序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇針灸醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

參加遠(yuǎn)航的某艦全體官兵，其中女軍人3名，年齡18～57歲，平均(27．2±5．5)歲。連續(xù)航行或漂泊89d。遠(yuǎn)航前體檢均無(wú)明顯的軀體性疾病，符合遠(yuǎn)航健康要求。航行前對(duì)艦艇進(jìn)行消毒、滅蚊、滅蠅、滅鼠、滅蟑和飲用水水質(zhì)檢驗(yàn)，符合防疫要求。

1．2方法

對(duì)遠(yuǎn)航期間全艦官兵發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)登記，在患者知情同意的情況下對(duì)有針灸適應(yīng)證的患者進(jìn)行針刺、耳穴貼壓或針?biāo)幹委?。針刺治療時(shí)采用辨證取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，補(bǔ)虛瀉實(shí)，根據(jù)病癥留針或不留針。耳穴貼壓治療時(shí)采用辨證取穴和根據(jù)病變部位在耳部的投影取穴相結(jié)合，用王不留行籽耳貼貼壓耳穴，囑咐患者每小時(shí)壓迫耳穴1次，每次1min，感覺(jué)到酸脹痛為宜。所有患者均在24～72h后評(píng)價(jià)療效。

1．3療效評(píng)價(jià)

針刺或耳穴貼壓24h后評(píng)判療效。痊愈:癥狀消失，無(wú)不適主訴;顯效:癥狀基本消失或僅有輕微不適感;有效:癥狀減輕，不影響日常生活;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化或加重。

2結(jié)果

2．1患病情況

全艦官兵89d內(nèi)共患病343人次(復(fù)診除外，下同)。具體如下:出航階段9d共患病63人次(18．4%)，其中暈船(中度A級(jí)以上)18人次(5．2%);執(zhí)行任務(wù)階段72d共患病270人次(78．7%)，其中上呼吸道感染109人次(31．8%);返航階段9d共患病10人次(2．9%)。任務(wù)前期(第0～30天)患病165人次(48．1%)，其中上呼吸道感染89人次(25．9%)，中度A級(jí)以上暈船22人次(6．4%);中期(第31～60天)共患病92人次(26.8%)，其中上呼吸道感染19人次(5．5%)，腰腿痛13人次(3．8%)，真菌性皮炎10人次(2.9%);后期(第61～89天)86人次(25．1%)，其中腰腿痛12人次(3．5%)，功能性消化不良11人次(3．2%)。

2．2針灸治療或針灸配合藥物治療的應(yīng)用情況

總患病343人次，有針灸適應(yīng)證者208人次(60.6%)，疼痛性疾患如腰腿痛、功能性疾患如功能性消化不良和感染性疾患如上呼吸道感染、急性胃腸炎等均給予對(duì)癥治療，其中129人次(37．6%)接受針灸或者針?biāo)幹委?，占有針灸適應(yīng)證的62.0%。共發(fā)生暈針1人次，立即停止針刺，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其他不良反應(yīng)。接受針灸或針?biāo)幹委煹目傆行蕿?3．8%。見(jiàn)表1。

3討論

艦艇長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)航執(zhí)行訓(xùn)練、演習(xí)、護(hù)航等任務(wù)，遠(yuǎn)離大陸，補(bǔ)給困難，人員密集，空間狹小，氣象海況條件復(fù)雜，醫(yī)藥器材有限，因此做好遠(yuǎn)航期間衛(wèi)勤保障和醫(yī)療服務(wù)相對(duì)困難。筆者利用此次遠(yuǎn)航，對(duì)一些病種進(jìn)行針灸或針?biāo)幹委?，取得了滿意的療效，認(rèn)為針灸在艦艇遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障中有以下特點(diǎn):

3．1適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)便

針灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)臨床治療科學(xué)，它通過(guò)辨證取穴、循經(jīng)取穴或者經(jīng)驗(yàn)取穴，施以針刺、穴位貼壓和一定的手法，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，平衡臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病、緩解癥狀的目的。它不僅適用于各種軀體疼痛性疾病如頸、肩、背、腰、腿疼痛［1］，功能障礙性疾病如功能性消化不良［2］、便秘［3］，以及一些疾病的對(duì)癥治療，如上呼吸道感染引起的發(fā)熱［4］和咽部疼痛［5］、急性胃腸炎和泌尿系結(jié)石引起的腹部絞痛［6］，而且也適用于急重癥如昏迷、暈厥、虛脫、中風(fēng)、小兒高熱驚厥［7-8］等的搶救，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。針刺和耳穴貼壓操作簡(jiǎn)單，理論也不是很復(fù)雜，僅需短期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)就可以掌握，便于基層軍醫(yī)運(yùn)用。

3．2成本低廉，療效確切

針灸成本低廉，不需要大型設(shè)備和昂貴的藥品，有利于利用有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)揮更大的效益。針灸治療病癥，只要辨證合理，取穴準(zhǔn)確，一般“得氣”后即刻就能緩解大半，總有效率多在90%以上。

3．3診治結(jié)合，利于鑒別

篇（2）

2用相互對(duì)立的觀點(diǎn)選穴組方

陰與陽(yáng)代表著相互對(duì)立的兩個(gè)方面，對(duì)立是唯物辯證法的基本屬性。以陰陽(yáng)對(duì)立的觀點(diǎn)選穴組方，就是根據(jù)人體上下、左右、前后、內(nèi)外等部位的不同，選取陰陽(yáng)屬性截然相反的穴位配伍組方，并結(jié)合相應(yīng)的針刺手法，以發(fā)揮它們的協(xié)同作用，從而實(shí)現(xiàn)“相反相成”的矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)程。①上與下:人體以上部為陽(yáng)，下部為陰。將人體腰部以上的穴位與腰部以下的穴位配合應(yīng)用，能夠通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，治療相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。如，子宮脫垂，取百會(huì)、氣海，能夠補(bǔ)氣升提，固攝胞宮。②左與右:《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“左右者，陰陽(yáng)之道路也”;《類(lèi)經(jīng)》云:“陽(yáng)從左，陰從右”。專(zhuān)取人體左右兩側(cè)的瑜穴配伍組方，能夠調(diào)和左右經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣，使之歸于協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如，中風(fēng)偏枯，即可采用左病取右、右病取左的取穴方法，又可左右瑜穴同時(shí)并用。③前與后:前指人體的胸腹部，屬陰;后指人體的背腰部，屬陽(yáng)。《難經(jīng)本義》說(shuō):“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，說(shuō)明人體前后腹背經(jīng)絡(luò)臟腑之氣都是相互貫通的，因此，取前后部位的瑜穴配伍組方，能夠治療相應(yīng)臟腑的病變。如，胃病，前取中院、梁門(mén)，后取胃俞、胃?jìng)}。④內(nèi)與外:內(nèi)指四肢內(nèi)側(cè)，屬陰;外指四肢外側(cè)，屬陽(yáng)。選用四肢內(nèi)側(cè)穴與外側(cè)穴配伍組方，能夠相互協(xié)同，提高療效。如，外感咳嗽，在上肢外側(cè)取曲池、合谷，在上肢內(nèi)側(cè)取列缺、尺澤，能夠疏風(fēng)解表，宣肺止咳。

篇（3）

1標(biāo)題的語(yǔ)言特點(diǎn)

使用不完整的句子，多用名詞、名詞詞組或動(dòng)名詞。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.標(biāo)題一般由一個(gè)名詞或若干并列的名詞，加上必要的修飾語(yǔ)構(gòu)成沒(méi)有謂語(yǔ)成分。但個(gè)別情況因表述的需要也可例外亦可使用疑問(wèn)句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633

2標(biāo)題的寫(xiě)作要求

211主題突出，簡(jiǎn)短明了標(biāo)題字?jǐn)?shù)一般在10個(gè)單詞以內(nèi)最多以不超過(guò)15個(gè)詞或兩行為宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副標(biāo)題往往用以突出論文某一方面如病例數(shù)、研究方法、重點(diǎn)內(nèi)容或連載論文各分篇等。所以若表述需要致使標(biāo)題較長(zhǎng)可以副標(biāo)題的形式處理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques

212避免冗余的謙虛套語(yǔ)中醫(yī)論文的標(biāo)題常帶有表示謙虛意味的詞。如“初步分析”、“初步觀察”、“初探”、心得體會(huì)”“之我見(jiàn)”等。這類(lèi)句式在國(guó)外期刊已不用甚至連Studyof、Investigation、Reportof”等開(kāi)始的形式也已少見(jiàn)?？萍颊撐膽?yīng)立足于事實(shí)材料非實(shí)質(zhì)性內(nèi)容皆可省略不譯而并未影響文章的主題和文獻(xiàn)檢索。

篇（4）

1982年王天才復(fù)員后，主動(dòng)要求到缺醫(yī)少藥、文化落后的老區(qū)衛(wèi)生院工作。他以姑父?jìng)魇诘拿胤綖榛A(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法及中醫(yī)藥學(xué)機(jī)理，反復(fù)研究、篩選，數(shù)百次地修改配方，終于研制成功“鎮(zhèn)癇靈”。1988年，他又研制出外用藥“鎮(zhèn)癇劑貼膏”。王天才還以身試針闖入中醫(yī)針灸——副啞門(mén)穴，掌握了針刺療法配合中藥治療癲癇的最佳方法。數(shù)年來(lái)，王天才為幾千名癲癇病患者驅(qū)除病魔，他所在的鄉(xiāng)衛(wèi)生院也名聲大振。

1987年，市衛(wèi)生局委派王天才籌建運(yùn)城市癲癇病醫(yī)院，由他選聘人員，自籌資金。一切從零開(kāi)始。他向親戚朋友借了幾千元，又向銀行貸款1萬(wàn)元，開(kāi)始了創(chuàng)業(yè)的艱難歷程。以后的兩年里，因付不起房租，醫(yī)院曾三度搬遷，王天才愈挫愈堅(jiān)，常常是一天下來(lái)接診幾十名患者，他也毫無(wú)悔色。直到1989年，王天才才湊集6萬(wàn)元買(mǎi)下運(yùn)城市東北角的一座小院。雖然它只有樓房15間，病床30張，但在他的苦心經(jīng)營(yíng)下，小院的名聲伴隨患者及親屬的贊頌，傳遍全國(guó)，飛向海外。

10多年來(lái)，王天才以“鎮(zhèn)癇靈”配以針刺奇穴，為全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)、港臺(tái)同胞及美國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)和東南亞、東歐等地區(qū)數(shù)十個(gè)國(guó)家的癲癇病人解除了身心的病痛，為他們?cè)僭煨律?/p>

一位來(lái)自河北易縣的農(nóng)婦向我敘述：她女兒今年14歲，患病已7年，每晚必發(fā)作。她帶女兒跑遍北方幾個(gè)大城市，中西藥都用遍了，沒(méi)多大效果。到這里服藥和針灸兩天就停止發(fā)作，至今已半個(gè)多月沒(méi)再犯病。

長(zhǎng)春市一名女中學(xué)生，出生7個(gè)月時(shí)發(fā)病，每天大發(fā)作2～4次，小發(fā)作2次以上，自服用“鎮(zhèn)癇靈”第一天起，再未發(fā)作過(guò)。

美籍華人許元力帶著不滿4歲的女兒從洛杉磯來(lái)運(yùn)城，王天才治療7次，小吉娜過(guò)去幾乎每天發(fā)作的癲癇癥狀完全消失。

不滿3歲的日本小朋友高山智吏，從7個(gè)月患癲癇，每日發(fā)作少則二三十次，多則八十余次，日本常南病院理事長(zhǎng)山西勝夫先生帶他到中國(guó)求醫(yī)，聞名邀王大夫至北京，王天才接治4天后小智吏病情明顯好轉(zhuǎn)，8天以后病癥基本消除。日本同仁贊嘆不已。事隔兩月，山西勝夫先生專(zhuān)程赴運(yùn)城考察癲癇病院，懇切表達(dá)了希望合作建新院的意向。

1991年5月，山西省科委會(huì)同北京部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)冢對(duì)“鎮(zhèn)癇靈”進(jìn)行鑒定，認(rèn)為它“是目前國(guó)內(nèi)外中醫(yī)中藥治療癲癇病報(bào)道中病例數(shù)量最多，療效最高的。本研究成果具有科學(xué)性和較高的臨床實(shí)際意義，已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平?！薄按顺晒?jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、速效。”

1992年，王天才和他的“鎮(zhèn)癇靈”榮獲國(guó)家科委“全國(guó)星火科技展覽會(huì)”金獎(jiǎng)，新加坡“世界新技術(shù)新產(chǎn)品博覽會(huì)”最高獎(jiǎng)，中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)“92北京國(guó)際發(fā)明展覽會(huì)”發(fā)明銅獎(jiǎng)和最佳展銷(xiāo)獎(jiǎng)，國(guó)家科委主辦的廣州“第四屆中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品博覽會(huì)”金獎(jiǎng)等6項(xiàng)大獎(jiǎng)。王天才與他的醫(yī)學(xué)論文也被錄入《中華名醫(yī)傳》《名人錄》《中華英才》等書(shū)目。

篇（5）

祥亮精于鐵板功、5噸汽車(chē)過(guò)人、隔空穿紙(距1．5米可將白紙?zhí)炕创?等絕技，且武功精湛。他1983年獲“南珠杯”全國(guó)散打冠軍；1985年獲“愛(ài)多杯”全國(guó)自由搏擊冠軍；1989年獲全國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)表演一等獎(jiǎng)。在與西班牙、德國(guó)的拳擊、柔道界人士交流時(shí)，他一招“螳螂捕蟬”，對(duì)手則瞬間外跌一丈多遠(yuǎn)。祥亮曾在西班牙、德國(guó)、法國(guó)、澳大利亞等國(guó)任教，亦曾任武警某部自由搏擊教練，現(xiàn)任中華武館、中華武術(shù)培訓(xùn)中心總教練，海內(nèi)外弟子眾多。作為祥亮堂武醫(yī)閣掌門(mén)人、武當(dāng)清微門(mén)二十三代傳人、祥亮葉氏醫(yī)術(shù)第三代傳人、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員、祥亮堂醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)、西班牙亞洲東方傳統(tǒng)醫(yī)藥協(xié)會(huì)名譽(yù)主席，全國(guó)多家雜志、報(bào)紙對(duì)他作了報(bào)道。

祥亮的外婆、母親、姐姐都是當(dāng)?shù)氐拿耖g醫(yī)生。外婆葉氏，精通草藥、針灸，她給村民看病從來(lái)不要錢(qián)，仁心仁醫(yī)，受到當(dāng)?shù)卮迕竦木囱龊头Q(chēng)贊，祥亮的母親也是個(gè)心地善良，德高望重的人，她繼承了葉氏全部的精湛醫(yī)術(shù)，并將醫(yī)術(shù)傳給了樣亮，使祥亮成為葉氏醫(yī)術(shù)的第三代傳人-祥亮15歲時(shí)就已記住了300多個(gè)穴位，150多味中草藥。在多年的醫(yī)療實(shí)踐中，祥亮經(jīng)常發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，有多篇論文獲獎(jiǎng)。他非常重視理論聯(lián)系實(shí)際，其武醫(yī)結(jié)合的療法很有特色。他結(jié)合治療，教患者練武術(shù)和增強(qiáng)內(nèi)勁的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)，并用氣功給患者點(diǎn)穴導(dǎo)氣，以利他們疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，增強(qiáng)自身的免疫力。這些方法，配合中藥治療，可達(dá)事半功倍的療效。

篇（6）

一、抓基礎(chǔ) 強(qiáng)管理 惠民生

姚?？洪L(zhǎng)在原來(lái)成績(jī)基礎(chǔ)上，他大膽創(chuàng)新，多方探索，研究、實(shí)踐。開(kāi)展了“我為病人送溫暖”和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，群眾滿意的“三好一滿意”創(chuàng)建活動(dòng)，堅(jiān)持“三平”（平民、平價(jià)、平安）的服務(wù)理念，以真情服務(wù)病患，和諧醫(yī)患關(guān)系。舒適優(yōu)雅的醫(yī)院環(huán)境，溫馨、周到的服務(wù)，讓住院的病患者如在家的感覺(jué)。他急病人所急，想病人所想，積極主動(dòng)地推行了“先看病，后付費(fèi)”的醫(yī)療措施，為廣大病患者提供了更加方便、快捷、更加貼心更加滿意、更加醫(yī)療效果最佳的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。他經(jīng)常帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)村入戶為老年人免費(fèi)查體、為廣大殘疾人，婦女兒童上門(mén)義診和宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，使病患者做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)、解決了延誤病情和看病難的問(wèn)題。

他在醫(yī)院管理方面，始終突出中西醫(yī)結(jié)合的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，做到了臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效顯明、治療費(fèi)用穩(wěn)定、治療風(fēng)險(xiǎn)可控，中西醫(yī)治療費(fèi)用低廉。實(shí)施了省事、省錢(qián)、少受罪、快治愈、創(chuàng)傷小的新技術(shù)、推動(dòng)中西醫(yī)技術(shù)價(jià)值的回歸。他大力推廣正骨、針灸、推拿、敷貼、理療等中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法。另外，還啟動(dòng)了“人才梯隊(duì)工程”，為醫(yī)院發(fā)展注重培養(yǎng)專(zhuān)用人才、實(shí)行了“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的辦法，先后與大專(zhuān)院校建立了長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系，讓年輕化、知識(shí)化，有發(fā)展?jié)摿Α⒂惺聵I(yè)心的醫(yī)生到高等院校進(jìn)修深造，高薪聘請(qǐng)省內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)來(lái)院坐診，有效地提高了醫(yī)院的綜合門(mén)診的整體實(shí)力。

他還經(jīng)常鉆研大量的醫(yī)學(xué)書(shū)籍、撰寫(xiě)和發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，高度重視醫(yī)院學(xué)術(shù)傳承工作、每年都開(kāi)展“醫(yī)學(xué)研發(fā)科技帶頭人”評(píng)選活動(dòng)。

醫(yī)院從2014年1月——2015年2月，進(jìn)村入戶為40363名居民建立了健康檔案，開(kāi)展不同層次的健康教育講座14次；健康咨詢活動(dòng)19次；發(fā)放宣傳資料4萬(wàn)余份。為全鎮(zhèn)適齡兒童免費(fèi)接種8種免疫規(guī)劃疫苗，全年共接種疫苗3680人次；定期及時(shí)為全鎮(zhèn)2746名0-6歲兒童進(jìn)行健康管理，實(shí)現(xiàn)10 0%建冊(cè)。對(duì)全鎮(zhèn)422名孕產(chǎn)婦開(kāi)展了孕期保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視。為老年人免費(fèi)健康查體達(dá)3710人次，為石材開(kāi)發(fā)區(qū)務(wù)工人員免費(fèi)查體和免費(fèi)發(fā)放藥品達(dá)4283人次。

二、創(chuàng)新與發(fā)展中的醫(yī)院

在醫(yī)院院長(zhǎng)姚?？膸ьI(lǐng)下和全院干部職工的共同努力下，這個(gè)醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)領(lǐng)先、管理嚴(yán)謹(jǐn)、功能齊全、獨(dú)具特色的知名重點(diǎn)醫(yī)院，是以婦科、小兒科、針灸理療、中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病治療為重點(diǎn)，集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)于一體的現(xiàn)代化綜合性甲等醫(yī)院； 是鄉(xiāng)村職業(yè)和居民基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院；新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化規(guī)范化醫(yī)院。是全縣最早實(shí)施“先治療，后付費(fèi)”、“醫(yī)藥零差價(jià)”的惠民利民診療服務(wù)模式“先進(jìn)單位”。

篇（7）

“命門(mén)”一詞在早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中可指眼睛，如《靈樞·根結(jié)》：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者，目也。”《靈樞·衛(wèi)氣》：“足太陽(yáng)之本，在限以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門(mén)。命門(mén)者，目也。”可以指腧穴，如《素問(wèn)·陰陰離合論》：“少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)，名曰陰中之陽(yáng)。”《針灸甲乙經(jīng)》卷三：“命門(mén)，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之，刺入五分，灸三壯。”《針灸甲乙經(jīng)》卷三：“石門(mén)，三焦募也，一名利機(jī)，一名精露，一名丹田，一名命門(mén)，在臍下二寸，任脈氣所發(fā)。”可以指臟器，如《難經(jīng)·三十六》：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。故知腎有一也。”可以指望診部位，《千金翼方》卷二十五：“若天中發(fā)死色，年上命門(mén)上并黃色者，未好半惡也。”也有指女子的，如《脈經(jīng)》卷十：“中部左右彈者，帶脈也。動(dòng)，苦少腹痛引命門(mén)，女子月水不來(lái)。”至清代《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》則分指男子精關(guān)與女子：“凡稱(chēng)之曰門(mén)，皆指出入處而言也。況身形未生之初，父母交會(huì)之際，男子施由此門(mén)出，女子受由此門(mén)入。乃胎元既定，復(fù)由此門(mén)而生……重之曰命門(mén)也。”可見(jiàn)命門(mén)一詞可指眼睛、腧穴、臟器、望診部位等諸多物質(zhì)可見(jiàn)的器官或部位，正如《周易·系辭》中：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”按此理解，則“命門(mén)”形而下的性質(zhì)可以確定。 

2 形而上的“命門(mén)” 

《老子》稱(chēng)“道可道，非常道，名可名，非常名。無(wú)名，天地之始；有名，天地之母”，“道”即是“無(wú)名”，天地萬(wàn)物形成之前的狀態(tài)，幽微玄妙，不可感知，不可名狀，不可捉摸，因此謂之“無(wú)名”?？梢?jiàn)這種“無(wú)名”是所有“有名”的發(fā)端和根源。宋學(xué)開(kāi)山者周敦頤在《太極圖說(shuō)》中說(shuō)：“無(wú)極而太極。太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)。一動(dòng)一靜，互為其根。分陰分陽(yáng)，兩儀立焉。陽(yáng)變陰合，而生水火木金土。五氣順布，四時(shí)行焉。”他指出“陰陽(yáng)”只不過(guò)是“太極”所生，而“太極”之先尚有“無(wú)極”。這種形而上的“道”是先于物質(zhì)世界的，是永恒而無(wú)所不在的。南宋朱熹更對(duì)“太極”生“陰陽(yáng)”做了進(jìn)一步的闡發(fā)。如在《朱子語(yǔ)類(lèi)》中說(shuō)：“一陰一陽(yáng)之謂道，太極也。”“陰陽(yáng)只是陰陽(yáng)，道是太極。”在《太極圖說(shuō)附辨》中亦論“陰陽(yáng)太極，不可謂有二理必矣。然太極無(wú)象，而陰陽(yáng)有氣。則亦安得無(wú)上下之殊哉？此甚所為道器之別也。”在這一思想的啟發(fā)下，明代以孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓等為代表的醫(yī)家提出命門(mén)學(xué)說(shuō)，將“命門(mén)”推到了中醫(yī)生命理論中形而上的位置。孫一奎在《醫(yī)旨緒余》中說(shuō)：“命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。”趙獻(xiàn)可則提出君主命門(mén)說(shuō)，認(rèn)為命門(mén)位處兩腎中間，是主宰十二官的“真君真主”，為“主宰先天之體”，有“流行后天之用”。命門(mén)三家中最為晚出且具有代表性的張景岳在《類(lèi)經(jīng)》卷二十三中說(shuō)：“太虛，即周子所謂無(wú)極，張子所謂由太虛有天之名也，廖廓，空而無(wú)際之謂，肇，始也，基，立也，化元，造之之本原也。”并且在《類(lèi)經(jīng)圖翼》卷一中說(shuō)：“開(kāi)物者為先天，成物者為后天；無(wú)極而太極者先天，太極而陰陽(yáng)者后天。”可見(jiàn)在張景岳眼中，“命門(mén)”不再單純的指右腎，不再是指眼睛，不再是指腧穴名，不再是指望診部位等形而下的概念，正如他所說(shuō)：“命門(mén)居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火具焉，消長(zhǎng)系焉，故為受生之初，為性命之本” “命門(mén)”成為人身之太極，成為人體生命的本源。誠(chéng)如清代葉霖所言：“人與天地參，命門(mén)與太極相似，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生六六十四卦；自命門(mén)生兩腎，兩腎生五臟六腑，五臟六腑生四肢百骸之類(lèi)。”[1]在此后的中醫(yī)理論體系中，“命門(mén)”無(wú)論是作為一個(gè)多義詞，還是作為一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，都表現(xiàn)的相當(dāng)活躍，而且常常引起后來(lái)者諸多的討論。 

3 哲學(xué)的成功 

宋元理學(xué)是中國(guó)古代社會(huì)中期最重要的哲學(xué)思潮期，它產(chǎn)生于北宋，盛行于南宋元明，直至清代中期才漸漸衰落。理學(xué)以“理”為最高范疇，來(lái)解說(shuō)自然和人類(lèi)社會(huì)，形成了完整而精細(xì)的思想體系，并被統(tǒng)治者定為官學(xué)，對(duì)中國(guó)社會(huì)產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響。理學(xué)影響到了中國(guó)的眾多學(xué)術(shù)，同時(shí)也包括傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)論文，謝觀在《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“唐以前之醫(yī)家，所重者術(shù)而已，雖亦言理，理實(shí)非所重也。宋以后的醫(yī)家，乃以術(shù)為不可恃，而必求其理。”[2]受宋明理學(xué)尤其是周敦頤的太極圖影響，使得太極成為命門(mén)學(xué)說(shuō)的核心。明代孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓為代表的眾多醫(yī)家引“太極”來(lái)解說(shuō)命門(mén)，競(jìng)相爭(zhēng)鳴，引起后來(lái)中醫(yī)理論的嬗變，便是理學(xué)影響中醫(yī)學(xué)的確切例證。 

4 醫(yī)學(xué)的尷尬 

眾所周知，醫(yī)學(xué)畢竟不同于哲學(xué)，作為自然科學(xué)的重要分支，醫(yī)學(xué)更需要解決的是形而下的具體問(wèn)題。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)體系中關(guān)于解剖的觀念和基礎(chǔ)薄弱，但對(duì)六腑、五臟、顱腦、五官、四肢、骨骼的位置和形態(tài)大概還是清楚的。將“太極”引入醫(yī)學(xué)來(lái)解釋“命門(mén)”，顯然無(wú)法得到起碼的形態(tài)學(xué)支持，而“兩腎之中”的部位則更偏向于模糊的臆想。特別是在現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展、西方醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的今天，這種形而上的命門(mén)解釋更是沒(méi)有說(shuō)服力。雖然清代以后，各類(lèi)醫(yī)書(shū)中仍然出現(xiàn)“命門(mén)”一詞，但多數(shù)情況下是腎陽(yáng)的同義詞或近義詞，如“命門(mén)火衰”大致等同于“腎陽(yáng)虛衰”。盡管趙獻(xiàn)可云：“醫(yī)家不悟太極先天之真體，不窮無(wú)形水火之妙用，而不能用六味八味之神劑者，其于醫(yī)理尚欠太半。”從他提出的六味八味來(lái)看，他所說(shuō)的命門(mén)、先天水火等，在臨床運(yùn)用中不過(guò)是腎的代名詞而已，理論上獨(dú)特新穎，但未形成其獨(dú)特的理法方藥體系。[3]更重要的是，孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓等人所倡導(dǎo)命門(mén)學(xué)說(shuō)在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義有限，以至于后世醫(yī)家延續(xù)其學(xué)說(shuō)者寥寥無(wú)幾。 

在理學(xué)影響下興盛一時(shí)的命門(mén)學(xué)說(shuō)最終回歸平靜甚至走向衰落，這不免讓人感慨，不能不說(shuō)是哲學(xué)的成功，醫(yī)學(xué)的尷尬。 

篇（8）

1中風(fēng)病生存質(zhì)量的測(cè)定方法

關(guān)于生存質(zhì)量的測(cè)定方法，萬(wàn)崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種〔2〕；國(guó)外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測(cè)定方法分為數(shù)量估計(jì)法、配對(duì)比較法、目測(cè)或圖表類(lèi)比分級(jí)法、分類(lèi)評(píng)分法（或稱(chēng)量表法）4種〔4〕。目前，生存質(zhì)量的測(cè)定有問(wèn)卷、訪談、等形式，而問(wèn)卷是必不可少的，問(wèn)卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定法是目前國(guó)內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等〔6〕對(duì)腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與者，如黃力平等〔7〕對(duì)130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等〔8〕對(duì)150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用了訪談法。

應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫(xiě)，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人填表。確因病情只能由他人代填時(shí)，他人填寫(xiě)的量表不宜納入患者填寫(xiě)的自評(píng)量表一起統(tǒng)計(jì)分析。

2量表的應(yīng)用與研究

量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)（QLI）、EuroQOL調(diào)查表、疾病影響問(wèn)卷（SIP）、Nottingham健康問(wèn)卷（NHP）、健康測(cè)量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質(zhì)量量表（QWBS）、Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、Frenchay活動(dòng)指數(shù)（FAI）等10余種，其中后二者為中風(fēng)專(zhuān)用量表。

蔡亞平等〔9〕在對(duì)自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)用了Spitzer-QLI評(píng)分表。鄭良成等〔5〕在對(duì)69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析時(shí)，亦采用Spitzer-QLI。高謙等〔10〕認(rèn)為QLI測(cè)定腦卒中患者有效，且簡(jiǎn)單、易用，患者的完成率高。徐曉云等〔6〕在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險(xiǎn)和保護(hù)因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等〔7〕對(duì)腦卒中后長(zhǎng)期存活的130例患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動(dòng)能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時(shí)，采用BartheIndex量表對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察。劉朝杰等〔12〕則是采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）、情感平衡量表和社會(huì)健康指標(biāo)對(duì)47例腦血管病患者進(jìn)行了生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。袁鴻江等〔13〕在對(duì)腦卒中后6～9個(gè)月與2a的生存質(zhì)量進(jìn)行比較時(shí)運(yùn)用了健康測(cè)量量表SF-36（簡(jiǎn)短的36條目問(wèn)卷），并認(rèn)為SF-36反映的健康維度廣，簡(jiǎn)單易行，患者容易接受，可用于評(píng)估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（QOLI-CAP），包括軀體健康、社會(huì)功能、疾病癥狀維度、心理健康4個(gè)維度，并評(píng)價(jià)信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

從以上可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)使用的中風(fēng)病的生存質(zhì)量量表多數(shù)為國(guó)外翻譯過(guò)來(lái)的量表，亦有一些量表是國(guó)內(nèi)學(xué)者自己制定的，是否得到同行的認(rèn)可，目前尚無(wú)定論，有待進(jìn)一步研究。

3生存質(zhì)量測(cè)定的內(nèi)容

由于對(duì)生存質(zhì)量概念的理解不同，測(cè)定方式或研究目的有別，生存質(zhì)量測(cè)定的內(nèi)容可能不盡相同。WHOQOL-100是個(gè)普適性量表，主要就生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神或6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)〔15〕。WHOQOL-BREF則將其簡(jiǎn)化為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域。Spitzer-QLI評(píng)分表從勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者各個(gè)時(shí)期的生存質(zhì)量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會(huì)功能、疼痛、活力、精神健康8個(gè)領(lǐng)域。Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表將QOL分為工作條件、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、閑暇和戶外活動(dòng)4大類(lèi)40項(xiàng)，每項(xiàng)分下降（或惡化）、無(wú)變化、提高（發(fā)展）3級(jí)分別計(jì)1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表包括工作和經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、休閑活動(dòng)及戶外活動(dòng)、心理評(píng)估5個(gè)因子，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目分6個(gè)級(jí)別〔16〕。

綜合用于中風(fēng)病生存質(zhì)量研究的疾病專(zhuān)表和普適性量表涉及10余個(gè)領(lǐng)域，其核心內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件或環(huán)境領(lǐng)域、疾病癥狀、獨(dú)立生活能力等，另設(shè)總體生存質(zhì)量、總體健康狀況等。就中醫(yī)中風(fēng)病的內(nèi)容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見(jiàn)于軀體功能、疾病癥狀等維度內(nèi)，但目前用于中風(fēng)病生存質(zhì)量測(cè)定的量表幾乎沒(méi)有中醫(yī)辨證施治用的特征性內(nèi)容（如口舌歪斜、語(yǔ)言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強(qiáng)痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等），而這些內(nèi)容卻不同程度地影響著患者的生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，制訂適用于中醫(yī)藥研究的中風(fēng)病生存質(zhì)量量表勢(shì)在必行，制訂量表時(shí)，當(dāng)須考慮加入有中醫(yī)特色的內(nèi)容，并宜設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的維度寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文，如此則既可以用于評(píng)估中醫(yī)治法方藥等干預(yù)因素對(duì)中風(fēng)病生存質(zhì)量的影響，又可以和國(guó)外或國(guó)內(nèi)西醫(yī)同類(lèi)研究進(jìn)行比較。

篇（9）

幼年經(jīng)歷 開(kāi)啟學(xué)醫(yī)道路

現(xiàn)年58歲的郜義祥，出生于衛(wèi)輝市龐寨鄉(xiāng)西夾堤村，和其他農(nóng)村家庭出身的孩子一樣，郜義祥家境貧寒，年幼的郜義祥表現(xiàn)出了與他年齡不相符的懂事與成熟，他常常一邊干農(nóng)活一邊擠出時(shí)間來(lái)讀書(shū)。

“小時(shí)候，爺爺生病了，當(dāng)時(shí)大夫很少，請(qǐng)大夫要去很遠(yuǎn)的地方，常常是上午去下午才能請(qǐng)到?？匆?jiàn)爺爺被病痛折磨，我就想以后要自己當(dāng)大夫，為爺爺和那些沒(méi)錢(qián)看病的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親治病?！?/p>

1973年，全省農(nóng)村開(kāi)展的‘紅醫(yī)村運(yùn)動(dòng)’給當(dāng)時(shí)的郜義祥帶來(lái)了很大的影響，也為他日后對(duì)中醫(yī)藥的鉆研打下了基礎(chǔ)?！爱?dāng)時(shí)號(hào)召人人會(huì)扎針，家家戶戶都學(xué)當(dāng)醫(yī)生。當(dāng)時(shí)我就想如果我以后多學(xué)中醫(yī)和針灸技術(shù)，將來(lái)到社會(huì)上當(dāng)一名中醫(yī)，去給大家治病那該多好啊！”

剛剛十幾歲的郜義祥每天放學(xué)回家，就拿起鐵鍬跟著大人一起到大堤上面挖草藥，看著那些花花綠綠能治病的草藥他就特別的好奇，時(shí)常背著藥簍去老中醫(yī)家里咨詢草藥的名稱(chēng)和作用。對(duì)于那些外形相似的、名字難記的中草藥，他就把草藥制成標(biāo)本裝進(jìn)塑料袋里面，反復(fù)研究每個(gè)草藥的特征和功效。

時(shí)間一長(zhǎng)，郜義祥就越來(lái)越感到需要了解與認(rèn)知的東西還有很多，當(dāng)時(shí)的他已經(jīng)不滿足僅僅對(duì)大堤上草藥的了解。他開(kāi)始向往更高的層面上去發(fā)展與學(xué)習(xí)。

1974年，郜義祥中學(xué)畢業(yè)后，經(jīng)村委會(huì)推薦，他順利進(jìn)入衛(wèi)輝市衛(wèi)校。經(jīng)過(guò)了幾年系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，郜義祥以優(yōu)異的成績(jī)從衛(wèi)校畢業(yè)。畢業(yè)后，郜義祥回到老家做了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在行醫(yī)過(guò)程中，他感覺(jué)自己掌握的知識(shí)還很貧乏，便又努力考入了河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)函授班進(jìn)行深造。郜義祥說(shuō)，當(dāng)時(shí)家里經(jīng)濟(jì)還很困難，但父母依然支持他向自己的夢(mèng)想邁進(jìn)，這給了他很大的鼓舞。

苦心鉆研 探索醫(yī)學(xué)門(mén)道

郜義祥所在的西夾堤村有一位十多歲的男孩，從小就頭發(fā)稀疏、發(fā)質(zhì)發(fā)黃，家人尋了很多偏方都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最后，男孩的家人抱著試試看的想法找到了郜義祥，郜義祥用自己所學(xué)的中藥知識(shí)給男孩開(kāi)了一個(gè)方子試用。沒(méi)過(guò)半個(gè)月，男孩原本稀疏的頭頂已經(jīng)密密地長(zhǎng)出了黑發(fā)，男孩的家人高興地又來(lái)到衛(wèi)生所，讓郜義祥再給開(kāi)點(diǎn)藥。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療，男孩的脫發(fā)病終于痊愈了。

這件事后，引起了郜義祥對(duì)于脫發(fā)病治療的思考，也為他以后的醫(yī)學(xué)道路指引了一個(gè)方向。從1985年起，郜義祥除了日常疾病的診治外，開(kāi)始專(zhuān)門(mén)治療脫發(fā)病。

隨著治愈的人越來(lái)越多，郜義祥的名氣也越來(lái)越大。前來(lái)問(wèn)診的患者從當(dāng)初的本村村民，逐漸發(fā)展到了全國(guó)各地都有慕名而來(lái)的患者。

稍有成就的他并沒(méi)有驕傲，盡管忙得不可開(kāi)交，但是他依然保留著晚上看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《脾胃論》《針灸學(xué)》等書(shū)籍被他翻看了無(wú)數(shù)遍，而他的醫(yī)術(shù)也在這樣的學(xué)習(xí)下越來(lái)越精湛了，有多篇醫(yī)學(xué)論文相繼發(fā)表并獲獎(jiǎng)。

2005年，郜義祥被中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)授予“中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色名醫(yī)”，2013年被國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心授予“中醫(yī)藥特色診療名家”，被中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展促進(jìn)會(huì)授予“中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科專(zhuān)病特色專(zhuān)家”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。期間，他還被二十一世紀(jì)仲景醫(yī)魂編輯委員會(huì)授予“中華名醫(yī)”的光榮稱(chēng)號(hào)。

醫(yī)德高尚 引得眾人稱(chēng)贊

多年來(lái)，郜義祥把患者當(dāng)成自己的親人，盡心盡力地去照顧每位患者。對(duì)于那些行動(dòng)不便的，他更是親自背著藥箱上門(mén)問(wèn)診。常常是風(fēng)里來(lái)雨里去，不管是白天還是黑夜，只要是病人需要他出診，他都毫不猶豫地前往醫(yī)治。

有一天晚上，天正下著大雪，鄰村的一位老大爺突發(fā)急病，家屬給郜義祥打來(lái)電話，他二話沒(méi)說(shuō)騎著自行車(chē)就出發(fā)了。由于天黑路滑，在回來(lái)的路上，小心翼翼的他還是被摔進(jìn)了路邊的水溝里。

西夾堤村五保戶老人李秀蓮無(wú)兒無(wú)女，同時(shí)患有老年病、冠心病、高血壓等疾病。2011年，84歲的李老太又發(fā)病臥床不起，郜義祥得知情況后及時(shí)趕去為李老太免費(fèi)醫(yī)治，隨后又定期去走訪探望。老太太拄著拐杖顫顫巍巍地給郜義祥沏了碗糖水，感激地握著他的手，眼淚直流：“好人呀，俺沒(méi)啥謝你的，你就喝碗水吧！”

郜義祥每年都要投入幾千元的藥品，為孤寡老人免費(fèi)診治疾病，并定期進(jìn)行隨訪。他經(jīng)常帶領(lǐng)人員到龐寨鄉(xiāng)敬老院，為那里的老人義診、贈(zèng)藥，送去一份關(guān)愛(ài)之情。每逢暑天，他還要到田間地頭，為鄉(xiāng)親們免費(fèi)發(fā)送藿香正氣水、十滴水等抗暑藥品，以確保在田間農(nóng)作的村民身體健康。

2013年12月7日，郜義祥帶著工作人員為西夾堤村70歲以上的百余位老人進(jìn)行義診，并送去了御寒的電熱毯，幫助老人更好地度過(guò)寒冷的冬天。盡管大霧迷漫，但獻(xiàn)愛(ài)心的過(guò)程中卻依然笑聲掌聲不斷，一派暖意濃濃。

今年4月1日至5月1日，他們又開(kāi)展了中老年腰腿疼患者大型義診活動(dòng)。得知消息的患者不僅來(lái)自衛(wèi)輝當(dāng)?shù)?，還有來(lái)自延津、滑縣、浚縣等地的，他們每天接診患者300余人，總受益患者達(dá)9000多人，免費(fèi)為患者發(fā)放藥品價(jià)值35000余元，受到了廣大中老年患者的好評(píng)。

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267

AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.

KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在我國(guó)已有一百多年的建設(shè)歷史,在建國(guó)前主要以5年制教育為主,建國(guó)后,為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國(guó)的特有國(guó)情建立三年制專(zhuān)科層次人才培養(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是在原蘭州醫(yī)學(xué)院1988年平?jīng)龃髮?zhuān)班的基礎(chǔ)上建立并發(fā)展起來(lái)的,按照教育部關(guān)于高職高專(zhuān)院校教學(xué)改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)教學(xué)改革的實(shí)施方案,為進(jìn)一步提高3年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過(guò)認(rèn)真探討,對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。

改革目標(biāo)

通過(guò)深入研究21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),思考實(shí)現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進(jìn)素質(zhì)教育,不斷提高教育質(zhì)量,充分體現(xiàn)高職高專(zhuān)教育特色,培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實(shí)踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。

指導(dǎo)思想

堅(jiān)持高職高專(zhuān)教育走“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走教醫(yī)研相結(jié)合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導(dǎo),積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學(xué)觀,建立面向?qū)W生、以學(xué)生為中心的課程設(shè)計(jì)思想和教學(xué)思想,以能力為本位,以就業(yè)為導(dǎo)向,注重學(xué)生全面發(fā)展,強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。以專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展,帶動(dòng)師資隊(duì)伍建設(shè);以師資隊(duì)伍建設(shè),帶動(dòng)課程、教材改革與建設(shè),提高辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平;培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展;培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用性人才。

體現(xiàn)高職教育特色

確立學(xué)校醫(yī)院合作,形成“一專(zhuān)、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才,本著專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)對(duì)人才的需求緊密結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容、課程體系改革與技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合的原則,確立“一專(zhuān)、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式。“一專(zhuān)”為主修臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè);“三突出”為基礎(chǔ)理論突出雄厚性、專(zhuān)業(yè)理論突出實(shí)用性、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)突出綜合性;“三強(qiáng)化”為強(qiáng)化臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、社會(huì)適應(yīng)能力。與醫(yī)院緊密結(jié)合,建立相對(duì)穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地體系,建立學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)直通車(chē),實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的無(wú)縫連接。

按照實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐的原則,圍繞高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)特色構(gòu)建理論課程體系。本著刪繁就簡(jiǎn)、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進(jìn)行學(xué)科之間的橫向淡化,也進(jìn)行學(xué)科之間的縱向淡化,適應(yīng)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢(shì),優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),構(gòu)建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關(guān)鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會(huì)科學(xué)課程群”和“專(zhuān)業(yè)拓展課程群”,各課程群在時(shí)間、順序上相互交叉滲透。

落實(shí)以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線,構(gòu)建專(zhuān)業(yè)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu):根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),確定人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)定位,以應(yīng)用為主旨和特征,構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容體系,本著加強(qiáng)三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計(jì)算機(jī)、社會(huì)適應(yīng)),加強(qiáng)人文基礎(chǔ)知識(shí),淡化學(xué)科意識(shí)的原則進(jìn)行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系。

建立與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的理論教學(xué)體系:根據(jù)技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求,結(jié)合臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才教育和國(guó)內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r,構(gòu)建傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融為一體的理論教學(xué)新體系,使必修課總學(xué)時(shí)變?yōu)?121學(xué)時(shí);選修課設(shè)置可選課學(xué)時(shí)296學(xué)時(shí)。

通過(guò)課程整合,建立與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)的理論教學(xué)體系?！恫≡飳W(xué)與寄生蟲(chóng)學(xué)》由原來(lái)的《免疫及微生物學(xué)》、《寄生蟲(chóng)學(xué)》整合而成;《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》由原來(lái)的一門(mén)課程變?yōu)椤度梭w解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》。新增課程:臨床基本技能、常用護(hù)理技術(shù):使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)操作形成初步的職業(yè)素質(zhì)和對(duì)專(zhuān)業(yè)的基本認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué):適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識(shí)和能力。急救醫(yī)學(xué):適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實(shí)際應(yīng)用的需要。

選修課體系

以拓展知識(shí)面,加強(qiáng)前沿、新興交叉學(xué)科知識(shí)為出發(fā)點(diǎn),構(gòu)建與素質(zhì)培養(yǎng)相適應(yīng)的選修課體系。適當(dāng)減少必修課,教學(xué)計(jì)劃修訂過(guò)程中我們開(kāi)設(shè)了公共、人文選修課、專(zhuān)業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程,使人文學(xué)科和醫(yī)學(xué)學(xué)科相互滲透,培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學(xué)科比例(如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共音樂(lè) 、公共美術(shù)、普通話、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學(xué)相關(guān)課程(大學(xué)語(yǔ)文、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)、針灸推拿、全科醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練,畢業(yè)實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的育人理念,拓展學(xué)生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的需要。

在課外舉辦計(jì)算機(jī)等級(jí)和英語(yǔ)四六級(jí)、AB級(jí)輔導(dǎo)班和競(jìng)賽活動(dòng),增加了知識(shí)傳授的整合性、應(yīng)用性、先進(jìn)性和實(shí)踐性,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)的廣泛交叉滲透,形成了以專(zhuān)業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強(qiáng)化計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)的理論教學(xué)體系。

先進(jìn)檢查項(xiàng)目和方法列為自學(xué)或開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座、補(bǔ)充講義,如“激素在臨床的應(yīng)用和進(jìn)展”、“心血管疾病常用臨床檢查項(xiàng)目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學(xué)論文書(shū)寫(xiě)規(guī)范”等講座以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)適應(yīng)性和先進(jìn)性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識(shí)更新的狀況,取得了較好的成效。

建立與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系

改變傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)過(guò)多依附于理論教學(xué)的狀況,充分體現(xiàn)理論與實(shí)踐、知識(shí)傳授與素質(zhì)能力培養(yǎng)的結(jié)合,把技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程,增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù),加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),增加臨床見(jiàn)習(xí)(包括課后臨床見(jiàn)習(xí)、床邊教學(xué))、課間實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間,使試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)總周數(shù)達(dá)52周,約占教學(xué)周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)出,增加綜合性和學(xué)生自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)出率,使學(xué)生通過(guò)實(shí)踐教學(xué)充分掌握醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和技能,同時(shí)把實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質(zhì)提高的主要渠道和切入點(diǎn)。

按照能力、技能的形成過(guò)程,建立相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系。改革傳統(tǒng)的按課程門(mén)類(lèi)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)為按能力要求進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),把各門(mén)類(lèi)實(shí)踐課重組為3個(gè)部分,即基礎(chǔ)技能實(shí)踐教學(xué)、專(zhuān)業(yè)基本技術(shù)實(shí)踐教學(xué)和綜合應(yīng)用技能實(shí)踐教學(xué)。

加強(qiáng)和完善實(shí)驗(yàn)室及校內(nèi)實(shí)習(xí)基地建設(shè)。建設(shè)本專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要的功能完備、設(shè)施條件完善的專(zhuān)業(yè)基本技能實(shí)驗(yàn)室,綜合應(yīng)用技能實(shí)驗(yàn)室。目前已建成外科手術(shù)學(xué)實(shí)訓(xùn)室,診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)室,婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室,計(jì)劃建立多媒體檢體診斷實(shí)訓(xùn)室。

加強(qiáng)院校合作,建立穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地。加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè),與教學(xué)醫(yī)院建立教學(xué)、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關(guān)系。

加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過(guò)開(kāi)設(shè)選修課和第二課堂、社會(huì)實(shí)踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預(yù)防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和綜合素質(zhì)。

隨著教育體制改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加,教學(xué)要求的病人越來(lái)越多,教學(xué)任務(wù)加重,教學(xué)病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學(xué)課程及教學(xué)理念的改革基礎(chǔ)上,嘗試了多種教學(xué)模式:通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)庫(kù),建立教學(xué)真實(shí)病人病例庫(kù)和建立教學(xué)多媒體病例庫(kù)來(lái)增加教學(xué)資源;同時(shí)根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生個(gè)人發(fā)展的需要,對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)進(jìn)行分流來(lái)充分利用教學(xué)資源。較好地解決了學(xué)生人數(shù)急劇增加與臨床教學(xué)資源的相對(duì)減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。

參考文獻(xiàn)