序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腦梗死護理護士長總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

此次會診是因為內(nèi)科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個并發(fā)癥，腦梗死病史多年，遺留左側(cè)中樞性面舌癱及左側(cè)肢體活動不靈的昏迷待查入院患者。會診由內(nèi)科王建麗護士長主持，護理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護士長張玉平，連同邀請的壓瘡學(xué)術(shù)組、VTE預(yù)防組、康復(fù)護理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會診。

篇（2）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-109-02

Discuss of clinical pathway of nursing for ICU patients

YANG Xueying1, LIU Jie2

(1.Nursing Department of Wanjiang Hospital in Dongguan City, Dongguan 523000;2.ICU of People＇sHospital in Dongguan City, GuangdongProvince, Dongguan 523018)

[Abstract] Objective: To explore the effects of clinical pathway of nursing for ICU patients. Methods: 32 patients with cerebral infarction were treated by the clinical pathway of nursing as the treatment group, and other 32 patients with cerebral infarction were treated by the traditional nursing as the control group. Results: The satisfaction rate of the treatment group was higher than the control group (P

[Key words] Clinical pathway of nursing; ICU; Infarction

臨床護理路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種進行監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。腦梗死是發(fā)病率很高且較易確診的常見腦血管疾病，患者一般入住ICU病房，其治療和康復(fù)給家庭和個人帶來了沉重的負擔[2]。臨床護理路徑的實施對于縮短平均住院日，限制醫(yī)療費用，規(guī)范診療護理手段，加強醫(yī)護合作，提高患者滿意度等方面都能起到積極作用[3]。本院ICU科從2008年開始選取腦梗死病種施行臨床護理路徑，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2010年9月在ICU科搶救的64例腦梗死患者為研究對象，其中，男40例，女24例；年齡35～90歲，平均59.5歲；發(fā)病至呼救時間為8～200 min，平均48.5 min。符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準[3]。把上述64例患者隨機平分為治療組與對照組，兩組發(fā)病性別、年齡、呼救時間、疾病構(gòu)成比等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組對照組采用傳統(tǒng)護理方法，包括藥物治療、健康宣教及康復(fù)鍛練等措施。

1.2.2 治療組治療組實施臨床護理路徑模式：臨床護理路徑小組由主任、?？漆t(yī)生、護士長、專業(yè)護士組成，對小組成員進行教育和培訓(xùn)，統(tǒng)一認識，以確保臨床護理路徑的順利實施。臨床護理路徑小組成員對本組患者進行前瞻勝調(diào)查，總結(jié)以往的治療護理經(jīng)驗，然后對資料進行全面的分析和討論，并設(shè)計臨床護理路徑，按此表進行標準化、規(guī)范化護理。方法：①詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，排除器質(zhì)性疾病，初步診斷腦梗死，向患者及家屬講解臨床護理路徑的目的。②進行腦梗死的健康教育，使患者充分了解治療方案與護理措施，以達到主動配合的目的。③做好入院指導(dǎo)，包括生活指導(dǎo)及心理指導(dǎo)，消除緊張、恐懼的心理，完善相關(guān)檢查；講解疾病有關(guān)的知識，評估患者理解的程度，發(fā)放臨床護理路徑表。④指導(dǎo)患者應(yīng)用腦梗死及治療腹痛的藥物。⑤合理飲食，強調(diào)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適宜。特別注意脂肪比例不宜過高，尤其是動物脂肪要加以限制。因高脂飲食可影響胃腸運動功能，加重腦梗死患者癥狀。避免過度飲酒及咖啡因，兩者均可作為胃腸道的激動劑，刺激結(jié)腸運動。注意避免進食大量精細加工面粉和人工食品，以及可導(dǎo)致腹脹和產(chǎn)氣的蔬菜、豆類和果實。⑥評估患者生理、心理反應(yīng)及應(yīng)對能力，找出問題，有針對性地制定護理計劃，幫助患者改善防衛(wèi)能力和應(yīng)對技巧，包括支持性心理治療、個別心理治療、患者互助治療、社會與家庭支持性心理治療、認知治療、暗示療法和放松訓(xùn)練。兩組都在護理前后向患者進行對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查，跟蹤隨訪與定期復(fù)診，詳細詢問患者出院后3個月內(nèi)的生活狀況，完成腦梗死-生活質(zhì)量調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者情況比較見表1。治療組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當前腦梗死已成為威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高的特點，給社會和家庭帶來沉重的負擔[5]。西方國家腦梗死患病率約在600/10萬，東方國家可高達900/10萬。經(jīng)CT、MRI臨床統(tǒng)計，在腦梗死患者中，血栓栓塞性腦梗死占44%，TIA占21%，腦栓塞占21%。另一項資料也表明腦梗死約占腦血管病的75%[6]。

臨床護理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）是一種制定好的計劃，它的功能是用圖表的形式給患者提供有效的照顧，使診療、護理有序，減少遺漏項目，縮短患者住院日，提高護理質(zhì)量。臨床護理路徑雖然對護理及醫(yī)療諸方面有著明確的規(guī)定，但不是固定不變的，根據(jù)患者的具體情況，可以隨時更改或者加入相關(guān)的內(nèi)容，必要的情況下患者可以從臨床護理路徑中撤出來[7]。在實施上，臨床護理路徑避免了資源浪費，提高了患者的滿意度，使患者預(yù)先知道所要接受的治療與護理的過程及住院天數(shù)，患者對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮的心理，充分調(diào)動患者的積極性，積極參加醫(yī)療過程，滿意度顯著提高[8]。同時臨床護理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，促進整體護理的推廣和深化。

本科于2008年制定腦梗死的院前急救護理路徑，并實施于院前急救護理中，使護理工作不再只是被動地、機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生檢查、指示后再實施護理工作，而是在醫(yī)生檢查、診斷的同時，護士能主動地運用護理路徑對患者實施快速、有效的救護，為患者的救治爭取了更多時間，提高了院前急救水平[9]。本研究結(jié)果表明，治療組患者的護理與治療效果明顯好于對照組。

總之，臨床護理路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，它的引入改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法，縮短了患者的住院天數(shù)，提高了患者的滿意度，為整體護理的改革及護理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑。為臨床路徑提供專業(yè)信息、提高護理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，而且對發(fā)展專科護理起到一定的推動作用。

[參考文獻]

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[3]許章英.院前急救對腦梗死患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代護理,2003,9(7):500-501.

[4]盧章云.臨床護理路徑在單病種醫(yī)療護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):66.

[5]郝紹麗.臨床護理路徑在大面積腦梗死護理中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥,2009,2(11):75．

[6]林碧珠,壯琴英,陸嘉玲.臨床護理路徑在骨科之運用[J].護理雜志,2008,46(2):45-53.

[7]戴紅霞,成翼娟.臨床護理路徑-科學(xué)、高效的醫(yī)療管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-210.

篇（3）

1.1一般資料

本次研究的對象是2013年5月～2014年5月期間我院收治的88例危重癥患者。我們將這88例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有44例患者。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者23例。他們的年齡在20～70歲之間，平均年齡為（42.18±5.24）歲。其中，有重癥顱腦損傷患者6例，有腦出血患者7例，有進行大型手術(shù)后的患者12例，有腦梗死患者8例，有有機磷農(nóng)藥中毒患者4例，有頸椎骨折患者7例。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者24例。他們的年齡在21～70歲之間，平均年齡為（42.61±5.82）歲。其中，有重癥顱腦損傷患者7例，有腦出血患者6例，有進行大型手術(shù)后的患者13例，有腦梗死患者7例，有有機磷農(nóng)藥中毒患者5例，有頸椎骨折患者6例。對兩組患者進行護理的護士均為女性，她們的年齡在28～35歲之間，平均年齡為（31.22±1.58）歲。她們的工齡在6～10年之間，平均工齡為（8.58±0.54）年。這些護士在從業(yè)期間均無過錯記錄。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理管理方法

這些患者入院后，我們均對其進行了搶救，并維持其生命體征平穩(wěn)。我們對負責對照組患者護理工作的護士進行常規(guī)管理。進行常規(guī)管理的方法是：對護理人員進行分組和排班，護士長定期檢查護士的巡查記錄，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，針對這些問題制定應(yīng)對方案，督促各班組護士執(zhí)行這些方案。對負責觀察組患者護理工作的護士進行無縫隙護理管理。進行無縫隙護理管理的方法是：①醫(yī)院管理人員應(yīng)建立無縫隙護理管理體系。將負責觀察組患者護理工作的護士按照其綜合能力分為護士長、護理組長、帶班組長、責任護士四個層級，每一層級都有自己的管理權(quán)限，且對上一層級負責，由此實現(xiàn)護理人員參與全院的管理。②護士長提前對護理人員進行分組及工作時間安排，每個護士小組由一名年資較高的護士和一名年資較低的護士組成。按照A-P-N（早中晚）排班的方式對各組護理人員進行排班，保證每名護士每周工作40個小時，一周進行一個班次的輪換，保證對觀察組患者的護理過程無間斷。③護理人員應(yīng)在護理工作中加強對安全事件的管理（如患者的用藥安全、安全、ICU管道安全等），消除ICU的安全隱患。當患者離開ICU時，護理人員應(yīng)做好患者的轉(zhuǎn)移工作，防止患者受到二次傷害。④醫(yī)院管理人員定期開設(shè)講座，提高護理人員識別護理風險的能力，使護理人員能夠提前對可能發(fā)生的護理安全事件制定防范計劃。醫(yī)院管理人員每月召開一次護士會議，對護理工作進行總結(jié)，討論在對危重癥患者進行護理管理的過程中存在的問題及應(yīng)對措施。對負責ICU護理工作的護士進行技術(shù)培訓(xùn)和法律教育，提高護士的護理操作技術(shù)及法律責任意識，進而提高護士護理服務(wù)的質(zhì)量。⑤醫(yī)院管理人員應(yīng)組織護理質(zhì)量監(jiān)控小組，每月對ICU的護理工作進行一次檢查，了解患者的病情及身體健康狀況，并對患者機體功能的恢復(fù)情況進行評估。⑥醫(yī)院管理人員成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，制定護理突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，確保對ICU的患者在發(fā)生突發(fā)事件時也能接受及時有效的護理干預(yù)。⑦醫(yī)院管理人員安排專門人員對ICU的醫(yī)療設(shè)備進行管理，設(shè)立專門的資產(chǎn)登記本,定期清點儀器和設(shè)備的數(shù)量。安排專職人員對一次性醫(yī)療用品進行管理，記錄一次性醫(yī)療用品的名稱、數(shù)量、價值金額，對一次性醫(yī)療用品的消費情況做出詳細的清單。

1.3觀察指標

護理管理結(jié)束后，比較患者的家屬對護理服務(wù)的滿意度。我們使用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷表，調(diào)查患者的家屬對護理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷表的評價等級分為非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=（非常滿意的人數(shù)+滿意的人數(shù)）/患者家屬的總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

護理管理結(jié)束后，觀察組患者的家屬對護理服務(wù)的滿意度為95.45%，對照組患者的家屬對護理服務(wù)的滿意度為81.82%，觀察組患者的家屬對護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組患者的家屬，兩組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇（4）

本組選取我院收治的危重癥監(jiān)護患者68例為研究對象，采用完全隨機數(shù)字表法，將68例患者隨機分成兩組，每組34例。其中實驗組男22例，女12例；年齡22~78歲，平均年齡（40.45±2.21）歲；原發(fā)?。?例腦出血，3例腦梗死，5例重癥顱腦損傷，6例血氣胸，2例頸椎骨折并截癱，10例大型手術(shù)后患者，2例有機磷農(nóng)藥中毒，其他4例。對照組男20例，女14例；年齡22~80歲，平均年齡（42.23±2.26）歲；原發(fā)?。?例腦出血，4例腦梗死，4例重癥顱腦損傷，7例血氣胸，1例頸椎骨折并截癱，11例大型手術(shù)后患者，1例有機磷農(nóng)藥中毒，其他5例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組予以常規(guī)護理管理。實驗組予以無縫隙護理管理：

（1）構(gòu)建無縫隙管理模型：開展專題講座，提高科內(nèi)護士對ICU疾病的認知度。自制住院患者需求調(diào)查問卷，對患者反饋的問題予以統(tǒng)籌分析，制定策略性解決方案，明確分管護士崗位職責，定期開展指標考核，量化處理各種護理制度，構(gòu)建個性化、全方位無縫隙護理模型方案。

（2）優(yōu)化排班模式：討論并推敲原有APN排班上班時間，推行小組責任包干制工作模式，改善交接班制度。

（3）服務(wù)過程無縫隙：制定標準化流程，推行全程服務(wù)無縫隙。堅持以病人為中心，予以個性化服務(wù)，實施主動服務(wù)無縫隙；尊重患者參與權(quán)與知情權(quán)，及時告知治療方案與護理內(nèi)容；強化ICU重癥監(jiān)護，重視應(yīng)急處理與臨床觀察；分析病人心理活動與個性化特征，針對心理問題予以針對性干預(yù)。

（4）護理安全無縫隙：于護理工作中，重視不安全事件管理，制定防范，每月護士長帶領(lǐng)護理質(zhì)控小組查房，評估患者病情，做好預(yù)防控制，完善細節(jié)管理與各項規(guī)章制度，構(gòu)建護理報告制度與器械、藥品、儀器管理制度；構(gòu)建突發(fā)事件應(yīng)急小組，確?；颊甙踩?；貫徹落實安全健康教育工作，提供持續(xù)。

（5）質(zhì)量監(jiān)控：強化質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)量監(jiān)控小組總結(jié)問題，護士長重視原因分析，經(jīng)由會議進行討論并改進管理策略。每月開展1次護士會，明確護理問題并予以改進。

1.3觀察指標

（1）護理滿意度：應(yīng)用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查量表，評估兩組患者滿意度變化，主要包括四個級別：即非常滿意、基本滿意、滿意及不滿意；

（2）綜合衛(wèi)生部有關(guān)要求，制定護理成效考核表，主要涵蓋病房管理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理操作、健康宣教及病歷書寫質(zhì)量五個項目，每個項目總分為100分，應(yīng)用百分制進行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理滿意度對比

實驗組總滿意率為91.18%，對照組總滿意率為58.82%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理質(zhì)量對比

與對照組比較，實驗組在病房管理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、護理操作、健康宣教五個方面的評分均較優(yōu)（P＜0.05）。

篇（5）

The nerve internal medicine department old age in-patient tumbles the reason analysis and countermeasure

Zhang Xiaoyan

Abstract:Tumbles is refers cannot control either pours intentionally in ground or other low plane.Tumbles is in hospital old age patient frequently asked questions,may cause the serious bodily damage,also is the senior citizen is damaged one of after causes of death.Not only tumbles increases the patient and family members pain and the burden,can become the medical trouble dispute the hidden danger.But the nerve internal medicine department in hospital patient besides the age factor,its own disease,the medicine influence and the condition particularity causes the latent risk which it occurs tumbles to be higher.Therefore,prevented tumbles is nurses in the risk management an extremely important part,presently the patient who in June,2009 - June,2010 has my branch tumbles the situation to carry on the summary,the report is as follows.

Keywords:The old age in-patient Tumbles The analysis and the countermeasure

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0199-01

跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他較低的平面上。跌倒是住院老年患者常見問題，可以導(dǎo)致嚴重的身體損傷，也是老年人受損傷后的死亡原因之一［1］。跌倒不僅增加病人及家屬的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)患糾紛的隱患。而神經(jīng)內(nèi)科住院患者除年齡因素外，其自身疾病、藥物影響和病情的特殊性使其發(fā)生跌倒的潛在危險性更高。因此，防止跌倒是護理風險管理中非常重要的一部分，現(xiàn)將我科2009年6月―2010年6月發(fā)生的病人跌倒情況進行總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

2009年6月―2010年6月我科共發(fā)生跌倒20例，符合全國腦血管病學(xué)確定的診斷標準，這些老年病人在跌倒后都進行過頭顱CT或MRI確診。其中男性6例，女性14例，年齡65~91歲，平均（78±5歲），這些老年患者意識清醒，能獨立行走，排除疾病急性期。20例患者中有5例皮膚挫傷，3例導(dǎo)致骨折，1例導(dǎo)致頭部血腫，其余未產(chǎn)生嚴重后果。

2 原因分析

2.1 環(huán)境因素：環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65歲以上的老年人跌倒51%與環(huán)境因素有關(guān)［2］。在這20例老年跌倒患者中，有10例與環(huán)境因素有關(guān)，占50%。其中因地面潮濕滑到4例，夜間起身如廁因病房關(guān)線太暗致跌倒4例，穿著拖鞋活動不慎跌倒2例。

2.2 疾病因素：神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病有腦梗死、椎基底動脈供血不足、小血管的缺血性疾病，性血壓過低等原因是老年住院患者偏癱、腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識喪失而發(fā)生跌倒是老年人跌倒的又一重要原因。本組病例中有6例由于疾病因素導(dǎo)致跌倒，其中腦梗死偏癱2例，腦供血不足頭暈患者2例，短暫性鬧缺血發(fā)作患者1例，下床后突發(fā)意識喪失1例。

2.3 藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科老年病人口服藥偏多，許多藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等，都可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起跌倒。本組病例中有4例是由于藥物因素導(dǎo)致跌倒，其中鎮(zhèn)靜劑用后導(dǎo)致跌倒2例，高血壓患者服降壓藥過量出現(xiàn)“降壓供血不良綜合癥”跌倒1例，焦慮患者服用抗焦慮藥物后出現(xiàn)全身無力而跌倒1例。

2.4 生理因素：女性跌倒的幾率為男性的2倍多。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒［3］。

2.5 心理因素：一些知識型老年住院患者由于自我認知欠缺，對自身能力估計過高而過于自信，對危險認識不足，或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。

2.6 其他因素：除上訴導(dǎo)致老年人跌倒的原因外，跌倒還可發(fā)生于較長時間臥床，久蹲大便后突然改變，引起短暫性鬧缺血而發(fā)生跌倒。

3 護理對策

3.1 環(huán)境的改善：病房布局合理、安全，房間有充足的照明，避免燈光直射，夜間護士及時打開地燈，地面保持干燥，平整等，是預(yù)防老年病人跌倒的重要方面。護士發(fā)放病人服時因選擇大小合適，長短適宜的衣褲，著鞋合適，病區(qū)走廊、樓梯、廁所、浴室設(shè)扶手等。經(jīng)上訴整改后，無一發(fā)生二次跌倒。

3.2 落實疾病宣教：患者入院后根據(jù)近一年內(nèi)有無跌倒史、年齡、視力、意識、活動、藥物、有無家屬陪護等方面進行評估，大于等于4分者列為高危跌倒患者，護理人員應(yīng)向病人及家屬講解跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的措施，落實好陪護。如偏癱患者，護士指導(dǎo)病人緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，并給予患者更多的照顧，將病人經(jīng)常需要的物品放置于病人隨手可及處。高血壓、短暫性鬧缺血發(fā)作病人囑其改變時宜慢，應(yīng)遵循“起床三部曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，定時監(jiān)測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時及時告知醫(yī)生。對于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日?；顒討?yīng)隨時有人照顧。視力，聽力差的病人外出檢查等要有人陪同。通過加強上述宣教后，住院老年病人無發(fā)生二次跌倒。

3.3 正確指導(dǎo)患者用藥：對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，告知未完全清醒時勿下床活動，服用降糖，降壓，利尿藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。

3.4 及時記錄：病人入院即于評估跌倒風險，及時記錄，每周復(fù)評，有病情變化隨時評估記錄，并在床尾掛跌倒警示標識，發(fā)放防跌倒宣教資料，并在護理記錄里記錄患者跌倒的危險性及所采取的防范措施，每班做好交接班工作。對住院期間發(fā)生跌倒的患者，應(yīng)及時記錄發(fā)生跌倒的時間、地點、原因、病情、處理措施及后果，及時報告護士長，填寫跌倒上報卡，上報護理部，并由護士長組織科內(nèi)人員進行討論，吸取跌倒事件發(fā)生的教訓(xùn)，加以防范。

3.5 提高護理人員防范跌倒的意識：加強對護理人員的教育，提高護理人員預(yù)防患者跌倒的集體責任感，同時使護理人員熟練掌握預(yù)防跌倒的護理干預(yù)措施。在科室內(nèi)建立由護士長負責定期培訓(xùn)護士，強化防跌倒知識的教育，加強安全意識的建立。

4 小結(jié)

跌倒的護理重在預(yù)防，正確評估老年人身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時對老年患者進行防護措施的宣教，并加強護理人員的教育，提高護理人員對預(yù)防住院患者跌倒的重視程度，一定能夠有效地預(yù)防老年患者的跌倒，很好地保障老年人的健康。

參考文獻

篇（6）

【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0297-01

老年糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種,且絕大多數(shù)是2 型糖尿病?；颊卟〕涕L，并發(fā)癥多，夜間特定的生理因素、環(huán)境因素、醫(yī)療監(jiān)護和陪護監(jiān)護的薄弱因素，存在比白天更大的安全隱患，筆者通過對255例老年糖尿病患者的夜間護理，總結(jié)其不安全因素及護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2009年1月至2011年1月，本科收治老年糖尿病患者共255例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，均為2型，男158例，女97例；年齡60～87歲；住院期間空腹血糖3.4～19.6mmol/L,餐后2h血糖2.8～20.9mmol/L,0AM及3AM血糖2.6～15.3mmol/L；患病年限1-35年；并視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障的197例，腦動脈硬化59例（腔隙性腦梗死38例，腦梗死后肌力下降11例，并失語1例），冠心病107例(有心梗史49例)，糖尿病腎病67例，糖尿病神經(jīng)病變143例，糖尿病足21例，肺炎19例，泌尿系感染71例，其中23例同時合并上述2～5種并發(fā)癥。`

1.2 夜間不安全事件發(fā)生情況:夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)39例，腦梗死4例（其中腔隙性腦梗死1例），心肌梗死2例，心衰3例，跌倒9例，無燙傷、無墜床，無死亡。

2 老年糖尿病患者夜間不安全因素原因分析

2.1 低血糖反應(yīng):2005年美國糖尿病學(xué)會(ADA)低血糖工作組對糖尿病患者的低血糖標準重新規(guī)定,不管是否是空腹狀態(tài),只要血糖值≤3.9mmol/L就應(yīng)按低血糖處理[1]。低血糖的典型癥狀：初期表現(xiàn)為出汗、震顫、視物模糊、心悸、乏力、饑餓感、煩躁等交感神經(jīng)癥狀，后期表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、肢體無力等低血糖腦病癥狀。老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率高，交感神經(jīng)興奮相對不典型，且約10%患者可表現(xiàn)為無癥狀性低血糖[2]。有報道[3]70歲以上運用胰島素強化治療后發(fā)生低血糖的頻率最高,發(fā)生低血糖的頻率與年齡及并發(fā)癥的個數(shù)呈正相關(guān)。本組39例發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)（發(fā)生在0AM-3AM為27例），多數(shù)表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為頭昏、視物模糊、震顫、心悸、乏力、饑餓感、出汗中的1～3項，或無癥狀而在監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。

2.1.1 患者因素:老年患者對降糖藥物的耐受性差，合并糖尿病胃腸病變而進食量少、腹瀉，肝膿瘍、腎膿腫而發(fā)熱；肝腎功能減退，對降糖藥物的清除下降；合并神經(jīng)系統(tǒng)病變，交感神經(jīng)不能很好的被低血糖所興奮；合并腦動脈硬化反應(yīng)遲鈍，表述能力差；老年人低血糖時反調(diào)節(jié)激素功能差，在血糖降低時不能及時分泌腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等升高血糖激素；夜間0AM-3AM升血糖激素為一天里的最低谷。表現(xiàn)為頭痛、頭昏，食欲減退，腹瀉，發(fā)熱，肢端麻木，蛋白尿。

2.1.2 醫(yī)護人員因素:夜間使用中長效胰島素劑量過大1例；日間漏服降血糖口服藥，患者晚餐后自行補服5例；晚餐后2h血糖、21:00血糖值偏低時，護士未告訴患者加餐8例。

2.2 心腦血管事件:本組9例夜間發(fā)生心腦血管事件，其中4例腦梗死，2例心肌梗死，3例心衰。9例老年糖尿病患者均有嚴重心腦血管硬化，植物神經(jīng)病變，血脂高，血液粘稠度增高，冠狀動脈的血流緩慢，血少板易于聚集而致血栓形成[4]；夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少[5]，另外，睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死[4]。胰島素使用，造成機體水鈉潴留，夜間睡眠時，回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心衰發(fā)生[6]。糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，加上各種血管舒縮因子的作用，造成微循環(huán)障礙，形成微小血栓，而且糖尿病動脈硬化患者壓力感受器易失調(diào)，大腦自動調(diào)節(jié)功能不能代償腦灌流壓的改變，容易導(dǎo)致局部腦血流下降[7]，再加上夜間心率和血流進一步減慢，促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

2.3 跌倒:本組有9例跌倒，頭皮血腫1例，軟組織挫傷4例。原因是：并外周神經(jīng)病變及血管病變，性低血壓5例；低血糖時肢體乏力，起床拿東西吃，跌倒3例；腦梗死后肌力下降，陪護入睡，患者不忍叫醒，起床如廁，跌倒1例；視力障礙，地燈不夠亮，地面有障礙物，起床如廁，跌倒1例。

3 夜間護理對策

3.1 低血糖反應(yīng)的護理對策:護理人員在發(fā)放口服藥和注射胰島素時一定要嚴格遵守操作規(guī)程，口服藥要發(fā)藥到口，看著患者服下；注射胰島素劑量要準確，中長效及預(yù)混胰島素一定要充分搖勻；有腹瀉、發(fā)熱、進食量少、或日間有低血糖者要及時報告醫(yī)生調(diào)整降血糖藥劑量，且增加指測血糖次數(shù)，特別是0AM、3AM血糖；晚餐后2h

3.2 心腦血管事件的護理對策:夜間容易合并無典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的腔隙性腦梗死，以及由于植物神經(jīng)的損傷，引起心臟痛覺的傳入神經(jīng)疼痛敏感性降低，心絞痛癥狀不明顯，甚至發(fā)生無痛性心肌梗死[8]。這對夜班護士提出了很高的要求。護理人員要加強巡視病房,對高?；颊呙?0-60min巡視一次,耐心傾聽患者主訴，能發(fā)現(xiàn)患者細微變化，觀察患者有無頭昏，頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，惡心嘔吐，乏力，出汗，情緒異常，胸悶，胸痛，氣促，肢體感覺異常、運動異常，不能平臥等情況。出現(xiàn)上述情況之一，要能分析原因并立即報告醫(yī)生。本組有4例發(fā)生腦梗死，其中1例，夜間起床如廁時跌倒在地，主訴左側(cè)肢體無力，查體：左側(cè)上下肢肌力Ⅲ級；另3例，1例一側(cè)手輕度無力，動作緩慢笨拙，1例手指發(fā)麻，1例一過性步態(tài)不穩(wěn)。立即報告醫(yī)生，予偏癱病人吸氧、心電監(jiān)護、溶栓、改善腦血液循環(huán)、預(yù)防腦水腫治療，其他3例予改善腦血液循環(huán)治療，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、頭昏、頭痛、嘔吐及肢體麻木,無力及活動情況。24小時后CT證實1例右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,其他3例為腔隙性腦梗死，由于及時治療控制了病情的進一步加重,且愈后良好。本組2例發(fā)生心肌梗死，其中1例疼痛輕微，1例為無疼痛，表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，脈細速,HR 132-140次/分,BP 85～90/50～55mmHg，予急查心肌酶譜示:CK560～820u/L，CK-MB106～350u/L,TNI（+）。即予絕對臥床休息，心電監(jiān)護，吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,強心,擴血管及對癥治療；嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志及全身情況，2例患者2～3周后臨床治愈出院。3例夜間突然胸悶、呼吸困難，R 28～30次/分，不能平臥，端坐呼吸，大汗，考慮心衰。予取半臥位或端坐位，雙腿下垂，吸氧、強心、利尿、擴血管、平喘治療，并予每日輸液量限制在500mL以下，輸液速度30～40滴/分，觀察生命體征、心率、心律變化，病情很快得到改善。

3.3防跌倒:護士應(yīng)對每位新入院患者作好評估，對有跌倒危險者，床頭放防跌倒牌，呼叫器放在患者伸手可及處，告訴患者不要獨自下床活動，留陪護一名，加強看護，陪護夜間不得入睡；低血糖時臥床休息，勿起床活動，按呼叫器；病室地面要干燥，衛(wèi)生間要有防滑墊，有扶手，有呼喚器，病房內(nèi)無障礙物，地燈不可過暗；性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素[9]，而糖尿病患者由于外周神經(jīng)及外周大血管的病變，導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)不完全，更易引起性低血壓，護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確的起床方法，即半臥位-坐位-雙腿下懸坐位-站立-行走逐步進行，切勿快速起床，以防眩暈跌倒。

4 體會

老年糖尿病患者夜間除本文列舉的不安全因素外，還存在墜床，燙傷因素。因此，護理人員在熄燈前巡視病房時給每位老年糖尿病患者拉好床欄；向合并神經(jīng)病變患者宣教禁用熱水袋及取暖器；洗腳時，要由護士或陪護者先試水溫，水溫不超過35℃，泡腳時間不宜過長，約15～20分鐘。

每個護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，且都要了解老年糖尿病患者夜間存在的不安全因素，認真交接班，認真做好治療和護理工作，重視夜間病情觀察，并能及時識別病情變化，使患者及時得到治療和護理。護士長要做到彈性排班，如果夜間危重患者多，應(yīng)增加護理人員值班，確保護士有時間觀察病情，以提高夜間護理質(zhì)量。

參考文獻

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篇（7）

褥瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害，現(xiàn)多稱壓力性潰瘍，在美國、歐洲及其他國家廣泛稱之為壓迫性潰瘍[1]。

為了提高護理質(zhì)量，降低腦血管患者褥瘡發(fā)生率，近兩年來對臥床腦血管患者發(fā)生褥瘡的危險因素、預(yù)防、護理進行觀察、總結(jié)、摸索，結(jié)合褥瘡新發(fā)展理論，通過評估建立易發(fā)褥瘡患者登記本，建立翻身卡，消除各種誘發(fā)因素，做好健康指導(dǎo)，嚴格交接班制度和獎懲制度。結(jié)果189例褥瘡發(fā)生率為零。提高對臥床腦血管患者褥瘡的預(yù)防性護理，及時識別高危例群，積極采取措施加以控制，從而減輕護理工作量，同時提高腦血管病患者的生存質(zhì)量。

臨床資料

2008年9月～2010年9月收治臥床患者189例，男117例，女72例，腦出血62例，蛛網(wǎng)膜下腔出血34例，腦梗死93例，住院時間15～61天。

護理方法

褥瘡的易發(fā)部位：多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，而且與臥位有著密切的關(guān)系。平臥位易發(fā)生于枕部、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、尾骶部、足跟及足趾處；側(cè)臥位易發(fā)生于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)以及內(nèi)外踝處；坐位易發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處；俯臥位易發(fā)生于面頰和耳廓部、肩部、女性、男性生殖器，以及肋緣突出部、髂前上棘、膝部和足趾等位置。

導(dǎo)致臥床患者褥瘡的危險因素[2]：⑴外部因素：壓力是引起褥瘡的主要原因，并與壓力持續(xù)時間、壓力大小有關(guān)。其次是剪力比垂直方向的壓力更具危險性。⑵內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為壓力、剪力、摩擦力所傷，而形成褥瘡。⑶身體自身因素：①皮膚功能降低：由于疾病的影響，皮膚的生理功能已發(fā)生變化，對外界的敏感性減弱。②長期臥床或全身營養(yǎng)狀態(tài)低：當機體由于疾病或其他因素造成營養(yǎng)狀態(tài)低下或長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，嚴重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力。③其他因素：有統(tǒng)計表明吸煙者發(fā)生褥瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與褥瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相。社會心理因素也影響褥瘡發(fā)生，因缺乏自我護理意識也易發(fā)生褥瘡，護士對患者護理指導(dǎo)不充分也是褥瘡的易發(fā)因素。

預(yù)防褥瘡采取的措施：①建立易發(fā)褥瘡患者登記本：通過Norton評分法，正確地評出易發(fā)褥瘡的患者，然后登記例冊，使每名護士接班后對易發(fā)褥瘡患者有所掌握。②嚴格交接班制度：護士長每天早晚查房時帶領(lǐng)全體護士常規(guī)查看易發(fā)生褥瘡患者的皮膚，并提出指導(dǎo)意見。③做好健康指導(dǎo)：新例院的患者病情較重，缺乏褥瘡的預(yù)防知識，及時向患者及其家屬講解褥瘡發(fā)生的原因及危害，使他們學(xué)會預(yù)防褥瘡的正確方法。④建立翻身卡，放在患者床頭卡處。建立翻身卡，以便翻身時隨時記錄。翻身卡的實施提高了護士的責任心，增強了護士的主動性。⑤制定獎懲制度：加強過程管理及考核力度，護士長、責任小組長，每天進行跟蹤、督促、檢查其是否落實措施，處理是否得當，記錄是否真實。

預(yù)防褥瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素及加強護理：①減輕皮膚受壓：對于病情允許者定時給予更換，一般至少2小時1次，極度消瘦，循環(huán)功能障礙l小時1次。采用30°翻身法，并配合軟墊墊起，側(cè)臥交替順序為：右側(cè)位3O°左側(cè)位30°平臥位，每種臥位持續(xù)2小時。②減少摩擦力和剪力：翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，可使用提升裝置(如床單、過床板)移動，床頭抬高勿超過30°，并且只可保持短時間，半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力和剪力。③保持皮膚干燥，清潔：患者汗液、引流液的流出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，可使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并適當撲爽身粉，保持皮膚清潔干燥，有效防止褥瘡的發(fā)生。④營養(yǎng)支持：大量研究證明，營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險因素之一，又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要因素。長期臥床患者，由于疾病的消耗，加之營養(yǎng)攝例減少，利用能力下降，使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白皿癥，而低蛋白血癥患者有近75%的發(fā)生褥瘡?？筛鶕?jù)患者實際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持[3]。⑤協(xié)助床上運動：鼓勵患者床上運動，不能活動者被動肢體運動，不僅可以減輕組織受壓，也可以促進血液循環(huán)。⑥心理支持及健康教育：及時與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對于拒絕翻身的患者，講明褥瘡預(yù)防的重要性，對患者及家屬進行衛(wèi)生宣傳，講解皮膚護理的目的和意義，使患者和家屬主動配合及參與護理過程，提高了工作效率，也增加了護患溝通。

結(jié) 果

189例臥床患者中無1例發(fā)生院內(nèi)褥瘡，提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

討 論

隨著老齡化社會提前的到來，腦血管疾病隨之上升，臥床患者褥瘡的發(fā)生率也將不斷增加。對易發(fā)褥瘡患者實施登記本和翻身登記卡制度，加以嚴格的交接班制度，使護士分工明確，責任到例，有據(jù)可查，最大限度地調(diào)動了護理例員的積極性、主觀能動性，從而對腦血管病臥床患者褥瘡的危險因素、預(yù)防、護理方法，得以充分認識其發(fā)生及預(yù)后，使護士提高了對臥床腦血管病患者褥瘡的預(yù)防性護理能力和意識，及時識別高危例群，積極采取措施加以控制，從而減輕護理工作量。也體現(xiàn)了以患者為中心，增加了安全防范意識，提高腦血管病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

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臨床資料

1.一般資料 我科從2006年1月至2007年12月共收治腦血管病人842例，男性435例，女性407例，年齡35～96歲，腦梗死383例，腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）102例，腦動脈硬化、腦萎縮共327例，帕金森病18例，癲癇病人12例，其中2006年412例，2007年420例，兩組的性別、年齡以及基礎(chǔ)病比較無顯著性差異（P＞0.05）具可比性。

2.護理效果 自從2007年1月份開始運用時間位點管理后，住院病人對護士工作滿意度（由醫(yī)院自制病人對護士工作滿意度調(diào)查表發(fā)放及統(tǒng)計）由2006年88.1%（363/412），提升到2007年的98.8%（415/420）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組病人滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝39.25，P＜0.01)。腦血管病人并發(fā)各種感染（包括呼吸道、肺部感染、尿路感染、胃腸道、褥瘡）由2006年的16.54%（68/412）降至2007年的4.3%（10/402）。護理投訴由2006年5例降至2007年0例，護理部對科室護理工作質(zhì)量的考核評分（參與廣西壯族自治區(qū)護理管理與基本技術(shù)規(guī)范中的護理工作質(zhì)量檢查評分標準進行考核，包括病房管理、基護、級別護理、安全隱患等）的分數(shù)由2006年的綜合平均分90分上升到2007年的綜合平均98.7分，獲全院第二名。

時間位點管理在護理管理中的具體運用

1.晨會交班前提前到位 晨會是白班與夜班工作交接的重要環(huán)節(jié)。而且腦血管意外病人病情重、臥床時間長、基礎(chǔ)護理多、任務(wù)重，要確保護理質(zhì)量，護士長必須提前到位，做到五查、五看、五問，心中有數(shù)，才能保證工作落實，措施到位。五查：一查夜間護理質(zhì)量及工作完成情況；二查危重病人護理措施是否到位；三查病人夜間有無病情變化；四查夜間新入院，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出病人情況及特殊檢查準備；五查夜間病區(qū)管理情況及安全隱患情況。五看：一看護士出勤情況；二看護士儀容儀表是否符合要求；三看護理記錄及交班本書寫是否符合要求；四看護士身體與情緒有無異常；五看各種管道是否通暢，有無異常。五問：一問病人當晚睡眠情況，二問病人病情情況與夜間護理是否到位，三問是否向新入院病人介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度及責任護士、護長、醫(yī)生，四問當班工作有無特殊交待及安排，五問特殊檢查病人準備是否落實。

2.病人新入院時要主動到位 大部分腦血管意外病人新入院時因疾病特點及心理因素會出現(xiàn)不同程度的焦慮，悲觀等心理障礙，因此接待新入院時護士長應(yīng)主動到位接待，進行自我介紹及向病人或家屬問好，要注重“首因效應(yīng)”［2］，一是消除陌生感，縮短護患的差距，二是通過交流溝通，初步了解疾病診斷，心理憂慮和病情，甚至可發(fā)現(xiàn)一些特殊的表象，預(yù)見性做好護理與管理。

3.病人發(fā)生病情變化或進行搶救時要及時到位 觀察病情變化，以及危重病人的搶救是護士長技術(shù)管理的重點，質(zhì)量管理的關(guān)鍵，安全管理中的重中之重，關(guān)系到病人的生命安危［1］。加上搶救時亦是容易發(fā)生差錯，糾紛的重要環(huán)節(jié)，而且腦血管意外病人病情重、變化快，因此護士長必須及時到位，積極參與和指導(dǎo)危重病人的搶救工作，不但要有效地落實快、準、效的搶救措施，而且要做好組織協(xié)調(diào)工作，包括科內(nèi)人力、物力的協(xié)調(diào)和科室以外的協(xié)調(diào)工作，保證藥品、物品、呼吸機、心電監(jiān)護機等各種搶救儀器正常使用，同時將病情報告有關(guān)部門。并且還要妥善處理好醫(yī)患關(guān)系，及時疏散和安慰病人家屬，營造相對寬松的搶救環(huán)境［3］。主動和家屬溝通，避免不必要的糾紛。

4.病人行特殊檢查前回病房后護理到位 急性腦血管意外病人為了明確診斷，必須要做各種特殊檢查如：MRI、CT、腦血管造影等，而這種病人病情重，往往帶有各種管道及監(jiān)護儀器。因此檢查前要認真檢查各種管道是否通暢，做好生命征記錄，并做好檢查前準備。檢查回病房后，護士長必須到床前參加聽取交接班，了解檢查中情況，以及回房時病人情況，如病人神志、瞳孔變化、輸液有無外滲等，協(xié)助病人擺好，上好各種監(jiān)護儀，確保管道通暢，并交代各班要注意觀察的護理要點及注意事項，確保護理質(zhì)量。

5.開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)要到位 隨著醫(yī)療發(fā)展，新設(shè)備增加，新技術(shù)不斷被引用，腦血管意外病人治療也不斷應(yīng)用新技術(shù)，如我科開展介入治療、溶栓治療、高血壓腦出血病人CT碎吸術(shù)治療，因此在新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展之前，護士長首先學(xué)習(xí)相關(guān)知識，熟悉新儀器原理，操作方法，注意事項，然后集中科內(nèi)護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，做到有思想準備，技術(shù)準備，人員準備，并制定出相關(guān)護理計劃及護理措施，保證新技術(shù)開展順利進行，避免差錯、糾紛發(fā)生。同時收集相關(guān)資料進行總結(jié)、分析，提高專科護理質(zhì)量和科研水平。

6.發(fā)生醫(yī)患糾紛時要及時到位 因為腦血管意外病人病情重，肢體活動障礙，生活不能自理等因素常會碰到突發(fā)意外事件發(fā)生，如病人跌傷、墜床、走失等，而且腦血管病人是高風險人群，醫(yī)療糾紛發(fā)生率非常高，因此在發(fā)生醫(yī)療糾紛時護士長必須要及時到位了解和處理發(fā)生糾紛的原因，同時要在管理中加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，通過參加護理交接班，查房、巡視病人來了解護理措施是否到位，有無并發(fā)癥以及服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣，做到預(yù)見性防范醫(yī)患糾紛。但是一旦發(fā)生糾紛，不要回避，要冷靜以誠懇態(tài)度聽取病人及家屬解釋，對病人或家屬的抱怨過激語言要盡量理解。同時學(xué)會運用語言藝術(shù)對病人及家屬進行合理解釋。并對存在問題要認真進行分析，吸取教訓(xùn)，改進工作方法，修訂完善制度，提高護理管理水平。

7.防止各種感染并發(fā)癥發(fā)生 腦血管意外病人病情重，管道多，如胃管、尿管、氧管、氣管插管等如護理不到位易發(fā)生各種感染。為了防止或減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，護士長應(yīng)做到：①通過參與護理指導(dǎo)了解護理計劃中并發(fā)癥的預(yù)防措施是否到位，處理是否正確。如插尿管病人是否進行會陰沖洗，注意無菌操作，是否觀察尿量及顏色的變化。②做好預(yù)見性并發(fā)癥預(yù)防，并檢查指導(dǎo)預(yù)防方法是否落實，如：昏迷、癱瘓病人是否設(shè)有翻身卡，上氣墊床等。③對存在隱患要在護士會上進行分析，總結(jié)，引起重視。

討論

在腦血管病房中實行時間位點管理，突出了抓住一天工作中最重要任務(wù)，最關(guān)鍵時間，來確定管理重點，注重了管理目標的優(yōu)先次序，對緊急重要的事件，進行針對性、及時性做出處置，有效地提高護理管理績效和護理質(zhì)量。實行時間位點管理也突出了給病人人性化的關(guān)懷和照顧，縮短護患距離，提高病人對護理服務(wù)滿意度。實行時間位點管理加強護士責任心，認真落實每一項護理措施，保證了醫(yī)療護理安全，有效地防止差錯，及護患糾紛發(fā)生，減少腦血管病人各種感染的并發(fā)癥發(fā)生。因此認為實行時間位點管理是提高護理管理績效和確保護理質(zhì)量的有效保證。

參考文獻

篇（9）

1制定健康教育計劃

為妥善安排好教育時間，保證教育工作的落實，以提高教育質(zhì)量，我們將教育的項目和內(nèi)容制定成標準護理教育計劃，見表1。

2教育方式

在健康教育過程中，盡量符合個體化病人的需要，采用多種方式進行教育。

2.1文字卡片與口頭講解相結(jié)合將入院介紹、住院須知、進展期與恢復(fù)期的注意事項、出院指導(dǎo)均寫成卡片，分期指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)。

2.2理解與講解相結(jié)合部分患者不識字,無法接受文字卡片教育,護士將教育內(nèi)容講解給病人及家屬。

2.3提問與討論相結(jié)合鼓勵病人提問題,將病人最關(guān)心的內(nèi)容進行討論。

2.4示教與指導(dǎo)相結(jié)合病情進展期讓病人多休息,適當活動;恢復(fù)期指導(dǎo)病人進行主動活動,活動量視病情、病人的耐受情況而定。對語言困難病人，教會病人恢復(fù)語言功能的鍛煉方法及勾通技巧。

3教育內(nèi)容

3.1幫助病人熟悉環(huán)境熱情接待病人,通過入院介紹和評估,介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、科主任、科護士長、就餐方法、物品保管、作息時間等，詳細詢問病情，使病人感覺到醫(yī)護人員很關(guān)心他(她)，從而使病人產(chǎn)生親切和信任感，建立融洽的護患關(guān)系。并在入院當天告訴病人次日需檢查的項目及采血的注意事項。

3.2心理護理由于病人突然出現(xiàn)感覺及運動功能障礙、眩暈及視野缺損而使病人驚慌失措、悲觀、精神壓力大。也因失語而無法表達情感產(chǎn)生情緒低落、焦慮、孤獨感。所以，應(yīng)在病人入院當時了解病人的一般情況，根據(jù)病人的情緒和狀態(tài)，結(jié)合實際情況進行交談，針對性地給予指導(dǎo)，并向病人介紹主管醫(yī)生的技術(shù)情況，介紹同種疾病病人經(jīng)積極配合治療和護理后的自理程度，幫助他們解除各種思想顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其身心處于接受治療和護理的最佳狀態(tài)。

3.3進展期的教育與指導(dǎo)

3.3.1癥狀與體征的教育給病人講解本病一般的癥狀與體征及禁用病袋冷敷頭部的重要性和采取正確臥位以保證腦部供氧量的必要性。對于肢體偏癱的病人，給予講解早期肢體活動的重要性；對于吞咽困難的病人應(yīng)詳細講解防止誤吸的方法等；對于躁動不安及合并精神癥狀者，應(yīng)加護欄，必要時給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。

3.3.2癱瘓肢體鍛煉時機與功能維持腦梗死病人肢體都有不同程度的癱瘓,可于發(fā)病后24-48h開始肢體的主動活動和協(xié)助肢體的被動活動(若是腦栓塞,待病情穩(wěn)定后即可開始活動),包括肩、肘、指、髖、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等活動，以防肢體肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形，并保持肢體的功能位，如：肩部外展50°、內(nèi)旋50°、屈肘40°-50°肘部墊以軟枕維持外旋，腿部外側(cè)放置沙袋，以防下肢外展外旋，足部用足托板使足與床面成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。

3.3.3防止發(fā)生并發(fā)癥吞咽障礙的病人,協(xié)助病人進食糊狀的流質(zhì)飲食，并采取半臥位或坐位，進食時不催促病人且保持環(huán)境安靜，避免分散注意力，以防誤吸。每2h協(xié)助病人翻身1次，并按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。給病人勤拍背，幫助排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

4恢復(fù)期教育與指導(dǎo)

4.1癱瘓肢體的功能鍛煉一般在發(fā)病1周后即開始恢復(fù)期的功能鍛煉。

[JP3]4.1.1肢體肌力0-1級者,把其肢體放在床沿,讓其試者用力向靠近身體的方向移動,既是用不上力也要試著去做,能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)建立新的聯(lián)系,促使肢體功能早日康復(fù),每天鍛煉4-6次/d,每次15-20min。[JP]

4.1.2肢體肌力達2級者,讓病人試著向健側(cè)翻身,翻身時健側(cè)手先幫患側(cè)手臂放于胸腹部,再用健側(cè)手抓住同側(cè)的床沿,同時患側(cè)下肢盡力屈曲,一齊用力向健側(cè)翻身,不可能一次成功，但要堅持鍛煉。每天鍛煉6回，即每餐前后各一回，每回各翻身成功3-5次。

4.1.3肢體肌力達3級以上者,督促病人積極練習(xí)仰臥起坐、仰臥伸手、抬腳及大、小關(guān)節(jié)屈伸、轉(zhuǎn)動，逐漸實現(xiàn)站立、行走、下蹲、并配合拉繩、提物等，逐漸提高肌力。同時訓(xùn)練手的精細動作，手腕的屈伸，用手握握力圈、捏持、扣鈕扣、翻書報等提高生活技能。

4.2語言的康復(fù)訓(xùn)練

4.2.1給病人講解語言功能鍛煉對語言功能恢復(fù)的重要性,結(jié)合病人的實際情況,鍛煉時從單個字、數(shù)如：吃、喝、不、1、2、…開始學(xué)起,逐漸讓病人看畫書、讀報紙、看識字卡。對不識字者，護士一字一數(shù)地教病人，認真指導(dǎo)，耐心幫助。

4.2.2指導(dǎo)病人與家屬及病友交談,增加交流機會。

4.2.3對病人實施連續(xù)性護理,減少無效交流次數(shù)。

4.3飲食指導(dǎo)

4.3.1根據(jù)病情指導(dǎo)患者的飲食。一般以高纖維素、低膽固醇飲食為主，合并糖尿病者應(yīng)低糖飲食，有高血脂及高血壓病史者給予低脂、低鹽飲食，有煙、酒嗜好的患者要勸其戒煙、戒酒，生活要有規(guī)律。

4.3.2對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送食物者,應(yīng)鼓勵經(jīng)口進食,將少量軟食(雞蛋羹、豆腐腦等)送至舌根讓病人吞咽,偏癱病人應(yīng)從健側(cè)喂食物，以較稠的流質(zhì)或糊狀為宜，對于嗆咳明顯、吞咽困難者給予鼻飼。

5出院前教育

5.1休息與活動休養(yǎng)環(huán)境需空氣新鮮,室內(nèi)定時通風換氣,生活有規(guī)律,情緒保持穩(wěn)定,避免勞累,戒煙、酒，注意飲食調(diào)護，適當鍛煉。反復(fù)向患者及家屬說明偏癱肢體及言語障礙進行長期功能鍛煉的必要性，讓家屬了解在病人恢復(fù)期須承擔的責任和義務(wù)，以及病人康復(fù)所需時間，應(yīng)堅持長期鍛煉。

5.2需按照主管醫(yī)師擬定的治療方案堅持按時用藥,不能隨意停藥和加量,出現(xiàn)手指麻木無力或短暫失語、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等可能為腦缺血發(fā)作先兆，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，介紹復(fù)查時間和方法。

5.3注意控制血壓,積極治療心臟病、糖尿病。

5.4本病易復(fù)發(fā),特別在春夏、秋冬季節(jié)交替時，患者肌體調(diào)節(jié)力差對氣溫的突變適應(yīng)能力降低，指導(dǎo)病人到醫(yī)院做預(yù)防治療。

篇（10）

1做法

自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當修改、補充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護理管理者應(yīng)具備的實踐經(jīng)驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運用權(quán)變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發(fā)生；針對康復(fù)病人的特點，培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復(fù)護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學(xué)安排，把握重點，康復(fù)護理管理工作順利開展。

2.2調(diào)動了護士工作的積極性

護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調(diào)動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務(wù)，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調(diào)動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結(jié)協(xié)作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3加強了對護理風險的管理

目前，風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護理留言簿”；月質(zhì)量分析會上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風險意識，開展了《康復(fù)護理實踐中風險問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護士在科研中培養(yǎng)風險意識，在學(xué)習(xí)中強化風險意識。

2.4開展了特色化護理服務(wù)

現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學(xué)、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務(wù)中注重細節(jié)，開展了需求服務(wù)護理，應(yīng)用關(guān)懷照護行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點，制定了腦卒中康復(fù)病人護理路徑，提高了護士的主動服務(wù)意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護理管理論文的水平

要學(xué)會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學(xué)到的管理知識應(yīng)用到工作中，認真總結(jié)經(jīng)驗，完成護理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。

總之，護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合?！吨腥A護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點新穎，聯(lián)系實際密切，臨床實用性和指導(dǎo)性較強。筆者正是通過學(xué)習(xí)護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應(yīng)用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。

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