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篇（1）

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02

【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P

【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent

我院近二年來銳器傷上報監(jiān)測資料統(tǒng)計，實習護生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護人員,為了解實習護生在我院實習期間職業(yè)防護現(xiàn)狀,并探討減少實習護生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對2008-2009年二年實習護生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護現(xiàn)狀進行調(diào)查,針對存在的危險因素對2009年87名護生進行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識培訓，改變行為及流程，并進行了考核,使護生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識,減少了實習護生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為2008-2009年在院參加實習的護生 162名,其中大專高護64名,中專護理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計問卷進行回顧性調(diào)查,以無記名方式分別于2008、2009年實習結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護相關(guān)知識問卷調(diào)查表,共發(fā)放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內(nèi)容調(diào)查包括護生在實習期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護相關(guān)知識的掌握程度。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用x2 檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

1.4 干預措施

崗前進行系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓 2008年以來,我們把護生職業(yè)防護培訓作為進入臨床前必上的一課，學習有關(guān)消毒隔離和職業(yè)防護的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報告制度；銳器傷的預防和銳器傷的處理原則；供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房護士等高?？剖业姆雷o制度；接觸化療藥物護士的防護制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對職業(yè)防護的重要性,《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導原則 》等,并收集國內(nèi)外醫(yī)護人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護生從思想上認識職業(yè)危害的存在,提高對職業(yè)防護重要性的理解,提高護生的職業(yè)風險意識。

2 結(jié)果

2.1 162名護生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識學習,實習結(jié)束知道護理工作中存在職業(yè)傷害,實習期間87名護生接受銳器傷防護相關(guān)知識培訓學習,受培訓組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

表1 受培訓組與未受培訓組銳器傷比較

2.2 學生實習期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見表2

表2 導致銳器傷的常見原因構(gòu)成比(%)

2.3 通過對2009年實習護生進行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識培訓,護生職業(yè)防護知識知曉率明顯高于2008年的實習護生,差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

3.1 護理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務人員相比,護士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機會較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實習護生由于自我防護意識薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗,發(fā)生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫(yī)院對實習護生銳器傷的相關(guān)因素及預防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識的學習,學生對銳器傷的發(fā)生和危害認識不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實習階段護生在實習操作過程中接受科室相關(guān)知識和技能培訓,由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學生缺乏系統(tǒng)學習和指導,是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實習階段護生操作不熟練,環(huán)境陌生,護理操作時經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實習階段是學生理論知識與臨床技能相結(jié)合的一個重要時期,是學生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習護生進入臨床實習前有計劃地進行職業(yè)防護相關(guān)知識培訓,將有利于提高護生的職業(yè)防護水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。

對醫(yī)務工作者進行職業(yè)防護知識培訓,已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護人員認為有必要參加防護知識培訓，說明了他們對要掌握防護知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫(yī)務人員職業(yè)防護的健康教育調(diào)查顯示,通過健康培訓 ,醫(yī)務人員職業(yè)防護總體知識水平有了明顯提高(P

3.2 建立規(guī)范化操作流程 護生進入臨床實習前，通過在模擬人身上進行操作，讓護生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機會。講解操作過程中的危險環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護培訓貫穿于各個護理操作環(huán)節(jié)中,使護生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預防銳器傷的作用。實習期間，帶教老師擔負著重要責任，在護生實習操作銳器時應經(jīng)常提醒她們應注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。

3.3 院感科定期對實習護生職業(yè)防護措施落實情況進行講評,檢查帶教老師是否給予護生防護指導,檢查護生嚴格遵守安全操作及標準預防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應室、血液透析室等高?？剖夜ぷ魇欠翊骺谡?、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經(jīng)常檢查,提出改進措施,開展有針對性的行為干預和效果評價,為下一次職業(yè)防護培訓提供依據(jù)，進一步減少護生職業(yè)傷害的發(fā)生 。

總之， 實習護生的職業(yè)防護應該引起醫(yī)學院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應該在護理教科書中增加職業(yè)防護的有關(guān)章節(jié),強化護生的職業(yè)防護意識,做好自我防護,護士的職業(yè)防護應從實習護生做起 。

參考文獻

[1] 梁亞群.實習護生銳器損傷狀況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(6):58―59.

篇（2）

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括:基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如:三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題;規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色;介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎。

身心素質(zhì)培養(yǎng)

篇（3）

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科實習；護校學生；整體素質(zhì)；培養(yǎng)

護校學生臨床實習是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生向護士轉(zhuǎn)變的過程，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期，是為了將來更好地工作必備的先決條件1 。隨著醫(yī)療模式的改變、護理國際化及國家醫(yī)保政策的落實，患者對醫(yī)療及護理工作的要求也越來越高，為了滿足醫(yī)療服務的需求，醫(yī)護人員的數(shù)量增加，護理質(zhì)量也在不斷提高。研究發(fā)現(xiàn)護生的整體素質(zhì)與護生實習效率成正比。本文從以下幾個方面提高護生的整體素質(zhì)。

一、思想道德素質(zhì)培養(yǎng)

思想道德素質(zhì)是最最根本的素質(zhì)，作為一名護士，首先熱愛護理事業(yè)，從入學的那一刻起就要立志為患者的身心健康服務，不斷進行政治理論學習，有良好的上進心，良好的人品，較高的醫(yī)德修養(yǎng)和高尚的思想道德素質(zhì)。愛崗敬業(yè)，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的情操，只有這樣才能將對患者的愛心、同情心和真誠相助的情感融化在臨床護理實踐之中，才能千方百計地滿足患者的各種需求。其次，帶教老師以其高尚的思想品德境界、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來潛移默化地影響實習護生，提高護生人員的思想品德素質(zhì)。

二、職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)

護理職業(yè)道德是指在履行其職責過程中遵循的道德和規(guī)范2 ，對護士職業(yè)生涯起著十分重要的作用，實習期的護士更要注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)在的實習生大多為獨生子女，法律知識淡薄，比較嬌氣和任性，缺乏與同齡人共同生活的經(jīng)歷，缺少協(xié)作，不善于尊重它人，比較自私，看到別人比自己強還會產(chǎn)生嫉妒。內(nèi)科疾病繁雜，慢性疾病多見，護士的素質(zhì)要求也比較高。所以，作為帶教老師帶領(lǐng)實習學生認真學習法律法規(guī)知識，學習護士的職責，醫(yī)院的規(guī)章制度。每一項技術(shù)操作都要認真、規(guī)范。教師應身體力行，用自己的言行去感染學生，要有南丁格爾的奉獻精神去激勵學生。工作作風細致嚴謹，對工作一絲不茍，執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格遵循“三查七對”，嚴格執(zhí)行無菌操作。培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)，以人為本的護理理念，以保證實習過程中的質(zhì)量和安全。

三、專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括：基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如：三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題；規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色；介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎。

四、身心素質(zhì)培養(yǎng)

篇（4）

實習護生是護理隊伍中的特殊群體，在臨床工作中面臨嚴峻的職業(yè)危險。對職業(yè)暴露危害認識不足、診療操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗和防護知識是實習護生成為職業(yè)暴露高危人群的主要原因。本文對2011級185名實習護生的職業(yè)暴露相關(guān)知識和職業(yè)暴露情況進行調(diào)查，分析職業(yè)危害的現(xiàn)狀和原因，提出采取的對策，以期有效防止職業(yè)危害的發(fā)生。

一、對象與方法

選擇2011級實習期滿6個月的185名護理?？粕鳛檎{(diào)查對象，對職業(yè)暴露相關(guān)知識掌握情況和職業(yè)暴露情況調(diào)查。相關(guān)知識內(nèi)容包括院內(nèi)感染的概念、途徑、原因、職業(yè)防護的內(nèi)容、針刺傷的概念、預防、銳器盒的使用及經(jīng)血傳播的疾病。

二、結(jié)果

1.相關(guān)知識情況

185名實習護生對知識掌握、熟悉、了解、不知道的情況進行調(diào)查與分析：對院內(nèi)感染的概念、途徑、原因掌握和熟悉的人分別占38.9%、40.6%、28.2%，都不到50%。職業(yè)防護的內(nèi)容不知道的占17.3%、熟悉和掌握的占26.5%。醫(yī)療銳器傷的概念不知道占到了8.1%。針刺傷的預防不知道的占10.3%。銳器盒的作用掌握和熟悉只占47.9%，經(jīng)血傳播疾病了解占40.5%、不知道的占4.3%。在臨床工作中，實習護生每天要完成大量的注射、輸液等護理技術(shù)操作，與各類病人、注射器、輸液器及采血針等醫(yī)療銳器接觸的機會多，許多實習護生防護知識缺乏，自我保護意識淡薄，增加了職業(yè)暴露的機會。

2.職業(yè)暴露情況

185名實習護生中，被銳器或針頭扎傷手高達16.8%，被患者體液污染皮膚或黏膜占29.25%，被患者抓傷占13.5%，被病房內(nèi)物品損傷占26%。實習護生已成為院內(nèi)感染的高危職業(yè)群體。

三、討論

1.實習護生防護知識缺乏

學院未設置職業(yè)安全防護課程，老師的防護知識不足，實習護生在校學習的知識掌握不牢。實習醫(yī)院重點抓學生的理論和實際操作能力的培養(yǎng)，職業(yè)安全教育普及和安全管理不到位，對職業(yè)暴露疏于防范，是造成實習護生職業(yè)暴露重要原因。職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)：在整理銳器物、拔針、加藥過程中、穿刺過程中、分離針頭、操作后重套針帽等操作過程中。發(fā)生的原因主要是經(jīng)驗不足、技術(shù)不熟練。另外，實習護生常接觸到各種化學消毒劑、固定劑等，可以通過呼吸道和皮膚的接觸對人體造成傷害。

2.職業(yè)暴露自我防護意識薄弱

實習護生對職業(yè)暴露的嚴重后果認識不足，如抽血、輸液、輸血時，在進行某些具有化學危害性損傷的操作如配置化療藥物、使用某些消毒劑時不帶手套。發(fā)生職業(yè)暴露問題后， 未按正確程序處理傷口，未進行血液檢測和及時上報，面臨針刺可傳染乙型肝炎等嚴重的職業(yè)隱患，個人身心健康受到威脅。

3.護理環(huán)境不安全

一些安全的護理工具，如利器盒、負壓標本試管采血針等沒有在臨床普遍使用。

四、對策

1.加強職業(yè)暴露的防護教育

增設護理職業(yè)暴露防護課程，正確講解銳器物、針管等危險物品的開啟、使用及處理方法。實習前開展職業(yè)暴露防護的強化培訓，進行系統(tǒng)管理干預，使學生盡早樹立職業(yè)安全意識，能有效提高實習護生的職業(yè)安全意識和防護能力。職業(yè)危害重在防護， 而防護的關(guān)鍵則是防護意識、知識和技能的培養(yǎng)。接受職業(yè)防護相關(guān)教育非常必要，能降低實習護生銳器傷的發(fā)生，是最大限度地減少職業(yè)危害的有效措施。

2.加強職業(yè)暴露的防護帶教

加強對帶教老師的職業(yè)防護培訓，提高帶教老師的自我防護意識。帶教老師要告知操作的程序、要點、注意事項及可能造成的職業(yè)暴露和防護措施。帶教老師要以身作則，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣， 提高安全操作技能，使實習護生自覺接受和培養(yǎng)防護意識，對預防職業(yè)暴露是非常關(guān)鍵的。

篇（5）

實習是高職護理大學生從學校走向醫(yī)院的關(guān)鍵步驟，是他們實現(xiàn)從學生到護士的角色轉(zhuǎn)換、達成職業(yè)認同的重要一環(huán)。然而，實習環(huán)境與學校環(huán)境的巨大反差，給實習生的自我管理帶來很多問題，無形中延長實習適應期，影響到職業(yè)發(fā)展，有的同學甚至不能堅持實習。面對這種現(xiàn)象，高職院校應對在校生加強技能培訓、思想素質(zhì)教育，為其適應實習環(huán)境打下堅實基礎，更需要針對實習護生在自我管理中可能遇到的種種問題與實習醫(yī)院合作，有的放矢地對他們加以指導，使他們提高自我管理能力，有效進行自我管理。因此，針對高職護理實習生的自我管理展開實證研究，為相關(guān)學校和醫(yī)院提供第一手資料和建議，具有特別重要的意義。

一、研究目的、研究步驟和研究方法

1、研究目的。本研究旨在摸清高職護生在實習期間可能遭遇的自我管理困境，分析困境背后的原因，提出相應的對策和建議，為高職院校和相關(guān)醫(yī)院加強高職實習護生自我管理提供借鑒。

2、研究步驟。第一階段。查閱相關(guān)文獻，做好理論準備;編制調(diào)查問卷，制定實踐方案;第二階段:確定樣本群體，開展問卷調(diào)查;第三階段:驗證、優(yōu)化?；谡{(diào)查結(jié)果，針對性地進行訪談，驗證調(diào)查結(jié)果的可信度，尋找解決問題的意見和建議。第四階段:整理數(shù)據(jù)，寫出研究報告。3、課題研究的主要方法。

3．1訪談法。利用休息時間訪談剛離開學校、進入臨床實習的學姐學長，了解現(xiàn)實中的實習生活和夢想中的實習生活的差距，征求他們對課題組自編問卷的意見和建議，根據(jù)他們的意見和建議修正問卷。

3．2問卷調(diào)查法。主要利用互聯(lián)網(wǎng)，通過發(fā)電子郵件的手段針對實習護生進行問卷調(diào)查，調(diào)查涉及的醫(yī)院為3所軍區(qū)醫(yī)院(均為三甲醫(yī)院)、3所地方三甲醫(yī)院、3所地方二乙醫(yī)院，每所醫(yī)院的調(diào)查人數(shù)均在10人以上，共調(diào)查100人。

3．3研究工具和研究對象。本課題組運用自編的問卷展開調(diào)查，調(diào)查對象為正在醫(yī)院進行臨床實習的三年級高職護生，其中男生32人，女生68人。

二、結(jié)論與分析

1、學習方面。數(shù)據(jù)顯示，98．3%的實習護生能在帶教老師的指導下做好本職工作，50．5%的實習護生有反思并且記錄筆記的習慣，70．1%的實習護生能確保每日1小時的學習時間。此外，49．2%的實習護生自信能解決在日常工作中遇到的問題，還有66．9%的護理實習生有信心應對突如其來的事情。

2、環(huán)境方面。調(diào)查結(jié)果顯示，80%的高職護生表示不熟悉實習醫(yī)院及各臨床科室的環(huán)境。他們不了解醫(yī)院的整體布局，特別是病房環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)，如病床的排序，物品、器械、藥品的放置等等。他們不了解醫(yī)院和各臨床科室的各項規(guī)章制度，不熟悉不同臨床科室的護理程序，加上剛剛接觸晚班、夜班、還有早班、中班，被打亂的生活節(jié)奏，加上繁重的工作任務，使得一批實習護生感到難以勝任高標準、高要求、快節(jié)奏的臨床工作，以致出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。

3、心理方面。通過調(diào)查問卷得出結(jié)論:高達14．62%的護理實習生有輕度的心理問題，其中1．30%的護理實習生有中度以上的心理問題。高職護生的實習是從一名學生走向護理工作人員的過程，是從理論到實踐的過程，是從“虛”到“實”的過程。由于角色的轉(zhuǎn)換，由于學習要求的不同，由于醫(yī)院和學校環(huán)境的巨大差異，有些學生在臨床實踐中遇到問題往往茫然不知所措，以致操作時出現(xiàn)雙手顫抖、心跳加快、面色發(fā)白、出汗等心理緊張現(xiàn)象，擔心、害怕自己可能因為業(yè)務不夠熟練而造成一些不良后果。實習護生在臨床實踐中出現(xiàn)上述問題，既有內(nèi)因，主要是自己的理論基礎和實踐基礎不扎實，動手能力弱，溝通能力不強，學習信心不足等;也有外因，主要是病人和病人家屬對實習護生的不信任，以及帶教老師的教育方式、實習生與帶教老師的人際關(guān)系等等，對實習護生的心理狀況均有一定影響。

三、策略及建議

在實習中，繁重的工作任務，復雜的護患關(guān)系，遠離父母、老師和同學的漂泊感，都會給實習護生帶來巨大的心理壓力，哪怕一個不愉快的小事件都可能引發(fā)他們產(chǎn)生一些心理問題。這就需要學校和醫(yī)院通力協(xié)作，針對實習生在實習中可能遇到的困難、可能出現(xiàn)的各種問題，采取針對性措施，幫助他們提高自我管理的能力。具體可從如下方面進行。

1、加強實習護生職業(yè)心理素質(zhì)教育和實習前培訓。職業(yè)心理素質(zhì)是職業(yè)人適合于本職業(yè)工作的心理品質(zhì)，對個體的職業(yè)行為和心理健康有著重要影響。高職院校應該加強高職護生的職業(yè)心理素質(zhì)教育，逐步形成系統(tǒng)化的教育體系并不斷完善優(yōu)化，幫助實習護生確立“自己走上實習崗位就是一名護士，不再是一名在校生”的職業(yè)心理觀念。與此同時，學校應聯(lián)合醫(yī)院針對實習生加強實習前培訓，增強學生對醫(yī)院環(huán)境的了解。在這方面，學校和醫(yī)院可以分工合作。比如，學校在學生進入臨床實習前對學生進行實習目標、醫(yī)院帶教管理制度等方面的培訓，醫(yī)院則加強實習護生走上臨床崗位的崗前培訓，向?qū)W生詳細介紹醫(yī)院整體狀況、各臨床科室環(huán)境，醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)療設施、各科護理特點，以及業(yè)務技能強化訓練考核的要求，等等。特別需要指出的是，醫(yī)院應重視護生心理及生理狀況，針對護生不同的心理狀態(tài)進行心理指導，及時發(fā)現(xiàn)實習護生潛在的隱患，及時排除。這樣，既可以避免實習護生出現(xiàn)護理差錯出現(xiàn)，也有助于實習護生的業(yè)務成長。

2、帶教老師因材施教，和實習生建立良好的師生關(guān)系。實習護生在學習成績、理論學習能力、實踐操作能力，以及溝通能力等方面存在較大差異，需要帶教老師以足夠的耐心，因人施教。對理論基礎較差、操作能力尚可的學生，帶教老師應指導學生從理論上、課本上下功夫，先掌握好扎實的理論知識，然后再回到實踐中;對理論基礎尚可、操作能力弱的學生，帶教老師應該多安排他們參加業(yè)務學習和操作訓練，并按照由簡到繁、由易到難的循序逐漸加強;對理論和實踐基礎較好的學生，可以多讓他們獨立操作，老師做的事情就是注意觀察，有不對的、不規(guī)范的，及時指出;對表現(xiàn)突出的，及時表揚，使他們能夠避開短處，弘揚長處，提高操作能力。在實習中，能力較強、能夠得到帶教老師的肯定的學生，容易高估自己，產(chǎn)生自大、驕傲情緒;反之，則容易產(chǎn)生自卑的傾向。這時，帶教老師應積極引導、溝通交流，使高估自己的學生意識到驕傲自大對自身的發(fā)展的負面作用;反之，對于自卑的學生，帶教老師要發(fā)現(xiàn)并肯定他們的優(yōu)點、長處，多給予他們幫助指導，樹立他們的自信心，避免產(chǎn)生厭學傾向。另外，護生以實習生的身份進入醫(yī)院，缺乏在學校的歸屬感，往往對帶教老師有一種敬畏感，需要帶教老師給予實習生良好的人文關(guān)懷，并主動與他們進行有效溝通，才能建立良好的師生關(guān)系。帶教老師對學生應該樹立友好、接納態(tài)度，在生活上關(guān)心、體貼他們，盡量結(jié)合學生情況合理排班及安排工作，同時為學生創(chuàng)造暢所欲言的機會，幫助學生釋放心理壓力。

3、采取多種措施，幫助實習護生增強自我調(diào)節(jié)能力。首先，學校要培養(yǎng)學生扎實的理論基礎和過硬的操作本領(lǐng)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在學校打下扎實的理論基礎、動手能力強、善于溝通的學生，到醫(yī)院實習時自信心強，更容易得到帶教老師的肯定，適應環(huán)境比其他同學快，相應地，學習的勁頭足，臨床技術(shù)進步快，在醫(yī)院的各種考核中能拿到較好的成績，能夠為自己爭取到較好的就業(yè)機會。所以，學校應在把學生送到醫(yī)院實習前，增加學生在校實踐環(huán)節(jié)，給學生創(chuàng)造更多的動手操作機會，使學生掌握過硬的操作技術(shù)。同時，學校老師在講解理論知識時，應注重介紹該理論知識在臨床中的應用，增強學生理論聯(lián)系實際的能力，以幫助學生增強臨床實習的自信心，盡可能減少緊張、焦慮心理的產(chǎn)生。其次，要鼓勵學生參加社會實踐和文體活動。現(xiàn)有研究表明，社會實踐和文體活動能夠有效緩解人們的焦慮。無論是學校，還是醫(yī)院，都應鼓勵實習護生積極參加社會實踐和文體活動，使他們在活動中體現(xiàn)自我價值，增強自信心，激發(fā)進取精神，緩解心理壓力。

【參考文獻】

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［2］馬紅艷．護理實習生在實習過程中心理問題分析與對策［J］．卷宗，2013(3)

篇（6）

職業(yè)情感是指人們對自所從事的職業(yè)所具有的穩(wěn)定態(tài)度和體驗,護理職業(yè)情感是側(cè)重于護理人員在護理活動中的情緒狀態(tài)和情感體驗[1],通過職業(yè)熱愛度、工作責任心、對護理社會地位的認可度和職業(yè)定位方面加以體現(xiàn)。進入臨床實習的護生置身于真實的職業(yè)體驗環(huán)境之中,他們所形成和持有的職業(yè)情感將會影響他們在實踐中的一切行為乃至影響他們的個體素質(zhì)形成,持有積極的職業(yè)情感,有利于堅定職業(yè)信念,穩(wěn)定專業(yè)思想,增強學習動力和積極性,更好的掌握專業(yè)知識和技能,成為高素質(zhì)的優(yōu)秀護理人才。本文對2009年在我院實習的101名護生職業(yè)情感及相關(guān)因素進行了問卷調(diào)查,報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年12月對在我院臨床實習的06級護理本科生48人和07中專護生53人,其中男生4人,女生97人進行了問卷調(diào)查和隨機抽取訪談調(diào)查。

1.2 測試與評價方法 根據(jù)吳雅文等[2]對護理職業(yè)情感內(nèi)涵的闡述自行設計問卷,包括4個因子共4個條目:職業(yè)的熱愛度、責任心、對護理社會地位的認可度及職業(yè)定位。評分按奎德5分計算法:1分示完全否定或不贊成,2分示有點,3分示中等,4分示較為,5分示非?？隙ɑ蛸澇?總分>3分為積極的職業(yè)情感,反之為消極情感。問卷采用無記名方式,由專人負責發(fā)放當場收回,發(fā)放問卷101份,回收有效問卷101份,有效回收率100%。其信度和效度經(jīng)護理專家鑒定,本量表的Cronbach's a 為0.7457。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。對于學生的自然狀況采用描述性統(tǒng)計分析、用Stepwise 多元逐步回歸分析分析相關(guān)因素。

2 結(jié)果

護生職業(yè)情感測試結(jié)果護生總體職業(yè)情感評分4.13±0.458分。101名護生中,總均分>3分的占89.5%護生職業(yè)情感投入中立偏積極,10.5%護生中立偏消極。

2.1 護生職業(yè)情感狀況見表1,護生對專業(yè)的熱愛程度得分為4.24±0.642分,護生中等以上的職業(yè)熱愛度占80.2%。護生對護理工作責任心的自我評定為4.55±0.408分,具有中等以上責任心的護生占99.5%,護生對護理社會地位的認可度得分為3.66±0.747分,認為護士社會地位非常高和比較高的護生占51.49%,護生職業(yè)定位自我評價為3.20±0.642分,護生對護理職業(yè)定位非常堅定和比較堅定的分別占48.51%和29.7%。

表1

護生職業(yè)情感狀況(例,%)

專業(yè)熱愛度 工作責任心社會地位認可度職業(yè)定位

非常 50 (49.5) 65 (64.25)24(23.76) 49(48.51)

比較 32(31.7)27 (26.73)28(27.72) 30 (29.7 )

中等 15(14.9)8 (7.92)18(17.82) 6 (5.94)

有點1(1.0) 1(1.0) 24(23.76)12(11.88)

否定3(2.9) 0( 0)6(5.94)4(3.96)

2.2 護生職業(yè)情感的影響因素 職業(yè)情感的總均分為因變量,以職業(yè)情感影響因素為自變量進行逐步回歸分析,回歸方程經(jīng)方差分析,F= 189就業(yè)壓力與職業(yè)情感呈負線性回歸關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為0.812,調(diào)整后系數(shù)為0.665,即4個因素與職業(yè)情感存在復相關(guān),4個變量能解釋職業(yè)情感變異的36 %,結(jié)果見表2。

表2

職業(yè)情感與其影響因素的相關(guān)分析

影響因素 BSBBetat值 P值

常數(shù) 0.179 0.325.258 0.000

職業(yè)壓力 -0.066 -0.005 0.1134.523 0.000

歸屬感0.065 0.006 0.1163.990.000

自我實現(xiàn)需要 0.064 0.005 0.1014.655 0.000

職業(yè)興趣0.057 0.006 0.1083.913 0.000

3 討論

護生總體職業(yè)情感分析,調(diào)查顯示護生總體職業(yè)情感得

作者單位:116001大連大學附屬中山醫(yī)院

分4.13 ±0.458,89.5%護生職業(yè)情感中立偏積極。護生對護理專業(yè)的認知度、學科性質(zhì)、作用及人員素質(zhì)有比較正確的認識,這與在校期間接受的專業(yè)思想教育及實習前的崗前培訓有關(guān),通過培訓多數(shù)護生在心里上接納護理專業(yè),產(chǎn)生了職業(yè)信念,并對護理專業(yè)持有期待感,這對護生在臨床實習過程中職業(yè)情感投入起到了積極的推動作用。

3.1 護生對專業(yè)熱愛程度中等偏上,本科護生和中專護生對護理專業(yè)的熱愛程度有差異,本科生對護理專業(yè)的熱愛程度比較中專護生低,這與國內(nèi)同類研究結(jié)果相似[3],主要是因為本科護生對自己的期望值比較高,而實習環(huán)境中一些消極因素影響使他們產(chǎn)生落差感。

3.2 護生對護理工作責任心的自我評價普遍較強 這與護理工作的性質(zhì)及臨床實習的嚴明要求有關(guān)。臨床護理工作相系生命,護士必須具有高度的責任心,這是確?；颊甙踩妥o理服務質(zhì)量的前提,通過崗前培訓教育,護生充分認識到保持高度責任心的重要性和必要性,盡職守則的理念已深印在護生的腦海之中。

3.3 護生對護理工作社會地認可度比較低沉,在護理活動的實踐中,由于多種因素的影響,特別是社會輿論對護理職業(yè)評價不高,護理工作艱辛瑣碎,但得不到應有的回報,護士受人尊重程度和被別人認可的程度相對較低,護理工作雖然重要但在醫(yī)院的主導地位不明顯,護生對護理社會地位有壓抑感。

3.4 護生對自己的職業(yè)定位持有堅定態(tài)度的占48.59%,而15.8%的護生對職業(yè)定位態(tài)度不穩(wěn)定,應予以重視。

3.5 影響護生職業(yè)情感的因素分析

3.5.1 就業(yè)壓力的影響 就業(yè)是謀生之路,是生存的基本需要,這一需要得不到滿足,就會產(chǎn)生消極的情緒體驗。當今就業(yè)市場形勢嚴峻,競爭壓力加大,護生擔心找不到工作,同時也存在著護生期望值過高,在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間往往難以正確定位,進而影響對職業(yè)的情感投入。緩解護生的就業(yè)壓力可通過多種方式①加強宣傳,拓寬就業(yè)渠道,積極架設畢業(yè)生與用人單位的溝通橋梁,使護生畢業(yè)時有選擇空間。②做好就業(yè)指導,幫助學生做好求職擇業(yè)的心理準備。給予統(tǒng)一輔導,在就業(yè)政策、就業(yè)程序、求職簡歷制作、應聘面試技巧方面給予指導;③引導護生正確地認識現(xiàn)實,客觀的評價自我,樹立正確的職業(yè)價值觀和擇業(yè)觀,在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間合理定位[4]。④加強實踐能力的培訓強化學生的就業(yè)競爭力,培養(yǎng)護生掌握牢固的專業(yè)理論知識和精湛的技能操作,提高素質(zhì),增強自我就業(yè)信心。

3.5.2 歸屬感和自我實現(xiàn)需要的影響 歸屬感 指被群體接納、愛護、關(guān)注、鼓勵和支持的需要是否得到滿足而引發(fā)的感覺[5]。開放式問卷調(diào)查顯示,僅48%的護生認為臨床實習氣氛是友好和支持的,大部分護生認為實習中由于溝通能力有限,不能建立起與帶教老師與患者之間的和諧融洽關(guān)系,缺乏帶教的情感支持,得不到患者的信任,實習中時有茫然失措。

自我實現(xiàn)是指個人希望自己的潛能得到充分發(fā)揮,完成與自己能力相稱的一切活動[6]。研究認為個體職業(yè)選擇的主要動機是生存需要和自我實現(xiàn),職業(yè)活動是自我實現(xiàn)的平臺,職業(yè)活動中能否發(fā)揮自我能力,成為影響個體對職業(yè)情感的因素之一,實習過程中部分護生感到自我價值實現(xiàn)受限,所學理論與臨床實踐結(jié)合有差異,個人成就感低,加之受社會輿論壓力護士社會地位偏低以及醫(yī)護地位的差別,醫(yī)生對護士的歧視等使護生感覺到護理工作發(fā)展空間不大,因而影響了護生對職業(yè)的情感。滿足護生歸屬需要和自我實現(xiàn)需要的對策包括①塑造帶教老師的優(yōu)質(zhì)形象,教師的情感和人格魅力對學生心靈上的影響是任何教科書、任何道德箴言、任何懲罰和獎勵制度都不能代替的一種教育力量[7],帶教老師應以對職業(yè)的摯愛,對生命的珍愛,對同行的仁愛,對護生的關(guān)愛來感染護生,堅定他們對專業(yè)的信心,激發(fā)他們對職業(yè)的情感;②加強有效溝通,建立融洽師生關(guān)系,師生關(guān)系是影響歸屬感的最大力量,帶教老師要善于與同學溝通,尊重護生的人格,給他們以情感上的支持,使護生產(chǎn)生被接納、受關(guān)愛的感覺。③建造和諧輕松的實習氛圍,帶教老師要耐心指導護生進行各項臨床技術(shù)操作,創(chuàng)造患者積極配合的實習環(huán)境,使護生得到動手鍛煉的機會,并做到放手不放眼,讓護生在實踐中不斷的進步成長,鼓勵護生的成功,讓他們具有成就感,引導護生應用自己學到的理論知識,解決臨床問題,帶領(lǐng)他們參加學術(shù)活動,開闊他們的視野,激發(fā)他們對護理專業(yè)前景的展望和追求。幫助護生正確對待社會輿論,戰(zhàn)勝壓力,從自我做起,樹立信心,以模范的行為贏得患者的信任、醫(yī)生的贊同和社會的認可,使護生充分意識到職業(yè)活動中有極大的空間發(fā)揮自我潛能。

3.5.3 職業(yè)興趣的影響 職業(yè)興趣是指一個人力求認識,接觸和掌握某種職業(yè)或?qū)I(yè)的心理傾向[8],如前所述的工作壓力,就業(yè)壓力,及社會輿論影響,工作性質(zhì)的從屬地位,使護生職業(yè)價值感降低,對職業(yè)興趣隨之降低。職業(yè)興趣與職業(yè)情感呈正相關(guān),臨床實習中應側(cè)重讓護生切實感受護理工作對于生命的重要作用,拯救生命的神圣感,激發(fā)護生對護理專業(yè)的興趣。更要認識到護生處于人生觀、價值觀和職業(yè)觀相對不穩(wěn)定階段,善于觀察及時發(fā)現(xiàn)他們的認知偏離,幫助護生增強對消極職業(yè)心態(tài)的抗衡能力,切實使他們把良好的職業(yè)心理因素作為現(xiàn)代護理人才優(yōu)勢之一加以發(fā)揮,引導他們宏觀的看待護理專業(yè)的發(fā)展和其肩負的專業(yè)職責,將個人發(fā)展與專業(yè)的整體發(fā)展緊密聯(lián)系在一起,從而更加明確自己在護理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標,深化護生對護理職業(yè)的情感。

參 考 文 獻

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[2] 吳雅文,姜安麗,李樹貞.護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究.護士進修雜志,2002.17(3)168

[3] 姜小鷹,張旋,胡蓉芳.不同學歷護生對職業(yè)認知和情感態(tài)度的分析.中國高等醫(yī)學教育,2007,48.

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[5] 李斌,劉革新.實習護生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析.護理學雜志,2007,22(1):53.

篇（7）

護理專業(yè)臨床帶教是護理教育的一個重要組成部分，是培養(yǎng)護理專業(yè)人才關(guān)鍵階段。臨床教學質(zhì)量直接影響護理人才專業(yè)素質(zhì)和護理教育的整體質(zhì)量。對于護生而言，臨床學習是其實踐和運用理論知識與技能，培養(yǎng)職業(yè)能力的重要途徑。很多老師認為臨床實習幫助護生將既往學到的基礎知識與有關(guān)診斷、治療及護理患者操作技能相結(jié)合，并獲得進入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為[1]。說明臨床實習通過直接接觸病患，獲取豐富的感性認識和直接經(jīng)驗，鞏固護生所學知識與技能，培養(yǎng)護生具備良好的職業(yè)行為和解決問題的工作能力。通過臨床實習，護生完成向護理人員職業(yè)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床帶教過程中注重護生臨床護理能力的撇樣，以護理程序為方法，以整體護理為理念，逐步培養(yǎng)護生獨立臨床護理能力，文章就臨床乳腺科護理中重點帶教措施進行探討，探討護理專業(yè)臨床實習帶教經(jīng)驗，幫助護生熟悉病區(qū)環(huán)境及?？瞥Ｒ娮o理；掌握乳腺專科護理要點，注意能夠應用護理程序的工作方法；注重溝通技巧，采取思維訓練，實施整體護理；了解乳腺?？谱o理新技術(shù)、新業(yè)務；完成手衛(wèi)生操作，靜脈采血法操作的考核。注重培養(yǎng)護生職業(yè)道德，樹立全心全意為患者服務的思想，提高護生專業(yè)態(tài)度和專業(yè)操作能力。為今后臨床實習工作總結(jié)經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 熟悉病區(qū)環(huán)境及?？瞥Ｒ娮o理

    護生對臨床病區(qū)即熟悉又陌生，通過每個病區(qū)的參觀，介紹各個病區(qū)特點，讓護生短時間內(nèi)掌握臨床護理環(huán)境[2]。以往護生課本上所學專業(yè)知識理論性較強，學以致用的實際經(jīng)驗匱乏，通過臨床護理實習加強和鞏固護生的基礎理論知識，并能夠理論聯(lián)系實踐綜合運用所學護理知識，解決實際護理工作，為患者提供整體護理。幫助護生盡快掌握乳腺科患者常見病以及護理干預、預防、健康指導和疾病康復。提示護生了解本科患者常見的一些臨床心理問題。除了專業(yè)護理外，心理護理也是一項不可分割的護理內(nèi)容，引導護生耐心細致與患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，教會護生如何去處理患者的各種心理問題。護生理論課上已學過藥理學等臨床藥物使用相關(guān)知識，實習中更要注重掌握常用藥使用方法、用藥后觀察和藥物配伍禁忌等，對藥物作用機制則可不必加以重點闡述。培養(yǎng)護生熟悉臨床常用的一些化驗檢查報告，掌握各項檢查指標的正常值，從而判斷患者病情。臨床實習中還要注重護生對健康保健知識的掌握，能夠為患者講解對疾病如何進行預防、保健以及飲食調(diào)節(jié)等。

2 掌握乳腺?？谱o理要點，注意能夠應用護理程序的工作方法

    乳腺?？茖嵙晻r，護生要掌握本科室?？谱o理要點，逐步掌握?？谱o理操作技術(shù)以及急救護理措施，要求護生會正確使用監(jiān)護儀器和臨床新護理技術(shù)，如心電監(jiān)護儀、呼吸機和除顫儀等。掌握對各種乳腺術(shù)后護理、靜脈置管等。教會護生選擇走向較直且彈性較好靜脈，爭取一次穿刺成功，避免同一部位反復穿刺，并能夠熟悉各類靜脈給藥速度。培養(yǎng)護生經(jīng)常巡視病房的職業(yè)習慣，密切觀察患者輸液后反應，及時調(diào)整輸液滴速，注意患者主訴。注意患者胃腸道反應的護理，根據(jù)患者病情不同，指導患者進行放松情緒，配合醫(yī)生的治療過程。巡回過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物外滲情況，及時更換輸液部位。另外教會護生如何掌握按摩技巧，督促護生在臨床實習過程中，能夠主動向患者講解乳房按摩方法等。

3 注重溝通技巧，采取思維訓練，實施整體護理

臨床實習過程中也是培養(yǎng)護生臨床思維能力和解決實際問題能力，培養(yǎng)護生與患者進行良好的溝通以及團隊協(xié)作能力[3]。臨床護理不是獨立一人完成，實際操作中要注重團隊精神，學會與他人合作，才能充分發(fā)揮個體能力。臨床實踐中要能夠與患者和其他護理人員進行有效的溝通，學會認知、做事、合作，這也是提高護理質(zhì)量的前提。許多護生自身綜合能力較強，但與其他人溝通方面經(jīng)驗可能較為欠缺，缺乏合作能力，這些都會影響護理質(zhì)量。護士要具備較好的口語表達能力，能夠與患者進行較為和諧的基本溝通，詢問患者的既往病史等，對患者的病情有一個正確的分析。還要鍛煉護生提高寫作能力，能夠單獨完成臨床護理報告，具備較為清晰表達患者病史、書寫臨床報告的能力。教會護生如何用簡單有效語言描述護理計劃及操作，這一點是護生臨床帶教過程中的重點。臨床教學過程中，注重培養(yǎng)護生的自我學習能力，注重護生計算機使用能力，能夠從網(wǎng)上查閱相關(guān)疾病資料，獲取知識。只有具備自我學習的能力才能滿足臨床護理的不斷變化。

4 了解乳腺?？谱o理新技術(shù)、新業(yè)務

臨床實習過程中，逐步引導護生了解乳腺?？谱o理的一些新技術(shù)和新業(yè)務。如乳腺疾病微創(chuàng)治療技術(shù)，乳腺數(shù)字鉬靶攝像機、乳腺B超機、乳腺紅外線掃描系統(tǒng)，以及乳管鏡下切除術(shù)、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)，自體脂肪或假體隆乳術(shù)等。首先幫助護生了解各種儀器用途和使用方法，了解較為深入情況下，可讓護生學習如何進行操作等。

乳腺?？七€涉及化療護理，要幫助護生了解乳腺專科化療護理。護生要明確化療過程，以及化療對患者帶來的心理和生理影響。學會如何去疏導化療患者情緒，并給與心理支持，為患者講解化療相關(guān)常識，能夠評估患者的心理及生理狀況。告知患者在化療中常見毒副反應及注意事項，做好患者心理疏導，減輕患者恐懼情緒，積極配合治療過程。

提示護生臨床實習過程中，注意實施健康教育方法。能夠用淺顯易懂的語言向患者解釋所患疾病狀況與治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解健康教育對臨床治療的重要性，闡述健康教育的主要涵義為合理平衡膳食、適量運動、充足睡眠和積極心態(tài)。講解疾病相關(guān)知識、預防及預后等知識，幫助患者正確對待乳腺疾病，樹立自我價值感。護生還要掌握如何對乳腺患者進行生活護理，能夠根據(jù)患者具體病情指導患病期飲食，通常給予高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及適量脂肪的飲食，宜少量多餐。向患者說明休息的重要性，避免勞累，休息可減輕身體機能負擔，有利于疾病恢復。病情恢復加好時時可適當運動，增加機體抵抗力。臨床實習中，教導護生做到耐心細致解答患者提出的各種問題，與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，交談時要充分利用語言藝術(shù)進行健康指導。在進行做各項操作時，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者 了解操作目的減輕焦慮。

5 完成手衛(wèi)生操作，靜脈采血法操作的考核

臨床實習過程中，要求護生掌握基礎護理操作技術(shù)、急救護理技術(shù)、?？谱o理技術(shù)和監(jiān)護的技能等[4]。其中手衛(wèi)生操作尤為重要，是成為護理人員必先掌握操作內(nèi)容之一。帶教過程要嚴格、演技。告知護生洗手前先將衣袖向上卷至腕上20 cm處，摘下手上飾物、手表等，按七步洗手法洗手。洗手范圍從指尖到手腕上10 cm，采用流動水充分浸濕雙手，取適量洗手液，均勻涂抹整個手掌、手背、手指和指縫，流動水下徹底沖洗雙手。洗手后用一次性清洗巾擦手。注重護生靜脈采血操作及考核。護生采血操作嚴格按照采血前幫助患者準備、注射器檢查、消毒、穿刺、放血和混勻及采血后患者姓名再次核對，處理采血工具等。采血前幫助患者放松心情，避免緊張等。采血消毒先用碘伏棉簽由內(nèi)向外、順時針消毒。以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持采血針沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔，回血后即刻去掉壓脈帶。將血液注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。采血后再次核對患者姓名等，采血器材放入固定回收箱，不能隨意丟棄。

臨床實習中要注重培養(yǎng)護生職業(yè)熱愛情緒，樹立全心全意為患者服務的思想，培養(yǎng)良好綜合素質(zhì)，鞏固基礎理論知識，培養(yǎng)交流能力和團隊協(xié)作精神，掌握并能夠?qū)嵤┱w護理。提高護生專業(yè)態(tài)度和專業(yè)操作能力。

6 參考文獻

[1] 劉義蘭,王桂蘭,趙光紅.現(xiàn)代護理教育[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2002:165.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】實習生 入科培訓 護理安全 臨床質(zhì)量

急診科已成為當今醫(yī)學領(lǐng)域中多技術(shù)多學科交叉、具有其獨特特點的學科，表現(xiàn)為理論知識豐富、進展迅速，同時技術(shù)操作性強，要求具有良好的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，對從業(yè)人員動手能力要求高，能夠在各種情況下?lián)尵燃蔽Ｖ夭∪耍亲o理專業(yè)實習生（簡稱護生）特別容易出現(xiàn)差錯和事故的科室，因此加強入科崗前培訓，有利于幫助護生盡快適應環(huán)境和工作，加強職業(yè)防護，減少和避免護理缺陷的發(fā)生，更好地提高臨床實習質(zhì)量。2009年我科對新入科護生進行規(guī)范化培訓，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1對象 2009年在急診實習護生93人為觀察組，均為女性，年齡16-22歲，平均18.5歲，大專45人，中專48人；2008年急診實習護生86人為對照組，均為女性，年齡16-23歲，平均18.7歲，大專45人，中專41人。兩組在年齡、性別、學歷上比較差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1培訓方法 觀察組在進入科室后，由高年資、教學經(jīng)驗豐富的護理老師進行為期2天的上崗前規(guī)范培訓。完成培訓并考核合格后正式進入臨床跟班輪轉(zhuǎn)實習。

1.2.2培訓內(nèi)容 （1）急診科的心理及專業(yè)素質(zhì)要求；（2）急診科制度職責，包括法律法規(guī)（學習患者安全目標管理工作、醫(yī)療事故處理條例等）；（3）勞動紀律、著裝禮儀要求；（4）急診護患溝通的重要性、技巧、語言藝術(shù)；（5）急診工作流程（重在搶救、觀察、分診、入院等工作流程）；（6）消毒隔離知識（消毒液、病人廢棄物、一次性醫(yī)療用品的危害與防護）；（7）護理缺陷實例教育及經(jīng)驗教訓。

1.2.3入科培訓質(zhì)量評估 對所有護生在急診科實習期間護理安全意識和各種護理缺陷進行記錄并統(tǒng)計。統(tǒng)計方法采用兩兩對照的x2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護生培訓后的各種護理缺陷統(tǒng)計如下（見表1）：

3 討論

入科崗前培訓是護理實習生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變、提高學生素質(zhì)的重要舉措，起著承前啟后的紐帶作用。學生在實習的初級階段，面對紛雜的臨床工作和陌生的醫(yī)療環(huán)境，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、郁悶等情緒[1]，甚至畏懼感，崗前培訓能使學生以積極的心態(tài)進入臨床實習，懂得制度約束行為，同時引導學生擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強其自覺性和責任感，故培訓后配藥錯誤、違紀行為等發(fā)生率明顯降低。

入科培訓使護生能盡快適應急診的臨床工作特點，有利于學生樹立專業(yè)人員的角色，加強了學生的生物安全意識[2]，提高了臨床技能操作的規(guī)范性、嚴謹性，盡可能規(guī)避臨床上常見的職業(yè)傷害風險，并學會了遇到意外傷害時的緊急補救措施，比如：針刺傷、消毒滅菌劑的污染、血液體液污染等，從而在治病救人的同時保證了醫(yī)療護理的安全。

規(guī)范入科培訓提高了護生法律意識，隨著社會的進步，醫(yī)療糾紛不可避免，護生學習法規(guī)后，具有良好的工作職業(yè)禮儀，充分理解和認識急診臨床工作良性互動的重要性，學會用合適的方法和技巧進行臨床溝通，維護了自身和患者的權(quán)利，在操作中嚴格執(zhí)行各項查對制度、知情同意、操作流程，能有效杜絕針頭玻璃器械傷、服務投訴等差錯事故的發(fā)生。

綜上所述，急診科實習生在通過入科后的規(guī)范培訓，培養(yǎng)了學生養(yǎng)成良好的工作習慣、醫(yī)療風險意識、自我保護意識，既減少護理缺陷的發(fā)生、保障醫(yī)療護理的安全，也提高了護生的綜合素質(zhì)和臨床實習質(zhì)量。

篇（9）

AbstractObjective:To evaluate the effect of the safety knowledge and technique training in nursing students.Method:Before the nursing students entered operating room,they were trained on regulations,nursing technical norms and using electrical equipment,the code of behavior and language,self-protection.During the later period of the clinical practice,the theory and nursing technique of the nursing students were test.Rusults:The quality rates of theory and technique manipulation test were 89.2% and 92.7%,3 needle stick injuries and 2 nursing flaws occurred , no error occurred in nursing students.Conclusion:In the course of training operating room's nursing students,strengthening the training for safety consciousness is the most important measure of guaranteeing the safety of patients and themselves,not only improve the quality of nursing,reduce nursing disputes and self-harm,but also improve the nursing students own quality.

Key Wordsnursing students;safety protection;knowledge training;effect

手術(shù)室是外科治療的重要場所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，手術(shù)量的增多、連臺手術(shù)的開展、儀器設備、手術(shù)器材的更新等，差錯事故的發(fā)生將成為護理工作中的一大障礙，任何的疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而造成終身遺憾。臨床實習是護生從理論到實踐，從護生向護士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，護生常因缺乏足夠的安全防范意識和知識技能而發(fā)生護理差錯，引起護理糾紛或自身傷害，針對這一情況，本院手術(shù)室在護生帶教中，強化安全防范知識教育、培訓，收到了良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

資料與方法

2008～2009年在手術(shù)室實習護生68名中，男6名，女62名，年齡17～23歲，平均21.5歲；學歷均為大專。

培訓方式：統(tǒng)一制訂計劃、統(tǒng)一規(guī)范、集中訓練與分散訓練相結(jié)合，采取多媒體授課、小講課、操作演示、實例分析等。

培訓時間：從護生入手術(shù)室開始直到實習結(jié)束。

培訓內(nèi)容：①入室前告知：手術(shù)室是患者外科治療的重要手段，任何進入和參與手術(shù)的人員都會影響到手術(shù)的安全性，初入室要聽從老師安排，不可隨意走動，多看多聽，不急于操作；醫(yī)護人員著裝：手術(shù)室內(nèi)嚴格的著裝要求不僅是做好一切無菌技術(shù)的前提，更是一道保護病人和醫(yī)務人員的雙向屏障。規(guī)范戴口罩帽子，按區(qū)域更衣?lián)Q鞋；介紹手術(shù)室環(huán)境，潔凈手術(shù)室工作原理，了解非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分，無菌物品、非無菌物品的存放保管原則。②規(guī)章制度教育：組織護生學習手術(shù)室相關(guān)制度：手術(shù)室安全管理、手術(shù)室查對、手術(shù)物品清點、手術(shù)標本管理、患者身份識別、消毒隔離、安全用藥、病人接送、衛(wèi)生清潔、參制等制度，并以實例講解遵守各項制度的重要性。如做錯手術(shù)病人、做錯手術(shù)部位、手術(shù)用物遺留體腔、感染導致手術(shù)失敗等現(xiàn)象。讓護生明白這些和手術(shù)室護士的工作密切相關(guān)。學習巡回護士、器械護士的工作職責，了解護理記錄單的嚴謹性、科學性和法律性，準確及時、客觀真實、詳細具體、各種記錄保持一致，且不可涂改。③技術(shù)操作規(guī)范的培訓：入科后先由教學組長集中訓練外科刷手、無觸及戴手套、穿脫手術(shù)衣、無菌器械臺建立、無菌物品臺上供應、穿針引線等，后隨帶教老師在手術(shù)配合過程中逐項熟悉掌握，帶教老師放手不放眼，尤其注意無菌操作、正確的手術(shù)擺放。④電器的安全使用：手術(shù)室常用電器有高頻電刀，氣壓止血儀，要讓護生了解儀器使用的目的、注意事項，使用不當?shù)牟涣己蠊?，護生要在老師監(jiān)督指導下使用電器。⑤語言行為規(guī)范：手術(shù)室護士在與患者交往中，語言行為表現(xiàn)直接影響護患關(guān)系，一句不負責任的言語或術(shù)中醫(yī)護人員嬉戲，大聲談論與手術(shù)無關(guān)的話題，甚至手術(shù)中接打手機，都可能引發(fā)糾紛，特別是遇到病人不愿公開的隱私、突發(fā)意外時，護生不可張揚，慌亂異常，這些不僅給患者心理上造成不良刺激，也會影響護生在患者心目中的形象。⑥自身防護培訓：手術(shù)室護士在為病人實施護理措施的過程中，存在著物理、化學、生物、心理等因素的影響，對其進行常見技能的培訓，包括接觸體液、處理血跡、防護用具的使用、帶手套脫手套方法、處理針頭銳器、開安瓿的方法、操作前后手衛(wèi)生、七步方法洗手、化療藥物配置、體液濺入眼的處理、針刺傷的處理方法、接觸化學消毒劑帶防護手套、C型臂透視的防護等。

考核方法：在實習過程中隨機提問和操作考核，實習后期對護生進行理論和操作技能的考核。理論≥70分、技術(shù)操作≥85分為合格，考核不達標者加強練習直到考核合格，方可在老師監(jiān)督下獨立操作，同時統(tǒng)計實習期間有無護理糾紛和差錯事故發(fā)生。

結(jié) 果

實習后期對護生進行理論和操作技能考核，理論合格率89.2%，操作合格率92.7%，實習期間針刺傷3例，護患糾紛2例，無護理差錯發(fā)生。

討 論

護生的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是適應角色和崗位的基礎。在患者自我保護意識日漸增強，醫(yī)療糾紛日趨增多，糾紛處理難度日益增大的情況下，手術(shù)室對護生采取集中操作、模擬示教、案例分析再分散訓練，強化理論知識，提高對職業(yè)暴露危害的認識，增強在臨床實踐中的自我保護能力，有利與提高護生的整體業(yè)務素質(zhì)，減少護理不良事件發(fā)生。①臨床實習階段是護生從理論走向?qū)嵺`的交界期，大多護生對手術(shù)室陌生，充滿期待和神秘感，急于操作。入室前的告知讓護生了解個人與手術(shù)成敗的關(guān)系，從而從各方面規(guī)范自己的行為。②規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范差錯事故發(fā)生的基本措施，過硬的技術(shù)是架起患者及家屬對護理人員理解與信任的橋梁［1］，通過規(guī)章制度學習和技術(shù)操作規(guī)范的培訓，使他們認識到上班不履行職責，不嚴格遵守制度，不規(guī)范操作是導致護理差錯發(fā)生的隱患。護理文書重要性的學習，使護生認識到護理文書是以書面記錄與保存的檔案，是整個醫(yī)療文件的重要組成部分，與醫(yī)療記錄同樣具有法律效力的證明文件。③手術(shù)室電器使用不當導致灼傷、氣壓止血帶并發(fā)癥等，通過培訓使護生了解電器使用原理，工作的安全范圍，從而減少不良事件發(fā)生。④護理是一項服務專業(yè)，實習護生受自身知識素質(zhì)的影響，不能正確解答病人疑問，不知該說什么甚至解答錯誤，引起病人不滿。良好的護患關(guān)系可以降低護理糾紛的發(fā)生率。通過在帶教過程中溝通技巧的培訓，使護生提高了與患者溝通的能力，并注意了與專業(yè)有關(guān)方面知識的掌握，提高了自身素質(zhì)。⑤強化職業(yè)防護知識及技能培訓，有利于提高護生職業(yè)防護意識，護生雖然對此也有一定的認識，但防護知識還不完備，不知道如何防護才是正確的；護生對自身沒有嚴格要求，貪圖省事；在校護理教學相對滯后［2］，帶教過程中仍需邊講邊做，通過講解示范、指導、強調(diào)操作要點及注意事項，使職業(yè)防護成為習慣行為，避免護生受到職業(yè)傷害。

臨床實習期是幫助護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)其獨立工作能力的重要階段，也是護生走向社會，服務社會的開始，護生的安全防護知識和技能都相對薄弱，容易發(fā)生護理糾紛和自身傷害。我們通過對護生進行入科前的告知、規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、電器安全使用、語言行為規(guī)范、自身防護等方面的培訓，認識到對護生進行安全防范措施培訓，不但是提高護理質(zhì)量，維護病人和自我安全的保證，也是防止護理缺陷，減少護理糾紛的關(guān)鍵。

篇（10）

當今，護理科學已發(fā)展成為醫(yī)學領(lǐng)域一門兼治療、服務和社會功能三職于一身的獨立的綜合性學科。在現(xiàn)代醫(yī)學中所處的地位日益明顯。于是，人們對護理人才的素質(zhì)提出了更高更全面的要求，本文選取2016年7月～2017年3月的150名在我院實習的護生進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1方法選取

2016年7月～2017年3月在我院臨床實習的護生50名進行問卷調(diào)查。

2結(jié)果

認為審美教育，能培培養(yǎng)實習護生正確的審美觀為85.7%，能培養(yǎng)實習護生對美的感受力為85.3%，認為能提高實習護生對美的鑒賞力為81.2%，認為可以能激發(fā)實習護生塑造高尚人格的占79%，認為能激發(fā)護理美的創(chuàng)造力的占77%。

3討論

3.1審美教育可以對實習護生進行正確的審美觀培養(yǎng)

在進行審美教育的活動中，其實是對人進行愛自然、愛人類、愛生活以及愛自己的教授過程。在審美過程中的人，往往都會將自己心中善良、美好的情感，對所進行審美的對象意義賦予，尤其是愛的情感［1］。所謂的美育，其實質(zhì)不僅是進行審美相關(guān)的教育，同時也是對人的情愫、以及心靈等進行教育，在結(jié)合接受審美教育的同時，不僅可以顯著的提高受教人的審美素養(yǎng)，還可以對受教人的情感、氣質(zhì)、愛好以及胸襟等進行潛移默化的改變，對受教人的心靈進行浸潤［2］。絕大多數(shù)人認為:通過審美教育，培養(yǎng)了對護理科學美的精神［3］。對實習護生進行護理審美教育，可以幫助實習護生樹立正確的審美觀在實際的工作中，主要的體現(xiàn)在以下兩個方面。

3.1.1儀表美

所謂的儀表美，是指在人的服裝、舉止、氣質(zhì)、神態(tài)、表情、風度等各方面進行美的塑造，在醫(yī)學治療的過程中，護理工作占有極大的一部分，而護士、以及實習護生是在護理的整體過程中，與患者接觸最為密切和頻繁的人員，在臨床，實習護生又是新面孔會特別引人注意，患者通過護士特別是跟在護士身后，對患者來講較為陌生的實習護生，會通過對實習護生的舉止、行為以及氣質(zhì)等方面對實習護生進行判斷。也正是因為此種原因，實習護生在參加工作的過程中，注意著裝要大方、得體、端莊等，在實踐的過程中，注意通過舉止為患者帶來信任感，不僅對自身的形象進行塑造，且可以通過心靈美完整的將心靈美進行表現(xiàn)。

3.1.2語言美

人類在進行思想交流、以及感情表達的過程中，最重要的工具就是語言。護理工作中與患者交流的過程中，首先要學會對患者進行自我介紹：介紹的內(nèi)容要注意誠實，不要對患者隱瞞自己的各項情況，坦誠的自我介紹對于拉近與患者的關(guān)系有著重要的意義。在進行介紹的同時要學會對患者微笑，引用雨果的一句名言：“微笑是陽光，它可以消除人們臉上的冬色?！弊o士對患者進行微笑，是為了表達出對患者的關(guān)心以及理解，進而使患者的到滿足，正式因此微笑，在護理工作中有重要的意義。另外教會實習護生注重詢問與告知的技巧：詢問的時候，首先提出對患者關(guān)心的問題，如，感覺是不是好多了？在特殊的情況下可采用書面告知的辦法。語言不僅是實習護生與患者的溝通工具，更是患者恢復的治療輔助工具。因此，通過提高實習護生的審美素質(zhì)，可以幫助實習護生工作的過程中，注意對語言的使用。

3.2審美教育可以有效提高實習護生美的感受力

所謂感受護理美的能力，其主要是指感官對與美感的感知敏銳度。美是人類所特有的一種特質(zhì)，也是展現(xiàn)人們內(nèi)在文明的外形象、修養(yǎng)的重要形式。在進行護理實踐操作的過程中中，實習護生的動作若是有一定的協(xié)調(diào)性、輕柔，可以帶給患者輕柔以及節(jié)奏的美感。其次，實習護生在提高美的感受力的同時，還可以加強實習護生對患者的責任感，從而在實習期間便形成對護理事業(yè)的良好感情基礎，并使美能在實習護生的心靈中生根、發(fā)芽、成長、壯大。畢業(yè)后無論他們從事什么職業(yè)，將能終生受益。

3.3審美教育提高了實習護生護理對美的鑒賞能力

在現(xiàn)今社會，由于各種因素的影響，護理，仍具有著高但是不穩(wěn)定、雖然光榮，但卻不受護士喜愛的一個專業(yè)，很多實習護生學習護理專業(yè)并不是自己的意愿。但，通過提高實習護生美的鑒賞能力，可以加強實習護生的工作責任心，減少工作中可能出現(xiàn)的丑的舉動，如見異思遷等行為。正如行外人士創(chuàng)意總監(jiān)林文媛所說，美涵蓋在所有的事物里，無論做什么都真心真意，自然就是美，外在的包裝不是美，唯有懂得慢慢欣賞豐富內(nèi)心所散發(fā)出的美，才動人！

3.4審美教育可以對實習護生的高尚人格進行塑造

實習護生在進行實習的時間，正是她們開始形成世界觀、價值觀的時期，也是對沒有著強烈追求的時期。正是因此，在這種時期對實習護生進行審美能力的引導教育，可以幫助實習護生建立正確的人生關(guān)等，語言美給到具體而規(guī)范的一些用語：打招呼的用語、電話用語等；而在護理工作中主要的解釋用語為：操作前、過程中以及結(jié)束護的各項用語。

3.5審美教育激發(fā)了實習護生護理美的創(chuàng)造力

當今各種各樣的醫(yī)院文化建設的驅(qū)動，讓實習護生也參與其中，通過審美教育激發(fā)了實習護生自身按照美的規(guī)律去創(chuàng)造美的事物的能力。在醫(yī)院中協(xié)助帶教老師不斷營造文化氛圍。根據(jù)各科室特點改造病區(qū)環(huán)境，病房布局，宣傳板報、溫馨提示；設計服裝色彩和樣式，開展星級護士“每日之星”評比等活動，在醫(yī)院中幫助護士進行職業(yè)形象美的樹立。通過對以上敘述中的五方面進行調(diào)查、討論等研究發(fā)現(xiàn)，護理審美教育對實習護生的影響是不可忽視的。實習護生在工作中具有一定的審美素質(zhì)，不僅可以完善其他的素質(zhì)，而且對于護理專業(yè)的技術(shù)教育有著明顯的促進作用。且可以間接對臨床護理工作藝術(shù)化和審美化工作進行推進；在臨床護理工作中，護理人員發(fā)揮自身審美修養(yǎng)，將美的形象，美的語言，美的行為，美得心靈運用到護理工作中，使護理活動始終伴隨著美，從而使護理工作能在高層次服務上得以開拓和發(fā)展。

參考文獻

[1]白蔡,鄧媛,黃薇.高職護生美育現(xiàn)狀調(diào)查與思考［J］.岳陽職業(yè)技術(shù)學院學報,2015,11(30):39-42.