序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇早期護(hù)理干預(yù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過(guò)程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類(lèi)胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類(lèi)胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。

1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。

1.2.3開(kāi)展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢(xún)證書(shū)的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開(kāi)展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。

1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門(mén)緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門(mén)迅速打開(kāi)，讓氣體快速?gòu)暮粑罌_出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過(guò)給予患者讀報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。

1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無(wú)法通過(guò)胃腸補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，則必須通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治?、指脈氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用

胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開(kāi)展。在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見(jiàn)，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開(kāi)展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問(wèn)題

為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長(zhǎng)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行意見(jiàn)反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過(guò)程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開(kāi)展。

綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。

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參考文獻(xiàn)]

[1] 林軍,樊梅.心胸外科護(hù)理隱患分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):361-362.

[2] 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等.心胸外科壓瘡全程預(yù)防干預(yù)的做法與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(6):637-639.

[3] 耿利瓊．圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸部術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(17)：1421-1422．

[4] 廖星梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)62例外科手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中外醫(yī)療雜志，2011，30 (11):170-171.

[5] 郭麗麗，申秀英.快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8): 94-95．

[6] 劉春蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響研究[J].臨床合理用藥，2012,5（9C）：111-112.

[7] 陳愛(ài)榮．健康教育對(duì)心胸外科手術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(5):24-26．

[8] 成聰利. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（1）：2680-2680.

[9] 郭麗麗，申秀英．快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8):94 -95.

[10] 邵愛(ài)仙，姚玉娟，沈麗娜，等．呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(8)：620.

[11] 范悅.心胸外科術(shù)后患者呼吸道感染的因素與臨床治療探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（20）:147-148.

[12] 劉黃華.心胸外科病房防止醫(yī)院感染的護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,9(13):139-142.

[13] 郭慧明.護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科患者安全護(hù)理的影響觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10（17）:29-31.

[14] 林世紅，韋成信，戴艷萍，等．健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期綜合應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2):103-104.

（收稿日期：2014-09-06）

篇（2）

所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡(jiǎn)稱(chēng)DVT，指的是患者的血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生非正常的凝結(jié)和阻塞的情況，血液的凝結(jié)和管腔的阻塞導(dǎo)致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見(jiàn)的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對(duì)ICU患者的護(hù)理方式進(jìn)行分析探究。

1資料與方法

1.1臨床資料

本院在2012年5月到2013年5月一年內(nèi)治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識(shí)清醒的患者有22例，意識(shí)模糊的患者有38例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有8例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有12例，患有心血管系統(tǒng)疾病的有13例。將這60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒(méi)有明顯的差異，p值大于0.05，沒(méi)有對(duì)比意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理方法如下所示：護(hù)士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復(fù)的過(guò)程中指導(dǎo)和協(xié)助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個(gè)小時(shí)翻身一次。加強(qiáng)ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現(xiàn)靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。

觀察組患者的護(hù)理干預(yù)模式如下所示：首先，觀察組患者同對(duì)照組患者一樣，進(jìn)行上述常規(guī)ICU的護(hù)理，其次，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括預(yù)防護(hù)理和治療護(hù)理。

預(yù)防護(hù)理過(guò)程中，先對(duì)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行下肢DVT形成的原因和造成的后果進(jìn)行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動(dòng)積極配合ICU治療護(hù)理。宣傳ICU治療后早期活動(dòng)的重要性，幫助和指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行活動(dòng)，保證患者臥床時(shí)，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護(hù)患者的靜脈血管，對(duì)患者的靜脈血管進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，避免進(jìn)行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現(xiàn)靜脈穿刺，一旦出現(xiàn)穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對(duì)患者的下肢靜脈進(jìn)行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現(xiàn)硬結(jié)的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時(shí)間持續(xù)30分鐘[2]。

治療護(hù)理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對(duì)患者下肢在同一平面處進(jìn)行每日至少2次的周徑測(cè)量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現(xiàn)凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現(xiàn)凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測(cè)患者凝血的時(shí)間，對(duì)進(jìn)行了導(dǎo)管溶栓手術(shù)的患者，保證患者絕對(duì)臥床休息，觀察患者在進(jìn)行溶栓手術(shù)之后下肢的溫度、顏色，測(cè)量下肢的周徑[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用p值表示，當(dāng)p小于0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)上述常規(guī)護(hù)理和早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理之后，對(duì)照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對(duì)照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體對(duì)比如表1所示。

3討論

ICU，即重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥監(jiān)護(hù)室診治的患者，在治療疾病和恢復(fù)的過(guò)程中容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見(jiàn)的病發(fā)疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺等情況，甚至是出現(xiàn)靜脈性的肢體壞死[4]。

DVT的形成嚴(yán)重影響了ICU患者的病情的恢復(fù)，對(duì)ICU患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復(fù)情況，就要預(yù)防好ICU患者下肢DVT，對(duì)ICU患者患者的護(hù)理就顯得越發(fā)重要。

在治療ICU患者下肢DVT的過(guò)程中，關(guān)鍵的一點(diǎn)在于及早發(fā)現(xiàn)患者的DVT病情，只有及早發(fā)現(xiàn)病情才能及早治療。在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中，由于患者的長(zhǎng)期臥床，十分容易導(dǎo)致患者形成下肢DVT，出現(xiàn)下肢DVT疾病時(shí)，護(hù)理人員要給ICU患者提供舒適的環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，進(jìn)行相應(yīng)的早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，一方面，要做好DVT的預(yù)防，另一方面，也要做好DVT的相關(guān)治療工作。護(hù)理干預(yù)在ICU患者的護(hù)理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文靜；段文超.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者手術(shù)前心理狀態(tài)及生命體征的影響[J].安徽醫(yī)學(xué).2011，14（10）：17-18

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0085-02

顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)急診，其病情變化快、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、手術(shù)成功率較低 ，因此 強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷病人的病情觀察護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及瞳孔變化，及時(shí)了解病情變化同時(shí)要準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展，為醫(yī)生提供重要的診斷治療依據(jù)，對(duì)病人預(yù)后恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的臨床意義?，F(xiàn)將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車(chē)禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時(shí)經(jīng)CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內(nèi)2例，開(kāi)放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時(shí)應(yīng)用GOS評(píng)分指標(biāo)分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術(shù)治療21例，手術(shù)27例。將48例患者平均分為兩組：對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者在性別損傷時(shí)間、損傷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 （p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥治療措施。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔和神志變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者昏迷程度及對(duì)外界刺激的反應(yīng)，對(duì)患者的辨識(shí)力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確掌握病情進(jìn)展，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化（ 雙側(cè)是否等大等圓），對(duì)光反射是否存在，眼球活動(dòng)情況。 嚴(yán)密觀察病人神志變化，如患者突然出現(xiàn)意識(shí)淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應(yīng)考慮是否有休克或低氧血癥發(fā)生。如出現(xiàn)躁動(dòng)或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結(jié)合瞳孔的變化，應(yīng)注意顱內(nèi)血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現(xiàn)腦干功能衰竭。

護(hù)理干預(yù)措施：

（1）常規(guī)護(hù)理

重型顱腦損傷患者多數(shù)處于深昏迷狀態(tài)，要保持病室空氣清新，減少人員走動(dòng)，給予持續(xù)低流量吸氧，在此同時(shí)，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應(yīng)平整、干燥.松軟。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預(yù)防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。

（2）低溫護(hù)理

重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導(dǎo)致腦損害。早期采取采用冬眠法進(jìn)行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，如果患者發(fā)熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴(yán)防凍傷。

（3）感染護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)選擇刺激性小的氣囊導(dǎo)尿管；恢復(fù)期幫助鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，保持會(huì)陰清潔，每日用0.9%NS進(jìn)行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應(yīng)高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。

（4）輸液護(hù)理

迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；休克糾正后應(yīng)控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負(fù)擔(dān)；顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)給予高滲脫水藥物，甘露醇應(yīng)在3Omin內(nèi)滴入，防止輸入速度過(guò)快而一定程度的加重了腎臟負(fù)擔(dān)。

（5）呼吸道護(hù)理

保持呼吸遭通暢，及時(shí)清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；嚴(yán)防舌后墜，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，濕化氣道。

（6）腦脊液漏護(hù)理

有腦脊液外漏者應(yīng)抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流，引發(fā)顱內(nèi)感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。

（7）安全護(hù)理

昏迷或躁動(dòng)患者應(yīng)在床邊加防護(hù)欄，或適當(dāng)約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。

（8）心理護(hù)理

做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，重拾信心，并建立良好的人際關(guān)系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，幫助患者及家屬樹(shù)立治療信心。

（9）對(duì)消化道出血的觀察。嚴(yán)重的顱腦損傷可引起迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。

（10）觀察意識(shí)狀態(tài)變化。隨時(shí)觀察患者的病情變化，護(hù)理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經(jīng)等方法判斷患者的意識(shí)程度，囑患者家屬經(jīng)常同患者交流，消除其緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，幫助患者了解病情變化。

（11）對(duì)腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創(chuàng)傷的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)缺氧、休克等現(xiàn)象，可使患者迅速出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重的腦水腫使顱內(nèi)壓急劇增高，形成腦疝導(dǎo)致死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救治療。

2 結(jié)果

對(duì)照組24例患者康復(fù)出院7例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理2例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡2例，觀察組康復(fù)出院9例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理1例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡1例。兩組患者康復(fù)率和好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

綜上所述，加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實(shí)施嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)護(hù)理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發(fā)頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發(fā)生腦損傷，因此對(duì)重型顱腦損傷患者須嚴(yán)密觀察病情和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并迅速處理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí)，由于重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜且變化快，對(duì)護(hù)理工作的要求較高，護(hù)理人員必須了解顱腦損傷的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，因此護(hù)理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上，還應(yīng)解決患者在生活中遇到的問(wèn)題，滿足患者的健康需求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。重型顱腦損傷患者處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說(shuō)明合理營(yíng)養(yǎng)的重要性。目前認(rèn)為顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制為：起初僅為部分性損傷，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性損害，在無(wú)血腫的損傷后24～36h，會(huì)出現(xiàn)急性細(xì)胞毒性水腫，也有少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導(dǎo)致顱腦損傷及顱內(nèi)壓增高的原因。

為此，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能，切實(shí)做好臨床觀察和專(zhuān)科護(hù)理工作，全面監(jiān)測(cè)患者病情變化，以預(yù)防感染和各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇（4）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0023-02

壓瘡是臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，約20%左右的長(zhǎng)期臥床病人患有壓瘡，患病比例較高。壓瘡不經(jīng)會(huì)增加患者的長(zhǎng)期臥床痛苦，同時(shí)也具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，直接危害著患者的生命安全。神經(jīng)外科患者大都意識(shí)喪失、自主活動(dòng)能力喪失，因此其長(zhǎng)期臥床必然會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，其發(fā)生比例也相對(duì)較高。筆者對(duì)我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1一般資料。選取我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高?；颊?2例，其中30例男患者，12例女患者；年齡46～87，平均年齡62.5歲。重型顱腦損傷患者35例，其中13例硬膜外血腫，15例硬腦膜下血腫，7例腦挫裂傷；5例自發(fā)性腦出血，2例動(dòng)脈瘤。治療組采用個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理措施。

1.2.1常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)神經(jīng)外科高危壓瘡患者的癥狀實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法和措施，以減輕患者的病痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于神經(jīng)外科高?；颊邏函彽某Ｒ?guī)護(hù)理主要有以下三點(diǎn)：

（1）避免患者的局部長(zhǎng)期受壓。①鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換；②保護(hù)骨隆突出處；③應(yīng)用氣墊床，并保持充氣效果。

（2）避免潮濕和排泄物等的刺激。①保持床單的清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥和床單，還要使用透氣性較好的床墊；②使用與病人體溫相適應(yīng)的溫水對(duì)病人進(jìn)行清洗。

（3）局部傷口的護(hù)理。①避免壓瘡區(qū)域繼續(xù)受壓；②對(duì)傷口處進(jìn)行清洗及敷藥。

1.2.2個(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和完善，更能夠體現(xiàn)護(hù)理的人性化和“以人為本”的護(hù)理理念[3]。對(duì)神經(jīng)外科高危壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)措施主要有：

1.2.2.1環(huán)境護(hù)理。對(duì)于神經(jīng)外科高?；颊邅?lái)說(shuō)，需要一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以減輕患者因長(zhǎng)期臥床的負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需保持恒定的室溫（18～22℃），同時(shí)，病房也要安靜、舒適、整潔，以減少因環(huán)境因素帶來(lái)的不良影響，從而為患者提供良好有益于其健康的環(huán)境。此外，還要使床鋪保持干燥和清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥和床單。

1.2.2.2心理護(hù)理。神經(jīng)外科的高?；颊咭话阋桩a(chǎn)生焦躁不安的情緒，此時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以消除患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)使患者客觀而真實(shí)的了解自身病情，以引導(dǎo)和協(xié)助其樹(shù)立良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒。同時(shí)，也要對(duì)患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，為其講解壓瘡的預(yù)防方法，使其了解出現(xiàn)壓瘡的原因。此外，還要多主動(dòng)關(guān)心長(zhǎng)期臥床的老年患者以及出現(xiàn)肢體癱瘓的患者[4]。

1.2.2.3皮膚護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)神經(jīng)外科高危壓瘡患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意，使患者的皮膚保持干燥和清潔，以減少皮膚的刺激。同時(shí)，在為患者

現(xiàn)在很多研究結(jié)果都顯示，C反應(yīng)蛋白可以預(yù)測(cè)心血管疾病，同時(shí)也可以對(duì)2型糖尿病發(fā)病進(jìn)行預(yù)測(cè)。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，對(duì)5888例老年人進(jìn)行隨訪3年以后發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白增高者，其糖尿病的發(fā)病率增加了2.3倍。多變量線性回歸分析的結(jié)果顯示，BMI、ISI和C反應(yīng)蛋白都是獨(dú)立相關(guān)的[3]，而且還具有一定的統(tǒng)一性，這就說(shuō)明胰島素抵抗啟動(dòng)因子可能是慢性炎癥，在受到刺激時(shí)就會(huì)增加細(xì)胞因子分泌，比如說(shuō)IL-6。多囊性卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)主要就是肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗、高雄激素血癥、高胰島素血癥、不排卵行不孕，其中的胰島素抵抗、高胰島素血癥就是改變多囊性卵巢綜合癥病理的重要機(jī)制。通過(guò)本次的研究結(jié)果我們可以看出，多囊性卵巢綜合癥肥胖患者的血清TG明顯超過(guò)了非肥胖患者，這就說(shuō)明，多囊性卵巢綜合癥患者的肥胖情況是和血脂代謝紊亂有關(guān)的。本次研究中，非肥胖組患者的血清logCRP超過(guò)了對(duì)照組，這個(gè)結(jié)果是和其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致的，這表示多囊性卵巢綜合癥患者可能體內(nèi)有著慢性炎癥狀態(tài)，而且logCRP和BMI也是正相關(guān)的，這就表明，隨著患者體重的不斷增加，那么炎癥程度也會(huì)隨之增加。多囊性卵巢綜合癥患者的糖代謝失調(diào)主要特點(diǎn)就是高胰島素血癥、胰島素抵抗[4]，很多研究都認(rèn)為這兩會(huì)促進(jìn)患者肝臟合成C反應(yīng)蛋白，從而升高患者血清中的C反應(yīng)蛋白，從而加重胰島素抵抗。參考文獻(xiàn)

[1]胡衛(wèi)紅.喬杰.王黎娜.劉衛(wèi)紅.HU Weihong.QIAO Jie.WANG Lina.LIU Weihong血清高敏C反應(yīng)蛋白與多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的相關(guān)性研究[期刊論文]-武警醫(yī)學(xué)2009，20（6）：154-158

篇（5）

工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開(kāi)始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開(kāi)始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱(chēng)合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。

為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問(wèn)題。

1資料與方法

1．1資料來(lái)源：

主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤(pán)檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見(jiàn)表1

表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問(wèn)卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法

2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說(shuō)明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒(méi)有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說(shuō)明管理層還沒(méi)有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說(shuō)明研究對(duì)象的選取方法。說(shuō)明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱(chēng)贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專(zhuān)業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說(shuō)明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問(wèn)題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說(shuō)明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說(shuō)明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫(xiě)護(hù)理科研文章。

此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說(shuō)明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。

5對(duì)策

篇（6）

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)在腸癌低位保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術(shù)治療的52例腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組各26例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況、生存率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意率96.15%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.38%；對(duì)照組護(hù)理總滿意率76.92%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率46.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對(duì)照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結(jié)論 腸癌低位保肛手術(shù)治療期間給予人性化護(hù)理干預(yù)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術(shù)；人性化護(hù)理干預(yù)；效果；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03

直腸癌作為臨床上一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發(fā)，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和吻合器的廣泛應(yīng)用，腸癌低位保肛手術(shù)成為可能且在臨床上實(shí)踐，效果明確，但術(shù)后可能出現(xiàn)大便失禁、性功能障礙等并發(fā)癥[2]，為此低位保肛手術(shù)治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院接受低位保肛手術(shù)治療的腸癌患者行人性化護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對(duì)象，排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機(jī)數(shù)字法將52例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護(hù)理方法

本組52例患者均接受低位保肛手術(shù)治療，常規(guī)操作。治療期間對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態(tài)、病史、治療等情況，并加強(qiáng)與患者的交談，深入的了解患者內(nèi)心情緒。對(duì)于害怕癌癥本身的患者來(lái)說(shuō)，多安慰、鼓勵(lì)患者，用成功生存患者案例說(shuō)事，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。對(duì)于害怕術(shù)后大便失禁、愈合不良等患者來(lái)說(shuō)，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術(shù)的作用、注意事項(xiàng)及護(hù)理干預(yù)措施，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持療法，及時(shí)的糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提高患者手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d行甘露醇導(dǎo)瀉，在排出無(wú)糞液體后停止（若患者體質(zhì)較差，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液）。另外術(shù)前及時(shí)的進(jìn)行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術(shù)前晚上、手術(shù)當(dāng)天早上用肥皂水灌腸，完成后指導(dǎo)患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對(duì)于伴有直腸狹窄的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)導(dǎo)尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①觀察護(hù)理。術(shù)后去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，在患者呼吸、心率等生命體征穩(wěn)定后改為半臥位。術(shù)后第1天每隔15~30 min監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等指標(biāo)1次，同時(shí)對(duì)患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴(yán)密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導(dǎo)管護(hù)理。固定好相關(guān)導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，對(duì)導(dǎo)管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每天檢查引流管是否出現(xiàn)擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無(wú)菌操作。另外指導(dǎo)患者適時(shí)更換，早期下床活動(dòng)。③飲食干預(yù)。叮囑患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)前不能進(jìn)食，排氣后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營(yíng)養(yǎng)良好狀態(tài)，有利于恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防。第一，切口感染。術(shù)后初期患者造瘺口處于開(kāi)放狀態(tài)，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側(cè)位，用塑料薄膜隔開(kāi)腹部切口、造瘺口，預(yù)防感染[5]。第二，吻合口瘺。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免腹脹。術(shù)后行常規(guī)消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過(guò)大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者床上翻身練習(xí)，每隔2 h1次；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[6]。⑤排便功能恢復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者行縮肛運(yùn)動(dòng)，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時(shí)行提肛運(yùn)動(dòng)，下蹲時(shí)放松，站立時(shí)則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數(shù)。術(shù)后1個(gè)星期指導(dǎo)患者進(jìn)行排便，餐后半個(gè)小時(shí)行排便訓(xùn)練，3次/d，1次10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、生存率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和分析。其中生存率通過(guò)隨訪獲取，統(tǒng)計(jì)電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護(hù)理滿意度通過(guò)本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查完成，包括護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較

觀察組護(hù)理總滿意率96.15%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪1年、3年生存率情況

觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對(duì)照組患者術(shù)后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統(tǒng)治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)切口感染、損傷、術(shù)后排便障礙等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)、吻合器及吻合技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡低位保肛手術(shù)逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來(lái)的痛苦，且腹腔鏡具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能有效改善腸癌患者生活質(zhì)量。但低位保肛手術(shù)前后若護(hù)理或預(yù)后不當(dāng)可能引發(fā)感染、大小便失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。為此手術(shù)期間加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù)十分重要的意義。

相關(guān)研究報(bào)道稱(chēng)低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動(dòng)等影響。王云霞[9]等人通過(guò)對(duì)行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術(shù)治療的30例患者進(jìn)行肛周護(hù)理（及時(shí)擴(kuò)肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓(xùn)練（縮肛、排尿中斷訓(xùn)練、排便反射訓(xùn)練、腹肌規(guī)律收縮）等護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間3 d?？隙说臀槐８厥中g(shù)治療后全面護(hù)理及早期功能鍛煉在促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥上的作用。Marquis等人研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者術(shù)后及時(shí)的給予專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生存質(zhì)量。李嚴(yán)[10]等人對(duì)行地位直腸癌保肛手術(shù)質(zhì)量的79例患者行心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備護(hù)理、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理劑出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)后，沒(méi)有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其排便功能均基本恢復(fù)，表明術(shù)后給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)除了能保留患者外，還可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。張恒[11]認(rèn)為中低位直腸保肛手術(shù)護(hù)理應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、床上翻身、咳嗽等指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理、并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護(hù)理。謝細(xì)英[12]對(duì)收治的32例低位直腸癌保肛手術(shù)患者行系統(tǒng)護(hù)理（改良組）后，康復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)率高達(dá)84.37%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的65.63%。另外改良組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，肯定了系統(tǒng)護(hù)理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究觀察組患者經(jīng)圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)（心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、觀察護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防）后，護(hù)理總滿意率96.25%，明顯高于對(duì)照組的76.92%；同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對(duì)照組的46.15%。另外本研究術(shù)后并發(fā)癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關(guān)研究認(rèn)為吻合口瘺術(shù)后發(fā)生率為2.5%~6.5%，其預(yù)防措施包括：①引流液性質(zhì)及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現(xiàn)混濁、膿性、氣泡遺漏等特點(diǎn)，則表明可能出現(xiàn)吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細(xì)胞上升等無(wú)關(guān)外，則可能是出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)后每天進(jìn)行2次擴(kuò)肛，以預(yù)防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據(jù)排便不盡、糞便柱慢慢變細(xì)等現(xiàn)象判斷。其預(yù)防措施在于術(shù)后早期擴(kuò)肛，2次/d，5min/次。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，減少吻合口狹窄發(fā)生。若已發(fā)生則通過(guò)手術(shù)松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、引流管等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)做好皮膚護(hù)理、洗手作業(yè)、腸胃護(hù)理等工作，有效預(yù)防切口感染。

綜上所述，加強(qiáng)腸癌低位保肛手術(shù)患者人性化護(hù)理能有效促進(jìn)排便功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 盧湘華.腸癌低位保肛術(shù)手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（2）：216.

[2] 王慶紅，夏紅.46例低位直腸癌保肛術(shù)后的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（27）：278-279.

[3] 鄭小英，王玉文，韓桂英.低位直腸癌保肛手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（8）：1007-1008.

[4] 袁菱.低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（18）：1721-1723.

[5] 張馨.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013（12）:70-71.

[6] 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（10）:2228-2229.

[7] 汪曉麗,劉新香.中低位直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012（11）:134-135.

[8] 王錫山.低位直腸癌保肛手術(shù)技巧及吻合口漏防治之我見(jiàn)[A]. 衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)參考報(bào)—營(yíng)養(yǎng)學(xué)頻道》、廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院.2010廣州國(guó)際腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療研討會(huì)、外科代謝與營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)習(xí)班、結(jié)直腸腫瘤循證治療學(xué)習(xí)班論文匯編[C].衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)參考報(bào)—營(yíng)養(yǎng)學(xué)頻道》、廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院，2010:5.

[9] 王云霞,潘曉培,鄭榮.腹腔鏡改良Bacon,s手術(shù)治療低位直腸癌的術(shù)后護(hù)理及早期排便功能訓(xùn)練[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì).河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)學(xué)術(shù)會(huì)議（外科護(hù)理學(xué)組）論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)，2011:5.

[10] 李嚴(yán),張瑋琪,張程.低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2014（9）:150-151.

篇（7）

結(jié)果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0228-02

慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴(yán)重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，在老年群體中比較多見(jiàn)，且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護(hù)理措施，將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)明顯差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體干預(yù)流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實(shí)好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪，每月進(jìn)行一次家訪，并做好患者的相關(guān)隨訪記錄；在社區(qū)中開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)，動(dòng)員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對(duì)慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢(shì)，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注意觀察患者的個(gè)性身體情況，并制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，要求患者每周進(jìn)行3-4次運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，以運(yùn)動(dòng)期間不存在不適感為標(biāo)準(zhǔn)。④健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo)：針對(duì)患者的不同身體特點(diǎn)幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。⑥心理指導(dǎo)：注意患者的心理變化，及時(shí)幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長(zhǎng)時(shí)間的治療為患者帶來(lái)的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評(píng)估患者的社交活動(dòng)、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的日常生活、社交活動(dòng)、焦慮和抑郁情況等各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P

3 討論

隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國(guó)人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，不但為患者的正常生活帶來(lái)較大的不便，也造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，對(duì)慢阻肺患者做好治療期間的綜合護(hù)理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)改善患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，幫助降低患者的呼吸頻率。加強(qiáng)生活和飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，患者的日常生活、社交活動(dòng)、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

參考文獻(xiàn)

[1] 路海云，王魯霞，趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，18（07）：109-110

篇（8）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7611-02

腦梗塞是臨床上嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，2008年，腦梗死的發(fā)病率高達(dá)200/100萬(wàn)，每年死于腦梗死的患者則高達(dá)130萬(wàn)[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)過(guò)程發(fā)生的早期，就積極創(chuàng)造重建運(yùn)動(dòng)反射的條件，抓住早期可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，不僅可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且可縮短恢復(fù)時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用，同時(shí)避免再次損傷的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對(duì)肢體功能鍛煉缺乏正確認(rèn)知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復(fù)治療效果。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討通過(guò)對(duì)腦梗塞患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。

1 資料及方法

1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內(nèi)科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT和（或）MRI證實(shí)，同時(shí)符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序?qū)⑺胁±S機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對(duì)照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，只做早期康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在接受早期的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 認(rèn)知行為干預(yù)

1.2.1.1.1 認(rèn)知干預(yù) ①個(gè)體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)其痛苦和委屈，了解患者在學(xué)習(xí)、工作、戀愛(ài)及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應(yīng)對(duì)方式、情緒反應(yīng)以及對(duì)本病的感受和認(rèn)識(shí)，同患者一起討論癥狀與自己認(rèn)識(shí)之間的關(guān)系，讓患者逐步找出自己錯(cuò)誤的認(rèn)知，并布置家庭作業(yè)，以強(qiáng)化認(rèn)知概念，最終達(dá)到正確認(rèn)知的重建。②團(tuán)體心理教育：給患者講解腦梗塞相關(guān)知識(shí)，心理健康知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)解釋、說(shuō)明、支持、同情、相互之間的理解來(lái)改變對(duì)方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.1.2 行為干預(yù)

1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進(jìn)行，以防發(fā)生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)病變不再進(jìn)展，則在發(fā)病后24h就開(kāi)始進(jìn)行肢體按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情嚴(yán)重者可選擇在患者渡過(guò)危險(xiǎn)期后的1周進(jìn)行。①翻身、按摩：指導(dǎo)并督促患者家屬每2小時(shí)為患者翻身，變換為仰臥位側(cè)臥位半俯臥位，交替更換。在變動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)將患者的肢體置于功能位上，同時(shí)用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側(cè)上下輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，有目的、有計(jì)劃地活動(dòng)癱瘓肢體的肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮。一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的幅度從小到大，由健側(cè)到患側(cè)，包括關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，注意動(dòng)作強(qiáng)度，切忌粗暴，同時(shí)教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動(dòng)患肢上下活動(dòng)。③在床上活動(dòng)癱瘓肢體：訓(xùn)練患者在床上翻身，鼓勵(lì)其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。用健身球練手指的屈伸關(guān)節(jié)，恢復(fù)手指的肌力、靈活度、協(xié)調(diào)性。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。

1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或協(xié)助患肢被動(dòng)活動(dòng)；患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是用意志支配發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及向上下左右移動(dòng)身軀，翻身或移動(dòng)身體時(shí)用健側(cè)肢體抓住床邊或床欄或在他人協(xié)助下練習(xí)起坐。②坐起訓(xùn)練：由于病人長(zhǎng)期臥位全身狀態(tài)不佳，突然坐起可發(fā)生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發(fā)生，可由護(hù)理人員協(xié)助坐起，一般用活動(dòng)靠背進(jìn)行訓(xùn)練，床頭角度由30°開(kāi)始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時(shí)間從5min增加至30min開(kāi)始，每天坐起次數(shù)及坐起時(shí)間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨(dú)立坐起。③立位訓(xùn)練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復(fù)至最后徒手站立；由坐位自己起立時(shí)，起立時(shí)先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開(kāi)先健側(cè)后患側(cè)輪流支持體重，基本穩(wěn)定后，即可轉(zhuǎn)入步行訓(xùn)練。④行走訓(xùn)練：患腿肌力已達(dá)IV級(jí)時(shí)，可開(kāi)始用步行輔助器訓(xùn)練步行，護(hù)理人員訓(xùn)練患者站立行走時(shí)要站在其的患側(cè)，借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。

1.2.1.2 發(fā)放宣傳資料 包括腦梗塞的發(fā)病原因及誘因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護(hù)理要點(diǎn)、患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容。

1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復(fù)治療當(dāng)中，我們要關(guān)注家庭的心理康復(fù)?；颊吲c家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對(duì)患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心、理解，是幫助患者樹(shù)立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當(dāng)中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①家人對(duì)患者要熱情關(guān)心，多與他們交談并認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會(huì)到家人的關(guān)心，使其感覺(jué)每交流一次就多一個(gè)精神支柱。②家人對(duì)患者要適當(dāng)給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過(guò)程中不要有任何不耐煩的情感，不要說(shuō)任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。③鼓勵(lì)患者做些力所能及的事，避免養(yǎng)成患者依賴(lài)心理，重塑患者對(duì)生活的信心。并把有關(guān)知識(shí)傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計(jì)劃，協(xié)助患者做好早期的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損：神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的評(píng)分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評(píng)定采用0-5六級(jí)肌力評(píng)定法。③功能獨(dú)立性評(píng)定：功能獨(dú)立分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：108-126分為獨(dú)立，54-107分為部分依賴(lài)，18-53分為完全依賴(lài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨(dú)立性的比較采用行乘列聯(lián)表的卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，兩組患者的神經(jīng)功能缺損采用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的影響 干預(yù)組患者中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為13.24，標(biāo)準(zhǔn)差為8.01，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為25.83，標(biāo)準(zhǔn)差為7.59，兩組患者的比較情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

以往大多數(shù)教育只局限在對(duì)腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導(dǎo)，而忽略對(duì)患者認(rèn)知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復(fù)治療中的作用。患者在功能鍛煉中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知得不到及時(shí)糾正，因此就不能主動(dòng)而有序地進(jìn)行肢體功能鍛煉，影響康復(fù)效果。

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)能改善腦梗塞患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，主動(dòng)配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護(hù)理過(guò)程中，采取必要的護(hù)理措施，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，有關(guān)疾病知識(shí)的講授使患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員的演示使患者知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、明確了康復(fù)訓(xùn)練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；知識(shí)宣教使患者知道如何變換；行為演示與強(qiáng)化策略的運(yùn)用大大提高了康復(fù)訓(xùn)練的正確率，即講授后要求患者反復(fù)演示學(xué)到的康復(fù)訓(xùn)練的方法，并且不定時(shí)的進(jìn)行檢查，予以正性鼓勵(lì)，不斷強(qiáng)化，從而確保了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性，提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導(dǎo)致的自卑、自責(zé)和內(nèi)疚等對(duì)待疾病的不良態(tài)度，主動(dòng)配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉 認(rèn)知行為干預(yù)能滿足患者對(duì)病情的信息需求，消除患者對(duì)病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導(dǎo)致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)入手，進(jìn)行“一對(duì)一”的干預(yù)，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使之充分認(rèn)識(shí)到過(guò)度的恐懼、焦慮、悲觀對(duì)患者的預(yù)后是沒(méi)有幫助的，使患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，積極配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。

腦梗塞患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦梗塞在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據(jù)病情越早越好。一般來(lái)說(shuō)，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行[5]。康復(fù)治療在腦梗塞發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著，如不早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦梗塞的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。

本研究中干預(yù)組患者的肢體功能恢復(fù)較好，肌力和功能獨(dú)立性都明顯優(yōu)于對(duì)照組P

參考文獻(xiàn)

[1] 唐佩琴.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：9-10.

[2] 石麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：84-85.

篇（9）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3460-01

斷指再植的手術(shù)的成功與否與醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著密切不可分割的聯(lián)系，我國(guó)現(xiàn)階段的現(xiàn)代化設(shè)備，已經(jīng)完全具備了斷指再植的能力，這樣高難度的手術(shù)逐步的取得了成功。斷指再植通俗的說(shuō)就是把已經(jīng)斷掉的手指重新接起來(lái)的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)外科的手術(shù)使得手指的血液和身體繼續(xù)融為一體，進(jìn)行有效的血液循環(huán)[1]。斷指的程度不同也決定了手術(shù)的難以程度，為了結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備提高斷指再植手術(shù)的成功率，我們更可以嘗試自我效能干預(yù)的方法來(lái)使患者進(jìn)行自我管理的行為，護(hù)士及時(shí)的幫助患者增加了信心，可以使患者形成健康、積極的自我管理行為，從人文的角度來(lái)提高手術(shù)的成功率。只有患者積極的配合護(hù)士的工作，才能夠形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高再植成功的幾率。鑒于以上原因，對(duì)我院70例斷指再植患者進(jìn)行了自我效能的干預(yù)，收到了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資本資料

選取我院70例斷指再植患者，男43例，女27例，年齡20-50歲，平均年齡為（36.2±1.7）歲，參與本研究的患者均得到了本人的同意，以上患者均無(wú)高血壓史。觀察組與對(duì)照組患者并無(wú)年齡、職業(yè)、性別、文化程度、手指受傷到斷指再植術(shù)時(shí)間等差異，一般的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行斷指再植術(shù)的外科常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)斷指再植患者進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)，采取一定的措施。（1）鼓勵(lì)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生極大的信心，樹(shù)立了信心和目標(biāo)，才能夠使患者最大發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合護(hù)士的工作。我們都知道十指連心，所以斷指這件事情不僅僅會(huì)給患者身體上帶來(lái)很大的傷痛，也會(huì)給患者的心理蒙上一層陰影，因?yàn)樯眢w的不健全而產(chǎn)生了厭世的情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，對(duì)生活也失去了原有的信心，對(duì)于斷指再植手術(shù)以及醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有足夠的新人，認(rèn)為從此以后自己的生活將是殘缺的、不完整的，所以護(hù)士應(yīng)該用溫柔的態(tài)度對(duì)待每一位患者，幫助他們恢復(fù)身體的健康。（2）患者的家屬對(duì)于患者也應(yīng)該給予支持的態(tài)度，在困難面前和患者在一起，支持他、鼓勵(lì)他，重拾對(duì)美好生活的憧憬。（3）護(hù)士應(yīng)該在護(hù)理過(guò)程中告知患者的病情，并且舉一些做了斷肢再植手術(shù)的成功案例，讓患者知道自己不是一個(gè)人，已經(jīng)有病人戰(zhàn)勝了手術(shù)的困難，重返了美好的生活。境遇相同的一些人有了成功的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)使患者產(chǎn)生共鳴，在缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下，前人已經(jīng)做出了表率，這樣的自我效能很容易產(chǎn)生影響。（4）鼓勵(lì)患者，幫助患者確立小目標(biāo)，在一段時(shí)間內(nèi)能夠逐步的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)，就會(huì)加強(qiáng)患者的成就感，以后也會(huì)逐步的取得成功。（5）幫助患者遠(yuǎn)離消極的消息，排解負(fù)面情緒。任何的手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不要在患者面前提那些失敗的例子，這對(duì)患者的積極性造成了很大的打擊，應(yīng)該幫助患者回避那些負(fù)面的事件，也是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)是否成功，以及取得的具體成效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS12.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，p

2結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)成功率為94.3%，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為82.9%（見(jiàn)表一）。觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)成功率有明顯差異，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

3討論

斷指再植術(shù)會(huì)失敗的原因也有，會(huì)產(chǎn)生的狀況是血管危象[2]。產(chǎn)生這種狀況的原因有很多，包括患者的情緒低落和緊張，身體的不適應(yīng)，手術(shù)的不恰當(dāng)，患者的生活不規(guī)律，吸煙喝酒等情況多有發(fā)生，術(shù)后患者也不應(yīng)該提早下床活動(dòng)，應(yīng)該等到患者的身體慢慢恢復(fù)才可以走動(dòng)。

絕大多數(shù)的斷指情況都是由于意外傷害導(dǎo)致的，這會(huì)使患者突然之間身體和心理都受到較大的傷害，使患者處于一種煩躁和焦慮的狀態(tài)，患者對(duì)于自己的手指是否能恢復(fù)到從前產(chǎn)生了懷疑，對(duì)自己的未來(lái)生活也產(chǎn)生了困擾，大大的加重了心理的負(fù)擔(dān)，更容易引發(fā)血管危象的發(fā)生[3]。所以說(shuō)，護(hù)士應(yīng)該幫助患者重新找回生活的自信，形成一個(gè)健康完整的人格。

社會(huì)認(rèn)知理論包括自我效能，這是一種信念，是一種人們?cè)谟龅嚼щy時(shí)提高和完善自己的能力。自我效能更是一種心理上的行為，從心理上從根本上克服障礙的存在，并且逐漸成為了一種手段，被應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展當(dāng)中。該研究中，觀察組的患者和對(duì)照組的患者進(jìn)行對(duì)比，斷指再植患者的成功率更高一下，觀察組患者也更愿意配合護(hù)士，更能夠提高自身的自覺(jué)性，幫助自己恢復(fù)身體的健康，這足以說(shuō)明了自我效能干預(yù)對(duì)斷指再植患者自我管理行為的重要意義。因此，該方法可以運(yùn)用到臨床中，并有意義。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共124例，均為2012年10月～2013年10月本院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，麻醉方式均采用硬-腰聯(lián)合麻醉。采取隨機(jī)數(shù)字表法將124例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62例，年齡24～38歲，平均（27.24±1.15）歲；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組62例，年齡23～39歲，平均（27.51±1.26）歲；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：患者入院后，要保持病房干燥、清潔，合理擺放室內(nèi)設(shè)施，室內(nèi)溫度以24～25℃為宜，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，病房要保持通風(fēng)，光線要柔和，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境；④術(shù)前訪視：手術(shù)前1 h，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的心理狀況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予耐心解答，同時(shí)給予心理支持與鼓勵(lì)，使患者放松心情，以積極樂(lè)觀的態(tài)度迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前是患者心理狀態(tài)最緊張時(shí)期[6]，患者入室后，護(hù)理人員要用和藹可親的語(yǔ)氣與患者交談，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的緊張情緒；②手術(shù)期間要保持手術(shù)室內(nèi)安靜，注意保暖，密切配合手術(shù)進(jìn)行，盡量滿足患者的需求，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，在患者出現(xiàn)宮縮時(shí)，幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸，并對(duì)每一步操作進(jìn)行解釋?zhuān)匀〉没颊吲浜?，提高術(shù)中舒適度；③在患者臂撐處加護(hù)墊或海綿墊，使雙臂處于舒適狀態(tài)，同時(shí)注意約束帶松緊程度，防止過(guò)度壓迫神經(jīng)、血管，以減輕患者生理上的不適感；④在胎兒娩出時(shí)，告知患者可能產(chǎn)生的不適感，并第一時(shí)間恭喜患者，臍帶處理完畢后，幫助患者進(jìn)行母嬰接觸，對(duì)于嘔吐者，及時(shí)清理嘔吐物，減少?lài)I吐物對(duì)患者的刺激。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者回到病房后，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告主治醫(yī)師；②術(shù)后用溫水幫助患者擦凈陰道積血，保持會(huì)清潔；指導(dǎo)患者正確的哺乳；③疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀之一，對(duì)于疼痛程度較輕者，可采用談話、播放音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛程度，對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，給予適量止痛藥物；④患者回到病房后，首先給予被動(dòng)按摩，幫助患者用熱水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，提高患者的舒適度[7]；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后適量給予排氣類(lèi)流質(zhì)食物，如蘿卜湯等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免胃腸麻痹而引起腸黏連，使患者盡早排氣，減少腹脹，補(bǔ)充體內(nèi)水分，術(shù)后24 h內(nèi)避免或盡量少食糖類(lèi)、豆?jié){、淀粉等產(chǎn)氣類(lèi)食物，以防發(fā)生腹脹，待患者胃腸功能恢復(fù)或排氣后，逐漸給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食量由少逐增。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在入院時(shí)及剖宮產(chǎn)后24 h對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮（焦慮自評(píng)量表，SAS）、抑郁（抑郁自評(píng)量表，SDS）評(píng)分；②在患者出院前發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要為患者舒適度及護(hù)理滿意度，舒適度分為舒適、一般、不舒適；滿意率分為滿意，一般、不滿意，調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，患者以無(wú)記名方式自愿填寫(xiě)，本研究共發(fā)放問(wèn)卷124份，收回124份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2第 一 專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況的比較

兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.4 產(chǎn)后出血情況

觀察組無(wú)產(chǎn)后出血，對(duì)照組有5例（8.06%）發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組患者產(chǎn)后出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方法，由于各種因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)[8]。剖宮產(chǎn)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，多數(shù)患者在剖宮產(chǎn)前會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，從而嚴(yán)重影響患者住院期間的舒適度，且對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也有不利影響[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的護(hù)理模式，舒適護(hù)理是建立在整體護(hù)理上的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)舒適護(hù)理可改善患者的不良心理狀態(tài)，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到提高患者舒適度、提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行了大量臨床研究，于風(fēng)華等[10]觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組滿意度僅為82.86%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（ P<0.05），觀察組無(wú)產(chǎn)后出血，而對(duì)照組有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，說(shuō)明舒適護(hù)理不僅可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，且可降低產(chǎn)后出血率，利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。鄧?guó)P梅[11]也觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理的觀察組在心理狀況、舒適度及滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，提高患者圍術(shù)期舒適度。本院近年來(lái)對(duì)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予舒適護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等相關(guān)干預(yù)措施，在改善患者不良情緒的同時(shí)，提高了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者的舒適度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的41.94%（P<0.01）；觀察組患者護(hù)第 一 專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM理滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的72.58%（P<0.01），與上述研究結(jié)果基本一致，再次證實(shí)了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值。筆者認(rèn)為，舒適護(hù)理是目前較新型的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技能，通過(guò)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，改善護(hù)理觀念、提高護(hù)理服務(wù)水平，真正做到“一切為了患者”“為了一切患者”“為了患者一切”的服務(wù)理念，在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理形象。

綜上所述，舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高住院期間的舒適度，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻(xiàn)]