序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床免疫學(xué)綜述范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)免疫學(xué)會(huì);吉林省醫(yī)學(xué)期刊社

出版周期：月刊

出版地址：吉林省長(zhǎng)春市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1000-484X

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：22-1126/R

郵發(fā)代號(hào)：12-89

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1985

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

中科雙效期刊

篇（2）

2積極調(diào)動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)的眾多因素，采用多元化手段

實(shí)施教學(xué)目標(biāo)在明確各版塊知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，因地制宜，選擇適宜的教學(xué)方法和教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，節(jié)約教學(xué)資源，達(dá)到教學(xué)效果最大化。如基礎(chǔ)知識(shí)版塊的免疫系統(tǒng)部分內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，基礎(chǔ)性強(qiáng)，縱向聯(lián)系不深，在教學(xué)方法上我們可以采用“啟發(fā)式”、“引導(dǎo)式”教學(xué)法，教學(xué)形式上可以是老師講授，教學(xué)課件多采用圖片、動(dòng)畫突顯知識(shí)特點(diǎn)，加深學(xué)習(xí)印象，也可以由老師提出問(wèn)題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)。也可根據(jù)知識(shí)點(diǎn)整理出針對(duì)每一章的自測(cè)試題，完成課堂教學(xué)內(nèi)容后，布置學(xué)生自測(cè)，強(qiáng)化教學(xué)效果。也可將自測(cè)題上傳至學(xué)科教學(xué)網(wǎng)站，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源指導(dǎo)學(xué)生，教師可通過(guò)自測(cè)題的完成情況來(lái)了解學(xué)生對(duì)此模塊教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。基礎(chǔ)知識(shí)版塊免疫應(yīng)答部分則是將前面的基礎(chǔ)知識(shí)連點(diǎn)成線的部分，考查學(xué)生歸納整理分析問(wèn)題的能力。在教學(xué)方法上我們主要采用“構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法”［4］，將由抗原啟動(dòng)各免疫成分逐級(jí)活化、最后清除異物的過(guò)程和機(jī)理繪制結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，使抽象的知識(shí)形象化，加深學(xué)生理解。在教學(xué)形式上可以由老師講解，也可以由老師提出思路引導(dǎo)學(xué)生自主繪制，并舉行繪圖比賽。臨床免疫部分我們主要采用“以病案為中心”的教學(xué)方法。借助臨床病案的具體癥狀體征，分析免疫功能異常和病理性免疫應(yīng)答的致病機(jī)制，便于學(xué)生在臨床中靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)手段可以由講授、病案討論以及就某一方向提出選題，由學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)圖書館等資源作出綜述等多種形式組成。疾病的診斷和預(yù)防主要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施教學(xué)目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生的專業(yè)技能、思維方法和能力培養(yǎng)十分重要，其目的是讓學(xué)生既掌握本專業(yè)的基本實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識(shí)。我們從基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性三個(gè)層次整合及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置，旨在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、對(duì)學(xué)科基本實(shí)驗(yàn)技能和技術(shù)操作的掌握、綜合分析和解決問(wèn)題的能力及創(chuàng)新性思維。同時(shí)，也注重將新理論、新技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中，使學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展的方向，開(kāi)拓科研視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意新意識(shí)，提高學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能分析解決問(wèn)題的能力。并且通過(guò)課后實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放，增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。

篇（3）

【中圖分類號(hào)】 R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0321-01

1 免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義

免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量也就是業(yè)內(nèi)人士經(jīng)常提到的免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在醫(yī)生的臨床診斷工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，將會(huì)對(duì)最終的診斷結(jié)果，乃至后續(xù)治療效果產(chǎn)生直接而關(guān)鍵的影響[1]。另外，在臨床操作環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)工作由于涉及不同內(nèi)容及操作步驟，極具復(fù)雜性，給其質(zhì)量控制帶來(lái)了諸多不利。所以，重視并做好免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作便顯得尤為重要了。

2 檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析

對(duì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的諸多因素進(jìn)行分析，可將其歸結(jié)為兩大類，一類是內(nèi)源性因素，另一類是外源性因素。下文將針對(duì)這兩類影響因素展開(kāi)相應(yīng)的分析。

2.1 內(nèi)源性因素

補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子高濃度的非特異性免疫球蛋白、交叉反應(yīng)物質(zhì)等均屬于常見(jiàn)的內(nèi)源性干擾因素。在檢驗(yàn)過(guò)程中，通常先要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行必要稀釋，從而使其涉及的干擾因素的濃度得以有效稀釋，如此一來(lái)，便可將檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)影響因素所帶來(lái)的影響控制在較低水平，這樣便能夠盡量保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至百分百準(zhǔn)確[2]。

2.2 外源性因素

標(biāo)本溶血、標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間偏長(zhǎng)、標(biāo)本被細(xì)菌感染等屬于常見(jiàn)的外源性干擾因素。當(dāng)標(biāo)本含有的血紅蛋白的實(shí)際濃度水平相對(duì)偏高時(shí)，那么在培育階段極有可能發(fā)生過(guò)度吸附于固相的問(wèn)題，進(jìn)而造成試劑底物出現(xiàn)反應(yīng)顯色問(wèn)題，這將會(huì)對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接而重要的干擾。

3 免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法

3.1 檢驗(yàn)前控制

在進(jìn)行正式的免疫學(xué)檢驗(yàn)前，有必要針對(duì)其質(zhì)量展開(kāi)相應(yīng)的控制。眾所周知，標(biāo)本質(zhì)量將會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生重要，甚至決定性的影響，如導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)失真，整體結(jié)果不準(zhǔn)。在免疫學(xué)檢驗(yàn)工作中，血清及血漿、腦脊液、胸腹水是最普通、最常見(jiàn)的幾種標(biāo)本類型，如對(duì)患者體內(nèi)激素進(jìn)行檢測(cè)和確認(rèn)時(shí)，可將上述標(biāo)本類型作為主要的標(biāo)本類型予以相應(yīng)的分析，在分析之前，應(yīng)對(duì)標(biāo)本的具體用藥信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)標(biāo)本的具體采集時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

在正式的免疫學(xué)檢驗(yàn)之前，主要涉及以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者準(zhǔn)備標(biāo)本的采集標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的接收標(biāo)本的離心標(biāo)本的識(shí)別。應(yīng)圍繞以上關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開(kāi)嚴(yán)格的質(zhì)量控制工作，保證標(biāo)本本身質(zhì)量符合檢驗(yàn)要求，從而將一系列外源性因素所導(dǎo)致的不良影響控制在較低水平，甚至完全消除。

完成標(biāo)本采集之后便進(jìn)入到了標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)，做好這一環(huán)節(jié)的控制工作非常必要，假若標(biāo)本運(yùn)送耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，便會(huì)給一系列外源性影響因素帶來(lái)“可趁之機(jī)”，可能導(dǎo)致光學(xué)作用問(wèn)題，可能導(dǎo)致化學(xué)反應(yīng)問(wèn)題[3]，還可能導(dǎo)致微生物降解問(wèn)題等，其直接影響是嚴(yán)重降低標(biāo)本質(zhì)量，間接影響是嚴(yán)重干擾最終的檢驗(yàn)結(jié)果。現(xiàn)階段，通常采用條形碼的辦法來(lái)區(qū)別不同標(biāo)本，從而確保標(biāo)本的唯一性，所以，在運(yùn)送環(huán)節(jié)，一定要做好條形碼的保護(hù)工作，要保證條形碼的完整性，要保證條形碼的清晰度，一旦發(fā)現(xiàn)條形碼毀損且無(wú)法確認(rèn)的標(biāo)本，應(yīng)立即予以回收處理，避免此類標(biāo)本流入后續(xù)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格落實(shí)首接負(fù)責(zé)制以實(shí)現(xiàn)對(duì)那些尚未做檢驗(yàn)處理的標(biāo)本的準(zhǔn)確登記以及有效反饋，即一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即予以處理，以便問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡快解決。值得一提的是，在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，標(biāo)本有可能出現(xiàn)凝固不全等問(wèn)題，所以，有必要予以重視并加以解決。

3.2 檢驗(yàn)中控制

在正式的免疫學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，應(yīng)盡可能地保證所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均能夠按照要求完成。檢驗(yàn)時(shí)，要做好設(shè)備的驗(yàn)證工作，要做好試劑和質(zhì)控品的驗(yàn)證工作，還要做好其他有關(guān)耗材的驗(yàn)證工作，除此之外，還應(yīng)落實(shí)三大工作，一是對(duì)質(zhì)量控制程序進(jìn)行校準(zhǔn)，二是對(duì)操作及設(shè)備維保程序進(jìn)行校準(zhǔn)，三是對(duì)檢驗(yàn)操作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，從而有效防止技術(shù)水平不夠所帶來(lái)的不良影響。

在正式的免疫學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能給檢驗(yàn)的最終結(jié)果帶來(lái)不良的影響，所以，有必要針對(duì)整個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)予以科學(xué)的評(píng)定，要保證該系統(tǒng)的可靠性，還要保證該系統(tǒng)的完整性，尤其要嚴(yán)格落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的有關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，另外，應(yīng)保證質(zhì)控品具有足夠的重復(fù)性以及穩(wěn)定性，與此同時(shí)，還應(yīng)保證所涉及的操作儀器、檢驗(yàn)環(huán)境、試劑等具有足夠的安全性與可靠性[4]。

3.3 檢驗(yàn)后控制

所謂免疫學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制指的是，應(yīng)對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果予以及時(shí)、客觀、有效的審核以及評(píng)定。做好檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制工作是十分必要的，這是檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有效復(fù)查和準(zhǔn)確傳送的基礎(chǔ)。在該環(huán)節(jié)，以下環(huán)節(jié)將會(huì)對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果造成直接而重要的影響：1）操作人員的職責(zé)檢驗(yàn)；2）數(shù)據(jù)結(jié)果的審核及分析；3）危急值的記錄及上報(bào)；4）標(biāo)本的保存；5）檢驗(yàn)分析結(jié)果的傳送等[5]。所以，應(yīng)圍繞免疫學(xué)檢驗(yàn)工作的整個(gè)流程展開(kāi)全面而深入的控制，將不良因素的影響降至最低，甚至完全消除，如此一來(lái)，才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的有效控制。

4 結(jié)束語(yǔ)

在現(xiàn)代醫(yī)院中，免疫學(xué)檢驗(yàn)屬于不可或缺的組成部分，如在臨床上，很多情況下需要根據(jù)免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的合理診斷和準(zhǔn)確診斷，因而做好免疫學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制便顯得尤為重要了。值得一提的是，檢驗(yàn)標(biāo)本從制作到正式分析之前，通常需要經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)環(huán)節(jié)，且涉及內(nèi)容較多，任意某個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或者出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)給最終的檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)相當(dāng)不利的影響，所以，如何做好免疫學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作便成了業(yè)內(nèi)人士廣泛討論的焦點(diǎn)。本文基于全程控制的角度，即檢驗(yàn)前控制、檢驗(yàn)中控制、檢驗(yàn)后控制，針對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制問(wèn)題展開(kāi)了系統(tǒng)而深入的探討，以期為同行提供一些有益的參考。

參考文獻(xiàn)

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[2]陸小玲. 免疫學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，08：188-189.

篇（4）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，它作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課和生命科學(xué)的前沿學(xué)科,具有概念繁多、內(nèi)容較為抽象、理論性強(qiáng)、知識(shí)更新快、與臨床應(yīng)用較為緊密等特點(diǎn),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中非常重要但又較為難教和難學(xué)的一門課程。與一般醫(yī)科大學(xué)相比，軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)具有教學(xué)方式比較傳統(tǒng)，學(xué)員學(xué)風(fēng)較為嚴(yán)謹(jǐn)、紀(jì)律性較強(qiáng)，但是獨(dú)立思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差，考核指標(biāo)比較單一等特點(diǎn)，目前的教學(xué)效果往往不甚理想。因此，進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教改工作，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

1應(yīng)用PBL教學(xué)方法

相對(duì)于一些地方高校，軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)方式仍以傳統(tǒng)的教員教，學(xué)員聽(tīng)模式為主，導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不高，課堂氣氛較為沉悶。因此，采用一些較為靈活的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)員獨(dú)立思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，對(duì)于改善教學(xué)效果具有重要意義。PBL(Problem-based learning)即“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”[1],是上世紀(jì)60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，通過(guò)引入帶有導(dǎo)向性和啟發(fā)性的問(wèn)題,由學(xué)員通過(guò)自行查找資料，進(jìn)一步分析、討論從而解決問(wèn)題,不僅由此掌握相應(yīng)的知識(shí),更由此培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考和主動(dòng)探索的能力,從而改善學(xué)習(xí)效果[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教員和學(xué)員、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，挖掘?qū)W員的創(chuàng)新潛能，拓展學(xué)生的知識(shí)面。尤其適用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這種知識(shí)更新快、理論性較強(qiáng)，比較抽象的課程。

結(jié)合本校學(xué)員的實(shí)際情況，綜合考慮到學(xué)員進(jìn)行PBL教學(xué)所必須的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)和文獻(xiàn)檢索能力，我們以臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員為對(duì)象，選用臨床免疫學(xué)相關(guān)章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)。結(jié)果表明，與以前常用的傳統(tǒng)方法相比，PBL教學(xué)法不僅能夠促進(jìn)學(xué)員的深入學(xué)習(xí)，更能夠激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造性思維，使學(xué)員由以前被動(dòng)的知識(shí)接受者變成了主動(dòng)的知識(shí)探索者，對(duì)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和把握更加深刻，達(dá)到了較好的學(xué)習(xí)效果。課后的問(wèn)卷調(diào)查表明，大部分學(xué)員對(duì)PBL教學(xué)模式表示歡迎和認(rèn)可，認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠有效提高學(xué)習(xí)興趣和改善學(xué)習(xí)效果，值得推廣。實(shí)踐表明，PBL教學(xué)法是提升醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)行之有效的方法。

2靈活應(yīng)用多媒體教學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)普遍比較抽象難懂，一方面難以引起學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，另一方面學(xué)員對(duì)這些枯燥深?yuàn)W的概念也難以理解。因而，如何把這些抽象的概念和生理過(guò)程形象生動(dòng)得展示給學(xué)員，讓他們學(xué)得輕松和樂(lè)于接收，是改善課堂授課的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代化教學(xué)手段，具有傳統(tǒng)授課方法無(wú)法比擬的優(yōu)越性[3]。多媒體教學(xué)將文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起，使原本枯燥、抽象、平鋪直敘的概念和微觀的細(xì)胞分子間互相作用的生物學(xué)過(guò)程變得生動(dòng)形象，能夠有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，并能幫助學(xué)員更直觀深刻、簡(jiǎn)潔明了地理解免疫學(xué)的相關(guān)原理，而且使學(xué)員便于記憶。傳統(tǒng)教學(xué)中需要通過(guò)大量時(shí)間和篇幅重點(diǎn)講述和解釋的一些知識(shí)難點(diǎn)，往往通過(guò)幾張幻燈或者幾個(gè)動(dòng)畫就能闡述清楚。例如主要組織相容性復(fù)合體結(jié)構(gòu)、免疫球蛋白結(jié)構(gòu)及抗原抗體反應(yīng)等，而且，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，多媒體技術(shù)可以承載大量的知識(shí)信息，有利于在有限的教學(xué)時(shí)間中傳遞更多的知識(shí)。此外，多媒體課件易于復(fù)制和傳播，學(xué)員不必花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行筆記，可以把主要精力用于課堂理解和互動(dòng)，從而有效減輕學(xué)員負(fù)擔(dān)，提高課堂效率。

3積極開(kāi)展第二課堂活動(dòng)

第二課堂活動(dòng)是針對(duì)一些對(duì)免疫學(xué)較有興趣、求知欲強(qiáng)且學(xué)有余力的學(xué)員所開(kāi)展的以拓展學(xué)員知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新精神、探索能力和論文寫作能力的一種教學(xué)方式，它是大班課教學(xué)的一個(gè)有益補(bǔ)充。開(kāi)展第二課堂活動(dòng)的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的引導(dǎo)，給他們介紹一些前沿的研究熱點(diǎn)和方向，使學(xué)員了解科研工作的思路和方法，啟發(fā)他們結(jié)合自己所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考和分析，提出相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，并有針對(duì)性地查閱相關(guān)文獻(xiàn)和設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證，有意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果則可以整理成文發(fā)表，它能有效地培養(yǎng)學(xué)員的科研思維和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，是一種較好的個(gè)性化的教學(xué)方式。但是，在實(shí)際教學(xué)中往往會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)誤區(qū)：一是教師不注意引導(dǎo)學(xué)員自己去探索問(wèn)題，而是簡(jiǎn)單地讓學(xué)員參加自己課題的研究，從事一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作，這樣固然能夠讓學(xué)員增加一些對(duì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的感性認(rèn)識(shí)，但學(xué)員缺乏對(duì)整個(gè)科研課題背景和意義的清晰認(rèn)識(shí)，往往在科研思維和知識(shí)面上得不到真正的鍛煉和拓寬，達(dá)不到第二課堂活動(dòng)的預(yù)期效果。二是有時(shí)候會(huì)簡(jiǎn)單地以文章發(fā)表作為衡量第二課堂活動(dòng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教師和學(xué)員片面追求論文而設(shè)計(jì)第二課堂活動(dòng)的教學(xué)活動(dòng)，從而偏離了培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考探索能力這個(gè)根本的方向，使學(xué)員沒(méi)有真正的收獲。這些問(wèn)題在實(shí)踐中需要加以注意和避免。

4改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

免疫學(xué)是一門以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理解能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。以往開(kāi)設(shè)的經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)多為對(duì)現(xiàn)有理論的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如凝集實(shí)驗(yàn)等，僅僅是對(duì)書本知識(shí)的重復(fù)，缺乏開(kāi)放性和探索性實(shí)驗(yàn)，這不利于學(xué)生科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，這些實(shí)驗(yàn)往往落后于迅速發(fā)展的現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)和方法，很多在實(shí)際科研工作中已很少用到，不利于加強(qiáng)學(xué)員對(duì)免疫學(xué)科發(fā)展的認(rèn)識(shí)和了解。因此，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的比重，使之與科研工作實(shí)踐緊密聯(lián)系是改善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

5完善考核方式

考核是教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分和必要環(huán)節(jié)。考核評(píng)價(jià)可以更好地激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)可以使教員和學(xué)員分別找到教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考核是以筆試體現(xiàn)的理論教學(xué)成績(jī)和以實(shí)驗(yàn)報(bào)告體現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績(jī)，這種評(píng)價(jià)方式比較片面單一。隨著教改工作的發(fā)展，已經(jīng)不能完全客觀地反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量。因此，必須積極尋求多樣化的考核指標(biāo)以反映教學(xué)活動(dòng)的效果，并積極利用考試之外的各種考核方式彌補(bǔ)單一考試評(píng)價(jià)的缺陷。例如：豐富考試題型，減少單純記憶性的命題，增加案例分析題等反映學(xué)員應(yīng)用知識(shí)能力的題型；增加學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作能力以及平時(shí)表現(xiàn)出的嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)等科研素質(zhì)在總成績(jī)中的比例；采用開(kāi)卷考試，自選方向，提交關(guān)于某一問(wèn)題的綜述報(bào)告等更加開(kāi)放的考試方式，從而全面、綜合地評(píng)價(jià)學(xué)員的成績(jī)。

總之，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革是改善教學(xué)質(zhì)量的必然要求。只有在教學(xué)方法及考核方式等方面認(rèn)真探索，不斷完善，充分發(fā)揮學(xué)員作為教學(xué)主體的地位，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)教員加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)，做好合理的引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)員創(chuàng)新和思考能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)教學(xué)雙方的互動(dòng)和聯(lián)系，才能有效地提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

1.1　ABO抗原　近年來(lái)，ABO抗原已被用于免疫遺傳性疾病的研究上，已知的可能與ABO抗原有關(guān)的眼病有原發(fā)性閉角型青光眼、近視性屈光不正、老年性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜色素變性［3］。

有關(guān)近視的遺傳方式看法不一，主要觀點(diǎn)有多因子遺傳、隱性遺傳、常染色體隱性遺傳、單因子遺傳、常染色體顯性遺傳等。胡誕寧等［1］對(duì)近視眼患者家族的社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，父母雙方均為高度近視者，子代100%為高度近視。而有的資料卻表明，雙親單純性近視或變性近視，子代不一定都出現(xiàn)近視。孫成甲［4］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，父母都有近視而其子女患近視的不足半數(shù)。還有人認(rèn)為中低度近視的發(fā)病有肯定的家族傾向性，與遺傳密切相關(guān)［5］。另外，通常人眼各部分遺傳性不同，軸長(zhǎng)、角膜曲率及晶狀體后曲率遺傳性大，而晶狀體厚度及前曲率與遺傳無(wú)關(guān)，Sorsby［4］認(rèn)為決定近視眼遺傳的主要成分是軸長(zhǎng)。

1.2　HLA抗原　HLA是比ABO血型系統(tǒng)更為復(fù)雜和重要的強(qiáng)抗原系統(tǒng)。HLA抗原稱人類組織相容性抗原，又稱人類白細(xì)胞抗原，是具有極高度遺傳性的多型性膜抗原［6］。HLA抗原根據(jù)其構(gòu)造、機(jī)能，分為Ⅰ類和Ⅱ類抗原。

目前已知有20多種眼病與HLA抗原有關(guān)［7］。1983年王蓉芳等人［8］發(fā)現(xiàn)HLA-B8陽(yáng)性者易患高度近視，而HLA-B15陽(yáng)性者不易患高度近視。Пучковская［9］發(fā)現(xiàn)，先天性近視與HLA-B7和HLA-B12是有聯(lián)系的，當(dāng)近視患者同時(shí)有HLA-B7和HLA-B8抗原時(shí)，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性升高。

至于HLA與疾病相關(guān)的機(jī)理目前學(xué)說(shuō)較多，有擬態(tài)學(xué)說(shuō)、受體學(xué)說(shuō)、免疫應(yīng)答基因、抑制基因?qū)W說(shuō)、連鎖不平衡學(xué)說(shuō)等［10］。目前較為關(guān)注的假說(shuō)是疾病易感基因?qū)W說(shuō)。有人發(fā)現(xiàn)，自身免疫病的易感基因不僅與HLA關(guān)聯(lián)，而且與一個(gè)特定的HLA單位體關(guān)聯(lián)［11］。

1.3　S抗原　S抗原即視網(wǎng)膜可溶性抗原。S抗原具有強(qiáng)烈的抗原性和致色素膜炎活性［12］，它能誘發(fā)產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎和實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜色素變性已被許多學(xué)者所證實(shí)，而有關(guān)近視與S抗原的關(guān)系，目前報(bào)道很少。Стукалов［13］在對(duì)有并發(fā)癥的高度近視患者進(jìn)行免疫研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜抗原的白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)的移動(dòng)指數(shù)降低到0.52±0.1。根據(jù)免疫學(xué)理論，如果移動(dòng)指數(shù)等于1或接近1，說(shuō)明機(jī)體對(duì)此抗原無(wú)特異性免疫作用；如果移動(dòng)指數(shù)明顯＜1，表示機(jī)體對(duì)此抗原有特異性免疫作用。這就初步證明了有并發(fā)癥的高度近視患者的機(jī)體對(duì)視網(wǎng)膜抗原有過(guò)敏作用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)［13］，眼底嚴(yán)重的變性改變不僅見(jiàn)于有并發(fā)癥的高度近視患者，而且也見(jiàn)于中度甚至輕度近視，眼底的中央及周邊都有變性改變，這些都不排除在屈光指數(shù)穩(wěn)定的前提下，近視患者眼底并發(fā)癥的出現(xiàn)與自身免疫性損傷有關(guān)。

1.4　膠原(collagen)　膠原是組織中主要結(jié)構(gòu)蛋白?，F(xiàn)已證實(shí)，膠原與組織的增生、分化、粘附與運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)、電解質(zhì)平衡等都有密切關(guān)系［14］。

膠原是一個(gè)非常特別的纖維蛋白群體，它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)、功能和組織分布上相互間有差異。在眼組織中，只有Ⅰ～I(xiàn)X型膠原被定位。在所有含有膠原纖維的結(jié)締組織中都含有Ⅰ型膠原［15］，Ⅰ型膠原的功能是給組織以抗張強(qiáng)度。

人眼的鞏膜組織由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，而每個(gè)纖維束又由膠原纖維組成。在生化研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型膠原位于眼球的赤道部和后極部之間［16］。Marshall等［17］對(duì)老年人鞏膜的超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行免疫金染色，結(jié)果表明，Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ型膠原在鞏膜中是存在的，并且在單個(gè)的膠原纖維內(nèi)聯(lián)結(jié)得很緊密。

鞏膜膠原纖維的直徑范圍很寬，大的和小的纖維可能有不同的功能，這些功能決定了鞏膜的生化特性［15］。大纖維在膠原分子間交叉連接的密度大，所能承受的張力大，而小纖維與周圍基質(zhì)之間的接觸面積大，纖維間相互作用強(qiáng)［18］。

然而，當(dāng)患近視時(shí)，鞏膜膠原結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，特別是眼球后極部發(fā)生了明顯改變，引起近視程度的加深［19］。Curtin等［20］用電鏡觀察了高度近視患者的鞏膜結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)高度近視患者鞏膜纖維多為板層結(jié)構(gòu)且變薄，交織狀態(tài)變少，纖維直徑明顯變細(xì)，纖維橫斷面中異常的鋸齒樣、星狀纖維明顯增多。以上情況造成了膠原纖維更大的可伸展性，并減弱了膠原纖維之間的穩(wěn)定性，使得鞏膜后極部纖維的周期性波動(dòng)范圍擴(kuò)展到62～70nm［19］。Лазук等［19］認(rèn)為鞏膜膠原抗原結(jié)構(gòu)破壞及改變的原因可能是自身免疫反應(yīng)，為此研究了各種類型進(jìn)展性近視患者的血清和淚液中的膠原抗體。結(jié)果50%～70%的患者在血清中發(fā)現(xiàn)了膠原抗體，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)。在評(píng)價(jià)免疫應(yīng)答程度時(shí)發(fā)現(xiàn)，良性近視患者血清中膠原抗體濃度較高，特別是學(xué)齡期后天性且無(wú)并發(fā)癥的近視患者指標(biāo)最高，而在并發(fā)有混合型周邊玻璃體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性的快速(年改變率＞1.0D)進(jìn)展性近視患者，包括視網(wǎng)膜漆裂、格子樣變性和視網(wǎng)膜裂孔，在血清中“缺乏”膠原抗體。因此確定，患中、高度近視的兒童和青少年，形成了對(duì)膠原系統(tǒng)的免疫應(yīng)答?？梢猿醪酵茰y(cè)，對(duì)于中、高度進(jìn)展性近視患者來(lái)說(shuō)，對(duì)膠原產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)和血液中循環(huán)免疫復(fù)合物的堆積，造成了鞏膜的損傷，切斷了鞏膜內(nèi)分子間與分子內(nèi)的聯(lián)系，引起膠原免疫遺傳基因的改變，使得近視得以進(jìn)行性發(fā)展，而當(dāng)對(duì)膠原的自身免疫反應(yīng)“起動(dòng)”時(shí)，血清中膠原抗體的存在是確定的保護(hù)因素，因此可以說(shuō)，血液中膠原抗體的含量相對(duì)少時(shí)，特別是在眼底有不同程度的改變時(shí)，這種相對(duì)低濃度的抗體可以成為鞏膜免疫病理學(xué)改變的標(biāo)志，這種改變也是對(duì)惡性近視的預(yù)報(bào)。

2　近視患者的體液免疫狀況

Пучковская等［9］對(duì)56名年輕的近視患者進(jìn)行了免疫學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgG含量升高，IgM含量下降。而Казанец等［2］的研究結(jié)果是近視患者眼局部和全身IgM水平升高，以局部IgM的升高更為顯著，而IgG變化很小。Стукалов等［13］發(fā)現(xiàn)，有并發(fā)癥的高度近視患者血清中IgG降低，IgM升高，免疫復(fù)合物增加到98%±5%.對(duì)于不同類型近視患者的體液免疫狀況還有待進(jìn)一步的研究。

3　近視患者的細(xì)胞免疫狀況

Пучковская等［9］的研究結(jié)果顯示，進(jìn)展性近視患者外周血中淋巴細(xì)胞含量較正常人低，T淋巴細(xì)胞的相對(duì)數(shù)和絕對(duì)數(shù)明顯降低。Стукалов等［13］對(duì)有并發(fā)癥的高度近視患者的免疫學(xué)研究結(jié)果顯示，T淋巴細(xì)胞、輔T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞以及B淋巴細(xì)胞的含量明顯降低?？梢酝茰y(cè)，細(xì)胞免疫功能缺陷與近視發(fā)病可能有關(guān)。Пучковская等［9］的實(shí)驗(yàn)性研究也證明了這一點(diǎn)。他以65只新生家鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用X射線照射家鼠的胸腺部位，結(jié)果損害了鞏膜組織的正常發(fā)育，導(dǎo)致鞏膜組織中發(fā)生變性改變以及膠原纖維的斷裂，影響了鞏膜的生物力學(xué)特性，成為了軸性近視發(fā)展的基礎(chǔ)，而細(xì)胞免疫即是在胸腺的控制下形成的。

4　結(jié)論

綜上所述，機(jī)體免疫狀況的改變?cè)诮暤陌l(fā)病機(jī)理中起著一定的作用。近視患者，尤其是有并發(fā)癥的高度近視患者的細(xì)胞免疫和體液免疫狀況與自身免疫性疾病患者的免疫反應(yīng)指標(biāo)相似。對(duì)于不同類型近視患者的細(xì)胞、體液免疫狀況，ABO抗原、S抗原，以及不同類型的HLA抗原、不同亞型的膠原抗原與近視發(fā)病的關(guān)系，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，這無(wú)論對(duì)近視病因的理解，還是在臨床中用免疫方法預(yù)防、預(yù)測(cè)和治療近視都將是有益的。

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篇（6）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7735-02

原發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thromtocytopenic purura，ITP）是一種自身免疫性疾病，因外周血小板溶解與破壞加劇，血小板數(shù)量減少，機(jī)體造血組織單系巨核系統(tǒng)產(chǎn)血小板發(fā)生障礙而引起的常見(jiàn)的出血性疾病[1]。作者檢測(cè)185例ITP患者血小板總數(shù)并分析血小板分布圖、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類和測(cè)定血小板相關(guān)抗體（EIA法）含量，探討ITP疾病發(fā)生、發(fā)展與檢測(cè)結(jié)果相互關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院血液科2009年1月――2011年1月住院診斷為ITP患者185例，男性118例，女性67例。年齡5歲-26歲，平均年齡12.5歲。所有患者抽取靜脈血由專業(yè)檢驗(yàn)師經(jīng)EIA法檢測(cè)血小板相關(guān)抗體（PAtIgG，PAtIgM，PAtIgA）和計(jì)數(shù)外周血血小板總數(shù)，骨髓涂片經(jīng)染色計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)及形態(tài)學(xué)分類。臨床診斷符合參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床應(yīng)用糖類皮質(zhì)類藥物治療均有效者。健康對(duì)照組30例，男15例，女5例，年齡5歲-27歲，平均年齡13.6歲。骨髓穿刺對(duì)照組來(lái)自臨床發(fā)熱病人而排除血液病患者。

1.2 方法

1.2.1 血小板相關(guān)抗體（PAtIgG，PAtIgM，PAtIgA）檢測(cè) 抽取被觀察者靜脈血3-4ml，加入含有EDTA-Na2的抗凝管內(nèi)，混勻，分離血小板，按EIA法試劑盒操作方法進(jìn)行PAtIg檢測(cè)。試劑由（上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司）提供。酶標(biāo)儀為意大利產(chǎn)GDV DV PPO BV4公司產(chǎn)品。PAtIg檢測(cè)結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照組為陽(yáng)性，計(jì)算陽(yáng)性檢出率。

1.2.2 外周血血小板計(jì)數(shù)及血小板分布參數(shù) 抽取患者靜脈血放入含有EDTA-Na2真空抗凝管內(nèi)，混勻，用美國(guó)產(chǎn)ABBOTT CELL―DYN 1600型血球分析儀自動(dòng)計(jì)數(shù)血小板總數(shù)和分布參數(shù)，30min內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.3 骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 骨髓涂片經(jīng)瑞士吉姆薩液染色，染色液由BaSo（貝索）提供，在雙目顯微鏡下（日本產(chǎn)，奧倫巴斯）進(jìn)行計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞（1.5cm×3.5cm標(biāo)準(zhǔn)片）總數(shù)并分類。

1.2.4 按血小板總數(shù)劃分為三組 Ⅰ組血小板≥50×109/L，Ⅱ組血小板30-49×109/L，Ⅲ組血小板

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件分析，檢測(cè)結(jié)果以χ±s表示。組間做配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 ITP患者檢測(cè)PAT總數(shù)、血小板相關(guān)抗原、骨髓巨核細(xì)胞總數(shù) 見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

由于ITP患者機(jī)體遭致敏因子或毒害因子的侵襲因血小板急劇溶解或破壞，同時(shí)累及產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞減少至外周血血小板總數(shù)降低的一種急性或慢性出血性疾病[3]。目前認(rèn)為該病與自身免疫有關(guān)[4]。多因患者曾感染某種病毒（流感、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒等）源。體內(nèi)產(chǎn)生原因不明的血小板表面相關(guān)抗體。此類抗體與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GpⅡb/Ⅲa）結(jié)合，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（如脾臟）中大量被破壞，血小板數(shù)量減少，促發(fā)骨髓巨核細(xì)胞代償性增生，常以幼稚型巨核細(xì)胞增多，呈左移性改變，結(jié)果見(jiàn)表1。血小板更新速度加快，骨髓釋放比較年輕的大血小板補(bǔ)充循環(huán)血中數(shù)量增多，致P-LCR（大血小板比率）、MPV（血小板平均體積）增大、使血小板體積相對(duì)一致性發(fā)生改變，PDW分布增大[5]。表1結(jié)果顯示，ITP表面相關(guān)抗體檢測(cè)結(jié)果增高，依次增高順序?yàn)镻LAtIgG>PLAtIgA>PLAtIgM，與正常人群相比，差異非常顯著（P

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【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0383-02

1肺癌概述

肺癌是世界上惡性腫瘤死亡的首要原因，約占全部癌癥死亡人數(shù)的29%，且發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。從1980～1996年，美國(guó)肺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了51%，死亡率增長(zhǎng)了57%。全球肺癌5年平均生存率為11%，我國(guó)為8%[1]。雖然Ⅰ期肺癌患者術(shù)后5生存率可達(dá)70%[2]，但不幸的是，僅有10%的肺癌患者在早期階段(T1N0/T2N0)被發(fā)現(xiàn)，并有手術(shù)治愈的可能。大多數(shù)早期患者是通過(guò)非腫瘤相關(guān)的檢查而被檢出[3]。盡管經(jīng)過(guò)了近20年的診斷與治療技術(shù)的發(fā)展，肺癌的治愈率仍無(wú)顯著提高。在我國(guó)腫瘤死亡的回顧性調(diào)查表明，肺癌在男性占常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位，在女性中占第五位。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60-79歲，男女患病率比為2.3：1。種族，家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。肺癌按組織學(xué)可分為鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞未分化癌，大細(xì)胞癌和腺癌。其中鱗狀上皮細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的類型。占肺癌的40-50%，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，多為中央型肺癌。本型肺癌生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較多，但放化療不如其它類型的肺癌敏感。腺癌與吸煙關(guān)系不大，女性多見(jiàn)，多生長(zhǎng)在肺邊緣小支氣管的粘液腺。小細(xì)胞未分化癌是肺癌中惡性程度最高的一種。大細(xì)胞肺癌可為中央型也可為周圍型，手術(shù)機(jī)會(huì)也較大。目前對(duì)肺癌的診斷缺乏特異性，因其癥狀、體征均無(wú)特異性，與其它肺部疾病，如肺炎，肺結(jié)核等病難以鑒別。大多數(shù)依靠影像學(xué)診斷，其次為細(xì)胞組織學(xué)檢查，如痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和肺組織活檢等。分子標(biāo)記物檢測(cè)在些國(guó)家中也越來(lái)越得到廣泛應(yīng)用。

2肺癌分子標(biāo)記物及其檢測(cè)

隨著腫瘤發(fā)病學(xué)分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，血清腫瘤標(biāo)志物的研究與篩選成為肺癌早期診斷的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)階段，癌胚抗原(CEA)、糖類抗原（CA-125和CA-199）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段(cyfraz-1)、神經(jīng)烯醇化酶(NSE)等幾類血清標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于臨床診斷。癌胚抗原CEA是一種具有人類胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，它是一種腫瘤相關(guān)抗原，存在于多種腫瘤組織中[4]，其在肺腺癌中有較高的診斷價(jià)值，特異性在90%以上時(shí)，敏感性可達(dá)50%-70%。是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種，其檢測(cè)方便、快捷，經(jīng)濟(jì)。CA125是用卵巢癌細(xì)胞為免疫原制備的單抗OC125的相應(yīng)抗原，它是一種細(xì)胞表面高分子糖蛋白。當(dāng)初此抗原檢測(cè)主要用于卵巢癌的診斷和預(yù)后評(píng)估，后發(fā)現(xiàn)其呈多部位的分布（胚胎期體腔上皮細(xì)胞，成人的胸膜、腹膜、心包膜、輸卵管內(nèi)皮和子宮內(nèi)膜等），并逐漸有報(bào)道其在胃癌、結(jié)腸癌中得以應(yīng)用，并發(fā)現(xiàn)其還可作為肺癌診斷、預(yù)后檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物[5]。CA199是以人結(jié)腸癌細(xì)胞系SW116為免疫原制備的單抗199所識(shí)別的抗原，不只存在于消化系統(tǒng)惡性腫瘤（膽囊癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌）中，同時(shí)在乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、前列腺癌及肺癌等其他惡性腫瘤患者血清中水平也會(huì)升高。故提示這兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志抗原具有廣譜性。NSE是糖原酵解酶、烯醇化酶中最有意義的同工酶形式，在各型肺癌中均有較高的敏感性，尤其在小細(xì)胞肺癌中最高，陽(yáng)性率可達(dá)69%-78%，且NSE在小細(xì)胞肺癌血清中的表達(dá)與病變分期有顯著相關(guān)[6]。Cyfrazi-1是鱗癌較好的標(biāo)志物，Nakayama等根據(jù)Youden指數(shù)推算各標(biāo)志物的診斷能力分析得出，Cyfra21-1是肺癌早期診斷的最佳單一指標(biāo)。將上述血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高早期診斷的靈敏度與特異度，Miedoage等將Youden指數(shù)與接受工作者曲線（ROC）算術(shù)結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)分析Cyfra21-1+CA125+CEA效果最佳，可作為臨床早期診斷肺癌的有效指標(biāo)。有研究提出，目前肺癌標(biāo)記物還有肌酸激酶同工酶（CK-BB），其敏感度為45%，血漿D-二聚體（D-D），可容性腫瘤壞死因子受體（STNFR），其陽(yáng)性率為80.7%，血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140），糖鏈抗原（CA），谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSF），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF），胃泌素前體釋放肽（proGRP(31-98)）和肺癌基因表達(dá)等。鈣相關(guān)蛋白43(calciumassociatedprotein43，cap43)基因是在研究鎳化合物致癌機(jī)理中發(fā)現(xiàn)的新基因，研究發(fā)現(xiàn)其在正常組織表達(dá)很低或不表達(dá)，而在腫瘤組織表達(dá)顯著上調(diào)，且為腫瘤發(fā)生、發(fā)展的早期事件之一。而且其在人肺癌細(xì)胞株A549中表達(dá)上調(diào)，差異顯示技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)人肺癌A549細(xì)胞株cap43基因轉(zhuǎn)錄、表達(dá)水平超過(guò)正常細(xì)胞30倍[8]。Cap43蛋白和mRNA相對(duì)較穩(wěn)定，使其在腫瘤標(biāo)志物診斷中有較大的應(yīng)用潛力[7]。因?yàn)榉伟┑陌l(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中，腫瘤抑制基因的失活、原癌基因突變的激活、雜合性的缺失以及特殊染色體區(qū)域的擴(kuò)增等遺傳學(xué)變化導(dǎo)致DNA水平的變化，后者又進(jìn)一步引起細(xì)胞內(nèi)RNA及蛋白質(zhì)水平的改變，這些變化可以產(chǎn)生肺癌相關(guān)分子標(biāo)記物，檢測(cè)肺癌患者體內(nèi)各種分子異常的分子生物學(xué)方法主要有以DNA、RNA及蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的3種檢測(cè)方法。這些方法中涉及到分子生物學(xué)、免疫化學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和基因組學(xué)等相關(guān)學(xué)科[9]。包括DNA和RNA的鑒定，蛋白質(zhì)的分離、提純等。臨床上放免技術(shù)、PCR檢測(cè)技術(shù)在腫瘤標(biāo)記檢測(cè)中得到廣泛開(kāi)展。

3結(jié)語(yǔ)

腫瘤是多種原因?qū)е碌膹?fù)雜疾病，其病因、發(fā)生和發(fā)展之間有著較大的變化，因此從分子水平上降低腫瘤的死亡率主要有三個(gè)方面:(1)研究腫瘤的遺傳易感性，即研究腫瘤高發(fā)家族的基因突變情況和體細(xì)胞演變?yōu)槟[瘤細(xì)胞的基因變化；(2)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；(3)針對(duì)腫瘤細(xì)胞和腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)、外環(huán)境制定新的分子治療措施，而根治腫瘤的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，能夠早期診斷的腫瘤療效較理想，而確診的中晚期腫瘤則治療效果差，預(yù)后不良。分子生物學(xué)的發(fā)展使基因診斷腫瘤成為可能。

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篇（8）

1.對(duì)我國(guó)檢驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀要有清晰的認(rèn)識(shí)

根據(jù)文獻(xiàn)綜述和調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)采取的教學(xué)模式主要有以下三種：（1）“獨(dú)立一體式”學(xué)院式管理方法，即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的所有課程均統(tǒng)一制定和實(shí)施。（2）“專業(yè)+臨床”管理方式，即檢驗(yàn)教學(xué)與相關(guān)醫(yī)院為一個(gè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌安排教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)工作。（3）前2～4年共同完成教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)系基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，最后一年分別進(jìn)入不同的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。雖然管理模式不盡相同，但在培訓(xùn)方式和課程目標(biāo)等方面基本相似。要求學(xué)生先掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識(shí)，核心課程主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用等，使用的教材基本是由人民衛(wèi)生出版社出版[1]。

2.認(rèn)真領(lǐng)會(huì)臨床檢驗(yàn)學(xué)的教育特點(diǎn)

臨床檢驗(yàn)學(xué)科是實(shí)踐性、專業(yè)性很強(qiáng)的一門課程。它運(yùn)用微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床寄生蟲(chóng)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，通過(guò)現(xiàn)代化自動(dòng)檢測(cè)儀器，以感觀、理化等檢驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物等進(jìn)行快速而又準(zhǔn)確的測(cè)驗(yàn)，從而及時(shí)獲得有關(guān)疾病的病源、病理變化和機(jī)能狀態(tài)的資料，為臨床診斷作出重要的參考依據(jù)，甚至還可以成為某種疾病確診的獨(dú)立依據(jù)[2]。

3.如何提高臨床檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

3.1采用案例情景教學(xué)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

病例教學(xué)法采用以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，通過(guò)對(duì)一個(gè)具體病例的分析、推理及判斷，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。設(shè)計(jì)難度適中、典型且具代表性的病案，組織學(xué)生進(jìn)行臨床病案討論。討論前一周將病案和思考題發(fā)給學(xué)生，同時(shí)提供一些相關(guān)期刊和網(wǎng)站。課堂討論以小組為單位發(fā)言，教師因勢(shì)利導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生的思維，引發(fā)爭(zhēng)論，既活躍氣氛，又培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力。

3.2合理運(yùn)用啟發(fā)教學(xué)法，激發(fā)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣。

“興趣是最好的老師”。學(xué)習(xí)興趣對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有巨大的推動(dòng)作用。在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中，需要結(jié)合教材內(nèi)容，從不同“突破口”努力找準(zhǔn)學(xué)生的興趣點(diǎn)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力和想象力，把學(xué)生帶入無(wú)比神奇的檢驗(yàn)世界，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、不斷探索醫(yī)學(xué)世界的精神。

3.3運(yùn)用多媒體技術(shù)手段，提高臨床學(xué)習(xí)效率。

多媒體教學(xué)是一種把文字、圖形和動(dòng)畫等結(jié)合在一起的新型教育模式，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行綜合處理和控制，將多媒體各個(gè)要素進(jìn)行有機(jī)組合，然后運(yùn)用到臨床教學(xué)實(shí)踐中。多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于圖文并茂、生動(dòng)直觀，遇到難以理解的知識(shí)點(diǎn)可以輔助動(dòng)畫或聲音效果。多媒體的普及，使現(xiàn)代檢驗(yàn)教學(xué)更加豐富多彩，使課堂教學(xué)變抽象為具體，變單一為多元，不但吸引學(xué)生的注意力，而且渲染氣氛，使學(xué)生快速理解枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)，教學(xué)效果好。

3.4改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高學(xué)生臨床理解能力。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是決定教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)可分為兩個(gè)層次，即基本驗(yàn)證型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)型，基本驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)主要以基本技能、基本操作訓(xùn)練和一般驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)為重點(diǎn)，適當(dāng)增加實(shí)用性實(shí)驗(yàn)技術(shù)，為提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和將來(lái)圓滿完成臨床檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)型以突出培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為重點(diǎn)，以學(xué)生為主體，通過(guò)學(xué)生自主自發(fā)學(xué)習(xí)，使學(xué)生真正做到融會(huì)貫通，為成為合格而獨(dú)立的檢驗(yàn)師打下基礎(chǔ)。

教師不僅要幫助學(xué)生理解并記憶醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的思維方式，適當(dāng)增加檢驗(yàn)系學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)實(shí)踐知識(shí)的理解。除安排檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)外，還可以適當(dāng)增加內(nèi)外婦兒等臨床科室實(shí)習(xí)，建立完整的知識(shí)體系，從而既提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又有利于將來(lái)臨床檢驗(yàn)工作的開(kāi)展[3]。

以上方法，有些已付諸實(shí)施并取得了較好效果，有些還需進(jìn)一步協(xié)調(diào)準(zhǔn)備，希望通過(guò)這些改進(jìn)措施，能有效強(qiáng)化教學(xué)效果，培養(yǎng)出更多能更好地服務(wù)臨床的檢驗(yàn)人才。總之，在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)貫穿素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)崗位的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。教師應(yīng)當(dāng)從提高自身修養(yǎng)出發(fā)，完善充實(shí)自我，應(yīng)用多種教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，成為具有良好道德品質(zhì)、以身示范、不斷創(chuàng)新的人類靈魂的工程師。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.006

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又稱過(guò)敏性鼻炎，是一種最常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是人體吸入變應(yīng)原作用于機(jī)體導(dǎo)致的IgE介導(dǎo)的鼻粘膜免疫反應(yīng)，其典型癥狀包括發(fā)作性噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢，常伴有結(jié)膜炎，也可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘。根據(jù)致敏作用和地理環(huán)境因素，變應(yīng)性鼻炎癥狀可能是季節(jié)性或常年性的。根據(jù)自動(dòng)放射免疫測(cè)定乙酰膽堿受體誘導(dǎo)性活性蛋白（ARIA）的分級(jí)，癥狀按時(shí)間劃分為間歇或持續(xù)性，癥狀按嚴(yán)重程度分為輕度、中度或重度，重度變應(yīng)性鼻炎患者癥狀嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)一些中心城市發(fā)病率約為5%，在西方國(guó)家的發(fā)病率則高達(dá)40%～50%［1］。隨著環(huán)境污染的日益加劇，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于發(fā)病率高，影響面廣，該病已成為全球性健康問(wèn)題。目前對(duì)AR治療的方法主要有：避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療。其中變應(yīng)原特異性免疫治療（Specific Immunotherapy，SIT）是目前公認(rèn)的唯一可能改變AR 自然進(jìn)程的治療方法，適用于藥物治療或避免接觸變應(yīng)原無(wú)法取得滿意療效，或者藥物治療出現(xiàn)無(wú)法承受的不良反應(yīng)，以及希望減少用藥劑量的長(zhǎng)期治療患者，是治療變應(yīng)性鼻炎的重要手段之一。下面就該治療方法作一綜述。

1特異性免疫治療歷史

SIT最先由英國(guó)醫(yī)學(xué)家NOON在1911年報(bào)道用于臨床試驗(yàn)，第一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是由FRANKLAND 和 AUGUSTSUS 在1954年在同一家醫(yī)院完成。從此，各國(guó)學(xué)者開(kāi)展大量的研究，研究其基本機(jī)制和拓展治療方法，尋求新治療路線和制定免疫治療策略。SIT是目前唯一已知的可以改變變應(yīng)性鼻炎自然病程的治療方法。該方法是通過(guò)不同的途徑把小劑量、低濃度的變應(yīng)原制劑逐漸增加至最大耐受量，與患者反復(fù)接觸，從而使患者對(duì)該變應(yīng)原產(chǎn)生了耐受性。為獲得長(zhǎng)期且穩(wěn)定的療效，常規(guī)療程至少為3年。

2特異性免疫治療機(jī)制

許多研究認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎機(jī)制發(fā)生是由Th1/Th2免疫反應(yīng)的失衡導(dǎo)致的，Th1、Th2及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子在變應(yīng)性鼻炎中起著關(guān)鍵性的調(diào)控作用。變應(yīng)性鼻炎患者的Th1細(xì)胞功能減低，Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)。SIT可通過(guò)糾正上述細(xì)胞因子的失衡來(lái)逆轉(zhuǎn)Th1/Th2失衡。

SIT可抑制Th2細(xì)胞功能，減少IL-4等產(chǎn)生。CIPRANDI等發(fā)現(xiàn)IL-4可作為觀察舌下含服免疫治療療效的早期指標(biāo)，他在治療后第6個(gè)月即觀察到了IL-4下降［2］。 近期Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞對(duì)Th1、Th2平衡學(xué)說(shuō)進(jìn)行了補(bǔ)充、完善。IL-10是Treg細(xì)胞分泌的主要細(xì)胞因子，在進(jìn)行SIT治療過(guò)程中誘導(dǎo)產(chǎn)生并持續(xù)分泌可調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎、哮喘等變應(yīng)性疾病的效應(yīng)細(xì)胞，具有抑制Th2細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞的功能，同時(shí)介導(dǎo)機(jī)體對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受，并可抑制血清總IgE及變應(yīng)原特異性IgE量，促使IgG4的產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)IgG4與IgE的比例［3］。CEZMI等發(fā)現(xiàn)使用蜂毒液予患者脫敏治療初期，抗原特異性T細(xì)胞自分泌的IL-10增加，治療一段時(shí)間后，B細(xì)胞和單核細(xì)胞也產(chǎn)生IL-10。增加的IL-10不僅可使抗原特異性T細(xì)胞失能，且可抑制SIgE，并促進(jìn)SIgG4合成［4］。Th17細(xì)胞產(chǎn)生的重要細(xì)胞因子IL-17具有促炎、趨化等生物學(xué)活性。其參與了Th2介導(dǎo)的嗜酸粒細(xì)胞免疫反應(yīng)，并對(duì)Th17相關(guān)的細(xì)胞因子有協(xié)同作用，可增強(qiáng)氣道的嗜酸粒細(xì)胞炎癥作用［5］。CIPRANDI等對(duì)經(jīng)過(guò)舌下特異性免疫治療的AR患者的血清IL-17水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其變化與臨床癥狀關(guān)系密切，提出血清IL-17可作為變應(yīng)反應(yīng)嚴(yán)重程度的標(biāo)志［6］。

隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎等過(guò)敏性疾病的患者與自然發(fā)生的T（CD4+CD25+）調(diào)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生異常和（或）功能障礙有關(guān)。CD4+CD25+T調(diào)節(jié)細(xì)胞可以抑制正常T淋巴細(xì)胞的激活，對(duì)B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及樹(shù)突樣細(xì)胞的功能也有調(diào)節(jié)作用［7-8］。在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，在正常人和小鼠的外周血與脾臟組織的Th細(xì)胞中，約有5%～10%的細(xì)胞特異性持續(xù)高表達(dá)CD25分子，這類CD4+CD25+T細(xì)胞具有獨(dú)特的免疫抑制功能，可通過(guò)細(xì)胞之間的直接接觸或通過(guò)分泌抑制性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素10對(duì)局部免疫反應(yīng)發(fā)生調(diào)節(jié)抑制作用［7］。過(guò)敏性鼻炎患者的CD4+CD25+T 調(diào)節(jié)細(xì)胞的比例普遍低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。KIM等利用動(dòng)物體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)免疫治療處理后的變應(yīng)性鼻炎小鼠模型鼻黏膜組中CD4+CD25+T 調(diào)節(jié)細(xì)胞較未作處理的變應(yīng)性鼻炎小鼠的百分比有所增加［9］。GENC 等發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)CD4+CD25+T 調(diào)節(jié)細(xì)胞處于低表達(dá)狀態(tài)，可能由此導(dǎo)致CD4+CD25+T 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能失衡，因此不能有效抑制Th1、Th2 細(xì)胞應(yīng)答，造成CD4+CD25+T 調(diào)節(jié)細(xì)胞與Thl、Th2 間平衡失衡，從而導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)作［10］。

3常用給藥途徑及方法

免疫治療的經(jīng)典途徑是在手臂進(jìn)行皮下注射（sciT）。皮下免疫治療是通過(guò)皮下注射變應(yīng)原的方式來(lái)達(dá)到免疫治療的目的。變應(yīng)原提取物是一種生物制品，它通常包含物理改性過(guò)敏原提取物。在歐州，最常用的載體是氫氧化鋁，它可以使過(guò)敏原在注射部位達(dá)到長(zhǎng)效釋放的效果。SCIT治療有兩個(gè)階段，劑量累加階段，常規(guī)免疫治療即一般每次治療注射1針，每周1次，總共3～6個(gè)月；集群免疫治療即通過(guò)減少患者來(lái)診次數(shù)及縮短劑量累加階段，加速免疫治療的方法，每周1次，每次注射2～3針；沖擊免疫治療一般每1～3 h注射1針，甚至允許每15～60 min注射1針［11］。劑量維持階段，當(dāng)最佳治療劑量已經(jīng)達(dá)到，每4～8周注射1針，持續(xù)3～4年。當(dāng)然，生產(chǎn)疫苗的廠家不同，疫苗的濃度有一定差別，因此注射疫苗時(shí)的劑量、周期會(huì)有小許偏差。每次注射完畢，病人需停留在醫(yī)生的辦公室至少30 min，以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的全身性過(guò)敏反應(yīng)，防止意外發(fā)生。

舌下特異性免疫治療（SLIT）近幾年里受到了很多學(xué)者的關(guān)注。它是將變應(yīng)原疫苗（滴劑或片劑）含于舌下1～2 min后，將其吞咽?；颊呖梢愿鶕?jù)指導(dǎo)每日在家自主調(diào)控劑量，因此SLIT具有無(wú)創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)［12］。無(wú)論是劑量累加階段亦或是劑量維持階段。無(wú)論是采用SCIT治療，或是SLIT治療，一般推薦的治療時(shí)間都是3～5年。

4特異性免疫治療療效

在SIT開(kāi)始前（基線）且療程滿2年時(shí)，分別對(duì)患者的鼻部癥狀包括（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）進(jìn)行評(píng)分［13］。采用記分法，0分：無(wú)癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。將每項(xiàng)癥狀評(píng)分相加值即為鼻部癥狀總評(píng)分。同時(shí)。應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（Visual Analoguecale，VAS）［14］對(duì)上述4個(gè)鼻部癥狀分別進(jìn)行評(píng)分。要求患者（或患兒監(jiān)護(hù)人）在0～10 cm標(biāo)尺上標(biāo)出各種癥狀的嚴(yán)重程度，對(duì)應(yīng)刻度值即為分值，0分、10分，分別表示無(wú)困擾、能想到的最嚴(yán)重的困擾。鼻部癥狀整體嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，即總評(píng)分也由患者在VAS標(biāo)尺上直接標(biāo)出。

4.1SCIT療效

大量隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)證明SCIT對(duì)由不同過(guò)敏原引起的兒童或是成人過(guò)敏性鼻炎或是哮喘有效。結(jié)果顯示免疫治療的療效明顯優(yōu)于安慰劑［15］。SCIT對(duì)中重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，及對(duì)抗組胺藥物療效欠佳的患者有效。經(jīng)過(guò)一個(gè)季度的治療，患者癥狀減輕較空白對(duì)照組，下降了29%~32%。對(duì)花草過(guò)敏的患者，經(jīng)過(guò)SCIT治療3～4年，臨床療效和免疫反應(yīng)可延續(xù)到治療停止后3年以上［16］。ENG等研究報(bào)道，14例兒童在連續(xù)3年接受花粉變應(yīng)原免疫治療后，即使停止治療6年，當(dāng)花粉季節(jié)來(lái)臨時(shí)，患兒仍表現(xiàn)良好的臨床療效［17］。其他研究也表明，長(zhǎng)期SCIT臨床治療的患者，在停止給藥后，10年內(nèi)癥狀評(píng)分指數(shù)都可維持在一個(gè)較低的水平［18］。一般來(lái)說(shuō)，臨床癥狀需要每年重新評(píng)估，如有不足的臨床反應(yīng)，患者應(yīng)重新評(píng)估有關(guān)的癥狀，這與他們過(guò)敏原暴露IgE致敏有關(guān)。

SCIT除了可以緩解臨床癥狀，還能阻止變應(yīng)性鼻炎向變應(yīng)性哮喘的演變。預(yù)防過(guò)敏治療的研究表明，SCIT可以使6～14歲患過(guò)敏性鼻炎兒童發(fā)展為哮喘病率下降20%~30%。經(jīng)過(guò)3年SCIT治療，僅有26%患者發(fā)展到哮喘病，而對(duì)照組有45%［19］。在對(duì)比了75例接受螨變應(yīng)原免疫治療3年間歇性哮喘患兒與63例經(jīng)藥物治療哮喘患兒后，PAJNO等研究學(xué)者得出，6年后，有75％的免疫治療患兒未出現(xiàn)新的變應(yīng)原，而藥物治療患兒未出現(xiàn)新變應(yīng)原只有33％［20］。研究學(xué)者表示，經(jīng)過(guò)最初的3年治療，至少在10年內(nèi)，患者癥狀減輕并保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。盡管證據(jù)并不是完全可靠，但SIT治療可以阻止過(guò)敏性疾病的進(jìn)一步發(fā)展［21］。

4.2SLIT療效

舌下特異性免疫治療在20世紀(jì)80年代被SCADDING等學(xué)者提出，此后世界各國(guó)學(xué)者報(bào)道了大量關(guān)于SLIT的臨床試驗(yàn)。許多實(shí)驗(yàn)證明SLIT治療變應(yīng)性鼻炎是非常有效的。SLIT在許多歐美國(guó)家已經(jīng)作為常規(guī)療法被使用［22］。WILSON等學(xué)者通過(guò)臨床雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)分析，包括979例變應(yīng)性鼻炎患者，分析表明SLIT可顯著減輕患者的鼻炎癥狀，同時(shí)可減少鼻炎藥物的使用［23］。SLIT可影響變應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程，對(duì)哮喘的發(fā)展可起到預(yù)防的作用。NOVEMBRE等對(duì)113例對(duì)花粉過(guò)敏兒童分組治療并連續(xù)觀察3年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅使用藥物對(duì)癥治療的對(duì)照組，其發(fā)展為哮喘的人數(shù)所占比例是SLIT組的3.8倍［24］。

5特異性免疫治療的安全性

5.1SCIT

SCIT是對(duì)IgE致敏的患者注射過(guò)敏原，即使發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很低，但是仍可能引起全身性過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率取決于患者對(duì)變應(yīng)原的敏感程度、疫苗的注射劑量、注射的時(shí)機(jī)和方式、患者的病情狀況、及疫苗是否應(yīng)用了延遲吸收載體等［25］。全身性過(guò)敏反應(yīng)的可能發(fā)生，強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別過(guò)敏癥狀的重要性及免疫治療的規(guī)范性?；颊咧委煹牡攸c(diǎn)，必須配備有急救設(shè)備，患者注射藥物后必須至少觀察30 min才能離開(kāi)。SCIT全身性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率從1%~35%不等［26］。通常情況下，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行SCIT治療前，需擬定好詳細(xì)的治療方案，在意大利，一項(xiàng)回顧性研究表明，對(duì)4 000名患者注射435 854次，有115例全身性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。大量研究結(jié)果表示，SCIT治療的安全性在20年有所改善［27］。一項(xiàng)具有前瞻性的研究表明，注射17 526次有53例發(fā)生全身過(guò)敏性反應(yīng)，423個(gè)病人中有18例發(fā)生反應(yīng)［28］。

據(jù)美國(guó)變應(yīng)性哮喘及免疫學(xué)會(huì)觀察，致命性全身過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率是每百萬(wàn)分之5.4［29］。近一半發(fā)生反應(yīng)的患者強(qiáng)調(diào)，過(guò)敏性反應(yīng)發(fā)生在花粉季節(jié)更常見(jiàn)。四分之一則認(rèn)為這是免疫治療給藥的錯(cuò)誤引起。哮喘的發(fā)作是引起致命性全身過(guò)敏反應(yīng)的主要因素。幾乎致命的最常見(jiàn)反應(yīng)是呼吸衰竭和這些患者有57％的預(yù)測(cè)值低于70％基線FEV1。在花粉季節(jié)進(jìn)行治療，以及發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)前的癥狀，也是致發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)的高危因素。因此患者治療前必須擬定好治療計(jì)劃，對(duì)患者健康做好評(píng)估。識(shí)別危險(xiǎn)因素可減低全身性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)做好應(yīng)對(duì)全身性過(guò)敏反應(yīng)的措施［11］。

大部分全身性過(guò)敏反應(yīng)是在進(jìn)行SCIT后30 min內(nèi)出現(xiàn)。文獻(xiàn)回顧顯示，在70％的反應(yīng)出現(xiàn)在注射后的30 min內(nèi)。在歐洲，變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)研究院強(qiáng)烈建議患者在注射疫苗后，觀察30 min才離開(kāi)［30］。一旦發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)，肌注腎上腺素是首選的治療，并且使用抗組胺藥物，皮質(zhì)激素是次要的藥物。β-腎上腺素阻滯劑是禁止使用的，因?yàn)樗麄冏铚四I上腺素的治療效果。免疫治療的局部反應(yīng)是很常見(jiàn)的，其發(fā)生率范圍從26％～86％不等，一般耐受性良好的患者不要求特殊處理?，F(xiàn)在主要的問(wèn)題是，是否局部反應(yīng)預(yù)示全身性反應(yīng)的發(fā)生。一項(xiàng)回顧性研究指出，患者發(fā)生局部反應(yīng)后調(diào)整了給藥劑量與沒(méi)有調(diào)整劑量導(dǎo)致全身性反應(yīng)是相差不大的。另外，如果局部反應(yīng)的范圍迅速擴(kuò)大至25 mm以上，這預(yù)示著患者有非常大的幾率發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)［31］。

5.2SLIT

舌下特異性免疫治療（SLIT）比皮下特異性免疫治療（SCIT）有更好的耐受性，提供更高的安全性，這是它的主要優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗试S患者的自我管理無(wú)醫(yī)療監(jiān)控。SLIT較常見(jiàn)的局部不良反應(yīng)主要包括口唇、舌下發(fā)癢或腫脹，一般情況下，這些反應(yīng)出現(xiàn)在變應(yīng)原劑量遞增的過(guò)程中，癥狀較輕微，并且大多數(shù)患者的癥狀在持續(xù)治療的過(guò)程中可自行緩解，一般情況下無(wú)需對(duì)癥藥物治療或者進(jìn)行劑量調(diào)整。SLIT引起的全身性不良反應(yīng)，如皮疹、哮喘等通常屬于較低級(jí)別，且有自限性，可通過(guò)使用對(duì)癥藥物治療、減少藥物劑量或暫停SLIT而緩解［31］。大量雙盲、開(kāi)放性臨床研究表示，SLIT引起的全身性不良反應(yīng)發(fā)生率很低。DI RIENZO等對(duì)268例兒童（年齡2～15歲）SLIT治療后研究，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3％。7例全身性不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹痛、結(jié)膜癢和鼻炎輕度發(fā)作，無(wú)須做特殊處理；1例為皮疹，經(jīng)口服用抗組胺藥物后緩解；無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)［32］。4 378名患者共服用用藥物1 181 000次，75%的患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜的反應(yīng)在開(kāi)始治療的階段，經(jīng)過(guò)這個(gè)階段后，患者可以很好的耐受。全身性的反應(yīng)在服用藥物314 959次中僅出現(xiàn)了169次［22］。大多數(shù)的這些反應(yīng)涉及到腸道或是皮膚的反應(yīng)。需指出的是，目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)來(lái)分級(jí)SLIT治療后局部反應(yīng)，這對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化SLIT治療是十分迫切的。例如，胃腸道癥狀應(yīng)該歸類為局部還是全身反應(yīng)？并且需要排除胃腸道癥狀是否其他疾病引起的［33］。

5.3SLIT與SCIT安全性比較

目前關(guān)于SCIT與SLIT較細(xì)節(jié)的比較研究并不是很多，我們可通過(guò)全面觀察SCIT與空白組的對(duì)照，SLIT與空白組的對(duì)照，得出一些結(jié)論。在為期3年的隨機(jī)安慰劑對(duì)照雙盲雙模擬研究，通過(guò)對(duì)兩個(gè)給藥途徑進(jìn)行比較，在功效方面和安全，評(píng)估71例成人樺樹(shù)花粉過(guò)敏癥患者。以治療者每連續(xù)2年為基準(zhǔn)年。從癥狀和用藥分?jǐn)?shù)兩方面發(fā)現(xiàn)，SCIT和SLIT兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，而這項(xiàng)研究是不充分的［34］。

目前的立場(chǎng)是，SCIT與SLIT相對(duì)療效不確定的，在更多的充分對(duì)比兩者試驗(yàn)之前，建議可以進(jìn)行常規(guī)實(shí)踐。同時(shí)，SCIT和SLIT在安慰劑對(duì)照試驗(yàn)和主要決定因素免疫療法中是有效的。因此在治療上因以病人優(yōu)先制定治療方案。

6未來(lái)展望

特異性免疫治療在治療變應(yīng)性鼻炎方面取得了很大的進(jìn)展，但SIT發(fā)揮療效的免疫機(jī)制并未完全闡述清楚，有待于進(jìn)一步探索和實(shí)踐。了解SIT免疫機(jī)制不僅有助于擬定合理的治療策略，以獲得最理想的效果，還可以對(duì)SIT療效有一個(gè)客觀的評(píng)估。現(xiàn)代分子生物學(xué)已經(jīng)啟用了高效克隆技術(shù)，克隆常見(jiàn)的過(guò)敏原，從大規(guī)模生產(chǎn)重組變應(yīng)原，診斷和治療過(guò)敏性疾?。?5］。除傳統(tǒng)SIT外的基因重組的人源化克隆抗IgE抗體等涉及生物技術(shù)領(lǐng)域的脫敏治療方法也在研究、探索中，如 Omalizumamb重組抗-IgE單克隆抗體，已用于常年性中毒過(guò)敏性哮喘患者，其療效得到證實(shí)，但Omalizumamb治療的高昂費(fèi)用和治療的時(shí)間仍是面臨的主要問(wèn)題，需解決［36］。

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篇（10）

[摘要] 目的 探討臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制所面臨的問(wèn)題及解決途徑。 方法 筆者通過(guò)在CNKI上檢索相關(guān)信息、查閱國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)、對(duì)全國(guó)血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室反饋信息、近3年通過(guò)ISO15189認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室的不符合項(xiàng)分布情況、2009年對(duì)福建市大中型醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與統(tǒng)計(jì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》的要求進(jìn)行分析。 結(jié)果 血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀有了較大改善，但仍尚存不足，具體問(wèn)題詳見(jiàn)下文。 結(jié)論 加強(qiáng)血液學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制目標(biāo)的重要前提，避免因檢驗(yàn)人員的個(gè)人因素或盲目追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視配套儀器、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等配套實(shí)施的重要性，只有這樣，才可能提高我國(guó)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 血液學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；問(wèn)題；解決措施

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0194-02

[作者簡(jiǎn)介] 傅吉春(1978.9-)，男，福建長(zhǎng)濱人，本科，檢驗(yàn)師，研究方向： 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)。

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作應(yīng)體現(xiàn)在相關(guān)儀器的整個(gè)使用周期，貫穿于每個(gè)標(biāo)本每位病人的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中。臨床實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制目標(biāo)是保障檢測(cè)結(jié)果的快捷、準(zhǔn)確、精密、經(jīng)濟(jì)。隨著臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展及檢驗(yàn)項(xiàng)目、指標(biāo)的日臻完善，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)診斷與療效觀察等方面的作用也日益凸顯。檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低直接對(duì)臨床醫(yī)師診療方案的制定造成影響。所以，該文就血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析并制定了相應(yīng)的解決措施。

1 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制面臨的問(wèn)題

目前，血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的發(fā)生了日新月異的變化，主要表現(xiàn)為檢測(cè)儀器的自動(dòng)化與智能化程度的提升，篩查功能的完善，檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)度的提高，檢測(cè)人員質(zhì)量管理意識(shí)的增強(qiáng)，質(zhì)量控制措施的逐步完善，以上變化均推動(dòng)了血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化工作的開(kāi)展，助力于血液檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。但是，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作仍需面臨以下亟待解決的問(wèn)題：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)缺乏行之有效的質(zhì)控方法；相關(guān)血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的校準(zhǔn)品存有使用時(shí)限短、價(jià)格偏高等不利因素造成臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制與臨床免疫學(xué)或化學(xué)檢驗(yàn)相比差異較大；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員過(guò)度依賴檢測(cè)儀器，而形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)層面能力有待提升；血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)與驗(yàn)證方法仍有待探究與驗(yàn)證。

2 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在問(wèn)題的解決途徑

按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的基本理論，構(gòu)成質(zhì)量管理的基本環(huán)節(jié)包括文件、執(zhí)行、記錄、程序、改進(jìn)。這就要求臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求實(shí)行實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理，首先要制定相應(yīng)的質(zhì)量管理文件，其中以SOP最為重要，所有檢測(cè)人員按程序進(jìn)行操作，執(zhí)行后按規(guī)定進(jìn)行記錄，記錄資料為質(zhì)量保證、控制的客觀資料。檢測(cè)過(guò)程中通過(guò)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、試驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)估、臨床醫(yī)生或病人的信息反饋、比對(duì)試驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定改進(jìn)措施，使血液檢測(cè)的工作始終處于動(dòng)態(tài)的管理之中，該綜述就臨床血液檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題所總結(jié)出的解決對(duì)策。

2.1 確立全面的質(zhì)控體系

要想確立全面的質(zhì)控體系就必須從實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、檢測(cè)儀器、配套試劑、質(zhì)控品、操作程序、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、記錄等方面予以全方位實(shí)施，具體質(zhì)量控制措施包括以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求：室溫控制在18~25 ℃，保持一定的通風(fēng)與防塵；安裝UPS，防止電磁干擾，儀器周圍留置一定的空間，利于儀器散熱；保證實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的清潔，做好防潮措施；保證儀器實(shí)驗(yàn)臺(tái)的穩(wěn)固；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的質(zhì)量監(jiān)測(cè)必須形成制度，堅(jiān)決執(zhí)行，不流于形式。應(yīng)將實(shí)驗(yàn)室環(huán)境檢測(cè)的要求記入儀器所用的SOP文件。（2）試劑的要求：試劑必須配套使用，用于血液分析儀的試劑有稀釋液、溶血?jiǎng)?、校?zhǔn)品、清洗液、質(zhì)控物，五分類儀器的稀釋液與熒光染液又有不同的要求，凝血儀也有與其相配套的試劑，如校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。一般而言，建議使用與檢測(cè)分析儀器相配套的原裝試劑，尤其是在儀器的初始階段或評(píng)價(jià)方面要使用原裝試劑，如若使用經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度，可嘗試使用國(guó)產(chǎn)或自制的試劑，但前提是經(jīng)多次驗(yàn)證后保證檢測(cè)結(jié)果的一致性；（3）室內(nèi)質(zhì)量控制：室內(nèi)質(zhì)量控制的目的是對(duì)一個(gè)檢測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括檢測(cè)方法、儀器、試劑、操作過(guò)程等各種因素綜合作用下檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性，若使用定值質(zhì)控品還可反映檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。質(zhì)控品分為定值與不定值兩類，最常用的質(zhì)控方法有定值質(zhì)控品質(zhì)控法、非定值質(zhì)控品質(zhì)控法、患者數(shù)據(jù)質(zhì)控法。分別如下①非定值質(zhì)控品質(zhì)控法是較為普遍的方法，又可分為West gard多規(guī)則質(zhì)控方法與Levey Jennings質(zhì)控圖規(guī)則[1]，不定值質(zhì)控品的重復(fù)測(cè)定僅可確定重復(fù)性誤差，不能用于判定測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。一旦室內(nèi)質(zhì)控發(fā)生失控的現(xiàn)象，可從儀器性能、試劑、樣品合格性、稀釋效果等方面尋找原因，全自動(dòng)血球分析儀可選用半醛化的紅細(xì)胞、假白細(xì)胞作為質(zhì)控品；半自動(dòng)血球分析儀可選用假白細(xì)胞、溶血?jiǎng)?、醛化血小板為質(zhì)控品。必須保證質(zhì)控品的質(zhì)量；瓶間濃度必須保證血紅蛋白CV＜1％，細(xì)胞計(jì)數(shù)CV ＜3％[2]。②要想保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還必須使用定值質(zhì)控品質(zhì)控法，該方法以測(cè)定日期為橫坐標(biāo)，測(cè)定結(jié)果為縱坐標(biāo)，縱軸居中部位可定為靶值（T）。靶值應(yīng)為定值質(zhì)控品的數(shù)量。③患者數(shù)據(jù)質(zhì)控法：由于質(zhì)控品存有價(jià)格昂貴，使用期限受限，性能不穩(wěn)定，易變質(zhì)等不利因素，某些質(zhì)控品與實(shí)際檢測(cè)標(biāo)本還是存有一定的差異，并不能完整呈現(xiàn)標(biāo)本的特征，僅能監(jiān)測(cè)分析時(shí)的質(zhì)量，而對(duì)標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)起不到質(zhì)量監(jiān)控的作用。所以，應(yīng)適當(dāng)采用以患者檢測(cè)數(shù)據(jù)為據(jù)的質(zhì)控方法、補(bǔ)充，具體方法包括患者結(jié)果多參數(shù)核查、差值檢查法等。（4）室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或比對(duì)：室間質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)驗(yàn)室質(zhì)量體系ISO/IEC導(dǎo)則43確定為通過(guò)實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)實(shí)驗(yàn)判定實(shí)驗(yàn)室校準(zhǔn)能力的活動(dòng)。其已經(jīng)成為提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制質(zhì)量的工具。血細(xì)胞室間質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法：先計(jì)算出各組的均值、SD；剔除均值±3SD以外的回報(bào)數(shù)據(jù)，重新計(jì)算各組的均值、SD，直到所有數(shù)據(jù)都在此范圍內(nèi)，超出此范圍的均值為加權(quán)均值，SD為加權(quán)SD；將各組的加權(quán)均值作為靶值來(lái)計(jì)算偏差，公式為偏差％＝（你室結(jié)果－本組靶值）/本組靶值×100％[3]。（5）參加衛(wèi)生部指定的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)，建立和實(shí)施相關(guān)程序。以日常檢測(cè)相同的方式對(duì)質(zhì)量考評(píng)的樣品進(jìn)行檢測(cè)和判定。全面分析質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室所存在的差距，并制定和實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。

2.2 定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員開(kāi)展基本功提升培訓(xùn)

血液學(xué)檢驗(yàn)人員必須具備扎實(shí)豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在掌握嫻熟的檢測(cè)技能的同時(shí)還應(yīng)具備高度的責(zé)任感。重視檢驗(yàn)方法的規(guī)范化。應(yīng)熟悉并規(guī)避檢測(cè)全過(guò)程中可能影響檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)度的不利因素，以便于開(kāi)展全面的質(zhì)量控制[4]。具有高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的檢驗(yàn)技術(shù)人員比例要與血液檢測(cè)業(yè)務(wù)相適應(yīng)。具備檢驗(yàn)技術(shù)人員資格者方可從事血液檢測(cè)的技術(shù)工作。血液檢測(cè)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和崗位考核，經(jīng)血站法定代表人核準(zhǔn)后方可上崗，另外，還應(yīng)給予相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范的培訓(xùn)，保證血液檢測(cè)結(jié)果和結(jié)論的真實(shí)性、可靠性和保密性。培訓(xùn)應(yīng)有記錄，記錄應(yīng)包括滿足崗位需求的培訓(xùn)計(jì)劃、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)實(shí)施記錄、培訓(xùn)評(píng)估結(jié)果和結(jié)論，以及未達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期要求時(shí)所采取的措施[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)自動(dòng)化進(jìn)程的加快，加強(qiáng)檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果而言具有重要的意義，同時(shí)也影響著臨床的診治。所以，為了加強(qiáng)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，保證臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，我們必須建立全面的質(zhì)量控制體系，制訂項(xiàng)目操作的SOP；技術(shù)人員技能培訓(xùn)；做好儀器的日常養(yǎng)護(hù)；使用質(zhì)量高的質(zhì)控品；堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控體系；使用合格的試劑；標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境；堅(jiān)持正確的標(biāo)本采收；聽(tīng)取醫(yī)生、病人的反饋意見(jiàn)；實(shí)施室間質(zhì)評(píng)并不斷改進(jìn)。

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