序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年人護理需求范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點。預(yù)計2050年中國60歲以上老年人將占三成，達31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉(zhuǎn)變，社會適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對護理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護理工作的重點。

1 調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象

定遠縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。

1.2調(diào)查方法

利用方便抽樣，采取現(xiàn)場問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查問卷逐項向老年人詢問、填寫、當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個人基本情況、健康狀況、老年人對社區(qū)的護理需求；包括；1.健康指導(dǎo)，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護理5.康復(fù)服務(wù).6.社區(qū)老年院。

2 結(jié)果

通過對我縣幾個社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)的護理需求都十分強烈，在6項社區(qū)老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護理和康復(fù)服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進社區(qū)老年院。老齡人對社區(qū)護理需求與現(xiàn)有社區(qū)護理項目的低利用形成了極大的反差。維護老年人的健康是今后社區(qū)護理工作的重點，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強對社區(qū)老年人的護理力量。

3 對社區(qū)老年人護理工作的認識

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵全民參與

中國正全面迎來“421家庭時代”，一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和一個孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負擔(dān)極為沉重。中國老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會贍養(yǎng)過渡，動員全民參與養(yǎng)老保險。

3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護理機構(gòu)

國家應(yīng)加強對社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護理機構(gòu)-家庭護理機構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護理、康復(fù)護理、心理精神護理、日常照護、健康指導(dǎo)，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)

政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。

3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展

社區(qū)老年人護理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對老人進行疾病護理、心理護理。加強老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅持“以人為本”的發(fā)展理念。

3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護士

制訂培訓(xùn)計劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護的專業(yè)水平，同時重視基層護工隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。滿足老年人的基本生活照護服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護服務(wù)。

4 社區(qū)老年人護理評價

4.1 社區(qū)老年人護理的內(nèi)容和形式不全面

目前我國社區(qū)老年人的護理還主要以老年人護理醫(yī)院的基本醫(yī)療護理服務(wù)為主，其他的護理內(nèi)容以及護理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預(yù)防、健康促進的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。

4.2 老年人社區(qū)護理人員不足、人才短缺

社區(qū)護士工作的滿負荷程度高、有效工時數(shù)低、社區(qū)護士數(shù)量不足以及學(xué)歷層次偏低、專業(yè)知識不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護理人員也存在著年齡老化、學(xué)歷低、職稱不高以及護士數(shù)量嚴重不足的問題。

4.3 評價體系不健全

目前社區(qū)護理的管理基本都是秉承醫(yī)院護理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護理服務(wù)要求和特點的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護理服務(wù)的快速發(fā)展。

5 面臨的挑戰(zhàn)以及對策

經(jīng)濟的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識的普及，使人的平均壽命大大延長，人口的老齡化必將使社會患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進修或?qū)W習(xí)。二是應(yīng)有計劃地安排學(xué)習(xí)班，讓護士了解國際、國內(nèi)的社區(qū)老年人護理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實踐打好基本的理論基礎(chǔ)。

篇（2）

文章編號：1004-7484（2013）-10-5727-02

人口老齡化是當(dāng)今很多國家面臨的突出問題，它一方面顯示了科學(xué)的發(fā)展和社會的進步，但另一方面它也給人類提出了更大的挑戰(zhàn)。長期護理在國際上通稱為LTC，是人口老齡化突出起來的社會必然現(xiàn)象。就其服務(wù)的內(nèi)容和形式而言，長期護理非常適應(yīng)老年人群生理和心理特征以及生活和健康需求。因此，研究老年人的長期護理現(xiàn)狀及需求現(xiàn)狀，為完善老年人的長期護理需求提供有效的建議與借鑒。

1 研究方法

1.1 研究設(shè)計 本研究屬于描述性研究。

1.2 研究對象 選擇了山東省昌邑的老年人（60歲以上）100人為調(diào)查對象。根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》第二條規(guī)定，老年人是指年滿60周歲以上的公民。

1.3 研究工具 調(diào)查問卷法。在岳麓區(qū)三個小區(qū)內(nèi)選定100位老年人，利用事先準(zhǔn)備好的調(diào)查問卷，訪談?wù){(diào)查這100位老年人的護理情況及存在的需求情況。

調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料5項，護理服務(wù)需求情況9項，護理費用情況2項，疾病和健康知識需求狀況5項，共20項。

2 結(jié) 果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，有效問卷95份，有效問卷回收率為95%?；厥詹煌耆脑驗橘Y料不完整等。

2.1 基本情況 年齡與性別：本次調(diào)查對象，年齡最小為65歲，年齡最大80歲，年齡中數(shù)為72歲。一共有47位男性，占47%，53位女性，占53%。

婚姻狀況：在100調(diào)查對象中，在婚78人，占調(diào)查人數(shù)的比例將近78%。不同形式非在婚者占調(diào)查人數(shù)的比例超過22%。喪偶者調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例近19%。未婚和離異分居占比非常小。

文化程度：在調(diào)查的100名老年人中，小學(xué)及以下文化程度者65人，占調(diào)查人數(shù)的65%，大專及以上文化程度20人，占調(diào)查人數(shù)的20%。

居住特征：調(diào)查結(jié)果顯示，100例老年人中，與配偶同住者47人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例將近一半；與子女同住者23人，占23%；與配偶及子女同住者14人，占14%左右。獨居老年人16人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例也不容忽視。

2.2 護理情況及需求 有關(guān)健康知識需求狀況：調(diào)查內(nèi)容包括飲食、運動、休息與睡眠、排尿與排便、家庭用藥、慢性病預(yù)防與治療等。有需求者占59.8%o

獲得健康知識的途徑：個人健康知識來源于醫(yī)務(wù)人員的占33.5%，來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的占6.5%。

個人衛(wèi)生護理：包括洗臉、口腔護理、洗頭、會陰沖洗及擦浴等需求情況。有需求者占85%。調(diào)查結(jié)果顯示：僅有11例回答目前的個人衛(wèi)生護理活動由社區(qū)保健人員承擔(dān)。

各種臨床護理內(nèi)容：包括傷口換藥、吸氧注射、輸液、灌腸、導(dǎo)尿等需求情況。有需求者占20.6%。45.8%的調(diào)查對象對自己居住的社區(qū)內(nèi)有無該項護理內(nèi)容給予否定回答，另有26.9%的調(diào)查對象不知道自己居住的社區(qū)內(nèi)有哪些衛(wèi)生服務(wù)（社區(qū)護理）項目。目前有20.6%的老年人急需護理。

3 討 論

3.1 長期護理模式的選擇

3.1.1 社會化長期護理的發(fā)展需要三種資源 一是人力資源，即服務(wù)提供者；二是財政資源，即服務(wù)費用的承擔(dān)者；三是服務(wù)資源，即服務(wù)的設(shè)備和機構(gòu)。這些資源均與國家的經(jīng)濟狀況有關(guān)。中國正處于社會轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟不富余。采取的戰(zhàn)略原則只能是用廉價的護理形式替代昂貴的護理形式。與發(fā)達國家相比，我國老年社會化護理的需求問題出現(xiàn)晚，增長快，而社會化護理事業(yè)發(fā)展緩慢，社會的應(yīng)對措施滯后于社會需求，護理機構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費者的需求。

3.1.2 年齡是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的一個重要因素 我國由于機構(gòu)提供的長期護理缺乏，失能老人在依賴家庭的同時，只能更多地尋求醫(yī)療機構(gòu)來解決問題，因此會導(dǎo)致失能老人利用更多的醫(yī)療服務(wù)來滿足他們的需求。而醫(yī)療機構(gòu)的費用要比專門的長期護理機構(gòu)費用高得多，而且醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)并不會給老人帶來更好的健康，因此從合理利用資源的角度來看，其中存在很大的浪費。

3.2 影響老年人長期護理需求的社會經(jīng)濟因素 長期護理本身是一個多維度、多層次、多形式的綜合化服務(wù)體系，衡量老年人群對長期護理需求不應(yīng)該僅僅只停留于老年人群日常生活能力損害狀況，一些社會經(jīng)濟因素往往直接決定了老年人的服務(wù)來源和服務(wù)選擇。在我國，家庭養(yǎng)老在各種養(yǎng)老模式中一直占有主導(dǎo)地位。但是，隨著人口老齡化和某些社會經(jīng)濟因素的作用這種非正式的長期護理服務(wù)的主導(dǎo)地位和角色卻受到了很大的沖擊。

3.3 人口老齡化將導(dǎo)致長期護理需求迅速升高 人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。我國老年人口基數(shù)大，占總?cè)丝诘谋壤陙硪恢背尸F(xiàn)高速增長態(tài)勢。據(jù)預(yù)測，到本世紀(jì)中葉，中國60歲及以上老年人口將達到4億。為如此龐大的一個老年人群提供健康服務(wù)對我國的健康服務(wù)體系和健康保障體系而言都將是嚴峻的挑戰(zhàn)。我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。

綜上所述，老年人群眾多生理特征、社會人口和經(jīng)濟因素的巨大變革將導(dǎo)致長期護理需求大幅度升高，老年人需要不同層次的長期護理服務(wù)。山東省安丘市目前的長期護理服務(wù)體系和服務(wù)支持體系并不健全，面對迅猛的人口老齡化浪潮，建立多層次的長期護理體系應(yīng)該盡快提到政府的議事日程當(dāng)中。

篇（3）

我國自2000年正式步入老齡化國家以來，老齡化進程逐步加快，數(shù)量巨大的老年人口將給我國社會經(jīng)濟帶來巨大挑戰(zhàn)。從以家庭為中心的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹行牡淖o理模式，是各國的普遍規(guī)律，所以積極發(fā)展我國長期護理保險，對于解決我國的老年護理問題、提高社會福利水平、保障社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展都具有重要意義。了解和分析老年人對長期護理保險的需求意愿及其影響因素是發(fā)展長期護理保險的一個重要方面，這將為長期護理保險制度推行的可行性提供必要的參考。

1.文獻回顧

湯文?。?005）[1]研究指出，長期護理保險需求影響因素包括職業(yè)、單位性質(zhì)、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會經(jīng)濟因素、其他機制的代替等因素對我國長期護理保險需求的影響，并指出其他影響長期護理保險需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對待風(fēng)險的態(tài)度等。孟昶（2007）[3]通過實證分析得出結(jié)論，人們未來購買長期護理保險的意愿會因地域，生活形態(tài)、是否參加其他社會保險而產(chǎn)生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會形態(tài)與家庭結(jié)構(gòu)，長期護理保險的價格及社會經(jīng)濟狀況，風(fēng)險概率以及社會醫(yī)療保險保障程度等多種因素共同影響著長期護理保險的需求。王維，唐幼純，武學(xué)慧（2011）[5]提到，預(yù)期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護理費用、家庭結(jié)構(gòu)9個因素對長期護理保險的需求都有影響。戴衛(wèi)東，陶秀彬（2012）[6]研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)變量對長期護理保險需求的影響不顯著，而擔(dān)心老年無人照料、不了解該制度、擔(dān)心老年生病、擔(dān)心將來經(jīng)濟不寬裕和教育程度5個變量影響顯著。

2.數(shù)據(jù)與變量選取

2.1 數(shù)據(jù)介紹

調(diào)查問卷由我校與重慶大學(xué)共同組成的“失能老人長期護理保險需求”課題調(diào)研組共同設(shè)計。問卷包含基本情況、生活形態(tài)及長期護理保險的需求三大方面，調(diào)查范圍涵蓋我國東中西三個地區(qū)。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。

2.2 變量選取

我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現(xiàn)的護理問題提前繳納護理保險費”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結(jié)合目前學(xué)者的研究及問卷調(diào)查，本文選取7個可能對長期護理保險的需求產(chǎn)生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。

3.需求影響因素分析

本文基于東中西地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)運用SPSS統(tǒng)計軟件對所選取的變量和需求意愿進行二元logistic回歸，結(jié)果如表2所示。

從二元logistic回歸結(jié)果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在我們選取的7個變量中，文化程度、家庭年收入、對護理保險認知程度3個變量在1%水平上顯著，其他保險參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據(jù)顯著性高低討論回歸結(jié)果的具體意義。

文化程度的影響系數(shù)為正，說明受訪者受教育程度越高，其風(fēng)險意識也就越強，從而購買長期護理保險的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數(shù)為正，說明受訪者整個家庭的經(jīng)濟水平越高越有能力購買長期護理保險。對護理保險認知程度的影響系數(shù)為負，說明受訪者越不了解長期護理保險就越缺乏參加該險種的愿望。年齡的影響系數(shù)為負，說明受訪者年齡越大越不了解長期護理保險，因而對其需求也降低。其他保險參保情況的影響系數(shù)為正，說明參加了其他保險的受訪者更具有風(fēng)險意識，因而更愿意購買長期護理保險。健康狀況的影響系數(shù)為負，說明受訪者身體條件越不好就越會擔(dān)心以后的護理問題，因而愿意購買長期護理保險為可能出現(xiàn)的風(fēng)險做準(zhǔn)備。居住方式對需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護理時可以依賴子女，因而會降低對長期護理保險的需求，但回歸結(jié)果并未顯示出明顯差異。這可能是因為雖然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時間和精力進行家庭護理，所以這一因素沒有對需求意愿產(chǎn)生顯著影響。

4.結(jié)束語

社會結(jié)構(gòu)的變遷，家庭形態(tài)的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長期護理保險的需求意愿，如何滿足老年人的護理需求是擺在全社會面前一個亟待解決的問題。本文建議：一、認識到建立長期護理保險制度的重要性和必要性。老年人口的護理風(fēng)險已無法完全由家庭承擔(dān)，需要協(xié)調(diào)國家社會資源建立長期護理保險制度，來減輕護理提供者個人或家庭的負擔(dān)。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對長期護理保險的認知，提高需求意愿。三、制度的推行應(yīng)體現(xiàn)政府的財政責(zé)任，增加對長期護理保險的補貼和支持，提高覆蓋率，以保障長期護理保險的順利開展。

參考文獻：

[1]湯文巍.上海市老年長期護理保險（LTCI）研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2005.

[2]蘇永莉.影響我國長期護理保險發(fā)展的供求因素分析[J].中國保險，2007（09）.

[3]孟昶.長期護理保險的需求實證分析[D].北京大學(xué)，2007.

[4]郝樂.我國長期護理保險供求及其均衡分析[D].西南財經(jīng)大學(xué)，2009.

[5]王維，唐幼純，武學(xué)慧.上海市長期護理保險制度需求影響系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析[J].改革與戰(zhàn)略，2011，

篇（4）

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年6月期間我區(qū)380名老年人作為本次的研究對象。其中男性224例，女性156例；年齡60-91歲，平均（69.1±7.2）歲，其中60-69歲者218名，70-79歲者124名，80-89歲者38名；職業(yè)：農(nóng)民23名，工人103名，教師52名，醫(yī)務(wù)人員15名，企業(yè)職工91名，公務(wù)員67名，無業(yè)者12名，其它17名；文化程度：小學(xué)114名，中學(xué)及高中192名，大專及以上74名；婚姻狀況：喪偶68名，夫妻健在305名，獨身7名。

1.3調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查對以下幾方面進行調(diào)查和分析：①受試者一般情況：性別、年齡、婚姻狀況等；②受試者的健康水平：高血壓、心血管病、糖尿病等11種老年常見疾病史；③制定社區(qū)護理的需求問卷，包括疾病預(yù)防、疾病護理、健康促進三個方面，共23個條目；④采用GQOLI-74生活質(zhì)量的綜合評定量表[1]，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能四個方面，共74個條目，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。調(diào)查問卷由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員入戶發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向受試者講解。調(diào)查表由受試者本人填寫。本次共發(fā)放400份問卷調(diào)查表，最終回收有效問卷380份，問卷回收有效率為95.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p

2結(jié)果

2.1老年群體疾病情況

調(diào)查結(jié)果顯示，380名老年人中，患病者273名（71.8%）。其中患1種疾病165名，2種及以上108名?；疾÷首罡叩牡那拔迕膊∈歉哐獕海?25名）、關(guān)節(jié)炎（76名）、心血管病（63名）、糖尿病（46名）、白內(nèi)障（19名）。

2.2社區(qū)老年人護理需求影響因素

表1社區(qū)老年人護理需求影響因素

2.3社區(qū)老年人生活質(zhì)量評分

本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人生活質(zhì)量平均（61.72±9.84）分，軀體功能平均（60.11±11.86）分，心理功能平均（67.31±12.62）分，社會功能平均（63.34±10.76）分，物質(zhì)功能平均（55.76±13.52）分。

2.4社區(qū)老年人護理需求和生活質(zhì)量間相關(guān)性

表2社區(qū)老年人護理需求和生活質(zhì)量間相關(guān)性（r）

注：*表示P

3結(jié)論

3.1護理工作利用情況與影響因素

本調(diào)查顯示，社區(qū)老人的護理服務(wù)利用率較低。通過調(diào)查結(jié)果可知，380名社區(qū)老年人中273名患病，患病率高達71.8%。而患病率最高的前五位分別是高血壓（125名）、關(guān)節(jié)炎（76名）、心血管?。?3名）、糖尿?。?6名）、白內(nèi)障（19名）。此類疾病與老人生活習(xí)慣有密切關(guān)系，也說明老人對于社區(qū)護理服務(wù)的需求較高。社區(qū)老人生活質(zhì)量平均（61.72±9.84）分，這與國內(nèi)外相關(guān)資料[2-3]的研究結(jié)果相近。該現(xiàn)象也說明老人有較高社區(qū)護理需求，但目前我區(qū)護理服務(wù)的狀況并不樂觀，其主要原因可能是我區(qū)護理工作處于起步階段，社區(qū)服務(wù)站工作宣傳不充分，老人對于社區(qū)護理工作的性質(zhì)、特點、方法、意義等缺乏深入了解；而社區(qū)老人對社區(qū)護理不接受的另一個主要原因是費用問題，老人對于費用考慮與平時經(jīng)濟收入和消費習(xí)慣、生活習(xí)慣密切相關(guān)，同時也可反映出老人對于護理工作認識的缺乏[4]。

3.2增強護理服務(wù)工作

3.2.1全面了解社區(qū)老人護理需求，針對性開展健康宣教 實施健康宣教工作，進一步提高社區(qū)老人健康意識與自我保健的能力，提倡科學(xué)、文明生活方式，可有效預(yù)防和控制高血壓、心血管疾病的發(fā)生。本調(diào)查顯示社區(qū)老人主要患病為高血壓、關(guān)節(jié)炎、心血管病、糖尿病及白內(nèi)障，因此，以社區(qū)為基本單位開展健康宣教是一項具有實際意義的干預(yù)對策[5]。

篇（5）

2000年11月底，我國第五次人口普查，60歲以上老年人口總數(shù)已達1.3億 ，占總?cè)丝诘?0.6%，65以上老年人口已達8811萬，占人口總數(shù)的6.96%，2002年底我國65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤堰_7.06% ，按國際標(biāo)準(zhǔn)，2000-2002年，我國己進入老齡化社會。

據(jù)國家統(tǒng)計局《2015年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，2015年我國60歲以上老人2.2182億，占人口總數(shù)的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數(shù)的10.47%。據(jù)預(yù)測到2025年，我國老年人口將增至2.84億，占人口總數(shù)的19.3 %。到2040年，我國老年人口總數(shù)將增加到3.74億，占全國總?cè)丝诘?4.48 % ，進入老齡化高峰期[1]。2015年，我省60歲及以上人口529.47萬，占全省人口總數(shù)的14.45%，65歲及以上人口333.43萬，占人口總數(shù)的9.10%。大同朔州地區(qū)（以下簡稱同朔地區(qū)）2015年人口總數(shù)516.3萬，按2015年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)山西省老年人口比例推算，2015年同朔地區(qū)60歲以上人口可達83.38萬，65歲以上老人可達54.06萬。

隨著人口老齡化、高齡化及失能老人的增加，老年人預(yù)防保健、疾病護理、生活照料需求不斷增加，但我國老年護理人才培養(yǎng)尚處于起步階段，特別是中等職業(yè)教育層次的老年護理人才培養(yǎng)發(fā)展更加緩慢。在國家最新的中高職專業(yè)目錄中，也沒有設(shè)置老年護理專業(yè)，只在護理專業(yè)下增設(shè)了一個老年護理方向，沒有明確的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和完整的課程體系，人才培養(yǎng)模式處于摸索階段。為更好服務(wù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展，2015年，我校護理專業(yè)開設(shè)了養(yǎng)老護理方向班，但人才培養(yǎng)方案極不成熟。2016年，有幸將老年護理人才培養(yǎng)模式探索作為一個課題，成功申報山西省軟科學(xué)研究項目，因此有了這次調(diào)研活動。希望通過調(diào)研為我校乃至全省中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校老年護理人才培養(yǎng)工作提供第一手資料。

我校是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，老年護理方向的畢業(yè)生主要就業(yè)面向醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、各級各類養(yǎng)老機構(gòu)，本次調(diào)研只涉及機構(gòu)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量狀況，不涉及家庭養(yǎng)老領(lǐng)域。

2 調(diào)研對象與方法

2.1 調(diào)研對象

本次調(diào)研選擇了同朔地區(qū)二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)放問卷21份，回收有效問卷19份，有效回收率90.47%，其中包括4家醫(yī)院、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、5家養(yǎng)老機構(gòu)。調(diào)研對象為醫(yī)院老年病區(qū)護理部主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人、養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人或主要管理人員。

2.2 調(diào)研方法

調(diào)研采用問卷調(diào)研和訪談相結(jié)合的方法。調(diào)研問卷由研究者自行設(shè)計，主要包括六部分：（1）醫(yī)院的等級、養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)等。（2）目前養(yǎng)老護理從業(yè)人員的數(shù)量、學(xué)歷、性別、年齡、來源、人員穩(wěn)定率等信息及對新招聘從業(yè)人員在數(shù)量、學(xué)歷、性別、年齡等方面的要求。（3）從業(yè)人員的主要工作任務(wù)。依據(jù)《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、咨詢護理專家并查閱大量文獻[2-3]，將養(yǎng)老護理工作任務(wù)列出，按照“每天做、經(jīng)常做、偶爾做、幾乎不做”分4個等級，每個等級按4、3、2、1計分，統(tǒng)計時計算平均分，將工作任務(wù)按分數(shù)高低排序。（4）對老年護理人才主要知識能力需求。根據(jù)工作領(lǐng)域與學(xué)習(xí)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換的原理，列出主要知識和能力，每個條目分為“掌握、了解、基本不需要”三個等級，每個等級按3、2、1計分，統(tǒng)計時計算平均分。（5）老年護理人才核心能力需求。核心能力按照“非常重要、重要、一般、不重要” 分4個等級，每個等級按4、3、2、1計分，統(tǒng)計時計算平均分，將核心能力按分數(shù)高低排序。（6）制約養(yǎng)老護理機構(gòu)發(fā)展的主要原因。這部分采用訪談形式，設(shè)置開放式問題，由被調(diào)查對象自由作答。

對參與調(diào)查者進行培訓(xùn)，在調(diào)查前，向調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的、意義，調(diào)查中充分解釋，確保調(diào)查對象能充分理解調(diào)查內(nèi)容。

3 調(diào)研結(jié)果

3.1 當(dāng)前老年護理從業(yè)人員基本狀況

從調(diào)研中可以看出，養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷層次低，大量的從業(yè)人員都沒有學(xué)歷，以女性為主，而且年齡偏大，流動性較大；醫(yī)院學(xué)歷層次最高，其中本科67.2%，?？?0.5%，穩(wěn)定性最強；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)學(xué)歷層次適中，穩(wěn)定性較強。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院老年護理人員性別比例基本平衡。

3.2 老年護理人才需求狀況

所有調(diào)查對象在未來兩年希望招聘222人從事老年護理工作，其中4家醫(yī)院需要13名，10家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)需要172名，5家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)需要37人。

在調(diào)研中還了解到，目前僅大同市城鄉(xiāng)就有290多家申報社區(qū)老年日間照料中心，按現(xiàn)有日照中心每家平均30張床位、護理人員與老人3：1計算，我市兩年內(nèi)就需要近3000名具有康養(yǎng)一體護理能力的從業(yè)人員，這些人員中如果按50%為中職學(xué)歷，那么就需1500名。中職學(xué)校老年護理專業(yè)大有可為。

3.3 同朔地區(qū)老年護理人員主要工作任務(wù)

表3 同朔地區(qū)老年護理人員主要工作任務(wù)統(tǒng)計表

老年護理主要工作任務(wù)為生活照料、安全護理、老年人健康狀況觀察，老年人健康教育、常見病護理、給藥及藥物治療等醫(yī)療護理也是老年護理人員重要的工作任務(wù)。

3.4 同朔地區(qū)老年護理人才知識技能需求

表4 同朔地區(qū)老年護理人才常用知識技能需求統(tǒng)計表（前14位）

除上述內(nèi)容外，老年護理工作中常用的還包括壓瘡預(yù)防與護理、熱水袋及冰袋的使用方法、常用物品消毒隔離、肌肉注射等共計57項知識與技能。

3.5 同朔地區(qū)老年護理人才核心能力需求

?o理核心能力指護理專業(yè)人員必須具備的主要能力，是知識、技能和態(tài)度在實踐中的有機結(jié)合[4]。

表5 同朔地區(qū)老年護理人才核心能力需求統(tǒng)計表

在老年護理工作中，危急重癥病人的應(yīng)急處理和配合搶救能力、老年人安全隱患防范及管理能力、與老年人溝通能力、老年人心理護理能力、老年常見病觀察與護理等非常關(guān)鍵，被視為老年護理核心能力。

4 調(diào)研結(jié)果討論

4.1 根據(jù)需求層次，培養(yǎng)適用人才

各類老年護理機構(gòu)對人才需求層次不同，社會應(yīng)針對性地培養(yǎng)人才。對中專層次人才需求主要集中在康養(yǎng)一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，占比為48.3%；醫(yī)院老年護理以醫(yī)療護理為主，工作技術(shù)含量高，待遇也高，工作穩(wěn)定，所以要求的學(xué)歷層次最高；養(yǎng)老機構(gòu)工作主要圍繞生活照料、基礎(chǔ)護理，工作辛苦、技術(shù)含量低、待遇低，要求的學(xué)歷層次也最低。因此，各級涉醫(yī)類院校，應(yīng)根據(jù)自身實際情況，探索培養(yǎng)不同層次的老年護理人才，以滿足不同工作場所對老年護理專業(yè)人才的需求。

4.2 強化職業(yè)思想，穩(wěn)定從業(yè)隊伍

篇（6）

【關(guān)鍵詞】老年護理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查

隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標(biāo)準(zhǔn)；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過對徐匯區(qū)5家老年護理醫(yī)院中護理人員的教育現(xiàn)狀及需求進行調(diào)查，為推進老年護理教育的發(fā)展提出建議。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

上海市5所老年護理醫(yī)院32名護理人員。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

在查閱大量文獻和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括三部分：護士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，所用統(tǒng)計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

調(diào)查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。

2.2 老年護理教育現(xiàn)狀

2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對象在校期間學(xué)習(xí)過老年護理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。

2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過區(qū)級及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認為通過培訓(xùn)，對掌握老年護理專業(yè)理論知識和老年護理專業(yè)操作技能有幫助，對培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓(xùn)時間太短，課程內(nèi)容太多，針對性不強。

2.3 老年護理醫(yī)院護理人員的教育需求

表1顯示了老年護理醫(yī)院護理人員相關(guān)知識的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認為對老年護理醫(yī)院的護理人員進行培訓(xùn)很有必要。其中，對心理護理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關(guān)知識的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓(xùn)，并希望通過培訓(xùn)方式獲取更多的老年護理知識最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準(zhǔn)備知識層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護理的人才[3]。

3 討論

3.1 老年護理教育現(xiàn)狀與趨勢

20世紀(jì)80年代以來，我國政府對老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理。老年護理教育是老年護理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國高等教育中，老年護理學(xué)陸續(xù)被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設(shè)老年護理專業(yè)，護理研究生教育中也設(shè)立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學(xué)護理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護理學(xué)院與5個老人護理機構(gòu)進行老年護理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。

3.2 老年護理知識在校學(xué)歷教育需得到重視

老年護理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當(dāng)今在校學(xué)習(xí)各層次護理專業(yè)教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業(yè)中開設(shè)了幾十個學(xué)時的《老年護理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護理在校學(xué)歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過老年護理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，研究適合我國國情的老年護理發(fā)展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓(xùn)，推進老年護理繼續(xù)教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養(yǎng)。

3.3 老年護理培訓(xùn)需進一步加強

關(guān)于老年護理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應(yīng)該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調(diào)查對象對崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對象希望參加老年護理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實踐的機會等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護理技術(shù)與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。

4 結(jié)論

為保證和提高老年護理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要工作，單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養(yǎng)合格的老年護理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（11）：830-831.

[2]徐匯區(qū)居民健康分析.上海市徐匯區(qū)健康報告［R］，2010，20.

[3]張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.

篇（7）

1長期護理保險實施背景

從21世紀(jì)開始，中國就進入了一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會。在未富先老的社會發(fā)展現(xiàn)實及嚴峻的老齡化社會的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會問題就逐漸凸顯出來，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問題。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬人；預(yù)計到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨自照料自己的能力，需要借助外部力量來達到照料自身的需求。但隨著我國獨生子女成為家庭主力的時代到來，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會問題。在這樣的背景下，長期護理保險制度應(yīng)運而生。

2西部地區(qū)老年人特點以及長期護理保險建設(shè)設(shè)想

西部地區(qū)作為全國范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對于長期護理保險的需求較迫切，但由于經(jīng)濟發(fā)展、財政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長期護理保險的開展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實際情況出發(fā)，制定符合特點的長期護理保險，確保政策落到實處。

2.1西部地區(qū)老年人特點

2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達12.4%和12%；與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。

2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市?！段鞑克{皮書：中國西部發(fā)展報告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問卷調(diào)查對象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個百分點，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個百分點和8個百分點。

2.1.3經(jīng)濟發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較落后，經(jīng)濟實力不強。同時由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢群體，勞動能力弱甚至是沒有勞動能力，經(jīng)濟實力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟實力成正比。相對于城市，農(nóng)村地區(qū)對于保險的短視行為嚴重，不能正確地評估自身照護需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護。

2.2西部地區(qū)長期護理保險建設(shè)設(shè)想

基于西部地區(qū)老年人的特點，西部地區(qū)長期護理保險制度的建設(shè)還需要走很長的路，經(jīng)過不斷的實踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長期護理保險。根據(jù)2016年國家人保部公布的15個試點城市，以成都、重慶、新疆三個西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長期護理保險發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長期護理保險制度政策框架、護理需求認定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)、長期護理管理服務(wù)規(guī)范和運行機制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長期護理保險制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長期護理保險的建設(shè)提供值得借鑒的意見。

2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點，提供“訂單式、組合式”照護項目。綜合對長期護理保險有較大需求的老年人群體的特點，可以把老年人的護理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對應(yīng)的照料項目。同時，四種類型可以根據(jù)老人的實際需求進行“訂單式”、“組合式”的針對性的提供。關(guān)懷型的護理項目主要包括對老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫(yī)療型的護理項目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護理項目主要是針對失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時得到治療，也能減輕其所在家庭的照護成本，提升老人的幸福感。生活型的護理項目主要包括對老人的生活照料方面，這類護理類型主要是針對由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護理項目，主要是針對有專業(yè)化護理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護理機構(gòu)來提供，老人們可以選擇住進護理機構(gòu)或者是護理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護理需求，又可以優(yōu)化配置護理資源，這四類護理類型可以根據(jù)老年人的實際需求進行組合，真正把“訂單式”需求落到實處。

2.2.2加強西部地區(qū)農(nóng)村的護理人員以及護理機構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢，城市失能老人在尋求社會幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計西部地區(qū)長期護理保險制度時，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護理資源，制定政策鼓勵養(yǎng)老及護理機構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護理機構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補助鼓勵農(nóng)村地區(qū)有護理需求的老年人向城市護理機構(gòu)轉(zhuǎn)移。

2.2.3加強政策宣傳，提升老年人保險意識。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對于長期護理保險這個新興事物的接受程度比常見的醫(yī)療保險以及養(yǎng)老保險等低得多。在保險實施的過程中可能會出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過公益講座、知識講堂以及各種宣傳手段加強老人們對長期護理保險的認識程度，打消老人們的疑慮。

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[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0149-02

隨著國家衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當(dāng)今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總?cè)丝跀?shù)的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調(diào)查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫(yī)”、“為老服務(wù)”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質(zhì)量，關(guān)系到健康老齡化社會[2]的建設(shè)。而中醫(yī)護理具有高效快速的特點，在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)等多方面具有獨特優(yōu)勢，再加上中醫(yī)護理技術(shù)簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結(jié)合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，提高老年人的生活質(zhì)量，探索和建立適合邊遠地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療及護理模式， 該研究2010年2月―2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫(yī)護理的現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析。

1 調(diào)查方法

采用隨機抽樣調(diào)查法，進行社區(qū)問卷調(diào)查、個人問卷調(diào)查及在相關(guān)部門配合下進行的全面調(diào)查。調(diào)查走訪了上百個家庭。社區(qū)調(diào)查采用自制的《城市老年人生活狀況調(diào)查表》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人情況調(diào)查表》，內(nèi)容主要涉及城鄉(xiāng)老年人口數(shù)、老年人的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養(yǎng)情況等方面；個人問卷調(diào)查采用《老年人生活質(zhì)量調(diào)查表》發(fā)出調(diào)查表共計600張，回收538張，調(diào)查內(nèi)容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統(tǒng)計局收集了相關(guān)資料。通過調(diào)查了解到老年人的基本情況及老年人對養(yǎng)老護理的需求情況。

2 調(diào)查結(jié)果及資料收集

2.1 老年人的基本情況

60歲以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的11.05%，其中城市占23.37%，農(nóng)村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農(nóng)村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農(nóng)村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農(nóng)村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的占總數(shù)的20.3%。見表1。

2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求

健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務(wù)方式-直接到家中服務(wù)5%，定期上門服務(wù)45.4%，隨時提供呼叫服務(wù)49.6%。見表2。

3 調(diào)查結(jié)果分析

3.1 從收集的資料分析

我國城鄉(xiāng)均已進入了老齡化社會，且發(fā)展的速度很快。據(jù)預(yù)測，到2010年老年人將占總?cè)丝诘?2.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態(tài)勢。但是，老年護理服務(wù)體系還未真正建立健全。發(fā)達地區(qū)老年護理服務(wù)擴展較好，邊遠貧困地區(qū)由于經(jīng)濟欠發(fā)達，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較差，缺乏專門從事養(yǎng)老護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及持證的專業(yè)護理人員。

3.2 高齡老人和“空巢”老人增多

城鄉(xiāng)老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責(zé)任明顯加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，希望入住有償服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人數(shù)比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長，眾多居家養(yǎng)老的老年人對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老護理的需求益加強烈，數(shù)量逐年遞增，隨之而來的社會服務(wù)需求也急劇增長。

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養(yǎng)老機構(gòu)中,分級護理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達,由護工提供護理服務(wù)。因此,此護理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)護理分級方法和內(nèi)容進行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據(jù)文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務(wù),定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務(wù),定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務(wù),定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標(biāo)準(zhǔn)護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結(jié)果

3種護理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構(gòu)中護理分級制度明確規(guī)定了各級護理級別的依據(jù)和護理要求,對養(yǎng)老機構(gòu)中護理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)護工的護理工作和提高護理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠低于實際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調(diào)整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責(zé)執(zhí)行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當(dāng)護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機構(gòu)劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護理等級及護理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護理分級的補充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設(shè)施和護理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護理需求。

參考文獻:

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2改進宜春市老年護理工作的三大對策

2.1實施整體護理進入老年期

常常面臨社會角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務(wù)，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)

擴大護理教育規(guī)模，緩解護理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護理人才市場空缺很大，醫(yī)學(xué)院?？筛鶕?jù)就業(yè)趨勢開設(shè)相關(guān)老年護理專業(yè)，加快老年護理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會市場需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫(yī)學(xué)護理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。

2.3健全老年護理服務(wù)體系強化

家庭護理，建立健全社區(qū)護理服務(wù)體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構(gòu)。積極推行主動服務(wù)模式，發(fā)展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優(yōu)點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題。同時要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護理機構(gòu)，將閑置的場所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會化的老年護理機構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務(wù)。

3老年護理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩(wěn)定

老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會敬老、養(yǎng)老、助老的社會風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會。

3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象

宜居城市不僅要良好的社會道德風(fēng)尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護理知識積極推進養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。