序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples，passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%，theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain；Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Youngpeople；Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，多見于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變，只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí)，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，探討椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理，筆者對(duì)23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析討論。

1材料與方法

1．1臨床資料：自1996年~2006年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無確切外傷史者2例(占8．7％)。

1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點(diǎn)15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者21例(9130％)，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。

1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對(duì)L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35／300，骨窗200／2000。

2結(jié)果

2．1突出部位：本組23例中，共有29個(gè)椎間盤突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時(shí)發(fā)病者6例。

2.2突出類型：中央型21個(gè)(72．41％，21／29)；旁側(cè)型8個(gè)(27．5％,8／29)，其中右后突3個(gè)，左后突2個(gè)，右側(cè)突2個(gè)，左側(cè)突1個(gè)。

2．3伴隨征象：突出椎間盤有鈣化1個(gè)，伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(gè)(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(gè)(24．13％，7／29)，占總例數(shù)的30．43％(7／23)；其中單側(cè)者6個(gè)，雙側(cè)者1個(gè)。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(gè)(27．58％,8／29)。未見椎間盤真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。3討論

3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤突出癥不多見，我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數(shù)的14％，而文獻(xiàn)報(bào)道在4％以內(nèi)[1]。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變，所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻(xiàn)報(bào)道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕，而體征相對(duì)較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報(bào)道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見，本組病例不伴有真空征。

3．2發(fā)病機(jī)理:由于青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。

4附圖

圖1女，15歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。圖2男，17歲。中央型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。圖3男，14歲。中央型腰椎間盤突出伴腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)，椎管及雙側(cè)隱窩狹窄。圖4男，18歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，伴雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討                 

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12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施 

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18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討 

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21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育 

22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對(duì)策 

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24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響 

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28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用 

29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量 

30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫 

31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育 

32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析 

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34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系 

35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對(duì)策 

36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見 

37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析 

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39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析 

40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建 

41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng) 

42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究 

43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試 

44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究 

45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展 

46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究 

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50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要 

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57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法 

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60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡(jiǎn)介 

61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平 

62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文  

63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考 

64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐 

65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐 

66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育  

67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查 

69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源 

71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用 

72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究 

73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要? 

74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì) 

75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用 

76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì) 

77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用  

78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理  

79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析 

80.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí) 

82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果 

83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求 

84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用 

85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革 

86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用 

87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理 

88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究 

89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性 

90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析 

91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理 

92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查 

93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世 

95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探 

96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理 

97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究 

篇（3）

2加深綜合控制護(hù)理管理過程

加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對(duì)護(hù)理過程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護(hù)理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

篇（4）

1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會(huì)引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動(dòng)。

1．2焦慮心理：因患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對(duì)術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備?；颊呤中g(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡(jiǎn)要閱讀病歷，對(duì)患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對(duì)患者的不同文化程度，對(duì)其采用通俗易懂的語言，對(duì)患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁水，告知不同手術(shù)類型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。

2掌握交流技巧

近幾年隨著醫(yī)療隊(duì)伍的年輕化，手術(shù)室患者越來越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問題，可能無法及時(shí)準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個(gè)人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)綜合知識(shí)訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對(duì)待親人一樣對(duì)待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對(duì)危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會(huì)有信心接受手術(shù)。

3術(shù)前患者的心理護(hù)理

3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說笑，也不要接打電話。

3．2及時(shí)做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會(huì)把全部希望寄托在手術(shù)上，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術(shù)的危險(xiǎn)性和必要性，取得家屬的支持。

4術(shù)中患者的心理

護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識(shí)清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖郑顾杏X到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會(huì)產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時(shí)做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

5術(shù)后隨訪

術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動(dòng)和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會(huì)感到愉快，術(shù)后回訪，對(duì)患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。

6體會(huì)

篇（5）

1.2logistic多因素回歸分析顯示，高齡、ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作較多、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)、種類較多等均是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05），具體見表1：

1.3所有患者經(jīng)積極治療后，感染均在3天內(nèi)消失，治愈率為100％。

2討論

本次研究顯示高齡、侵入性操作、ICU住院時(shí)間過長(zhǎng)、抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)、聯(lián)合使用種類較多等是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素。高齡患者機(jī)體較為衰弱，機(jī)體抵抗力較差，因此極易受到外界感染，而接受有創(chuàng)性檢查及治療患者，機(jī)體正常防御技能受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌侵入人體難度較大，患者生命受到嚴(yán)重威脅。在侵入性操作中，一些消毒滅菌不合格醫(yī)療器材的使用等可誘導(dǎo)感染的發(fā)生，甚至對(duì)患者的生命造成威脅；為了抵抗細(xì)菌感染，患者多會(huì)采用抗生素治療，然而抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)、抗生素使用種類較多等均可導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致感染發(fā)生，因此針對(duì)上述因素，醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施進(jìn)行積極預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，減少感染的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策：

①重癥監(jiān)護(hù)室工作人員工作較為繁重，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)其專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及健康教育，同時(shí)由院內(nèi)指派專門感染檢測(cè)員對(duì)其工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)；所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需嚴(yán)格消毒并拔管。

②保證ICU內(nèi)良好的室內(nèi)環(huán)境，在不同患者之間采用屏障進(jìn)行分隔，醫(yī)院條件允許情況下可安裝空氣層流設(shè)備，對(duì)空氣污染進(jìn)行杜絕，室內(nèi)每天用紫外線進(jìn)行消毒；定期消毒清潔室內(nèi)器械及設(shè)備。

③所有進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人員均需適應(yīng)專用消毒口罩、衣帽及拖鞋等，進(jìn)入病房及操作前均需嚴(yán)格洗手，醫(yī)院需要配備手部專用消毒劑；患者使用的廢棄物放進(jìn)密閉、專用袋子內(nèi)送往專門的垃圾處理中心進(jìn)行操作。

篇（6）

1.1生理因素

1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個(gè)月里面，她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開始逐漸的偏多，當(dāng)生下嬰兒的時(shí)候，這些激素分泌從原來的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會(huì)引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會(huì)嚴(yán)重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時(shí)的年齡以及乳汁分泌的多少對(duì)產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。

1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)界剖宮產(chǎn)越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，不過，調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。

1.2心理社會(huì)因素

1.2.1心理動(dòng)力學(xué)方面的特點(diǎn)：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動(dòng)力特征，不過最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產(chǎn)下嬰兒的時(shí)候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，讓抑郁癥對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。

1.2.2社會(huì)支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開相應(yīng)的社會(huì)支持，可以說社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重大的影響力，適當(dāng)?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來自社會(huì)的支持可以讓她們覺得自己在社會(huì)中的位置，讓她們從社會(huì)支持里面獲得信心、動(dòng)力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關(guān)調(diào)查報(bào)告可以得出的是，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來自社會(huì)的壓力，她們得不到來自社會(huì)上的支持，由于中國(guó)政策推行過的計(jì)劃生育的影響，致使我國(guó)的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn)，沒有帶孩子的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時(shí)間偏短，致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和宣傳的知識(shí)相對(duì)的偏少，加之目前我國(guó)基本上都是對(duì)住院產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些指導(dǎo)干預(yù)，并沒有對(duì)在家庭里面出生的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理，沒有來自社會(huì)上的支持，不能夠得到和了解來自社會(huì)的信息和各種資源，就會(huì)導(dǎo)致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會(huì)引起抑郁癥的出現(xiàn)。

1.2.3傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響:國(guó)內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長(zhǎng)輩照顧，而長(zhǎng)輩往往就會(huì)用過去的照顧產(chǎn)婦的方法來對(duì)其進(jìn)行照顧，就會(huì)出現(xiàn)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風(fēng)俗，她們指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi)，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會(huì)被禁忌，她們覺得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好，就會(huì)好的快，但是這只是其中的一個(gè)方面，卻忽視了另外一些因素，產(chǎn)婦得不到運(yùn)動(dòng)，身體不能夠活動(dòng)，就會(huì)造成身體虛弱，并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當(dāng)?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會(huì)產(chǎn)生很多細(xì)菌，給嬰兒也會(huì)帶來影響，長(zhǎng)時(shí)間的不沐浴、不洗頭會(huì)讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會(huì)讓抑郁癥加劇惡化。

2產(chǎn)后抑郁癥的危害

產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題，對(duì)嬰兒的身體健康也會(huì)產(chǎn)生極大的影響，倘若產(chǎn)婦過度焦慮將會(huì)讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動(dòng)力的狀況，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對(duì)生活和學(xué)習(xí)都失去信心和動(dòng)力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會(huì)經(jīng)常與他人因?yàn)樾∈露l(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)屗麄儺a(chǎn)生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會(huì)延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀，另一方面，產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，調(diào)查顯示，將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因?yàn)榛加幸钟舭Y的產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開母乳，就算是從小對(duì)嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長(zhǎng)得好。由此可見，產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對(duì)嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導(dǎo)致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對(duì)產(chǎn)婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產(chǎn)生，已經(jīng)是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的共同目標(biāo)，也將會(huì)是醫(yī)學(xué)界的重大突破。

3國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施

3.1懷孕期間的心理保健

當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)過醫(yī)院的驗(yàn)證最終定位懷孕時(shí)，就應(yīng)該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢?cè)衅诘囊恍┏ＷR(shí)和購(gòu)買孕婦保健手冊(cè)，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會(huì)上或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓(xùn)班等，并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，讓孩子能夠健康的出生，調(diào)查分析可以知道，孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行定時(shí)的聽課、聽幼兒音樂以及經(jīng)過醫(yī)師的培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預(yù)防作用，另外還要對(duì)產(chǎn)婦的家人定期進(jìn)行宣傳知識(shí)培訓(xùn)，扭轉(zhuǎn)部分家長(zhǎng)的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔(dān)起整個(gè)家庭的重?fù)?dān)。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會(huì)有一定的變化，這時(shí)候丈夫的關(guān)懷和理解對(duì)她們來說是最重要的，產(chǎn)婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會(huì)越來越覺得勞累，就會(huì)嚴(yán)重的影響到情緒，家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵(lì)。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況，要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識(shí)和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。

3.2產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理

3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房體驗(yàn)環(huán)境，提高熟悉程度

初產(chǎn)婦由于心理的壓力對(duì)醫(yī)院總是會(huì)抱著一種恐懼的心理，他們沒有經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來，幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康，對(duì)病房也不能夠適應(yīng)，對(duì)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時(shí)就應(yīng)該在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房熟悉周圍的環(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產(chǎn)之時(shí)就能夠順利的進(jìn)入狀態(tài)，不會(huì)覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導(dǎo)致產(chǎn)婦患上抑郁癥。

3.2.2采取一護(hù)一病制，產(chǎn)婦由專職護(hù)士給予指導(dǎo)以及照顧，并進(jìn)行心理疏通。

當(dāng)產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“一護(hù)一病”制，即一個(gè)專業(yè)的產(chǎn)婦護(hù)理員照顧一個(gè)產(chǎn)婦，避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過多而護(hù)士人員周轉(zhuǎn)不過來的現(xiàn)象，并且在專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的照顧過程中，應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進(jìn)行指導(dǎo)，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護(hù)士人員發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因?yàn)樗麄兣律聿淖冃蔚龋o(hù)士人員就應(yīng)該針對(duì)這種情況與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營(yíng)養(yǎng)，那么會(huì)嚴(yán)重的影響到孩子的成長(zhǎng)，只要合理膳食，做輕微的運(yùn)動(dòng)，身材是不會(huì)有多大變化的。

3.2.3分娩整個(gè)階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴

產(chǎn)婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這過程中家人的陪伴鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵(lì)，并且調(diào)查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中很容易產(chǎn)生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們?cè)诋a(chǎn)下嬰兒的過程中倘若沒有及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，那么將會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的情緒，加之產(chǎn)婦在醫(yī)院，會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，例如，其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會(huì)使得部分沒有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱，覺得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產(chǎn)婦有時(shí)最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫?qū)τ谶@個(gè)剛出生的嬰兒的重視程度，對(duì)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。

3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。

產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過程中耗費(fèi)的時(shí)間和精力較大，耗費(fèi)的體力較多，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中，已經(jīng)筋疲力盡，就更應(yīng)該保障產(chǎn)婦進(jìn)入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應(yīng)該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識(shí)的涉及一些不應(yīng)該談?wù)摰脑掝}，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個(gè)子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產(chǎn)婦不會(huì)覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對(duì)于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對(duì)住院的治療費(fèi)等應(yīng)該盡量不談，對(duì)于嬰兒所涉及的一些財(cái)務(wù)上面的問題盡量不要提到，加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會(huì)讓產(chǎn)婦多增加壓力，

3.2.5對(duì)產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色

初產(chǎn)婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經(jīng)驗(yàn)，并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變，讓初產(chǎn)婦沒有較好的適應(yīng)，初產(chǎn)婦對(duì)陌生的嬰兒就會(huì)產(chǎn)生不知所措的反應(yīng)，這時(shí)醫(yī)院的護(hù)理人員就應(yīng)該針對(duì)初產(chǎn)婦的這些特征和常見的產(chǎn)婦心理變化等，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的育兒指導(dǎo)，例如，產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時(shí)的分量，以及其它各方面的指導(dǎo)，讓嬰兒不會(huì)為了對(duì)嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對(duì)小生命的愛護(hù)和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應(yīng)母親的角色。

3.3產(chǎn)后家庭訪視

在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應(yīng)該安排指定的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，尤其是產(chǎn)后的一個(gè)月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的行為都不能夠間斷，在這一個(gè)月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理主要就應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，首先，要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解應(yīng)該如何帶小孩，應(yīng)該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們?cè)鯓颖鎰e嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗(yàn)而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，

其次，對(duì)產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個(gè)溫馨的家庭氛圍對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的成長(zhǎng)都會(huì)有很大的益處，并且其著關(guān)鍵性的作用，部分家庭因?yàn)闅v來的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程和之后都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達(dá)到要求，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視，這對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒都會(huì)構(gòu)成極其嚴(yán)重的傷害，并且要多雨產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對(duì)于產(chǎn)婦的飲食要特別注重，盡量吃營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦倍加關(guān)心，產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度，丈夫就應(yīng)該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾?，以及?duì)她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對(duì)產(chǎn)婦來講是非常重要的，最后，專業(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對(duì)產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對(duì)于產(chǎn)婦在帶孩子的過程中的肢體動(dòng)作的進(jìn)步，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行表?yè)P(yáng)，以便提高產(chǎn)婦的自信心，

4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)

目前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的主要干預(yù)措施可以分為兩種，即進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)以及藥物干預(yù)。由于產(chǎn)婦要對(duì)嬰兒進(jìn)行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預(yù)，這會(huì)直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫(yī)院會(huì)考慮到其她的產(chǎn)婦，和住院的病房充足的情況，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時(shí)間進(jìn)行一定的限制，這就會(huì)造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)和接受指導(dǎo)的時(shí)間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒有正確的指導(dǎo)就容易產(chǎn)生抑郁癥，就需要對(duì)這些產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生，而進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)也是行之有效的手段之一。

4.1確定進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的專業(yè)人員，并進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。

由于醫(yī)院實(shí)行的“一護(hù)一病”制，那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應(yīng)該對(duì)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群定期進(jìn)行培訓(xùn)，保證他們的培訓(xùn)質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊，對(duì)于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)，并且進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員必須是通過考核，有國(guó)家頒發(fā)的相關(guān)證件，方可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，并且對(duì)于社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一系列的培訓(xùn)，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使得自己能夠很快的能夠成為進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群，來有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對(duì)抑郁癥患者的心理輔導(dǎo)，保證任務(wù)的高質(zhì)量。

4.2評(píng)估進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的人群

對(duì)于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員是有一定的要求的，并且他們進(jìn)入社區(qū)家庭進(jìn)行訪視時(shí)，一定要穿工作服，并且應(yīng)該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證，產(chǎn)后訪視證，對(duì)于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國(guó)家法律的制裁，并且在產(chǎn)婦交流不得談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，維護(hù)一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護(hù)理的和諧關(guān)系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)任務(wù)高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應(yīng)該與這些家庭聯(lián)系，向產(chǎn)婦打聽社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的態(tài)度，并且對(duì)她們的完成質(zhì)量進(jìn)行打分。

4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的探訪職責(zé)和制度。

社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行一定的母嬰保健上面的指導(dǎo)和宣傳，仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進(jìn)行一系列的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行休養(yǎng)的地方針對(duì)性的說出自己的想法和意見，并且針對(duì)營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、護(hù)理、保健以及其它一些身體恢復(fù)后的一些方面也要著重的進(jìn)行講解和闡述，例如，與丈夫在一個(gè)月內(nèi)禁止發(fā)生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識(shí)上面也要多給予指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進(jìn)入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨(dú)自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個(gè)社區(qū)進(jìn)行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺(tái)，對(duì)于心理上或者產(chǎn)后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關(guān)專家能夠現(xiàn)場(chǎng)答辯病人的疑惑和壓力，并且進(jìn)行干預(yù)的過程中不要忘記對(duì)其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來針對(duì)產(chǎn)婦的心理等進(jìn)行測(cè)評(píng)，來調(diào)查出護(hù)理人員想了解的信息，將最后的結(jié)果進(jìn)行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并且針對(duì)產(chǎn)婦的情況的嚴(yán)重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的次數(shù)，并且對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進(jìn)行克服，保持放松的狀態(tài)，達(dá)到全身心的舒暢，并且指導(dǎo)應(yīng)該正確的通過按摩達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\(yùn)動(dòng)，不過刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運(yùn)動(dòng)量的大小以及傷口的修復(fù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員通過以上這些方面的對(duì)產(chǎn)婦展開指導(dǎo)，已達(dá)到預(yù)防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)在國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)和訪問次數(shù)的要求，以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的很好的干預(yù)和照顧。

5、國(guó)外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施

5.1、綜合性心理療法

在國(guó)外，醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時(shí)實(shí)施的措施與中國(guó)不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國(guó)外，治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認(rèn)的行為療法、非指導(dǎo)性咨詢療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。

5.1.1、信息支持療法

在1986年以前人們對(duì)產(chǎn)后抑郁沒有太大的意識(shí)，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因，對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處，并且對(duì)抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預(yù)防作用，初產(chǎn)婦由于對(duì)育兒的知識(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)，就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行解釋和闡述育兒經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)產(chǎn)婦的保健也要進(jìn)行深入的講解，讓產(chǎn)婦在沒有經(jīng)驗(yàn)的前提下在醫(yī)護(hù)人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的保健也是極其重要的，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的保健對(duì)產(chǎn)婦以后的健康都有一定的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。

5.1.2、認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法在國(guó)外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對(duì)認(rèn)知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對(duì)抑郁癥的發(fā)病率，在國(guó)外的認(rèn)知行為療法里面，主要針對(duì)的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。

5.1.3、非指導(dǎo)性咨詢療法

非指導(dǎo)性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負(fù)擔(dān)的因素，并針對(duì)這些因素進(jìn)行一系列的指導(dǎo)、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導(dǎo)，讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦開展長(zhǎng)達(dá)8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。

5.1.4藝術(shù)療法

藝術(shù)療法對(duì)患者而言是更愿意開展的療法，藝術(shù)療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩(shī)、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達(dá)到治療的效果。

5.1.5人際心理療法

一個(gè)人在為人處事的過程中，人際關(guān)系是最重要的，產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長(zhǎng)輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等，這些人際關(guān)系處不好，都會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到嚴(yán)重的影響，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦開展為期3個(gè)月的人際關(guān)系疏通，能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善，讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。

篇（7）

2結(jié)果

在護(hù)理人員無增加的情況下，科室的各項(xiàng)工作量逐年增加，見表1。通過開展特色?？谱o(hù)理，實(shí)施人性化服務(wù)及健康教育指導(dǎo)，患者對(duì)生殖保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)逐步提高，對(duì)輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解，知曉率達(dá)90％以上。患者的治療信心、治療依從性顯著提高。護(hù)理崗位相對(duì)固定，提高了護(hù)理人員工作效率，患者等候時(shí)間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術(shù)后隨訪率達(dá)到100％，無手術(shù)并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度100％。中心每隔兩年一次的復(fù)審校驗(yàn)都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國(guó)處于領(lǐng)先水平。

3討論

篇（8）

我院2014年6月至2015年6月接診50例老年CHF患者。其中男性27例，女性23例。年齡65~78歲，平均72.6歲。根據(jù)心功能分級(jí)，本組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別17例，22例和11例。病程0.6~5.2年，平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治療方案。

1.2方法

本組患者中，25例患者采取常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)為對(duì)照組；另25例患者采取舒適護(hù)理，設(shè)為舒適組。兩組患者的年齡、心衰類型、功能分級(jí)等情況無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理方式的選擇采取自愿原則，事先均獲得患者及家屬同意。

1.3療效指標(biāo)

1.3.1根據(jù)陳玉卿[2]等的相關(guān)報(bào)道對(duì)患者護(hù)理療效進(jìn)行分級(jí)。

1.3.2測(cè)量患者護(hù)理后的心率以及血壓變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SAS9.1軟件用χ2對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P≤0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)變化

舒適組：心率，（79.3±0.7）次/min；收縮壓，（110.3±0.8）mmHg；舒張壓，（65.4±1.1）mmHg。對(duì)照組：心率，（102.6±1.3）次/min；收縮壓，（103.6±1.1）mmHg；舒張壓，（77.3±1.2）mmHg。兩組患者的心率、舒張壓平均值均有明顯差異（P＜0.05）。

2.2滿意度情況

舒適組：24例患者滿意，滿意率為96.0%。對(duì)照組：21例患者滿意，滿意率為84.0%

3討論

對(duì)照組：采取臨床臨床護(hù)理與健康指導(dǎo)。舒適組：在常規(guī)護(hù)理的前提下采取舒適護(hù)理措施。

3.1舒適的室內(nèi)環(huán)境

入院后，積極為患者提供舒適的室內(nèi)環(huán)境。根據(jù)患者需求，為其選擇單一病房或兩人病房。保持病房整潔、安靜、通風(fēng)保暖，不允許閑雜人員隨意出入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房應(yīng)腳步輕盈，不大聲說笑喧鬧。病房應(yīng)每日通風(fēng)并對(duì)空氣消毒，每日安排人員打掃病房。在病房?jī)?nèi)適當(dāng)擺放綠色植物，增加生氣，舒緩患者心情。

3.2吸氧與輸液

3.2.1吸氧

患者吸氧前，護(hù)士應(yīng)首先幫助患者排痰。吸氧時(shí)，保持無菌操作，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量為2~4L/min，并根據(jù)患者吸氧過程中情況變化采取微調(diào)。對(duì)于肺心病患者，則調(diào)節(jié)為1~2L/min。在吸氧操作中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)同時(shí)向患者說明吸氧對(duì)于CHF治療的積極作用以及不正確吸氧可能帶來的嚴(yán)重后果。吸氧期間應(yīng)要求家屬全程陪伴，護(hù)士則每隔1h巡視一次。當(dāng)吸氧過程患者出現(xiàn)任何不適，或吸氧管不暢通時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，查明原因，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

3.2.2輸液輸液是CHF患者治療過程中最常見的操作。雖然靜脈輸注的給藥途徑能確保藥物進(jìn)行心臟，治療心衰。但是過快的輸注速度也增加了心臟的負(fù)荷。因此在靜脈輸注中應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況選擇合適的輸注速度。輸液過程同樣需要家屬全程陪同，當(dāng)出現(xiàn)突況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)醫(yī)生。為避免患者多次穿刺，輸液后患者可留置靜脈通道，便于下次輸液。

3.3并發(fā)癥預(yù)防

3.3.1低鉀血癥

洋地黃和利尿劑均具有一定的毒副作用，嚴(yán)重情況可能誘發(fā)低鉀血癥。因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)常觀察患者有無精神困乏、消化不良等癥狀，并監(jiān)測(cè)患者血鉀量。教育患者治療中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)當(dāng)立即告知護(hù)士或醫(yī)生。同時(shí)從食物中積極補(bǔ)充鉀元素，多吃玉米、香蕉、豆芽等，必要時(shí)可通過藥物補(bǔ)充。

3.3.2低血壓

低血壓是硝普鈉的不良反應(yīng)之一。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)采取避光給藥。教育患者不能突然性的站立，以便發(fā)生低血壓甚至?xí)炟?。護(hù)士每日應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情變化，記錄其水液出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫，并每日測(cè)量患者體重，做好相關(guān)記錄。醫(yī)生可根據(jù)患者出入量情況，調(diào)整患者利尿藥的劑量。

3.3.3血栓

患者由于長(zhǎng)期臥床，使用利尿藥引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈容易發(fā)生血栓[3]。因此當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者在床上坐四肢運(yùn)動(dòng)或是下床活動(dòng)。指導(dǎo)家屬經(jīng)常為患者熱敷下肢，并適當(dāng)按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。

篇（9）

1.1一般資料

本組患者48例，男32例，女16例，年齡最小35，最大80歲，平均年齡59歲。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原發(fā)病肺癌26例，所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理證實(shí)，且超聲及胸片均提示存在中等或大量胸水。

1.2方法

1.2.1穿刺準(zhǔn)備

1.2.1.1心理護(hù)理

掌握患者的基本情況，了解他們的心態(tài)和顧慮，并針對(duì)患者的顧慮，有針對(duì)性的給予解答，以消除患者的顧慮和擔(dān)憂，從而讓患者能正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)胸腔穿刺，打消患者的一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和想法，如有些患者認(rèn)為穿刺會(huì)引起癌癥轉(zhuǎn)移，本組共48例患者中就有18例擔(dān)心穿刺會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。向患者解讀穿刺過程，解讀盡量做到語言通俗易懂，但又不引起誤會(huì)和曲解，同時(shí)講解穿刺過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況和相應(yīng)的處理預(yù)案，做到讓患者放心，從而能以積極的心態(tài)面對(duì)穿刺。惡性胸水的患者都是因?yàn)榘┌Y所引起的，所以大部分病人都情緒低落、消極，尤其對(duì)于做了全乳切除術(shù)后的患者，她們心理負(fù)擔(dān)更重，很多都認(rèn)為自身身體殘缺，缺乏生活勇氣。本組11例乳腺癌患者中有4例為全乳切除術(shù)后，針對(duì)這種情況可以讓已經(jīng)成功穿刺的患者來現(xiàn)身說法，打消患者的顧慮和不安，開導(dǎo)病人以積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

1.2.1.2穿刺前對(duì)患者的健康教育

教育患者認(rèn)識(shí)到穿刺的重要意義，告知患者穿刺時(shí)應(yīng)保持的及相關(guān)的注意事項(xiàng)。如在穿刺時(shí)要避免活動(dòng)和咳嗽，如有不適可舉手示意等。

1.2.1.3物品準(zhǔn)備

美國(guó)Arrow管單腔中心靜脈導(dǎo)管1根，小手術(shù)包1個(gè)，輸血器1副，引流袋1只，無菌透明敷貼1張，利多卡因1支，5ml針筒1付。同時(shí)還應(yīng)該準(zhǔn)備急救有的基本藥品。

1.2.2穿刺中配合

穿刺時(shí)注意觀察患者的呼吸情況和面色，并注意詢問患者不何不適。如患者出現(xiàn)呼吸急促、劇烈咳嗽、面色蒼白等癥狀應(yīng)及立刻止穿刺，并給與積極有效的處理。

1.2.3.留置管護(hù)理

引流管應(yīng)在床邊固定好，一般要保持引流袋低于穿刺點(diǎn)20厘米以上，這樣可以防止引流液逆流。應(yīng)將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時(shí)最好包括接口及引流袋管，這樣患者在翻身時(shí)不致引流管脫開，造成氣胸。注意控制引流的速度，一般引流速度每小時(shí)小于50ml。記錄引流胸水的顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)傾倒引流液。要注意穿刺點(diǎn)的局部護(hù)理，保持局部皮膚清潔，注意更換敷貼，每天局部消毒一次。如果局部出現(xiàn)流膿、紅腫應(yīng)及時(shí)拔管另行穿刺。穿刺后要保持引流管通暢。[2]中心靜脈導(dǎo)管管徑一般比較細(xì)小，同時(shí)惡性胸水中蛋白及纖維等滲出物多，這樣容易導(dǎo)致管腔較易堵塞。一般情況可取0.9%NaCl10——20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無效還可用肝素0.1ml，0.9%NaCl稀釋至10ml反復(fù)沖吸直到引流管通暢，如反復(fù)沖洗仍不通者可用導(dǎo)絲疏通。

1.2.4胸腔內(nèi)注藥的護(hù)理

胸腔內(nèi)注藥一般在胸腔積液引流徹底后進(jìn)行，先注入0.9%NaCl20～30ml，確定導(dǎo)管未滑出。然后注入促使胸膜腔粘連的藥物或化療藥物。藥物注入后予肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管。囑患者改變，左右側(cè)臥位、仰臥、俯臥各20分鐘，一共約80分鐘。然后夾閉導(dǎo)管24——48小時(shí)后放開引流。胸腔內(nèi)注藥期間要注意患者有無惡心嘔吐、發(fā)熱等化療不良反應(yīng)，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，定時(shí)復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)和血液分析，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)予積極有效處理。

2結(jié)果

本組48例患者均一次置管成功，引流時(shí)間時(shí)間最長(zhǎng)23天，最短4天，平均12.6天，平均住院天數(shù)17天。48例患者，其中8例引流過程中出現(xiàn)堵塞，予0.9%NaCl10——20ml沖洗后均通暢引流；2例因反復(fù)置管后形成包裹性積液引流不充分；1例因固定不當(dāng)滑脫。48例患者均未發(fā)生氣胸、感染等并發(fā)癥。

3討論

惡性胸水是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，多由于肺內(nèi)腫瘤直接侵犯胸膜或肺外腫瘤經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移至胸膜所致。[7]其發(fā)病機(jī)理主要是腫瘤及非腫瘤因素綜合作用所導(dǎo)致：（1）腫瘤并發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致胸膜通透性增加，大量腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白進(jìn)入胸膜腔，使胸腔膠體滲透壓增高。（2）腫瘤直接浸潤(rùn)和伴隨炎癥使毛細(xì)血管通透性增加。（3）腫瘤及其形成瘤栓阻塞血管和淋巴管，使胸水回流吸收受阻，毛細(xì)血管靜水壓增高。同時(shí)腫瘤引起肺不張，使胸腔內(nèi)壓進(jìn)一步降低。（4）腫瘤累及心包、繼發(fā)低蛋白血癥、繼發(fā)于高凝狀態(tài)的肺栓塞、放射治療的并發(fā)癥加速胸腔積液形成。（5）縱隔淋巴管阻塞或腫瘤壓迫胸導(dǎo)管，淋巴液回流右心房受阻，胸積液可急劇增多，甚至出現(xiàn)乳糜狀胸腔積液。

篇（10）

例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進(jìn)行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)和消退腫脹；燒傷病人的護(hù)理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤(rùn)燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫(yī)的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀散結(jié)、清熱解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療

腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐??；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)

漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)

2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)

中醫(yī)作為國(guó)粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國(guó)古代哲學(xué)中衍生而來的，譬如陰陽(yáng)五行理論、相生相克學(xué)說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時(shí)珍等中醫(yī)名家的故事，無疑對(duì)提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。

2.2促進(jìn)護(hù)生身心健康，為護(hù)生人生導(dǎo)航

我校護(hù)生絕大多數(shù)是女生，在教學(xué)中講授一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以教會(huì)護(hù)生預(yù)防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學(xué)更生動(dòng)、更有吸引力。

2.3培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，樹立整體護(hù)理理念

中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。在外科護(hù)理學(xué)課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真的醫(yī)學(xué)態(tài)度具有積極作用。現(xiàn)代護(hù)理注重整體護(hù)理，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ謴?fù)健康為目標(biāo)，為病人提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面的涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學(xué)方法符合整體護(hù)理要求，對(duì)于促進(jìn)病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)病人的經(jīng)驗(yàn)，并且形成了獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)歷來講究醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護(hù)理觀念。

3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中中醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透方法

3.1邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與集體備課

教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學(xué)大綱和教材、分析學(xué)情、制訂教學(xué)計(jì)劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實(shí)踐信息等的一系列活動(dòng)。邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與外科護(hù)理學(xué)教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護(hù)理學(xué)教師也提出建議，希望在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。

3.2鼓勵(lì)學(xué)生參加繼續(xù)教育學(xué)院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓(xùn)

我校繼續(xù)教育學(xué)院經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)開展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項(xiàng)目的職業(yè)培訓(xùn)，并且可以授予國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)可的職業(yè)技能證書和級(jí)別認(rèn)定證書。應(yīng)動(dòng)員和支持護(hù)生參加這些培訓(xùn)，使護(hù)生醫(yī)學(xué)技能多樣化，成為擁有一本護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護(hù)理中得到應(yīng)用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。

3.3改革外科護(hù)理學(xué)教材，適當(dāng)增加中醫(yī)治療和護(hù)理內(nèi)容

目前，我校高職護(hù)理專業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（2版），該教材實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容翔實(shí)，但缺點(diǎn)是對(duì)中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少?？稍?ldquo;骨科病人的護(hù)理”章節(jié)適當(dāng)增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護(hù)生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對(duì)腫瘤病人的中醫(yī)護(hù)理方法只用一句話帶過，沒有詳細(xì)講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護(hù)生普遍希望能適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應(yīng)新形勢(shì)下復(fù)合型護(hù)理人才需求。