序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是承上啟下的階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一階段，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的住院醫(yī)師，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施的目標(biāo)，是使完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，將所學(xué)的知識(shí)和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深入的教育和實(shí)踐的過(guò)程[2]。國(guó)外住院醫(yī)師培訓(xùn)開(kāi)始較早，發(fā)展已經(jīng)較為成熟，例如美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)開(kāi)始于1893年，而規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立則始于上世紀(jì)20年代，并已成為美國(guó)醫(yī)學(xué)教育全程的重要組成部分。雖然我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓(xùn)大綱和執(zhí)行辦法，但全國(guó)各地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡，且我國(guó)尚未建立系統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系。為適應(yīng)國(guó)際形勢(shì)提高我國(guó)醫(yī)師的專業(yè)水平，2010年上海市率先與國(guó)際接軌，試點(diǎn)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科榮幸成為首批臨床病理培訓(xùn)基地。

在初步探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐過(guò)程中，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的“傳、幫、帶”的模式[3]當(dāng)中引入導(dǎo)師制，英文為“Tutorial”，即被稱為導(dǎo)師的教師在一定期間內(nèi)，對(duì)少數(shù)一個(gè)或幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，采用是以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。導(dǎo)師制最初源于14世紀(jì)的英國(guó)，當(dāng)時(shí)由牛津、劍橋大學(xué)率先提出并實(shí)施，以后逐漸在倫敦大學(xué)及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長(zhǎng)多樣化的高等教育特征，因而得到了持續(xù)的發(fā)展。目前，在中國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制已經(jīng)得到了深入、全面地開(kāi)展。然而在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制還在探索階段[4]。

住院醫(yī)師規(guī)培生導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師和本科生班主任，他是對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行全面跟蹤指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)別差異進(jìn)行教學(xué)，按照他們的個(gè)性和條件幫助他們?nèi)娉砷L(zhǎng)。在時(shí)間上，從住院醫(yī)師規(guī)培生一進(jìn)入科室就開(kāi)始配備相應(yīng)的導(dǎo)師，一直到其完成住院醫(yī)師的培訓(xùn)為止；在內(nèi)容上，既要對(duì)住院醫(yī)師的臨床專業(yè)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及初步科研方法進(jìn)行指導(dǎo)，還要對(duì)他們的思想品德、心理健康等方面進(jìn)行指導(dǎo)，目標(biāo)在于全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

一、以臨床實(shí)踐為中心，提高臨床閱片能力

長(zhǎng)海醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，具有多學(xué)科領(lǐng)域豐富而全面的臨床病例資源，病理科在長(zhǎng)期的臨床工作中，在做好常見(jiàn)病、多發(fā)病病理診斷的同時(shí)，針對(duì)罕見(jiàn)、少見(jiàn)和疑難病，定期開(kāi)展疑難病例討論，并及時(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，積累了大量典型的病例資料。在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，導(dǎo)師可以充分利用科室的教學(xué)實(shí)踐資源，結(jié)合科室良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍和傳統(tǒng)，分系統(tǒng)地給規(guī)培生結(jié)合檔案切片講解理論知識(shí)，并適時(shí)提問(wèn)考察，引導(dǎo)規(guī)培生全面、扎實(shí)掌握基本理論、實(shí)踐技能的同時(shí)，激發(fā)其求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，使其正確認(rèn)識(shí)到“病理學(xué)并不是一門枯燥的學(xué)科，而是充滿了探索、循證、求證的領(lǐng)域”。同時(shí)導(dǎo)師應(yīng)該及時(shí)了解住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)情況，在考察其基本知識(shí)和閱片技能、以及是否按照培養(yǎng)方案要求完成規(guī)定的工作量后，根據(jù)每個(gè)人輪轉(zhuǎn)的不同情況對(duì)住院醫(yī)師的下一步輪轉(zhuǎn)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免了以前住院醫(yī)師培訓(xùn)中一套方案到底的做法。

二、以理論為基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)

我們?cè)趯?duì)住院醫(yī)師規(guī)培生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練中，以新理論、前沿知識(shí)為重點(diǎn)，如果只注重現(xiàn)有課本中陳舊知識(shí)的學(xué)習(xí)，不注重對(duì)飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的掌握，將來(lái)的他們將無(wú)法適應(yīng)臨床的需求。理論方面的培養(yǎng)可以采取靈活多變的形式，如舉辦專題講座、文獻(xiàn)報(bào)告、病案研討、多學(xué)科討論會(huì)等，既可由專家教授主講，也可由住院醫(yī)師本人來(lái)做報(bào)告，以“頭腦風(fēng)暴”式的沖擊，使學(xué)術(shù)氣氛活躍、熱烈，從根本上提高了住院醫(yī)師的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣。

三、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)一定的科研思維能力。

科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的源泉與動(dòng)力。高素質(zhì)的病理醫(yī)師，不僅要具備精湛的臨床病理診斷技能，而且應(yīng)該具有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力。雖然我們不需要像培養(yǎng)研究生那樣要求住院醫(yī)師規(guī)培生進(jìn)行科研實(shí)踐，但也應(yīng)緊密地結(jié)合臨床，培養(yǎng)他們一定的科研思維能力。這就要求住院醫(yī)師規(guī)培生在臨床學(xué)習(xí)之余，由導(dǎo)師指定他們閱讀一定量的參考書(shū)、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，并學(xué)會(huì)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索方法，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫(xiě)出綜述、個(gè)案報(bào)道或病例總結(jié)回顧，為今后進(jìn)一步的科研活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

四、醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)療衛(wèi)生人員的道德情操、職業(yè)素養(yǎng)、社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的綜合體現(xiàn)。近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育主要缺陷是輕視人文素質(zhì)教育，具體到規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對(duì)病人的同情心，職業(yè)道德觀念模糊，重利輕義、重效率輕公平，重自我輕社會(huì)。他們不知道在目前這樣劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系中，良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥芯邆淞肆己玫尼t(yī)德，我們才能真正做到視病人如親人，才能在當(dāng)前的拜金主義大潮中淡定處之。因此，在住院醫(yī)師培養(yǎng)的過(guò)程中，導(dǎo)師不能只是教給他們?nèi)绾伍喥?，更要注意他們?cè)诘赖滤仞B(yǎng)、文化素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、語(yǔ)言素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等方面的提高。醫(yī)生作為促進(jìn)健康、防治疾病與提供衛(wèi)生保健的使者，要遵守職業(yè)道德，熱心為患者醫(yī)治疾病和減輕痛苦。

總之，導(dǎo)師制是新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一條新途徑。它使住院醫(yī)師的培訓(xùn)有序、規(guī)范地進(jìn)行，使住院醫(yī)師的素質(zhì)全面提高。在培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師能根據(jù)其實(shí)際情況因材施教，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)度和帶教方法，具體問(wèn)題具體分析。從而達(dá)到把問(wèn)題解決到關(guān)鍵，把工作落實(shí)到實(shí)處的目的，為進(jìn)一步培養(yǎng)病理學(xué)高端人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙群.住院醫(yī)師培訓(xùn)制度美國(guó)的新進(jìn)展和我們的借鑒[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009年.

[2]張愛(ài)莉，薛迪，沈昭在.上海市醫(yī)師?？婆嘤?xùn)的可行性調(diào)查策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院信息，2002，6（10）：35-39.

篇（2）

2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)也是首批國(guó)家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后備基地。這三年多來(lái)，我們經(jīng)過(guò)積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓(xùn)檔案，對(duì)促進(jìn)培訓(xùn)工作有一定的幫助，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題?，F(xiàn)總結(jié)培訓(xùn)檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐工作。

一、培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀

（一）培訓(xùn)檔案管理制度尚不明確

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒(méi)有一個(gè)明確的培訓(xùn)檔案管理制度，各培訓(xùn)單位主要根據(jù)省廳基地評(píng)審和年度考核指標(biāo)為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價(jià)值的資料未能及時(shí)整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。

（二）檔案管理的方式和手段相對(duì)落后

管理培訓(xùn)檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫(kù)錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時(shí)進(jìn)行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費(fèi)，約束了住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理工作的開(kāi)展。

（三）培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍力量相對(duì)薄弱

培訓(xùn)單位對(duì)培訓(xùn)檔案管理缺乏內(nèi)需動(dòng)力，思想上不重視。一般沒(méi)有設(shè)專門的培訓(xùn)檔案管理人員，而是由培訓(xùn)管理人員、教學(xué)秘書(shū)或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識(shí)不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，在日常歸檔工作中存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)、重點(diǎn)不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。

（四）檔案經(jīng)費(fèi)投入和工具配備不足

由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于摸索階段，各培訓(xùn)單位的工作重心主要在培訓(xùn)管理和質(zhì)量改進(jìn)上，未能充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)檔案管理的重要性，對(duì)檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案歸檔不全。

（五）培訓(xùn)檔案利用率較低

培訓(xùn)單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進(jìn)一步進(jìn)行開(kāi)發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費(fèi)。

二、我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐

（一）?？顚Ｓ?，加強(qiáng)硬軟件設(shè)施建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建成以來(lái)，我院設(shè)立專門賬戶，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用按?？顚Ｓ梅绞竭M(jìn)行專項(xiàng)管理，主要用于基地建設(shè)、培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)對(duì)象的工資福利待遇或生活補(bǔ)貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)檔案管理工作，推進(jìn)培訓(xùn)過(guò)程中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)簽到與學(xué)分管理系統(tǒng)、帶教老師與學(xué)生匿名互評(píng)系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率。

（二）定期培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)

為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由兩名專職人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個(gè)培訓(xùn)學(xué)科的學(xué)科秘書(shū)及各科室的科主任秘書(shū)負(fù)責(zé)培訓(xùn)原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核與歸檔。定期召開(kāi)科主任秘書(shū)會(huì)議，對(duì)科主任秘書(shū)進(jìn)行檔案相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立秘書(shū)QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺(tái)，讓科主任秘書(shū)分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高檔案管理水平。

（三）合理分類，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案完整性

主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象檔案?；貦n案包括：基地簡(jiǎn)介、培訓(xùn)學(xué)科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費(fèi)管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊(duì)伍花名冊(cè)、進(jìn)修計(jì)劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄、學(xué)員對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)等。培訓(xùn)對(duì)象檔案包括：學(xué)員個(gè)人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考勤、出科考試?yán)碚摵图寄艹煽?jī)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況、帶教老師對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等。

（四）深入研究，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案的利用

我院通過(guò)對(duì)培訓(xùn)檔案的研究與對(duì)比，如對(duì)帶教老師評(píng)估表、培訓(xùn)對(duì)象出科成績(jī)等的研究和對(duì)比，分析帶教老師教學(xué)水平和培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。培訓(xùn)對(duì)象檔案翔實(shí)、客觀地體現(xiàn)了培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)中培訓(xùn)效果的動(dòng)態(tài)變化，有利于對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，培訓(xùn)對(duì)象檔案記錄了培訓(xùn)對(duì)象的平時(shí)表現(xiàn)、培訓(xùn)效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓(xùn)對(duì)象取得的培訓(xùn)成績(jī)、培訓(xùn)接受能力和獲獎(jiǎng)情況等，便于共同加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的管理，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)管理工作的順利開(kāi)展。

嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐時(shí)間不長(zhǎng)，還需要不斷探索。本著在“實(shí)踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作，從而促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

1思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)介

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)學(xué)者托尼巴贊（TonyBuzan）20世紀(jì)60年代提出的一種強(qiáng)化記憶的筆記方法[2]。思維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，它運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。按照大腦自身思考問(wèn)題的方式，將各種概念以類似人腦對(duì)知識(shí)儲(chǔ)存的結(jié)構(gòu)形式排列，便于理解記憶[3]。思維導(dǎo)圖充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，更有效地把信息儲(chǔ)存進(jìn)大腦，并且使信息之間更有邏輯性，非常適合醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶及運(yùn)用。目前最佳選擇是專業(yè)思維導(dǎo)圖制作軟件，例如：XMind、MindManager等，當(dāng)然也可以直接用筆手繪。

2思維導(dǎo)圖在臨床病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1思維導(dǎo)圖在小講課中的應(yīng)用

小講課是每名住院醫(yī)師培訓(xùn)基地必有的教學(xué)手段和環(huán)節(jié)，而且頻率較高。在小講課中使用思維導(dǎo)圖，要求帶教教師從備課階段制作思維導(dǎo)圖時(shí)就必須將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、思考、加工、創(chuàng)造，一方面迅速提升帶教教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平，另一方面方便授課后住院醫(yī)師通過(guò)復(fù)習(xí)思維導(dǎo)圖更好地理解知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)點(diǎn)。比如本科室教師在進(jìn)行皮膚組織學(xué)內(nèi)容的小講課時(shí)，屢次輸出各種層面的思維導(dǎo)圖，在講授表皮內(nèi)黑色素細(xì)胞時(shí)，涉及的知識(shí)點(diǎn)比較多，如果PPT全部使用文字來(lái)講解，既枯燥又難記憶，此時(shí)用一張思維導(dǎo)圖便很好地展示出了黑色素細(xì)胞的起源、部位、形態(tài)、特點(diǎn)及功能，并且能很清楚地區(qū)分黑色素細(xì)胞和黑色素的數(shù)量變化引起的不同疾病。另外，思維導(dǎo)圖也可以用于某些知識(shí)點(diǎn)的比較。比如在皮膚真皮層有層和網(wǎng)狀層，兩者在諸多結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)正好相反，如果用純文字講解，短時(shí)記憶清晰，長(zhǎng)期記憶容易出錯(cuò)，而思維導(dǎo)圖軟件中有一項(xiàng)比較與對(duì)比模板可以很形象地展示兩者的不同點(diǎn)。

2.2思維導(dǎo)圖在過(guò)程管理中的應(yīng)用

病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的過(guò)程管理中，需要各位帶教教師能準(zhǔn)確定位自己角色，并能清楚地知道帶教住培學(xué)員的日常流程與職責(zé)所在以及住培學(xué)員所需要完成的培訓(xùn)計(jì)劃、要求及工作量，而且住培工作復(fù)雜，需要很多細(xì)致的工作，在總結(jié)住培工作時(shí)，通過(guò)制作思維導(dǎo)圖，把煩瑣的住培工作整體化、條理化，更有助于住培工作有條不紊地開(kāi)展。在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的過(guò)程中，結(jié)合住培學(xué)員每個(gè)階段的出科要求，通過(guò)思維導(dǎo)圖的梳理，帶教教師可有效地進(jìn)行指導(dǎo)帶教及自我提升，幫助學(xué)員進(jìn)行課程學(xué)習(xí)并完成輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)，教學(xué)管理人員也可準(zhǔn)確及時(shí)地督導(dǎo)帶教及考核。整個(gè)過(guò)程管理主要包含培訓(xùn)制度、師資建設(shè)、培訓(xùn)強(qiáng)度、培訓(xùn)活動(dòng)、過(guò)程考核。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的安排是培訓(xùn)制度的核心內(nèi)容。激勵(lì)制度是師資建設(shè)的核心內(nèi)容，培訓(xùn)強(qiáng)度主要指各階段住院醫(yī)師的工作量和所需掌握的病種，培訓(xùn)活動(dòng)包括了日常帶教、小講座、教學(xué)會(huì)診及疑難病例討論，過(guò)程考核包含了出科考核、季度考核、年度考核。對(duì)于各項(xiàng)環(huán)節(jié)的一些具體細(xì)節(jié)就可以寫(xiě)入思維導(dǎo)圖。

2.3思維導(dǎo)圖在臨床病理思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

篇（4）

中圖分類號(hào)：R192.3/R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0008-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)此國(guó)際醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)。2010年2月，上海市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）等部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式啟動(dòng)[1]。上海先行先試，建立了“行業(yè)內(nèi)社會(huì)人”的管理模式[2]，實(shí)行“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一考核”的培訓(xùn)模式，核心任務(wù)是把住院醫(yī)師塑造成具有高尚職業(yè)道德、良好臨床思維和創(chuàng)新能力的合格的醫(yī)務(wù)人員，從而保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求。

上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施已逾4年，相關(guān)的研究工作不斷深入。然而，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（簡(jiǎn)稱規(guī)培醫(yī)師）離開(kāi)基地后就業(yè)去向的文獻(xiàn)報(bào)道較少，僅嚴(yán)麗娟等[3]的研究對(duì)此展開(kāi)論述，且偏向于論述和政策性建議。因此，現(xiàn)階段亟需開(kāi)展培訓(xùn)醫(yī)師就業(yè)去向的系統(tǒng)分析，既是對(duì)既往工作的總結(jié)，也為今后的工作提出建議。本研究聚焦我中心離開(kāi)培訓(xùn)基地的精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)去向，通過(guò)數(shù)據(jù)直觀反映當(dāng)前精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，為相關(guān)的管理和政策的制訂提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

研究對(duì)象

將2010年8月-2014年7月上海市精神衛(wèi)生中心（簡(jiǎn)稱中心）離站的98名住院醫(yī)師納入研究，離站人員分為順利出站和中途退出兩類，順利出站即培訓(xùn)按期完成并取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后自主擇業(yè)。98名離站人員中，男性23名（23.47%），女性75名（76.53%）；平均年齡（29.2+3.2）歲，其中25～30歲58名，30～35歲31名；本科學(xué)歷44名（44.90%），碩士38名（38.78%），博士16名（16.32%）；本地生源18名（18.37%），外地生源80名（81.63%）；上海本地院校畢業(yè)51名（52.04%），外地院校畢業(yè)47名（47.96%）。

方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析98名離站規(guī)培醫(yī)師的基本信息和就業(yè)去向，通過(guò)數(shù)據(jù)歸納對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找策略。

結(jié)果

中途退出與順利出站人員基本信息對(duì)比

98名離站人員中，順利出站66名（67.35%），中途退出32名（32.65%）。順利出站者中男性占16.67%（11/66），中途退出者中男性占37.50%（13/32），可見(jiàn)退出者中男性所占的比例明顯多于順利出站者。順利出站者中上海本地生源為19.70%（13/66），中途退出者為18.75%（6/32），兩組差異不明顯。順利出站者中上海院校畢業(yè)生占59.09%（39/66），明顯高于中途退出者的40.63%（13/32），可見(jiàn)上海院校畢業(yè)生的培訓(xùn)穩(wěn)定性更好。順利出站者中本科生和博士研究生分別占40.91%（27/66）、15.15%（10/66），中途退出者分別占53.13%（17/32）、18.75%（6/32），中途退出者所占比例較高；而在碩士研究生中則表現(xiàn)出相反的趨勢(shì)，順利出站者占43.94%（29/66），中途退出者占28.13%（9/32），說(shuō)明碩士研究生對(duì)于培訓(xùn)的堅(jiān)守性較佳。

就業(yè)去向分析

32名中途退出者中，去外地就業(yè)11名（34.37%），繼續(xù)深造5名（15.63%），其他9名（28.12%）中，情況不明7名（21.88%）。退出的首位原因是前往外地就業(yè)，這與當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未在全國(guó)全面實(shí)施有關(guān)，盡管培訓(xùn)沒(méi)有完成，中途退出者仍可被外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用，直接成為“單位人”。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，占就業(yè)比例最高的區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要集中于長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（12名）和浦東精神衛(wèi)生中心（9名），占所有區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心就業(yè)數(shù)的63.6%（21/66）。最近4年順利出站者就業(yè)的區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅7家，而對(duì)全市近20家區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心而言，扎堆就業(yè)現(xiàn)象突出。

討論

2010年8月，上海市精神衛(wèi)生中心成為上海市首批39家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，主要承擔(dān)精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。住院醫(yī)師進(jìn)入基地，經(jīng)過(guò)1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)嚴(yán)格的考核取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后，自主擇業(yè)成為“單位人”。相對(duì)于離開(kāi)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)入基地時(shí)的就業(yè)，我們將離開(kāi)基地進(jìn)入社會(huì)的就業(yè)稱為“二次就業(yè)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標(biāo)是向社會(huì)輸送合格的醫(yī)師，就業(yè)出口能否流暢直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全局。

合理的人力資源配置對(duì)精神科的發(fā)展意義重大

我中心作為上海唯一的三級(jí)精神科?？漆t(yī)院，每年招生人數(shù)占全市精神科規(guī)培醫(yī)師的90%以上。規(guī)范化培訓(xùn)的初衷是讓住院醫(yī)師全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，扎實(shí)臨床技能，最終提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。合格的技能是二次就業(yè)的基礎(chǔ)，就業(yè)是讓第三方檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果過(guò)程，歷年就業(yè)成功率高的培訓(xùn)基地可吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生加入，同時(shí)激勵(lì)規(guī)培醫(yī)師更加積極地投身于培訓(xùn)。

精神病學(xué)不同于其他學(xué)科，是一門實(shí)踐性十分強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方能勝任[4]。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，目前規(guī)范化培訓(xùn)的精神科醫(yī)師代表著精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備軍，是明天的支柱力量。培訓(xùn)結(jié)束后，除了少部分規(guī)培醫(yī)師留在三級(jí)醫(yī)院，大部分將就業(yè)于不具備培訓(xùn)資質(zhì)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們帶著三級(jí)醫(yī)院所掌握的臨床技能，落地生根，茁壯成長(zhǎng)，成為醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量。因此，能否合理配置精神科規(guī)培醫(yī)師對(duì)整個(gè)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。

搭建平臺(tái)，促進(jìn)精神科規(guī)培醫(yī)師的二次就業(yè)

在離開(kāi)基地的規(guī)培醫(yī)師中，絕大多數(shù)通過(guò)二次就業(yè)進(jìn)入用人單位，投身于精神衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)治病救人的職業(yè)價(jià)值。培訓(xùn)基地管理者在培訓(xùn)過(guò)程中，要積極創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，在規(guī)培醫(yī)師和用人單位間搭建平臺(tái)。2011年4月，我中心向全市20家區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心發(fā)出邀請(qǐng)，召開(kāi)專題的用人單位見(jiàn)面會(huì)，出席率達(dá)100%，以宣講形式讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)用人單位有了充分的了解，會(huì)上各家醫(yī)院為吸引人才的加盟紛紛亮出優(yōu)厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規(guī)培醫(yī)師參觀青浦、松江、金山等偏遠(yuǎn)的區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心，實(shí)地勘察用人單位的情況；每逢就業(yè)季，將各家醫(yī)院的招錄信息及時(shí)給規(guī)培醫(yī)師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續(xù)深造的規(guī)培醫(yī)師外，其余的規(guī)培醫(yī)師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。

積極引導(dǎo)，合理配置精神科人力資源

2010年上海醫(yī)院實(shí)行了“人事基本凍結(jié)”，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門，這意味著，應(yīng)屆畢業(yè)生必須先規(guī)范化培訓(xùn)，后就業(yè)。規(guī)范化培訓(xùn)也減少了年輕醫(yī)師在工作之初因進(jìn)入低等級(jí)醫(yī)院導(dǎo)致訓(xùn)練不規(guī)范和訓(xùn)練水平過(guò)低所造成的影響[5]，有了培訓(xùn)質(zhì)量的保證，整個(gè)精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)形勢(shì)樂(lè)觀。本文數(shù)據(jù)分析顯示，精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)呈扎堆現(xiàn)象。當(dāng)前，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的自主擇業(yè)是主流，但是扎堆就業(yè)后果無(wú)論是對(duì)醫(yī)師個(gè)人未來(lái)晉升，還是醫(yī)院的發(fā)展均不利。盡管很難改變住院醫(yī)師擇業(yè)的價(jià)值判斷，如何調(diào)整這一就業(yè)格局，一方面，政府應(yīng)積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師去郊區(qū)就業(yè)；另一方面，培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過(guò)程中，積極介紹一些郊區(qū)、冷門的精神衛(wèi)生中心，做到詳細(xì)介紹，耐心指導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)已去這些機(jī)構(gòu)工作的住院醫(yī)師現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)人力資源的合理配置。

反思問(wèn)題，積極尋求突破之道

2010年至今，已經(jīng)有5名規(guī)培醫(yī)師因執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未能通過(guò)，不得不退出培訓(xùn)，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結(jié)果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，首先，我中心向規(guī)培醫(yī)師重申執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，希望規(guī)培醫(yī)師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神?？漆t(yī)院，在一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項(xiàng)目上整體較為薄弱，我們積極聯(lián)絡(luò)兄弟單位，委托對(duì)方培訓(xùn)相關(guān)項(xiàng)目，取得了理想的效果。另外，我們合理調(diào)配輪轉(zhuǎn)安排，讓需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的規(guī)培醫(yī)師，盡早完成外院內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)他們發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在臨床輪轉(zhuǎn)中夯實(shí)技能。

強(qiáng)化信念，減少規(guī)培醫(yī)師的流失

培訓(xùn)開(kāi)始至今已有32名規(guī)培醫(yī)師中途退出基地，從前期的學(xué)校教育，到如今規(guī)范化培訓(xùn)，都凝聚著社會(huì)和個(gè)人的付出，一旦中途退出，都是衛(wèi)生資源極大的浪費(fèi)。信念作為一種動(dòng)力，可以支撐人們朝著目標(biāo)努力，克服艱難險(xiǎn)阻。培訓(xùn)基地要積極開(kāi)展信念教育，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡和他們無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，走訪基層，體會(huì)那些默默耕耘在一線的醫(yī)師為精神衛(wèi)生事業(yè)所做出的犧牲，堅(jiān)定規(guī)培醫(yī)師從醫(yī)的信念，樹(shù)立職業(yè)自豪感和滿足感。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環(huán)境上緩解醫(yī)患間的矛盾，在全社會(huì)營(yíng)造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，讓醫(yī)生敬業(yè)樂(lè)業(yè)。

目前上海規(guī)范化培訓(xùn)模式和全國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在上海市召開(kāi)了建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在會(huì)上宣布2015年在全國(guó)全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這意味著全國(guó)一盤棋，所有住院醫(yī)師都要參加就業(yè)地的規(guī)范化培訓(xùn)，否則將無(wú)法從事臨床工作?？梢灶A(yù)見(jiàn)，一旦政策全面實(shí)施，在上海退出基地的住院醫(yī)師，特別是去外地就業(yè)的規(guī)培醫(yī)師的比例將明顯下降，這無(wú)疑是利好消息。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

隨著我國(guó)《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)越來(lái)越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)臨床隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過(guò)培訓(xùn)造就一支具有良好醫(yī)德、扎實(shí)基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍。在近年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項(xiàng)培訓(xùn)的生命力在于強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的意義。因此，在培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實(shí)際情況的培訓(xùn)方式，并在實(shí)施中不斷完善，使培訓(xùn)流程更優(yōu)化、更切實(shí)可行，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 PDCA簡(jiǎn)介

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（運(yùn)行）四個(gè)詞的縮寫(xiě)，它非運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地運(yùn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問(wèn)題，將未解決的事宜再重新進(jìn)入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

我們?cè)谥嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓(xùn)的帶教管理中，使教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)過(guò)程更流暢，教學(xué)質(zhì)量得到及時(shí)監(jiān)控，能使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。

2.1計(jì)劃階段（PLAN）

根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”有關(guān)精神和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定目標(biāo)：經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。

2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)和切實(shí)可行的規(guī)章制度及教學(xué)計(jì)劃 規(guī)范化培訓(xùn)工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強(qiáng)的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的輪轉(zhuǎn)帶教計(jì)劃。培養(yǎng)受訓(xùn)醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨(dú)立診斷和處理常見(jiàn)病和某些疑難病癥的能力；具備科學(xué)的臨床思維能力和工作方法，增強(qiáng)科研和教學(xué)能力。

2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評(píng)機(jī)制[7-8] 由科室教學(xué)秘書(shū)制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，具體由帶教老師進(jìn)行落實(shí)?？平炭贫ㄆ趯?duì)帶教科室、帶教老師、學(xué)員進(jìn)行考評(píng)，建立教學(xué)管理體系，保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2 執(zhí)行階段（DO）

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)上，將平時(shí)工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來(lái)作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點(diǎn)滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)培訓(xùn)讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。

2.2.2 強(qiáng)化帶教師資的培訓(xùn) 對(duì)帶教老師進(jìn)行一年兩次的師資培訓(xùn)，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開(kāi)科主任和教學(xué)秘書(shū)動(dòng)員會(huì)進(jìn)行師資培訓(xùn)工作部署，繼而對(duì)基地的8個(gè)學(xué)科的科主任、教學(xué)秘書(shū)及帶教骨干進(jìn)行培訓(xùn)。再由各科教學(xué)秘書(shū)安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€(gè)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況上報(bào)科教。定期召開(kāi)帶教老師反饋會(huì)議，組織帶教老師進(jìn)行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項(xiàng)持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓(xùn)就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實(shí)到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學(xué)能力，全面促進(jìn)師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。

2.2.3 嚴(yán)格學(xué)員輪轉(zhuǎn)的過(guò)程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請(qǐng)假制度，根據(jù)科室排班按時(shí)到崗。學(xué)員在臨床輪訓(xùn)時(shí)，需按時(shí)填寫(xiě)《輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》，詳細(xì)記載每一個(gè)操作完成的病例數(shù)，這樣一來(lái)方便學(xué)生及時(shí)查漏補(bǔ)缺，也方便管理人員及時(shí)抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況。

2.2.4 培養(yǎng)學(xué)員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過(guò)硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學(xué)員每月進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告會(huì)，敦促他們搜索文獻(xiàn)資料、廣泛閱讀醫(yī)學(xué)期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展，以此培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿，開(kāi)闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對(duì)于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開(kāi)展學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，為學(xué)員購(gòu)置經(jīng)典學(xué)習(xí)圖書(shū)，聆聽(tīng)黃煌老師、徐曉東老師等資深學(xué)者的經(jīng)典學(xué)習(xí)講座，各級(jí)名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方式學(xué)習(xí)經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識(shí)寶庫(kù)，使在培學(xué)員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識(shí)體系，為進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。

2.2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加學(xué)員歸屬感 針對(duì)規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進(jìn)行鼓勵(lì)教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性；加強(qiáng)師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進(jìn)師生感情，培養(yǎng)學(xué)員對(duì)醫(yī)院的歸屬感，使其主動(dòng)參與醫(yī)院及科室的各項(xiàng)建設(shè)。

2.3 檢查（CHECK）

建立并完善從日常培訓(xùn)考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學(xué)體系。通過(guò)各種形式的考核方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)硬件能否滿足需要，培訓(xùn)學(xué)員有無(wú)其他建議和要求等?？己思仁菣z驗(yàn)培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學(xué)員統(tǒng)一使用《培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和批閱，教學(xué)秘書(shū)每季度進(jìn)行審核和反饋，學(xué)員及時(shí)整改。每月帶教科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行出科考核，科教科對(duì)帶教科室進(jìn)行小講課、教學(xué)查房考核。每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行個(gè)人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進(jìn)行審核簽字，科教科進(jìn)行不定期抽檢。每年培訓(xùn)結(jié)束后參加市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的理論和技能考評(píng)，合格者方能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。

2.4 行動(dòng)（ACTION）

定時(shí)召開(kāi)座談會(huì)，將平時(shí)考核的結(jié)果及問(wèn)題及時(shí)反饋、總結(jié)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。在實(shí)際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)；把存在較多的共性問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方摘錄下來(lái)， 提出整改措施，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流推廣，對(duì)表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當(dāng)?shù)募?lì)。

3應(yīng)用結(jié)果

將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓(xùn)流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動(dòng)態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的實(shí)施效果。

（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學(xué)員技能考核成績(jī)有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過(guò)率也較2015年有所提升，達(dá)到了95%。（2）學(xué)員滿意度有所提升。學(xué)員的滿意度由原來(lái)的85%上升到94%。（3）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學(xué)員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動(dòng)手能力更強(qiáng)、人文關(guān)懷思想更豐富。

4討論及展望

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，是對(duì)從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進(jìn)行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個(gè)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，目前尚在初級(jí)階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨(dú)特的規(guī)律和特點(diǎn)，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性，以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。本文從我院實(shí)際出發(fā)，將PDCA 法則運(yùn)用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓(xùn)工作更有序地開(kāi)展，促使教學(xué)水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時(shí)為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)構(gòu)建更科學(xué)合理的體系提供思路和參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓(xùn)的共性，如醫(yī)學(xué)知識(shí)要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷更新學(xué)習(xí)，同時(shí)也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識(shí)混淆等，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，如需要長(zhǎng)期的跟師臨證學(xué)習(xí)體會(huì)；有明顯的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)痕跡，短時(shí)間內(nèi)難以掌握等，由于社會(huì)文化以及社會(huì)認(rèn)知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學(xué)發(fā)展舉步維艱，接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問(wèn)題，通過(guò)制定科室教育計(jì)劃和學(xué)員自身學(xué)習(xí)計(jì)劃，反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)；同時(shí)，通過(guò)計(jì)劃組織跟師臨證，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承的不足，符合學(xué)員長(zhǎng)期目標(biāo)和近期目標(biāo)相結(jié)合的愿景。同時(shí)接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實(shí)現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學(xué)習(xí)積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問(wèn)題，讓住院醫(yī)師提高培訓(xùn)的積極性和參與熱情是值得重視的問(wèn)題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如果能像全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作開(kāi)展般將醫(yī)學(xué)碩博士學(xué)位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力有極大的促進(jìn)作用，從而不單單被認(rèn)為是“免費(fèi)勞動(dòng)力”，有助于顯著提高學(xué)員對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)的“忠誠(chéng)度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌，有效促進(jìn)了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展[18]，對(duì)于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育和教學(xué)改革，探索符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實(shí)踐價(jià)值[19-20]。

住院規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長(zhǎng)的基礎(chǔ)性階段，也是一個(gè)關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過(guò)程。特別是當(dāng)今社會(huì)，各種價(jià)值觀和世界觀處于交織碰撞的時(shí)期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時(shí)時(shí)處于各種社會(huì)變革的風(fēng)口浪尖，如何進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)道德教育，樹(shù)立正確的社會(huì)價(jià)值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學(xué)是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓(xùn)中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值和理念，倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)員自覺(jué)培養(yǎng)高尚的精神追求，對(duì)形成良好行業(yè)風(fēng)尚、營(yíng)造和諧的社會(huì)環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在如何促進(jìn)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐技能仍是大家共同追求的目標(biāo)，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn)。時(shí)間證明，PDCA法則可以更好地促進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也相信隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過(guò)社會(huì)以及各培訓(xùn)基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量管理體系一定會(huì)更加完善，為社會(huì)培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。

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篇（6）

關(guān)鍵詞：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床路徑；循證醫(yī)學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，住院醫(yī)師培訓(xùn)一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中較為薄弱的環(huán)節(jié)。為改變這種情況，1993年國(guó)家衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行法》的通知。到目前為止，我國(guó)開(kāi)展臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已有十余年，已認(rèn)可的培訓(xùn)基地有2400多個(gè)，26個(gè)省、市獲得授權(quán)頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)資格[1]。毫無(wú)疑問(wèn)，這對(duì)于完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)人才起到了十分重要的作用。近年來(lái)，高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展、招生人數(shù)迅速增加，而教育資源十分缺乏，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生素質(zhì)與“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”相距較遠(yuǎn)。云南省1975名臨床醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明：當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和模式下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，主要缺乏臨床實(shí)踐能力、綜合分析能力、敬業(yè)精神、交流溝通能力、科研能力、教學(xué)能力和對(duì)患者的人文關(guān)懷。這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，也是我們要更加重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的原因。

將臨床路徑式教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，一方面，住院醫(yī)師遵循臨床路徑文本規(guī)范化進(jìn)行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了住院醫(yī)師獨(dú)立獲取知識(shí)能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實(shí)際效益，樹(shù)立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實(shí)踐意識(shí)，著力造就實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；另一方面，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，它是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式。循證醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為先導(dǎo)，循證—評(píng)價(jià)—決策的思維方式與近年推崇的以問(wèn)題為中心、啟發(fā)式理論教學(xué)、創(chuàng)新設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想相吻合，培養(yǎng)住院醫(yī)師的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)作風(fēng)。這對(duì)于探索全新的臨床醫(yī)生培養(yǎng)模式具有重要作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將2012—2013年在我院內(nèi)分泌科培訓(xùn)的50名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（25名）和對(duì)照組（25名）。研究組采用臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。內(nèi)分泌科培訓(xùn)時(shí)間為12周，帶教教師均為具有高校教師資格證的內(nèi)分泌科醫(yī)師，碩士或以上學(xué)歷，兩組住院醫(yī)師在年齡、性別、成績(jī)方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，課后住院醫(yī)師自由提問(wèn)，教師進(jìn)行講解。研究組以內(nèi)分泌科常見(jiàn)病2型糖尿病為例，具體操作如下：（1）由帶教教師預(yù)先向住院醫(yī)師提供1份2型糖尿病的臨床路徑文本；（2）帶教教師對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，并在講解中提出需要解決的問(wèn)題，如2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療方案等；（3）對(duì)臨床路徑文本熟悉后，帶教教師帶領(lǐng)住院醫(yī)師接診患者，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，結(jié)合臨床路徑文本要求，開(kāi)具下一步應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)檢查，給予相關(guān)治療；（4）住院醫(yī)師參與該患者的全部診治過(guò)程，對(duì)于患者診治過(guò)程中的疑問(wèn)及時(shí)回答，如相關(guān)檢查結(jié)果分析、治療方案選擇等。帶教教師對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思想培訓(xùn)，然后帶領(lǐng)住院醫(yī)師查閱教科書(shū)，利用圖書(shū)館中文CNKI檢索系統(tǒng)、MEDLINE檢索系統(tǒng)，查詢相關(guān)臨床研究證據(jù)，針對(duì)問(wèn)題對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，小組討論得出結(jié)論，由帶教教師進(jìn)行歸納總結(jié)。按照臨床路徑引導(dǎo)住院醫(yī)師應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)分析遇到的問(wèn)題，由帶教教師對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，并介紹該疾病在診斷治療等方面的新進(jìn)展。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。滿分100分，其中臨床技能操作30分，理論筆試70分，對(duì)比兩組成績(jī)。（2）調(diào)查教學(xué)滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，選項(xiàng)分為滿意、較滿意、不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組住院醫(yī)師出科考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。兩種教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2、3。

3討論

臨床路徑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員針對(duì)某一特定疾病或手術(shù)，共同制訂的一個(gè)有嚴(yán)格順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃[2]。其作為一種全新的醫(yī)療管理模式，可以為患者提供科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的診斷與治療方式，提高診療效率，減少治療隨意性，縮短住院時(shí)間。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)中，以臨床路徑為平臺(tái)組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法[3]。該教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)生接受全新的醫(yī)療質(zhì)量控制方法，鍛煉其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式有重要作用。1995年《美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》首次發(fā)表了哈佛醫(yī)學(xué)院將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)的報(bào)道，指出臨床路徑式教學(xué)法能顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力[4]。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，其最新的定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合起來(lái)，制定每個(gè)患者最佳的診治措施[5]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本，是解決多因素疾病診斷和預(yù)后以及制定有效治療方案的有力指導(dǎo)[6]。雖然直到20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)才正式提出，但其樸素的哲學(xué)思想早已貫穿了醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

3.1循證醫(yī)學(xué)在國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用目前全球已有包括我國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家成立了循證醫(yī)學(xué)中心，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都在積極改進(jìn)教學(xué)目的和方法，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式學(xué)習(xí)方式[7]。該教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)能力，規(guī)范教學(xué)流程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)道德引導(dǎo)。

3.2循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用我國(guó)首家循證醫(yī)學(xué)中心于1997年在華西醫(yī)科大學(xué)成立，少部分高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在本科生、七年制醫(yī)學(xué)生和研究生教育中引入循證醫(yī)學(xué)課程。此外，全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，循證醫(yī)學(xué)已滲透到日常醫(yī)療工作中。循證醫(yī)學(xué)來(lái)源于實(shí)踐，用證據(jù)說(shuō)明問(wèn)題、解決問(wèn)題，其所提倡的科學(xué)研究精神適應(yīng)于各項(xiàng)科學(xué)研究，在教學(xué)領(lǐng)域也是如此。國(guó)內(nèi)外均有將臨床路徑教學(xué)法及循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)研究，而本研究首次將臨床路徑理念與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合，應(yīng)用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，該方法無(wú)論在教學(xué)效果還是住院醫(yī)師滿意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力加強(qiáng)，并且避免了不同臨床醫(yī)生臨床習(xí)慣不同而造成的一些不規(guī)范行為，使規(guī)范診療行為深入住院醫(yī)師思維，有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成。

參考文獻(xiàn)：

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篇（7）

    長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行 醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi) 始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士 專業(yè)學(xué)位;2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大 學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革， 旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是， 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在 著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

—方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力 訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不 可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī) 師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn) 練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本 相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué) 研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

    2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn) 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專 科培訓(xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí) 間長(zhǎng)短隨各臨床專科對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的 23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn) 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)， 考核通過(guò)后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細(xì)”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專科規(guī)范化培 訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞 動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié) 束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì) 算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和 績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué) “5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授 予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作 為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè) 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨 床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授 予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué) 生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué) 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年 擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招 生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免 生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察 專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá)）等。

(2) 研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本 項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、 專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ) 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論 知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知 識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合， 對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí) 間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上），有些 醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本 項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床 培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。 在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析 報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際， 以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3) 專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書(shū)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合 格證書(shū)；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授 予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果 未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫(yī)師）在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書(shū)、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研 究生畢業(yè)證書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)。通過(guò) “四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中 的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需 求。通過(guò)“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本 項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 (獲得培訓(xùn)合格證書(shū)），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的 實(shí)踐創(chuàng)新

     本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語(yǔ)）、專業(yè)基礎(chǔ)課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設(shè)置。

                          

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求， 本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓(xùn)）的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程” 為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個(gè)人情況選 擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維 與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治 知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ) 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué) 18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程（見(jiàn)表 2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是 本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保 證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為 重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師 資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以 培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫(yī)師）通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門急診處理、 危重病人搶救和病歷書(shū)寫(xiě)等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

     1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩 士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育 管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī) 院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在 項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體 制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到 的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了 4項(xiàng)課 題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn) 方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí) 施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià) 指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí) 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng) 目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合 試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書(shū)》、 《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師） 指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫(yī)師）導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實(shí)施細(xì) 則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目 實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫(yī)師）學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）指導(dǎo)教師 遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

篇（8）

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）25-0062-02

住院醫(yī)師是指由醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)剛進(jìn)入臨床的年輕醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的關(guān)鍵階段，是將來(lái)行醫(yī)生涯的奠基階段，也是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一個(gè)重要組成部分。目前，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展得越來(lái)越正規(guī)化，并跟國(guó)外醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)體系逐步接軌，其最終目標(biāo)是為國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，具體體現(xiàn)在職業(yè)道德良好、理論知識(shí)和臨床技能扎實(shí)，并能獨(dú)立、規(guī)范地開(kāi)展本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）擁有良好的職業(yè)道德，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神。（2）掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的“醫(yī)學(xué)三基知識(shí)”，即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。對(duì)臨床實(shí)踐中碰到的常見(jiàn)問(wèn)題具備解決能力，同時(shí)還擁有一定的自主學(xué)習(xí)和自我提高的能力。（3）擁有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通合作能力。（4）在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后期，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)和科研能力，對(duì)見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師可參與開(kāi)展臨床指導(dǎo)帶教工作；同時(shí)，具備查閱本專業(yè)外文文獻(xiàn)資料的能力，能夠開(kāi)展基本的臨床研究并撰寫(xiě)臨床論文。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的需要，一個(gè)合格的臨床醫(yī)師不僅要掌握扎實(shí)的臨床診療技能，更要具備一定的創(chuàng)新科研思維能力以及臨床研究和探索能力。但是，目前在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對(duì)該能力的培養(yǎng)還不夠重視，且沒(méi)有相應(yīng)的量化措施，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后其臨床科研素質(zhì)還是較低。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，如果有規(guī)劃的加強(qiáng)臨床科研能力方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使規(guī)培醫(yī)生除了掌握基本的臨床技能外，還需具備基本的臨床科研素質(zhì)，這將會(huì)對(duì)他們今后的臨床工作起到積極的促進(jìn)作用。本文初步分析和探討了臨床科研能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的重要性，為培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供了參考。

一、臨床科研主要針對(duì)什么

臨床科研是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，以病人為主要研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其基本出發(fā)點(diǎn)在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防以及預(yù)后等方面的重要問(wèn)題，從而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，并進(jìn)行有效的防治。通常來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)研究可分為微觀研究和宏觀研究。微觀研究是以基礎(chǔ)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)為主要手段，采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和現(xiàn)代化先進(jìn)儀器設(shè)備，從細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，研究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，為臨床預(yù)防和診治活動(dòng)提供科學(xué)理論支持?？梢?jiàn)，微觀研究與臨床實(shí)踐的聯(lián)系是間接的。而宏觀研究則主要以整個(gè)人群為研究觀察對(duì)象，與臨床聯(lián)系緊密，它采用臨床觀察法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究方法、預(yù)測(cè)學(xué)方法、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估方法及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析等為主要手段，如為探索病因而開(kāi)展的因果聯(lián)系的推斷，為研究某一診斷技術(shù)開(kāi)展的臨床診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，為評(píng)估某一臨床干預(yù)療效開(kāi)展的干預(yù)效果評(píng)價(jià)，為預(yù)后及影響因素開(kāi)展的生存時(shí)間和生存質(zhì)量的分析，以及對(duì)一些罕見(jiàn)疾病的探討，等等。問(wèn)題均直接源于臨床，結(jié)果可直接服務(wù)于臨床。對(duì)于規(guī)培醫(yī)生來(lái)說(shuō)，科研一般主要以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，從而有利于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，開(kāi)展以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為直接出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)的臨床宏觀研究，而非微觀研究。

二、規(guī)培醫(yī)師接受臨床科研能力的培訓(xùn)

目前，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委認(rèn)證的各大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地承擔(dān)著為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的責(zé)任。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，一名合格的醫(yī)師，不僅要掌握本專業(yè)的臨床技能，還應(yīng)具備較好的綜合素質(zhì)，尤其是應(yīng)該具備基本的臨床科研能力。但目前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中，“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象仍較普遍，忽視了對(duì)規(guī)培醫(yī)生科研能力的培養(yǎng)，這直接制約了規(guī)培醫(yī)生的成長(zhǎng)。很多規(guī)培醫(yī)生對(duì)臨床科研的過(guò)程和方法不了解，科研意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為自己的主要職責(zé)是完成基本臨床醫(yī)療工作，工作中缺乏挑戰(zhàn)和職業(yè)成就感，甚至部分規(guī)培醫(yī)生職業(yè)和心理定位不穩(wěn)定，在瑣碎的基本醫(yī)療工作中迷失了方向。引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生參與臨床科研和病例收集等工作，可以鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，深刻理解臨床各項(xiàng)繁重工作的意義，并對(duì)臨床瑣碎的工作提高熱情和認(rèn)識(shí)，獲得職業(yè)成就感和責(zé)任感，從而增加日常R床工作的主動(dòng)性和病情觀察的敏感性。因此，加強(qiáng)對(duì)規(guī)培醫(yī)生的科研能力的培養(yǎng)尤為重要。

三、臨床科研工作有助于規(guī)培醫(yī)生更新知識(shí)，開(kāi)闊視野

臨床科研能力不僅是專業(yè)知識(shí)掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是規(guī)培醫(yī)生將來(lái)更好獨(dú)立行醫(yī)的必備條件。在行醫(yī)生涯中，臨床醫(yī)生時(shí)常需要回答病人的病因問(wèn)題，處理病患的診斷問(wèn)題，以及解決疾病的治療問(wèn)題，這些問(wèn)題和現(xiàn)象需要認(rèn)真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。對(duì)規(guī)培醫(yī)生科研思維的培訓(xùn)可以使規(guī)培醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)思維、查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，深刻理解臨床診療常規(guī)和臨床經(jīng)驗(yàn)的局限性，自覺(jué)跟蹤和了解先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和發(fā)展動(dòng)態(tài)，使規(guī)培醫(yī)生在臨床工作中掌握大量的新知識(shí)和新技能，進(jìn)一步開(kāi)闊其執(zhí)業(yè)視野。

四、臨床科研工作可促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師臨床診療能力的提高

臨床科研工作是指以臨床患者為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，它是通過(guò)有計(jì)劃性、有目的性、有針對(duì)性的臨床觀察，并在充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，從而闡明該疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和臨床預(yù)后相關(guān)因素。臨床科研的最終目的是提高臨床的診療水平，改善疾病預(yù)后以及研究疾病的宏觀病因。由此看來(lái)，臨床實(shí)踐與臨床科研是相輔相成，相互促進(jìn)的。臨床實(shí)踐為臨床科研提供研究的方向和臨床樣本，并對(duì)科研成果進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；而臨床科研為臨床實(shí)踐提供了新的理論、技術(shù)和方法，改變臨床醫(yī)師的思維方式，從而提高臨床醫(yī)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深入開(kāi)展，規(guī)培醫(yī)師已成為醫(yī)院重要的生力軍，他們臨床技能的高低決定了病患的診療效果和患者對(duì)醫(yī)院診療服務(wù)的滿意度。臨床科研訓(xùn)練可鍛煉規(guī)培醫(yī)師良好的臨床思維習(xí)慣和主動(dòng)的學(xué)習(xí)探索精神，這必將有效提高醫(yī)生的臨床技能和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

五、R床科研工作同時(shí)可促進(jìn)規(guī)培帶教教師臨床水平的提高

科研本身就是一個(gè)解決未知問(wèn)題、促進(jìn)自身學(xué)習(xí)的過(guò)程，規(guī)培帶教教師在臨床科研活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、科學(xué)歸納問(wèn)題，探索其中規(guī)律，并最終解決問(wèn)題，這是提高臨床教學(xué)水平和臨床實(shí)踐能力的重要途徑。高水平的臨床科研工作為高水平的臨床教學(xué)提供了保障，缺少科研基礎(chǔ)的臨床教學(xué)是孤立的，也是固步自封、停滯不前的。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度越來(lái)越快，傳播范圍越來(lái)越廣，只有不斷提高自身的科研能力和科研素質(zhì)，及時(shí)掌握相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展，規(guī)培帶教教師才能夠深入理解并傳授書(shū)本的知識(shí)，同時(shí)還能傳授給規(guī)培醫(yī)師前沿的臨床理念和技術(shù)，讓病患得到最佳的診療。

總之，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)，有助于規(guī)培醫(yī)生綜合素質(zhì)和帶教教師臨床水平的有效提升，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在全面啟動(dòng)新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下，規(guī)培醫(yī)生的臨床技能培訓(xùn)和臨床科研能力培養(yǎng)應(yīng)該得到同等的重視。

參考文獻(xiàn)：

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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors

ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi

篇（9）

一、前言

近年來(lái)，我國(guó)許多省市逐漸宣布實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，堅(jiān)持“先培訓(xùn)，再就業(yè)”的原則，并將其作為醫(yī)療體制深化改革的一項(xiàng)重要措施，將原有醫(yī)學(xué)院校專業(yè)與就業(yè)相銜接的職業(yè)生涯通道徹底阻斷，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提出了新的命題。筆者將結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯通道的一體化構(gòu)建進(jìn)行探討。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)錄用政策帶來(lái)的隱性問(wèn)題

（一）醫(yī)務(wù)人員壓力過(guò)大

在近年來(lái)的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”中顯示，認(rèn)為合法權(quán)益得不到保護(hù)的醫(yī)生占74%左右;認(rèn)為當(dāng)前職業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)生占47%左右。同時(shí)，近三年來(lái)，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院5起左右。這一現(xiàn)象造成許多醫(yī)生在行醫(yī)的過(guò)程中面臨著多重壓力，如社會(huì)壓力、生活壓力、患者壓力以及超負(fù)荷工作壓力等，并且工作風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長(zhǎng)、壓力大以及社會(huì)輿論苛責(zé)、醫(yī)患矛盾突出等因素都影響了醫(yī)生的生存環(huán)境。此外，雖然在國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策中規(guī)定培訓(xùn)對(duì)象的工資待遇與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)都應(yīng)當(dāng)按照其資歷情況與學(xué)歷層次，參照所在培訓(xùn)醫(yī)院的同類人員進(jìn)行發(fā)放，但是隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度的提出，醫(yī)生的學(xué)習(xí)物質(zhì)成本與時(shí)間成本仍舊大幅度提升。

（二）專業(yè)理想與就業(yè)關(guān)系的轉(zhuǎn)變

近年來(lái)，許多希望畢業(yè)之后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都需要接受一定時(shí)間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)考核之后才可以正式從事臨床工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的提出，意味著學(xué)醫(yī)不代表一定能行醫(yī)，造成醫(yī)生自身專業(yè)與職業(yè)生涯之間的關(guān)系逐步由清晰走向了模糊。這導(dǎo)致許多學(xué)生在剛步入醫(yī)院后，無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)與自身理想之間的落差，不能確定自身專業(yè)與今后職業(yè)發(fā)展是否能順利銜接。

（三）自我效能感對(duì)自身定位發(fā)展的影響

部分醫(yī)生都是在外地工作，在對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的理解上有著一定的誤區(qū)，他們更加重視個(gè)人與家人的自我成功感受。許多醫(yī)生都以在某發(fā)達(dá)城市公立醫(yī)院立足為目標(biāo)，加上家人、朋友的支持，忽視了自身現(xiàn)狀盲目參與到培訓(xùn)當(dāng)中，并沒(méi)有對(duì)自身發(fā)展有一個(gè)準(zhǔn)確定位，最終無(wú)法獲得適合自己的崗位。

三、基于規(guī)范化培訓(xùn)的職業(yè)生涯規(guī)劃途徑

（一）醫(yī)院定期開(kāi)展相關(guān)理論講座

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織專家給醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃方面的講座，內(nèi)容可包括醫(yī)師職業(yè)價(jià)值、醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)理論、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、成功醫(yī)師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃案例、醫(yī)師職業(yè)生涯國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)等等。

（二）醫(yī)院幫助醫(yī)生進(jìn)行自我分析

受到規(guī)范化培訓(xùn)的影響，許多年輕醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)生涯較為迷茫，不能準(zhǔn)確把握醫(yī)師價(jià)值與自我定位。因此，醫(yī)院在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)幫助醫(yī)生進(jìn)行自我分析與評(píng)估，這不僅是醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計(jì)的第一步，同時(shí)也是幫助醫(yī)生充分了解自己優(yōu)缺點(diǎn)重要依據(jù)。自我分析與評(píng)估的主要內(nèi)容有自身性格、優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、價(jià)值觀、興趣、能力、需求、職業(yè)機(jī)會(huì)等，醫(yī)院可根據(jù)這些內(nèi)容制定一份自我評(píng)估表，使醫(yī)生充分了解自己的性格特點(diǎn)、職業(yè)價(jià)值觀與發(fā)展機(jī)會(huì)，結(jié)合自身的需求與能力制定適合自己的職業(yè)生涯設(shè)計(jì)規(guī)劃。

（三）醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估與分析

醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃不僅僅只是個(gè)人問(wèn)題，同時(shí)與醫(yī)院的發(fā)展緊密相連。只有將組織路線與個(gè)人規(guī)劃有機(jī)結(jié)合，才能有力保證醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃的順利完成。在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，醫(yī)院人力資源管理部門需要采用調(diào)查問(wèn)卷的方式（如表1所示）對(duì)醫(yī)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包含交往傾向、興趣愛(ài)好、個(gè)性特點(diǎn)等，建立醫(yī)生個(gè)人心理檔案并統(tǒng)一管理，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的指導(dǎo)對(duì)策。例如，傳統(tǒng)型個(gè)性的醫(yī)生更加適合實(shí)驗(yàn)室工作或臨床工作;社會(huì)型個(gè)性的醫(yī)生比較適合內(nèi)科工作;學(xué)術(shù)型個(gè)性的醫(yī)生比較適合科研工作與教學(xué)工作;復(fù)合型人才可嘗試全面發(fā)展。

表1 醫(yī)院?jiǎn)T工職業(yè)生涯規(guī)劃表

（四）醫(yī)院應(yīng)幫助醫(yī)生確定具體目標(biāo)

只有確定了具體的目標(biāo)，醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)中才更加具備前進(jìn)的動(dòng)力與方向。醫(yī)院人力資源管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的具體情況，與醫(yī)生一同制定合適的職業(yè)生涯規(guī)劃，該規(guī)劃可分為長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)與短期目標(biāo)，并制定出相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃與策略，包括培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、工作、晉升等。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的實(shí)際情況為建立短期目標(biāo)、中期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)作出具體依據(jù)，如最優(yōu)性格、最大興趣、最佳才能與最有利環(huán)境等。并且，醫(yī)生在分階段實(shí)施長(zhǎng)期目標(biāo)的過(guò)程中，需要不斷的進(jìn)行自我總結(jié)，人事資源管理部門則應(yīng)對(duì)其實(shí)施目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行全程跟蹤管理，積極為其創(chuàng)造有利條件，并督促其按期完成。

（五）醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德信念的培養(yǎng)

在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)生醫(yī)德信念，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德信念的培養(yǎng)。首先，醫(yī)生要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論進(jìn)行長(zhǎng)期的認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在不斷的實(shí)踐中進(jìn)行鞏固，一旦脫離實(shí)際，則醫(yī)德信念的培養(yǎng)毫無(wú)效果。因此，醫(yī)院要盡可能多給培訓(xùn)期間的醫(yī)生制造與醫(yī)德培養(yǎng)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng);其次，醫(yī)院要為醫(yī)生定期組織必要的培訓(xùn)課程與實(shí)踐課程，使醫(yī)生以知行統(tǒng)一為指針，自主參與醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)德實(shí)踐，隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累而養(yǎng)成良好的醫(yī)德信念。

四、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式的構(gòu)建

醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)不僅需要滿足剛畢業(yè)大學(xué)生勝任醫(yī)生工作崗位的需求，提高醫(yī)生的綜合專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)以此為基礎(chǔ)，建立醫(yī)生的專業(yè)化發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)問(wèn)題，建立醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式。筆者結(jié)合我院實(shí)際情況，提出醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)化發(fā)展應(yīng)當(dāng)從專業(yè)探索、專業(yè)建立、專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展與專業(yè)成熟四個(gè)主要階段進(jìn)行設(shè)計(jì)。

（一）專業(yè)探索階段

專業(yè)探索是醫(yī)生專業(yè)發(fā)展的首要階段，也是新醫(yī)生從理論知識(shí)到實(shí)際操作的崗位適應(yīng)期。在這一階段，主要解決新醫(yī)生如何將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，并在此基礎(chǔ)上提高自身專業(yè)能力。我院結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，將該階段劃分為3個(gè)層次，即崗前教育階段、試用期階段、見(jiàn)習(xí)期階段。

1.崗前教育階段。崗前教育的時(shí)間為1周。新醫(yī)生通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)掌握醫(yī)院的基本情況、規(guī)章制度、基本素質(zhì)要求、理論知識(shí)、專業(yè)技能、行為規(guī)范，并要求能通過(guò)考核。

2.試用期階段。試用期的時(shí)間為6個(gè)月。醫(yī)生在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之后，要求能掌握自身崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及審核標(biāo)準(zhǔn)，并了解住院醫(yī)師的崗位職責(zé)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立導(dǎo)師制，使新醫(yī)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，能掌握醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、基本理論知識(shí)、工作流程臨床操作方法、壓力應(yīng)對(duì)方法及人際溝通方法等。試用期滿后需要對(duì)其進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)。

3.見(jiàn)習(xí)期階段。見(jiàn)習(xí)期階段也就是轉(zhuǎn)正前階段，一般為工作后的第1～2年。要求在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之后，醫(yī)生能成為具有從事臨床診療基本能力的專業(yè)人才，并掌握住院醫(yī)師的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容與審核標(biāo)準(zhǔn)，了解醫(yī)師的工作內(nèi)容。同時(shí)，要掌握基礎(chǔ)診療理論、病情觀察技巧以及醫(yī)患溝通技巧。

（二）專業(yè)建立階段

專業(yè)建立階段是指見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在轉(zhuǎn)正之后的1～3年。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)之后，要求轉(zhuǎn)正醫(yī)生能掌握專業(yè)的理論知識(shí)與操作技能，并且初步具備教學(xué)能力與管理能力。在專業(yè)建立階段要求，轉(zhuǎn)正后第1年的醫(yī)生，需進(jìn)行病情觀察能力、醫(yī)患溝通技巧、評(píng)判性思維、核心制度執(zhí)行力等方面的培訓(xùn);轉(zhuǎn)正后第2年的醫(yī)生，需進(jìn)行?？撇僮?、病情觀察能力等方面的培訓(xùn);轉(zhuǎn)正后第3年的醫(yī)生，需進(jìn)行臨床教學(xué)、?？评碚撝R(shí)、操作技巧等方面的培訓(xùn)，并且嚴(yán)格要求掌握培訓(xùn)內(nèi)容，初步了解科研、管理等方面的要求。在理論培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)以?？评碚搶W(xué)習(xí)為核心內(nèi)容，將集中授課與自主學(xué)習(xí)有機(jī)集合;在技能培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)以臨床實(shí)踐為核心內(nèi)容，將操作示范與教學(xué)查房相聯(lián)系。

（三）專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段

專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段是指醫(yī)生在工作5年之后，要求熟悉主治醫(yī)師的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容以及審核標(biāo)準(zhǔn)，并了解副主任醫(yī)師的崗位職責(zé)。在規(guī)范化培訓(xùn)中，要求鞏固與提高?？圃\療理論與操作技能、臨床治療教學(xué)能力、管理能力、科研能力。

（四）專業(yè)成熟階段

專業(yè)成熟階段應(yīng)是主治醫(yī)生及以上，本科及以上學(xué)歷應(yīng)工作至少5年，大專畢業(yè)工作至少8年。專業(yè)發(fā)展目標(biāo)為臨床技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的?？浦委?，為專家型醫(yī)生人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這一階段要求醫(yī)師具有敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的綜合分析能力、獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力以及較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí);大專以上學(xué)歷則應(yīng)當(dāng)逐步向研究生課程過(guò)度。同時(shí)，正處于專業(yè)成熟階段的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備一定的外語(yǔ)水平與科研知識(shí)，能查閱英語(yǔ)文獻(xiàn)，能獲得不同形式的專科培訓(xùn)并結(jié)業(yè)。

總之，將醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)、規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯管理三者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成了我院獨(dú)有的“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，在提升醫(yī)生整體素質(zhì)的同時(shí)，還能更加符合當(dāng)前新醫(yī)改工作的要求，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在將醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯通道相結(jié)合的過(guò)程中，許多醫(yī)生都能感受到醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)目標(biāo)息息相關(guān)，從而在激發(fā)他們主動(dòng)性的同時(shí)，還使他們產(chǎn)生了成就感。并且，我院為順利實(shí)施“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，還進(jìn)一步完善了醫(yī)生職責(zé)與工作流程、改進(jìn)了績(jī)效考核體系，在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，有效促進(jìn)了人力資源管理工作的建設(shè)與完善。筆者認(rèn)為，要順利實(shí)施“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同支持，同時(shí)要求建立起一套切實(shí)可行、科學(xué)合理、方向明確的相關(guān)管理辦法與規(guī)章制度，在激發(fā)醫(yī)生內(nèi)在潛力的同時(shí)，將醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合，營(yíng)造人才成長(zhǎng)的良好氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1]車榮華，劉雋，陳秀蘭.住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度背景下中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，04：351-354.

篇（10）

1.入科后登記專業(yè)、學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)時(shí)間及聯(lián)系電話，并把每個(gè)人分配給各個(gè)帶教老師，原來(lái)我們采取統(tǒng)一排班的方式，把規(guī)陪醫(yī)生排到不同的手術(shù)間，但實(shí)施后發(fā)現(xiàn)，不同的帶教老師很難掌握各個(gè)規(guī)陪醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展以及教學(xué)內(nèi)容，不利于教學(xué)循序漸進(jìn)的開(kāi)展。

2.建立規(guī)陪在麻醉科必須掌握的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)，例如：麻醉科品的分類、作用、機(jī)理及臨床的使用；搶救藥品的劑量和使用原則；麻醉的分類及應(yīng)用；熟悉麻醉的整個(gè)過(guò)程；掌握氣管插管、頸內(nèi)穿刺和一些區(qū)域神經(jīng)阻滯；掌握心肺復(fù)蘇過(guò)程以及常見(jiàn)急癥病人的搶救等。上課內(nèi)容常規(guī)化，并指定人員負(fù)責(zé)，對(duì)課件進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的補(bǔ)充和修改，盡量把學(xué)科最新的內(nèi)容介紹給大家，對(duì)上課的時(shí)間不做具體規(guī)定，因?yàn)槁樽砻刻斓墓ぷ髁亢茈y估計(jì)，由上課老師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

3.入科后的第一天進(jìn)行統(tǒng)一集訓(xùn)安排，內(nèi)容包括麻醉科內(nèi)基本的物品和常規(guī)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，例如：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用方法及注意事項(xiàng)（手術(shù)間內(nèi)介紹）、麻醉前準(zhǔn)備及常規(guī)；麻醉記錄單的要求及總結(jié)內(nèi)容；病人離開(kāi)手術(shù)室的要求及轉(zhuǎn)運(yùn)和交接班；無(wú)痛胃腸鏡；PACU相關(guān)事宜；PCA的管理；麻醉前病人訪視；疼痛門診等內(nèi)容。由不同的老師負(fù)責(zé)，但實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹蛋?，不是每個(gè)老師都上班，也不是每個(gè)老師都有空帶教，銜接出現(xiàn)問(wèn)題。所以對(duì)上課老師進(jìn)行專人負(fù)責(zé)制，由本科總帶教作為第一負(fù)責(zé)人，科主任為第二負(fù)責(zé)人。并對(duì)集訓(xùn)內(nèi)容打印到本子上，以便再學(xué)習(xí)。

4.在規(guī)陪期間，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制定麻醉規(guī)陪醫(yī)師的臨床訓(xùn)練內(nèi)容，并制定訓(xùn)練內(nèi)容的登記表，帶教老師對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行跟進(jìn)，對(duì)本手術(shù)間病人不能了解的項(xiàng)目如雙腔管使用、區(qū)域神經(jīng)阻滯等，推薦給其他老師的手術(shù)間了解和學(xué)習(xí)。

5.建立規(guī)陪醫(yī)生自身管理制，協(xié)商決定組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)上課時(shí)間的統(tǒng)計(jì)和消息的通知與傳達(dá)等。建立請(qǐng)假制度，除人事科和總帶教的請(qǐng)假外，還需要帶教老師和科主任獲悉，并把請(qǐng)假具體時(shí)間寫(xiě)在專門的表格上，以便核對(duì)。

6.除科內(nèi)的學(xué)習(xí)外，還增加了科外的學(xué)習(xí)，建立了公共郵箱，放入一些麻醉學(xué)科最新進(jìn)展和專家共識(shí)等內(nèi)容，并采購(gòu)一批書(shū)籍，經(jīng)科內(nèi)論證后，最后確定美國(guó)麻省總醫(yī)院的麻醉手冊(cè)為學(xué)習(xí)內(nèi)容，并編號(hào)，同時(shí)制定表格，把領(lǐng)取、歸還的時(shí)間和所借的時(shí)間寫(xiě)上，專人負(fù)責(zé)。

7.規(guī)陪結(jié)束后，對(duì)規(guī)陪醫(yī)生進(jìn)行操作考試，制定考試標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)規(guī)陪醫(yī)生的考核，也對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)定，希望促進(jìn)他們改善帶教工作。

還需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題：

考試標(biāo)準(zhǔn)還需要理論與實(shí)踐并重， 針對(duì)當(dāng)前住院醫(yī)師理論知識(shí)薄弱的問(wèn)題， 定期組織理論考試，可考慮為每星期一次，并對(duì)帶教老師和規(guī)陪醫(yī)生進(jìn)行雙向打分，目前科室人員不足，實(shí)施還有一定的困難。

由于本科室許多規(guī)范不盡如意，還有待于加強(qiáng)，勢(shì)必影響帶教工作的質(zhì)量，在對(duì)改善帶教工作的同時(shí)，對(duì)科室管理也要進(jìn)一步完善，例如藥品和耗材的放置等，麻醉質(zhì)量的提高等。

對(duì)沒(méi)完成的臨床訓(xùn)練內(nèi)容，可增加操作演示，通過(guò)圖片和視頻的放映，彌補(bǔ)臨床訓(xùn)練的不足，科室要備一個(gè)視頻操作庫(kù)，多視野多方面的學(xué)習(xí)，引進(jìn)病例討論數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過(guò)電腦提示來(lái)完成臨床處理，適當(dāng)?shù)哪M教學(xué)提升規(guī)陪醫(yī)生的臨床處理能力。

人才的培養(yǎng)不僅是學(xué)業(yè)的培養(yǎng)，還有做人和人格的培養(yǎng)，所以在本科室的學(xué)習(xí)，除在專業(yè)上提高外，還需加入人文的知識(shí)和醫(yī)學(xué)道德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才，更好為我們的病人服務(wù)，關(guān)于這些課件還需要挖掘，并需要帶教老師言身相教，逐步在以后的工作中完善。

總結(jié)：

規(guī)陪醫(yī)師年齡一般為30 歲左右， 正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，這一年齡段也是他們走向社會(huì)， 逐漸適應(yīng)并成熟的時(shí)間， 處在這一時(shí)期的青年人精力充沛， 記憶力和理解力強(qiáng)， 可以說(shuō)是決定一生中能不能成為一個(gè)稱職的臨床工作者， 能不能出成果有作為的重要時(shí)期，這也給我們壓力，但同時(shí)也是動(dòng)力，推動(dòng)我們?yōu)樗麄兊某刹抛龅酶?。為他們提供正?guī)的專業(yè)培訓(xùn)， 是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍的基礎(chǔ)工作， 也是患者的安全和利益的充分保障。我們的培訓(xùn)計(jì)劃雖然剛剛開(kāi)始，但取得的成效初步證實(shí)了這一設(shè)想的合理性和可行性， 希望在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下， 有更多麻醉專業(yè)人士認(rèn)同并能得到啟發(fā)， 以推動(dòng)我國(guó)麻醉專業(yè)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)