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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術(shù)室護士銳器致傷情況

1.1 手術(shù)室護士銳器致傷主要種類 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護士產(chǎn)銳器致傷的主要時間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因為手術(shù)中要求護士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術(shù)中操作時間有時過于漫長，從而會導(dǎo)致手術(shù)室護理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素

2.1 工作環(huán)境及護理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強度的護理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個危重病人搶救護理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負荷過重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個危險因素[1]。

2.2 護齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關(guān)。與年輕護士工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護意識不夠等有關(guān)。

2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護士銳器致傷的一個中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時，配合醫(yī)生操作時，接觸不適當放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術(shù)室護士對銳器的準備，使用，傳遞，處理等各個環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護措施不當，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進行毀形，整理銳器時不注意防護，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護士的銳器傷。

2.4 缺乏標準預(yù)防知識 標準預(yù)防是由美國CDC頒布的一項預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護士對標準預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個危險因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護士對標準防護不很熟悉，甚至從未聽過；高達69.9%的護士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認為操作不便，沒有必要，與發(fā)達國家相比相差甚遠；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷的發(fā)生率相對增加。

3自我防護情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護士面臨嚴峻的職業(yè)暴露的危險。

3.2 手的保護 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術(shù)室護士的防護意識有待提高。

3.3 自我防護意識和知識缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對銳器傷的防護知識知之其少，防護行為方面也存在一定問題。手術(shù)室護士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護問題只有50%的正確率，而防護知識的來源有58%來自書本，38%來自經(jīng)驗，只有4%來自社會宣教[5] 。

4 應(yīng)對措施

4.1 加強操作技能培訓(xùn) 加強手術(shù)室護士特別是年輕護士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對手術(shù)室護士操作技能定期進行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進行靜脈穿刺和注射時應(yīng)戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類進行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設(shè)當?shù)钠餍祬f(xié)助。

4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等?，F(xiàn)在國際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關(guān)部門責(zé)任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負責(zé)人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補救預(yù)防措施，只能加強傷口的處理，定期隨訪；④確認感染HIV陽性，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風(fēng)險評估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應(yīng)者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無有效的事后預(yù)防措施，只能強調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5 小結(jié)

針刺銳器傷是臨床護理工作中常遇到的情況，也是護理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護士均應(yīng)清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護理操作中注意沒一個細節(jié)，加強防護，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險降到最低。提高防護意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

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隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展與更新，對護理人員的要求越來越高[1]，護理人員僅憑原來在學(xué)校學(xué)到的知識，在臨床上是遠遠不能滿足高質(zhì)量的護理服務(wù)需求[2]，因此在職護理人員必須通過在職教育來提高整體素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢的需要，而醫(yī)院分別從崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等不同層面，為護理人員開展培訓(xùn)工作?，F(xiàn)就醫(yī)院對護理人員培訓(xùn)課程設(shè)置的需求調(diào)查及成功經(jīng)驗作綜述，以了解護理人員對在職教育課程的需求情況，也為護理管理者作好此項工作提供依據(jù)。

1 在職教育的概念

在職教育包括崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個層面[3]。

1.1 崗前培訓(xùn)概念

指為從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護士分配到醫(yī)院，準備進入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動[4]。

1.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)概念

指護理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)，國家衛(wèi)生部制定的《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中的護士是指護士、護師和主管護師中護士這一級的護理人員[3]。

1.3 繼續(xù)教育的概念

我國衛(wèi)生部在"繼續(xù)護理學(xué)教育試行辦法"中指出：繼續(xù)護理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護理教育[5]，培訓(xùn)對象：畢業(yè)后通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，有護師或護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員[6]。

2 護理人員培訓(xùn)課程的設(shè)置

2.1 崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置

2.1.1 崗前培訓(xùn)的目的及培訓(xùn)對象的特點 崗前培訓(xùn)目的是使新招聘錄用的護理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，縮短由護生到護士的距離。關(guān)小玲的調(diào)查顯示，所有的新護士都認為需要[4]。

新護士的特點是護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進一步的學(xué)習(xí)、實踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。

2.1.2 崗前培訓(xùn)時間設(shè)置

一周為宜。關(guān)小玲的調(diào)查顯示47.92%和39.58%的新護士認為培訓(xùn)時間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調(diào)查[8]也同意這種觀點。但張巖平的研究顯示培訓(xùn)需要3 周[9]，他在培訓(xùn)時把基礎(chǔ)操作示教后的分組訓(xùn)練也納入崗前培訓(xùn)范圍，認為這一內(nèi)容放在進入臨床后的規(guī)范化培訓(xùn)更合適。崗前培訓(xùn)時間不宜過長，時間過長易使新護士產(chǎn)生厭煩情緒[4]。

2.1.3 崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置

為醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療安全防范知識、職業(yè)防護知識、禮儀素質(zhì)、獎罰制度、基礎(chǔ)操作示教等[10-11]。崗前培訓(xùn)往往采取集體授課形式，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試。

通過醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度培訓(xùn)，可使新護士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫(yī)院規(guī)章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[12]，同時也有利于在較短時間內(nèi)接收大量的信息。

醫(yī)療安全防范知識培訓(xùn)，隨著《醫(yī)療事故處理條例》實施、醫(yī)院質(zhì)量年活動的開展，護士必須增強法律意識和安全意識，為服務(wù)對象提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效護理，讓護士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護士能自覺參與到護理安全的管理中來。

職業(yè)防護知識，這方面的知識新護士是缺乏的，因為護士學(xué)校或?qū)W院沒有專門開設(shè)職業(yè)防護知識教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[13] 。必須強化這方面的知識，做好個人防護，減少職業(yè)暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。

基礎(chǔ)操作示教，可使新護士護理技術(shù)操作規(guī)范化、標準化。因為新聘人員來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新護士將基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)看得更重要[14]。夏玲的調(diào)研顯示操作示范訓(xùn)練的需求，大專達74.53%、本科達82.14%。說明這樣的培訓(xùn)是有效的[15]。

2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置

2.2.1 護士規(guī)范化培訓(xùn)目的

使進入臨床的新護士形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和護士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護理工作制度，鞏固護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護理知識，熟練掌握基本護理技術(shù)操作和專科一般護理技術(shù)，具有較強的臨床工作能力，逐步達到國家規(guī)定的護師任職基本條件[16]。

2.2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置

關(guān)于護士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置，醫(yī)院按護士學(xué)歷分層次確定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時間。培訓(xùn)的時間存在差異，有的是本科畢業(yè)生1 年、?？飘厴I(yè)生3 年、中專畢業(yè)生5 年[3][16]，與我國護師職稱申報條件上的時間相一致；有的本科畢業(yè)生3 年、?？飘厴I(yè)生3 年、中專畢業(yè)生6 年[17]。醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)生要在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段有一定的難度。陳冰認為適當延長本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)期更有利于其在業(yè)務(wù)上的進步[16]。由于護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[7]，按照國家衛(wèi)生部規(guī)定本科1 年后具備護師資格，故護理本科生的培訓(xùn)周期有待進一步探討。

2.2.3 護士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置

包括：職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓(xùn)[18]，著重加強基本知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，初步掌握各科常見疾病的護理技術(shù)操作、一般醫(yī)療知識及?？萍膊〉牟∏橛^察要點和搶救配合程序，熟悉各種護理工作及各項規(guī)章制度[19]。培訓(xùn)方式以臨床實踐為主，理論知識和外語以講座和自學(xué)為主[3][18]，培訓(xùn)分兩個階段：基礎(chǔ)階段、?？齐A段。夏玲的調(diào)研顯示：護士對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的需求度排序前5位依次為臨床監(jiān)護技能、護理專業(yè)服務(wù)流程、護理操作規(guī)程、人際溝通技巧和職業(yè)防護知識[15]。

肖菊青的調(diào)研顯示：基礎(chǔ)階段培訓(xùn)新護士和護士長均認為最需要的內(nèi)容有護士的專業(yè)思想和素質(zhì)教育、各項應(yīng)急預(yù)案和工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度和崗位職責(zé)、醫(yī)療事故和糾紛的防范與應(yīng)對、溝通技巧、護理心理學(xué)與臨床護理文件書寫和醫(yī)囑管理、護理專業(yè)基礎(chǔ)知識、身體評估方法及異常體征、標本采集及參考意義、臨床藥理與護理、健康教育實施方法、急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護士特點[7]。

?？齐A段培訓(xùn)：著重于?？谱o理常規(guī)、各項急救護理技術(shù)的培訓(xùn)和掌握，重點培養(yǎng)觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關(guān)于獨立處理問題能力培訓(xùn)，王燕的經(jīng)驗是建立科室?？萍膊尵阮A(yù)案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并作為新護士入科培訓(xùn)的重點內(nèi)容，培訓(xùn)時結(jié)合科室模擬演練，從而強化應(yīng)急意識，提高應(yīng)急能力；有計劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時給予指點與講解，提出最佳方案[12]。

護理技術(shù)培訓(xùn)：由科室加大對護士?？谱o理技能、技巧、操作熟練程度的培訓(xùn)力度，采取高年資護士與新護士“一對一”方式[12]，并且考核與培訓(xùn)相結(jié)合效果更好。

交流技巧培訓(xùn)：組織以人際交往、護患溝通為主題的聊天活動；組織護理服務(wù)規(guī)范演示，提高護士的感性認識；為護士安排一些健康宣教內(nèi)容，鍛煉語言表達能力，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)意識[12]。

對培訓(xùn)對象的專業(yè)思想、服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念和職業(yè)責(zé)任心等進行言傳身教。發(fā)現(xiàn)科室往往較重視理論、技能的培訓(xùn)，而容易忽略職業(yè)素質(zhì)教育，但年輕護士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業(yè)道德教育成功與否，關(guān)系到培訓(xùn)對象今后的成長方向，也在很大程度上決定了規(guī)范化培訓(xùn)的效果[16]。

隨著人們的法律意識不斷增強，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施，使患者的利益得到最大限度的保護，醫(yī)護人員在合法權(quán)益受到保護的同時，又面臨著舉證責(zé)任倒置的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護士構(gòu)建法制觀念，樹立法律意識。法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院護理工作制度》《各級各類人員崗位職責(zé)》《護理安全教育讀本》《護理差錯判定標準及處理方法》《醫(yī)療事故處理條例》及與醫(yī)療活動有關(guān)的案例[20] 學(xué)習(xí)、規(guī)范護理記錄書寫、明確護理實習(xí)生的法律身份[21]。

2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)課程設(shè)置

2.3.1 繼續(xù)教育的目的

從繼續(xù)教育定義中已知，它的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種教育。美國護士學(xué)會則將繼續(xù)護理教育定義為：“為了提高護理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計的有計劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進在職護士的知識、技能和素質(zhì)，達到改進對公眾的健康護理的目的”[22]，可見，繼續(xù)護理教育應(yīng)該具有規(guī)范的組織體系，其內(nèi)容應(yīng)該具有創(chuàng)新性、實用性和系統(tǒng)性的特點[23]。繼續(xù)護理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國內(nèi)外護理及醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，注意適合不同?？频淖o理需要，教育內(nèi)容應(yīng)定位于高起點、深層次、新進展上[24]。

2.3.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)時間的設(shè)置

護師或護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護理人員的一種終身教育。

2.3.3 繼續(xù)護理教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置

護理管理知識、護理新技術(shù)新理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計和論文撰寫、護理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護理健康教育和社區(qū)護理、院內(nèi)感染控制等[25]。

護理管理知識培訓(xùn)的需求，王愛平對我國7 個省、4 個直轄市、77家醫(yī)院862位護理管理人員的問卷中發(fā)現(xiàn)94.5%的被調(diào)查者認為護士長需要進行培訓(xùn)[26]。鄒碧榮關(guān)于護士長培訓(xùn)課程需求調(diào)查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護士長管理、如何進行護理科研、溝通與協(xié)調(diào)技巧、如何提高服務(wù)意識、護士長素質(zhì)培訓(xùn)等，被調(diào)查者反映護理管理專家的授課有理論性、實踐性、系統(tǒng)性、先進性，因而具有較強的指導(dǎo)意義，而本院護士長講授護士長管理需求最低[27]。這說明護理管理專家的授課已達到了繼續(xù)教育的目的，相反缺乏先進性的經(jīng)驗之談不受歡迎。護理科研如此受歡迎是因為護士長們已意識到護理科研目前仍是護理人員缺乏的技能。護士長有提高溝通技巧與協(xié)調(diào)技巧的需求，發(fā)揮團隊精神有利于提高護理單元全體人員的素質(zhì)與士氣，這樣培訓(xùn)的課程具有實用性。

在新知識方面，應(yīng)緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，如“循證護理研究”“護理科研論文的撰寫”“多媒體技術(shù)在護理領(lǐng)域的應(yīng)用”在?？谱o理方面，如“永久性腸造口的護理”“焦慮障礙病人的護理”[23]。

顏君等[28]通過354 名護師及以上護理人員調(diào)查繼續(xù)教育最需要的課程是“護理技術(shù)新進展”，說明護理人員中大多數(shù)人重視臨床新技術(shù)、新知識水平的提高，注重所學(xué)知識的實用性。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展以及高精尖醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，護理技術(shù)、理論不斷更新，臨床護理人員需要及時學(xué)習(xí)新的護理技術(shù)、知識，以滿足實際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監(jiān)護近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展很快，在降低危重病人死亡率方面發(fā)揮了重要作用，先進的危重護理知識及各種先進監(jiān)護儀器的應(yīng)用，使護理人員在校的知識顯得落后與匱乏。

同時“護理論文撰寫”“護理英語”“護患溝通技巧”和“護理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調(diào)查相一致，說明越來越多的護理人員已認識到護理學(xué)科的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高有賴于護理科研的發(fā)展。一個學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來導(dǎo)航，要靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推行，護理科研質(zhì)量的高低和數(shù)量的多少能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護理人員的素質(zhì)。從顏君調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)超過50%護理人員選擇了“護理人員的心理健康”和“心理學(xué)”，說明護理人員已意識到處于護理這門高風(fēng)險的行業(yè)中，必須通過學(xué)習(xí)提高自身的心理素質(zhì)，維持促進自己的心理健康。這種需求具有創(chuàng)新性。

白洪敏等[29]對19 所二級甲等及其以上醫(yī)院護理人員309人，關(guān)于繼續(xù)教育25項課程需求問卷調(diào)查，由于調(diào)查對象101人是護士，吳玉霞[30]對547名護理人員，（其中103人是護士）所以導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果更適合護士規(guī)范化培訓(xùn)的課程。這可能與調(diào)查研究人員對繼續(xù)教育培訓(xùn)對象概念不清的原故。在有些教育項目中，忽視了繼續(xù)教育的目標人群是護師以上專業(yè)人員，培訓(xùn)內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項目沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[23]。

3 小結(jié)

在職培訓(xùn)因培訓(xùn)對象的層次不同，故培訓(xùn)課程的設(shè)置也因有不同的側(cè)重點，崗前培訓(xùn)重點讓新護士在短期內(nèi)對醫(yī)院的概況、制度有一初步了解，完成從護生到見習(xí)護士的轉(zhuǎn)變；規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實踐為主，側(cè)重于“三基”培訓(xùn)及“?？啤迸嘤?xùn)；完成從見習(xí)護士向護士及護師的轉(zhuǎn)變；繼續(xù)教育側(cè)重于“四新”培訓(xùn)，肩負著學(xué)科發(fā)展的重任。需提高在職人員培訓(xùn)的效果一方面需經(jīng)常調(diào)研培訓(xùn)對象的需求，因為現(xiàn)代成人教育理論非常強調(diào)成人在學(xué)習(xí)活動中的主體價值，認為他們的需要、動機、目的、情感因素和價值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓(xùn)應(yīng)與相應(yīng)的考評相結(jié)合。

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