果不一致，今后的研究方向應(yīng)從不同發(fā)病年齡、不同發(fā)病時間、多因素等方面探索抑郁癥的發(fā)病機制。

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篇（9）

關(guān)鍵詞：認知習(xí)性學(xué)；研究方法；態(tài)度；社會性游戲

心理學(xué)研究正在走向新的綜合之路，認知習(xí)性學(xué)就是這樣一種新生之物，有的說它是認知心理學(xué)和習(xí)性學(xué)的綜合研究。在認知習(xí)性學(xué)中，人們通過對動物行為的研究，還能加深人類對自己行為和心理的認識。

一、認知習(xí)性學(xué)的涵義

認知習(xí)性學(xué)（Cognitive Ethology）被廣泛地定義為對非人類動物的思維過程、意識、信念或者理性的進化和比較研究，該領(lǐng)域的研究依靠各種不同類型的調(diào)查和解釋方式進行。這是一個迅速發(fā)展的研究領(lǐng)域，吸引了大量的來自各學(xué)科的研究者的注意。筆者認為它主要是圍繞“動物行為過程中是否有意識”以及“怎樣研究動物意識”來展開的。

二、認知習(xí)性學(xué)的研究方法

認知習(xí)性學(xué)中也像習(xí)性學(xué)一樣強調(diào)自然主義的觀察，因為行為能力是在對自然選擇的壓力做出反應(yīng)的過程中進化的，所以認知習(xí)性學(xué)家偏好在盡可能接近自然選擇發(fā)生時的自然環(huán)境的情境下對動物進行觀察和實驗；因為認知習(xí)性學(xué)是一門比較科學(xué)，所以認知習(xí)性學(xué)的研究強調(diào)廣闊的分類學(xué)的比較，且不把關(guān)注點放在有限分類中一些選擇的代表上。此外將動物行為的研究定位于進化和比較的框架之中，認知習(xí)性學(xué)家堅持認為動物的現(xiàn)場研究（包括細致的觀察和實驗研究）可以為動物認知研究提供信息。認知習(xí)性學(xué)并不一定需要將動物的行為研究帶入實驗室中進行研究，以讓人信服（此處是說明不是只有實驗研究才是科學(xué)的，現(xiàn)場研究也是有效地）。

因此，與認知習(xí)性學(xué)家相對比而言，認知心理學(xué)家主要致力于實驗設(shè)置的相關(guān)主題的研究，并不強調(diào)動物認知的進化或比較方面。當(dāng)認知心理學(xué)家的確采用了跨種系比較，他們主要感興趣的是以普遍潛在機制的形式來解釋不同的行為模式；習(xí)性學(xué)家，和其他生物學(xué)家一樣，通常更關(guān)注生物體已尋找到的對共同問題的解決方式的多樣性。

三、認知習(xí)性學(xué)作為一門科學(xué)面臨的三種態(tài)度

對于認知習(xí)性學(xué)而言，主要問題是以數(shù)據(jù)收集的方法、分析、描述、解釋和對動物行為的解釋為中心。因為認知習(xí)性學(xué)論述動物思維和心理狀態(tài)，所以對其研究的可能性有不同的看法，爭論認知習(xí)性學(xué)是否是一門科學(xué)，甚至是否可能是一門科學(xué)。這三種不同態(tài)度分別為否認論、懷疑論、支持論。筆者認為，三種對認知習(xí)性學(xué)的態(tài)度差異部分是由于所認同的科學(xué)研究方法不同造成的。

否認論者否認認知行為學(xué)的任何成功的可能性。他們挑選最困難最少接觸的現(xiàn)象進行研究，然后得出結(jié)論我們關(guān)于這個主題只能得到非常少量的具體信息，并且也不可能在其他方面做的更好。他們否認認知解釋、認知假設(shè)。提倡實驗室研究。

懷疑論者很難分類，他們比否定論者稍微開放點，而且他們之間的觀點差異非常大。他們承認認知習(xí)性學(xué)的部分成功，對未來持一定樂觀態(tài)度。很多懷疑論者熱衷于神經(jīng)學(xué)，認為懂得神經(jīng)系統(tǒng)后會使認知習(xí)性學(xué)顯得多余（Griffin，1992年，也對神經(jīng)學(xué)很感興趣，但他不擔(dān)心神經(jīng)生物學(xué)會導(dǎo)致認知習(xí)性學(xué)的消失）。他們有時也把困難和可能性混為一談，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)有價值的東西時就會停止懷疑，他們對民俗心理學(xué)、神論學(xué)、軼事和認知解釋的態(tài)度也不是絕對的拒絕。

支持者對于動物認知和認知習(xí)性學(xué)調(diào)查持開放的觀點。他們認為在這方面的研究已經(jīng)取得了一些成功，認知行為學(xué)的研究取向給我們提供了一些新的有趣的數(shù)據(jù)。他們肯定田野研究以及對比較習(xí)性學(xué)和進化論的依賴對認知習(xí)性學(xué)做出的貢獻。支持者們也接受民俗心理學(xué)，用它做一些保守的研究。他們還接受運用認知學(xué)解釋建立一個系統(tǒng)的解釋性框架，并且認為軼事和擬人化理論有可取之處。雖然支持者們承認Griffin對于實驗研究沒有做出具體詳細建議，但這并不能阻止他們尋求像 Griffin的嚴格經(jīng)驗法一樣的可行的方法。支持者是批判性的，但他們也是耐心的，他們不想過早的毀滅這一研究領(lǐng)域。Griffin認為我們可以通過認真學(xué)習(xí)溝通和其他行為模式來探悉動物的想法。

四、認知習(xí)性學(xué)的研究內(nèi)容――社會性游戲方面

社會性游戲是認知研究的熱點問題，并且對否定論、懷疑論者和支持者都構(gòu)成挑戰(zhàn)，游戲比其他研究領(lǐng)域更能提供動物思維的證據(jù)。當(dāng)動物們在游戲時，他們主要運用動作模式，這些模式也用于捕食行為、反捕食行為和求偶行為中。這樣，人們也質(zhì)疑社會性游戲行為如果不用認知詞匯是不能被研究的。例如，如果你很少被告知Jethro和Henrietta在做一些動作且這些動作描述得很客觀，你不會知道他們正在玩游戲，也不知道他們玩的很高興；因為你不知道那些事情主要由一些也用于其他活動中的動作模式組成。個體需要能夠和潛在的游戲伙伴交流，那些伙伴是它不準備統(tǒng)治的、吃的、與他們的。甚至，他打算與他們玩游戲。對參與社會性游戲的動物的行為觀察顯示，他們希望并且相信只要他們清晰地用某種信號來交流表達他們的游戲意愿，他們對誰會對他們的意圖有反應(yīng)的想法會被別的個體認識到。在此觀點看來，游戲被看做一項合作事業(yè)。

五、結(jié)語

總而言之，認知習(xí)性學(xué)作為一個新研究領(lǐng)域前景還是比較樂觀的，我們應(yīng)該有耐心待其成長。對于那些否定者的哲學(xué)家們，習(xí)性學(xué)家需要更明確的讓他們知道我們已經(jīng)知道了什么，我們將做什么，以及怎樣進行研究，盡管哲學(xué)家們不能提出方案，但是也可以適當(dāng)采納他們對實驗設(shè)計的現(xiàn)實建議，這同時也能夠讓哲學(xué)家們了解認知習(xí)性學(xué)到底是怎么一回事。此外，現(xiàn)場研究的方法是可取的，要正確看待民俗心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)以及其他資料對認知習(xí)性學(xué)的作用。認知習(xí)性學(xué)家還需要不斷給這一領(lǐng)域帶來有挑戰(zhàn)性的問題并攻克他們。

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篇（10）

缺血性中風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”和“卒中”范疇，是由于腦部供血障礙引起腦組織相應(yīng)區(qū)域缺血、低氧，造成腦組織損害所出現(xiàn)的一系列生化代謝失常、生理功能喪失、病理形態(tài)軟化改變等，是一種在腦組織上受到多層次、多方面損害的疾病【sup】［1］【/sup】。中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點。嚴重威脅著人類的健康和生命安全。中風(fēng)是針灸治療的優(yōu)勢病種，療效確切，同時其作用機制研究也取得了一定進展。近年來，隨著神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，不少學(xué)者對針刺治療缺血性中風(fēng)作用機制進行了深入研究，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺對血流變狀態(tài)的影響

血液流變性異常是導(dǎo)致腦卒中的病因之一。腦卒中患者血液具有濃稠性、黏滯性、聚集性的特點。因此，改善血液流變性有利于保證微循環(huán)的正常運行，維持物質(zhì)代謝、能量代謝的平衡，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。周飛等【sup】［2，3］【/sup】通過激光多普勒血流測量和腦梗死體積測定以及通過對腦梗死家兔顱腦動態(tài)CT時間-密度曲線分析均發(fā)現(xiàn)，在缺血后立即給予電針治療可顯著增加腦梗死大鼠局部腦血流量，明顯增加缺血區(qū)腦組織的血液灌流量，降低缺血區(qū)血管內(nèi)血流充盈時間，使缺血組織局部維持有效的血供，從而對抗缺血引起的損傷。余淑玲等【sup】［4］【/sup】發(fā)現(xiàn)電針刺激急性腦梗死家兔“百會”“水溝”穴后，可以明顯降低血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）含量，擴張血管、改善腦血流，表明電針能明顯改善腦循環(huán)血流灌注狀態(tài)，增加患側(cè)腦梗死區(qū)的血流量。胡國強等【sup】［5］【/sup】研究顯示，“醒腦開竅”針法可顯著降低腦缺血-再灌流家兔的全血黏度、血漿黏度，并對紅細胞比容的增高有很好的調(diào)整作用。歐陽八四【sup】［6］【/sup】以針刺患側(cè)陽明經(jīng)穴為主治療缺血性腦卒中61例，治療后紅細胞電泳時間、紅細胞比容、紅細胞沉降率、全血黏度、血漿黏度等均較治療前顯著降低。提示：針刺后紅細胞之間的聚集程度得到了改善，使紅細胞處于相對分散狀態(tài)；同時，針刺降低了血清中的脂質(zhì)等成分，并使纖維蛋白原部分分解，減少了形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機會，從而降低了全血黏度。宿寶貴等【sup】［7］【/sup】研究觀察，針刺組7 d與對照組7 d大鼠腦缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細胞的形態(tài)有明顯差異，提示針刺對腦缺血邊緣區(qū)神經(jīng)元有一定的保護性作用，分析該保護性作用的機制，可能與針刺對血流變產(chǎn)生影響，減輕了缺血邊緣區(qū)細胞的缺血性損傷。

2 針刺對血管新生因子表達的影響

新生血管的形成有助于腦缺血半暗帶區(qū)受損而未死亡的神經(jīng)元修復(fù)，并可為自身神經(jīng)干細胞向缺血區(qū)遷移和分化，對損傷神經(jīng)組織的修復(fù)及重建具有重要意義。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是一種有絲分裂原，具有促進內(nèi)皮細胞增殖，新血管形成和增加血管滲透性的作用。研究表明【sup】［8］【/sup】，VEGF能縮小梗死灶（容積），還可直接作用于神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，增強海馬齒狀回、腦室管膜下區(qū)新生神經(jīng)元的存活，刺激新生血管形成。Kalka等【sup】［9］【/sup】在研究中發(fā)現(xiàn)，隨著血清VEGF表達水平增高，外周血內(nèi)皮祖細胞不斷增加。這表明VEGF對骨髓來源的內(nèi)皮祖細胞具有很強的動員作用，繼而增加缺血組織的血管新生。有學(xué)者在腦缺血的研究中發(fā)現(xiàn)缺血后給予外源性的VEGF能減少梗死灶，減輕病理損害，對腦缺血有保護作用【sup】［10］【/sup】。Sondell等【sup】［11］【/sup】發(fā)現(xiàn)VEGF能刺激軸突生長和神經(jīng)元存活，給予外源性的VEGF mRNA能明顯減輕腦缺血大鼠的損傷程度。蔣紅芝等【sup】［12］【/sup】實驗中觀察到缺血72 h后，針刺組VEGFmRNA及蛋白表達均高于模型組，推測VEGF也參與了針刺對腦缺血的保護作用；實驗中也觀察到針刺組增殖細胞比較多，包括膠質(zhì)細胞和內(nèi)皮細胞，由于在針刺組中VEGF的表達明顯多于模型組，因此推測內(nèi)皮細胞的增多是由于針刺增加了VEGF表達的結(jié)果，而增多的內(nèi)皮細胞又可以形成微血管，改善缺血區(qū)的腦血流。張慧敏等【sup】［13］【/sup】通過檢測只在新生血管上表達的凝血因子Ⅷ表明，頭穴針刺可促進腦內(nèi)皮微血管新生，對治療腦血管病有良好的作用。關(guān)玲等【sup】［14］【/sup】采用血管內(nèi)皮細胞熒光染色及白細胞熒光示蹤法，動態(tài)定量觀察到，大腦中動脈阻塞后3 h、6 h、24 h針刺組

1） 為國家自然科學(xué)基金項目（No.81072864），四川省中醫(yī)藥管理局基金資助項目（No.2010-04）

缺血區(qū)軟腦膜微血管密度明顯高于模型組，針刺能及時有效地改善大腦中動脈阻塞后腦微循環(huán)灌注狀態(tài)；而在探究針刺促進血管新生的機制研究中表明：針刺可以影響與血管新生相關(guān)細胞因子的表達和活性。針刺可提高腦缺血腦內(nèi)血管內(nèi)皮細胞生長因子的濃度，并促進梗死邊緣區(qū)血管內(nèi)皮細胞生長因子mRNA的表達，使血管內(nèi)皮細胞生長因子維持在較高水平，提高了其系統(tǒng)的活性【sup】［15，16］【/sup】。同時大腦中動脈阻塞后，針刺可增加堿性成纖維細胞生長因子的活性，減輕腦病變程度【sup】［17］【/sup】。張海峰等【sup】［18］【/sup】研究表明頭皮針針刺可以使堿性成纖維細胞生長因子在腦缺血時產(chǎn)生量增加，產(chǎn)生時限延長，促使毛細血管再生及產(chǎn)生各種細胞因子?？梢?，針刺可以通過改變血管新生相關(guān)因子促進血管新生。

3 針刺對神經(jīng)細胞凋亡相關(guān)基因表達的影響

腦缺血誘導(dǎo)的神經(jīng)細胞的凋亡是腦缺血的致病機制之一【sup】［19］【/sup】。有學(xué)者對腦缺血前后進行電針治療，均被證實電針可減少壞死灶周圍的水腫和炎癥反應(yīng)，還能使腦缺血性神經(jīng)元線粒體超微結(jié)構(gòu)有明顯改善，能明顯抑制缺血性神經(jīng)元凋亡【sup】［20］【/sup】。神經(jīng)細胞凋亡受到多種凋亡相關(guān)基因的調(diào)控。bcl-2家族參與了腦缺血后神經(jīng)細胞凋亡的調(diào)節(jié)。bcl-2家族按其功能分為促進凋亡的bax亞族和抑制凋亡的bcl-2亞族兩大類。余曉慧等【sup】［21］【/sup】發(fā)現(xiàn)針刺可明顯提高bcl-2蛋白的表達，并抑制神經(jīng)細胞的凋亡，推論這是針刺腦保護作用的分子機制之一。李成永等【sup】［22］【/sup】觀察電針后神經(jīng)細胞凋亡的分布及bcl-2、bax蛋白的表達，結(jié)果提示：電針能通過降低bax/bcl-2的比值抑制神經(jīng)細胞凋亡。郁潔等【sup】［23］【/sup】采用電針人中穴觀察大腦中動脈阻塞大鼠凋亡相關(guān)基因的表達，發(fā)現(xiàn)針刺人中穴可以有效抑制缺血側(cè)半暗帶腦神經(jīng)細胞凋亡，促進半暗帶區(qū)抑凋亡因子bcl-2的表達，抑制促凋亡因子bax 的表達，使bcl-2/bax 相對升高，從而減輕腦缺血時神經(jīng)功能障礙。倪金霞等【sup】［24］【/sup】探討了項針療法對急性腦梗死大鼠bcl-2的影響，認為項針療法可促進抑凋亡基因bcl-2的表達，從而抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，挽救缺血半暗帶神經(jīng)細胞的功能，從而發(fā)揮一定的腦組織保護作用。熱休克蛋白（hsp）具有抗凋亡作用，是機體應(yīng)激反應(yīng)中產(chǎn)生的一組特殊蛋白，對腦缺血是一種保護性因素【sup】［19］【/sup】。馬巖蟠等【sup】［25］【/sup】對實驗性腦梗死大鼠施以醒腦開竅針法，研究發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法可增加梗死區(qū)皮質(zhì)，紋狀體，海馬hsp70mRNA的表達，對缺血后腦細胞的保護作用優(yōu)于常規(guī)針刺法。王渝蓉等【sup】［26］【/sup】觀察到電針能夠明顯增加局灶性腦缺血再灌注大鼠缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)元hsp70的表達。p53蛋白是一種直接轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，可以迅速地提高bax蛋白的表達，并降低bcl-2蛋白的表達，具有促進凋亡的作用【sup】［19］【/sup】。耿健等【sup】［27］【/sup】動態(tài)觀察電針對大鼠全腦缺血再灌注后大腦皮層p53蛋白表達的影響。結(jié)果表明：電針干預(yù)組在各個再灌注后時間點（24 h，48 h，72 h）大腦皮層的p53基因表達皆弱于非電針干預(yù)組，因此認為電針的抗凋亡作用可能與其減弱p53蛋白表達有關(guān)。

4 針刺對細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的影響

受體酪氨酸激酶A（trkA）是神經(jīng)生長因子高親和力受體，生理狀態(tài)下，trkA受體對腦細胞的正常發(fā)育、感覺、交感神經(jīng)元分化成熟和功能的維持有明顯作用。trkA受體主要通過減弱谷氨酸的興奮毒性，調(diào)節(jié)一氧化氮合成酶（NOS）活性，抑制細胞內(nèi)鈣超載，抗神經(jīng)元發(fā)生遲發(fā)性凋亡，降低自由基水平等方面發(fā)揮對神經(jīng)元的保護作用【sup】［28］【/sup】。Frim等【sup】［29］【/sup】研究表明，trkA受體結(jié)合神經(jīng)生長因子（NGF）引起神經(jīng)細胞內(nèi)一系列繼發(fā)性變化，改變谷氨酸受體對刺激的反應(yīng)性，穩(wěn)定細胞內(nèi)的Na【sup】+【/sup】/K【sup】+【/sup】濃度比，緩解興奮性氨基酸（EAA）的神經(jīng)毒性。王菲等【sup】［30］【/sup】認為，腦缺血時，谷氨酸與興奮性氨基酸的特異性受體（NMDA受體）結(jié)合，使陽離子通道開放，Ca【sup】2+【/sup】大量內(nèi)流，激活Ca【sup】2+【/sup】-cam偶聯(lián)，激活NOS作用于L-精氨酸，釋放出一氧化氮（NO），谷氨酸過度刺激，一氧化氮過量產(chǎn)生則引起神經(jīng)元死亡。局部腦缺血時，興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用是損傷腦組織的啟動者和執(zhí)行者。施靜等【sup】［31］【/sup】研究發(fā)現(xiàn)：電針能明顯縮小局灶性缺血大鼠腦梗死面積，同時發(fā)現(xiàn)，局灶性腦缺血大鼠缺血側(cè)海馬及大腦皮層NMDAR1mRNA陽性細胞明顯高于對照側(cè)，經(jīng)電針治療后，NMDAR1mRNA無過表達現(xiàn)象，海馬及大腦皮層缺血側(cè)NMDAR 1mRNA陽性細胞數(shù)與對照側(cè)相比無統(tǒng)計學(xué)意義，但明顯低于單純?nèi)毖M。提示:谷氨酸介導(dǎo)的缺血性腦損傷的機制之一是通過NMDAR1 mRNA的過表達而實現(xiàn)的。電針對腦缺血性神經(jīng)元損傷的保護作用可通過抑制NMDAR1 mRNA的過表達而實現(xiàn)。陳欣【sup】［32］【/sup】研究認為，針刺可激活半影區(qū)trkA表達，并可抑制缺血區(qū)NMDAR1 mRNA的過表達，證明針刺抑制NMDAR1mRNA過表達的作用，通過激活trkA表達而實現(xiàn)。

5 小 結(jié)

針刺治療缺血性中風(fēng)作用機制研究的范圍和深度不斷發(fā)展，涉及神經(jīng)生理學(xué)、電生理學(xué)、血液流變學(xué)、分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)等學(xué)科，但針刺對缺血性腦損傷保護作用等方面的研究仍處于動物實驗階段，探尋針刺對缺血性腦損傷多方面的保護機制之間的內(nèi)在聯(lián)系和共同作用機制，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)， 用循證醫(yī)學(xué)的方法，研究出一套系統(tǒng)規(guī)范的針灸治療方案，將有重要指導(dǎo)意義，將是以后研究的最終目標。

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