序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇外科臨床護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨機抽取本校統(tǒng)招2010級護理?？苾蓚€班級的131名學(xué)生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎(chǔ)護理技術(shù)及健康評估等)的學(xué)習(xí)，年齡、前期課程授課教師以及學(xué)生考核成績等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

對照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結(jié)合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學(xué)手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，主要實施步驟如下。

(1)學(xué)案編制。

深入研究外科護士的職業(yè)標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關(guān)參考書，結(jié)合護理職業(yè)特點、學(xué)生現(xiàn)有知識水平與結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標、要求、重點、難點及知識的內(nèi)在聯(lián)系，依據(jù)臨床護理路徑表編制學(xué)案。內(nèi)容主要包括案例導(dǎo)入、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、課前準備、課前實踐、工作任務(wù)、能力拓展以及自我評價等環(huán)節(jié)。其中“學(xué)習(xí)任務(wù)描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務(wù)；“課前準備”以回憶、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)所需的基礎(chǔ)知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務(wù)”是學(xué)案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據(jù)將時間變?yōu)榭v軸，編制護理工作任務(wù)流程圖，向?qū)W生提出護理工作任務(wù)；“能力拓展”主要提高工作任務(wù)難度，拓展學(xué)習(xí)空間；“自我評價”包括個人對完成任務(wù)情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。

(2)學(xué)習(xí)過程。

教師提前1周發(fā)放學(xué)案及相關(guān)疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學(xué)錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見習(xí)機會；學(xué)生以小組為單位，經(jīng)過討論、查閱資料及臨床見習(xí)等填寫學(xué)案的有關(guān)內(nèi)容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務(wù)；在課堂上，展示工作任務(wù)完成情況，展開充分討論，教師給予適當?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)；將學(xué)生工作任務(wù)展示質(zhì)量、表現(xiàn)，學(xué)案完成情況列入考核內(nèi)容。

1.3評價方法

(1)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評價。

課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。

(2)理論測試評價。

課程結(jié)束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務(wù)完成過程為主，如你如何指導(dǎo)胃大部切除患者恢復(fù)飲食？

(3)學(xué)生評價。

教學(xué)效果采用自制的《教學(xué)方法效果評價調(diào)查表》對實驗組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發(fā)放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料采用百分率進行描述分析。

2結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度的比較

對照組學(xué)生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況較差，難以將學(xué)習(xí)過程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)和工作根本就是兩個不同的環(huán)節(jié)。而實驗組學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，團隊合作能力強，自學(xué)能力顯著調(diào)高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。

2.2理論測試成績比較與教學(xué)效果評價

實驗組與對照組學(xué)生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.44，P＜0.05)。

3討論

該教學(xué)以臨床護理路徑為依據(jù)，以學(xué)案為載體，學(xué)生通過完成學(xué)案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學(xué)方法能夠使學(xué)生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)求知欲；以學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)為手段，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力和情感、提高課堂教學(xué)效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學(xué)相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎(chǔ)。實踐證明，并非所有學(xué)習(xí)任務(wù)都適合學(xué)案導(dǎo)學(xué)，其原因為：①受到學(xué)時、學(xué)生課余時間、學(xué)生的適應(yīng)性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學(xué)習(xí)情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發(fā)病組織經(jīng)驗豐富的雙師素質(zhì)教師編制具有適當?shù)碾y度和可拓展性的學(xué)案并試行該種教學(xué)?；谂R床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)同時對教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出較高要求。

篇（2）

2加深綜合控制護理管理過程

加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風(fēng)險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責(zé)任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

篇（3）

實習(xí)生均為女性，年齡在19～22歲，平均年齡（20.8±1.4）歲。隨機均分為觀察組與對照組，各16名。兩組護理實習(xí)生在年齡、學(xué)歷與性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的16名護理實習(xí)生進行傳統(tǒng)帶教：（1）向?qū)嵙?xí)生介紹入科時的有關(guān)規(guī)章制度；（2）將護理實習(xí)生分配給帶教的老師，老師根據(jù)實綱進行教學(xué)內(nèi)容的講解：（3）護理實習(xí)生有問題的向帶教老師提問，帶教老師予以及時回答；（4）4周后統(tǒng)一考核。觀察組16名護理實習(xí)生進行臨床路徑帶教：（1）以我院胃腸外科所制定應(yīng)用的胃腸外科臨床路徑為基礎(chǔ)，進行觀察組的帶教；（2）對環(huán)境進行熟悉，掌握護理操作，包括不同的鋪床方法、床單的更換、對患者早晚的基礎(chǔ)護理；（3）理解病例知識、掌握操作，包括口腔護理、給氧、霧化吸入、口服用藥以及注射操作；（4）對患者進行整體護理，熟悉疾病知識，掌握置胃管、灌腸、備皮以及引流管的操作及護理；（5）熟悉藥物的使用、標本采集，并了解介入療法；（6）掌握急救設(shè)備的使用，護理實習(xí)生參與整個搶救和護理過程；（7）實習(xí)生掌握A、P、N班次的各班流程。（8）實習(xí)生進行一次護理查房，使其明確護理查房的形式與內(nèi)容。4周后進行統(tǒng)一考核。

2結(jié)果

觀察組實習(xí)生在臨床路徑帶教下的理論與操作成績分別為（91.93±4.17）分、（90.89±4.63）分；對照組實習(xí)生傳統(tǒng)帶教下理論與操作成績分別為（82.26±5.48）分、（81.75±3.97）分。觀察組的理論與操作成績均顯著高于對照組（t=5.62，P=0.000＜0.01；t=5.99，P=0.000＜0.01）。臨床路徑帶教下觀察組實習(xí)生滿意度為93.75%，傳統(tǒng)路徑帶教下的對照組實習(xí)生滿意度為81.25%。

篇（4）

2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護理實踐與探討                 

3.近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學(xué)護理的現(xiàn)狀 

4.高職醫(yī)學(xué)護理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究  

5.醫(yī)學(xué)護理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng) 

6.醫(yī)學(xué)護理觀下的化學(xué)教學(xué) 

7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護理方法研究 

8.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐 

9.醫(yī)學(xué)護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析 

10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護理實踐 

11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護理方法 

12.《運動醫(yī)學(xué)護理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實施 

13.綜合性醫(yī)學(xué)護理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響  

14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護理實踐探討 

15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護理需求 

16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護理工作的實踐 

17.醫(yī)學(xué)護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析 

18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護理工作的初步探討 

19.高職院校醫(yī)學(xué)護理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索 

20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學(xué)護理理論控制感染管理體會 

21.淺析醫(yī)學(xué)護理教育中的素質(zhì)教育 

22.論新時期醫(yī)學(xué)護理工作存在的問題與解決對策 

23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域的研究進展 

24.綜合性醫(yī)學(xué)護理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響 

25.高職醫(yī)學(xué)護理專業(yè)教學(xué)方法的改革 

26.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)開展計算機教學(xué)的探討 

27.醫(yī)學(xué)影像科室的護理管理探討 

28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護理教學(xué)的應(yīng)用 

29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量 

30.醫(yī)學(xué)護理論文的撰寫 

31.醫(yī)學(xué)護理人員的人文素質(zhì)教育 

32.某市護理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析 

33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護理的研究方法 

34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理系 

35.高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在問題原因分析及對策 

36.高等醫(yī)學(xué)護理教育之我見 

37.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析 

38.中職醫(yī)學(xué)護理模擬教育及現(xiàn)代護理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討 

39.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生生物安全防護知識調(diào)查分析 

40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護理教學(xué)模式的重建 

41.論醫(yī)學(xué)護理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng) 

42.在醫(yī)學(xué)護理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究 

43.護理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試 

44.蒙醫(yī)護理與西醫(yī)護理醫(yī)學(xué)護理理念的分析與研究 

45.改變醫(yī)學(xué)護理觀念,突出禮儀發(fā)展 

46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護理教育研究 

47.淺談醫(yī)學(xué)護理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性  

48.生物心理社會醫(yī)學(xué)護理建設(shè) 

49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護理新技術(shù)研究 

50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護理專業(yè)細胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

51.優(yōu)化護理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的需要 

52.醫(yī)學(xué)護理學(xué)的進展(綜述) 

53.論醫(yī)學(xué)護理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析 

54.論護理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用 

55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中溝通技巧的重要性 

56.對涉外醫(yī)學(xué)護理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討 

57.淺談醫(yī)學(xué)護理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法 

58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護理管理中的應(yīng)用 

59.淺談醫(yī)學(xué)護理教育的發(fā)展 

60.Internet醫(yī)學(xué)護理資源簡介 

61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理雜志 提高護士專業(yè)水平 

62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護理論文  

63.對高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考 

64.高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實踐 

65.重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)應(yīng)用實踐 

66.淺談加強醫(yī)學(xué)護理教育中的素質(zhì)教育  

67.提高醫(yī)學(xué)護理實踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護理人員循證醫(yī)學(xué)實踐現(xiàn)狀的調(diào)查 

69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護理論壇會議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護理資源 

71.醫(yī)學(xué)護理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用 

72.醫(yī)學(xué)護理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究 

73.老年醫(yī)學(xué)護理專家:是浪費還是必要? 

74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會 

75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用 

76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護理方法及體會 

77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中的作用  

78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護理與心理護理  

79.實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護理學(xué)生患者安全知識調(diào)查與比較分析 

80.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護理常識 

82.重癥醫(yī)學(xué)科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果 

83.臨床醫(yī)學(xué)護理對責(zé)任護士的素質(zhì)要求 

84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護理安全管理中的應(yīng)用 

85.從醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變談護理教育改革 

86.持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用 

87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進護理管理 

88.基于第二課堂的護理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認知評價研究 

89.淺議醫(yī)學(xué)護理學(xué)繼續(xù)教育的必要性 

90.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析 

91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護理 

92.醫(yī)學(xué)護理女生青春期生理健康知識調(diào)查 

93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學(xué)護理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護理模型人出世 

95.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探 

96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護理 

97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同與學(xué)習(xí)動機的相關(guān)性研究 

篇（5）

臨床護理教學(xué)是幫助護生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量及護生對臨床教學(xué)的滿意度，需要臨床帶教教師不斷探索教學(xué)經(jīng)驗，改革教學(xué)方法，使護生將所學(xué)的理論更好地與實踐相結(jié)合，本文探討兩種臨床護理帶教方式的對比，旨在提高臨床外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1對象及方法

1.1對象選擇 2009年10月~2010年7月間在我院外科實習(xí)的護理大專學(xué)生100名，均為女性，年齡18歲～23.5歲，平均20.5歲，來自本省各地、市醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，將100名學(xué)生按實習(xí)時間采用跟班法帶教50名設(shè)為對照組；實習(xí)時間采用跟人法帶教的50名設(shè)為觀察組?？倢嵙?xí)時間為4個月。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、就讀學(xué)校比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.2方法 教學(xué)方法：護生進入科室后介紹病室的環(huán)境、科室用品放置。觀察組50名入科后由負責(zé)帶教的老師分派給有資質(zhì)的臨床帶教老師負責(zé)帶教，班次與帶教老師一致；向?qū)W生講解需要在本科室完成的教學(xué)任務(wù)和目標，介紹本科室常見病的?？浦R；帶教老師結(jié)合病人的病情，進行基礎(chǔ)護理操作示范，并集合學(xué)生講解此類疾病的護理重點；?？撇僮骱突o操作應(yīng)全程由帶教老師臨床指導(dǎo)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即護生進入科室當天由負責(zé)帶教的老師對實習(xí)同學(xué)進行排班，根據(jù)當班人力及工作量情況安排學(xué)生跟班輪轉(zhuǎn)護生，由當班護士指導(dǎo)工作。兩組實習(xí)護生在外科實習(xí)的基礎(chǔ)護理操作考核成績的比較：采用問卷調(diào)查法，結(jié)合科室護理教學(xué)具體情況，設(shè)計臨床護理帶教方法的問卷調(diào)查表，包括：適應(yīng)性、學(xué)習(xí)效果、個人意識、獨立操作能力等方面，采用不記名的方式填寫問卷調(diào)查，由固定的老師進行考核和評分。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組護生不記名問卷調(diào)查，觀察組護生適應(yīng)性認可率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的學(xué)習(xí)效果、個人意識認可率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）；兩組獨立操作能力無明顯差異（P>0.05）。

表1 兩組護理臨床帶教方法教學(xué)評價結(jié)果比較(例，%)

組別

n

適應(yīng)性

認可 否認

學(xué)習(xí)效果

認可 否認

個人意識

認可 否認

獨立操作能力

認可 否認

觀察組

對照組

χ2

P

50

50

48 2

40 10

6.06

＜0.05

50 0

31 19

23.46

＜0.01

46 4

27 23

18.32

＜0.01

49 1

篇（6）

一、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的核心意思是臨床醫(yī)師應(yīng)認真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗、直覺或病理生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)即根據(jù)科學(xué)研究的依據(jù)來處理病人，在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施?？傊瑢Σ∪颂峁┑尼t(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

二、口腔外科護理教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

（一）現(xiàn)代社會是知識更新?lián)Q代加速的時代。在信息大爆炸的二十一世紀，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應(yīng)用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實踐，醫(yī)學(xué)研究的進步會誕生許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時的應(yīng)用才是新證據(jù)的誕生的價值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個世紀七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應(yīng)用到臨床當中。

（二）長期工作會產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性。學(xué)生在學(xué)校畢業(yè)之后原有的學(xué)習(xí)動力通常在繁忙的工作當中消失殆盡，而且工作時間越長，其學(xué)習(xí)的動力就越低，在長期的工作中，雖然工作經(jīng)驗會不斷糾正學(xué)生的知識體系，但是畢竟知識框架還陳舊的，因此在新藥和新設(shè)備的應(yīng)用方面會產(chǎn)生諸多的不便和不適應(yīng)問題。

（三）臨床工作尤其是口腔外科護理這種實踐性非常強的工作，尤其需要用新的的適應(yīng)時代需求的證據(jù)來指導(dǎo)臨床護理工作。

（四）學(xué)校中學(xué)到的東西畢竟有限，而且在實踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學(xué)習(xí)的東西非常多，循證醫(yī)學(xué)理念可以有效地達到持續(xù)更新自己知識體系的目的。

（五）循證醫(yī)學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的臨床護理質(zhì)量，而且也能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。

三、教學(xué)實例

我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進行預(yù)防性地拔出，對于此問題的爭議比較大。有學(xué)者認為：“一旦確診為阻生牙，應(yīng)盡早拔除，因為阻生牙可能引起冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對這個命題，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學(xué)生進行相關(guān)文獻的查詢工作，此時要特別提醒學(xué)生查找隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學(xué)生反映，沒有找到關(guān)于“無癥狀阻生智齒能否進行預(yù)防性地拔出”這個主題的RCT論文。學(xué)生經(jīng)過齊心合力證實一點，即對無癥狀阻生智齒進行預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)，所以，我們得出以下結(jié)論：沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預(yù)防性地拔出是對患者有益處的，但是有證據(jù)表明預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時的觀點已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學(xué)生，預(yù)防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風(fēng)險的。最后做出應(yīng)用評價，在所有參考文獻當中，文章質(zhì)量較低，如果要對該問題進行確定，仍然需要大量的臨床研究。

四、實際應(yīng)用中的注意事項

（一）重視循證醫(yī)學(xué)的局限性。雖然循證醫(yī)學(xué)具有自己的優(yōu)勢，但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗、臨床技能以及臨床資料，所以證據(jù)要應(yīng)用自己的患者使必須要嚴肅慎重，應(yīng)該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標的實驗室檢驗結(jié)果。

（二）近年來循證醫(yī)學(xué)的名詞已在國際會議和雜志論文中到處可見，應(yīng)用范圍也擴大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

（三）循證醫(yī)學(xué)并不等于RCT：有人認為應(yīng)用某項RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南，就是循證醫(yī)學(xué)，這種看法是片面的。首先對RCT結(jié)果應(yīng)根據(jù)治療性試驗的評價標準進行打分，如果該試驗設(shè)計合理，科學(xué)性強，也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。

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篇（8）

    護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學(xué)、有效的管理，是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性和主動性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1、對象與方法

1. 1對象外科護理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專169人，中專28人;職稱:副主任護師1人，主管護師56人，護師50人，護士211人。

1. 2方法

1. 2. 1工作方法根據(jù)護理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、特長和意愿，成立了4個工作小組，分別是質(zhì)控小組、安全小組、科研小組和培訓(xùn)小組，實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質(zhì)控小組:由科護士長、各病區(qū)護士長組成，形成了科護士長一質(zhì)控小組一護士長一護士自身的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò);質(zhì)控小組定期抽查，每月反饋;護士長每日抽查，每周反饋;護士隨時自查，每班反饋;質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長2名，分別負責(zé)工作流程改進和工作制度完善，形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質(zhì)控小組反映的問題注重系統(tǒng)原因及操作流程的分析與改進，并將結(jié)果反饋給培訓(xùn)小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長3名，分別負責(zé)護理管理、臨床護理、護理教學(xué)及科研工作，形成了科護士長一科研小組一護士長一導(dǎo)師的四級臨床科研輔導(dǎo)體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次，護理新成果、新信息傳播會3次或4次，院內(nèi)課題開題報告1次或2次，護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質(zhì)控小組反映的問題進行循證護理，提供最佳護理證據(jù)，并將結(jié)果反饋給培訓(xùn)小組。④培訓(xùn)小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長2名，分別負責(zé)中文培訓(xùn)和英語培訓(xùn)。每月1次英語沙龍、護理查房，2個月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);匯總安全小組和科研小組的意見，定期傳播護理信息，人人參與培訓(xùn)活動，并將結(jié)果反饋給質(zhì)控小組進行下一步的督察。

1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質(zhì)量得分(病區(qū)管理、護理質(zhì)量、文件書寫、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發(fā)生率。比較改進管理方式前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2、結(jié)果

2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)

2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發(fā)生情況2006年發(fā)生護理差錯缺陷12起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為1. 19％; 2007年發(fā)生護理差錯缺陷10起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為0. 99%;2008年發(fā)生護理差錯缺陷7起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為0.69％。

篇（9）

外科護理學(xué)是一門具有較高實踐性和專業(yè)性的學(xué)科，在護理學(xué)中占據(jù)了非常重要的地位。但大量的臨床案例表明，大部分外科護理課程教學(xué)依然沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)手段比較陳舊，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣比較低，學(xué)校效果不夠理想。這就需要充分借鑒國內(nèi)外先進外科護理教學(xué)經(jīng)驗并結(jié)合實際情況對教學(xué)模式進行改革，采取更有效的教學(xué)手段，提高教學(xué)效果[1]。

1 積極對課程體系和教學(xué)模式進行改革，根據(jù)實際靈活選擇更好的教學(xué)方式

構(gòu)建與專業(yè)培養(yǎng)目標一致的《外科護理學(xué)》[2]課程建設(shè)與改革。多年以來，外科學(xué)護理學(xué)在實踐性教學(xué)領(lǐng)域努力探索，堅持以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則，采用任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向，課堂與醫(yī)院一體化的教學(xué)，促進學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)理解鞏固理論知識，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和臨床護理工作能力。在具體的措施上可以從以下幾個方面入手：首先是加強課程建設(shè)，根據(jù)實際情況結(jié)合《外科護理學(xué)》制定符合實際的教學(xué)大綱和實驗大綱，并充分利用電子教案、PPT課件等方式進行教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容的制定上應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的“唱獨角戲”模式，要全面設(shè)置理論講授、選擇題、案例分析題等網(wǎng)上教學(xué)資源；其次是對教學(xué)模式進行改革，學(xué)院應(yīng)充分與醫(yī)院合作共同管理，根據(jù)實際情況靈活選擇教學(xué)方式，比如案例式教學(xué)法、CAI教學(xué)、床旁教學(xué)和查房、臨床路徑教學(xué)法、PBL教學(xué)模式、模擬情境訓(xùn)練法等等[3]。

王愛民[4]等通過對90名外科護理學(xué)員進行了分組試驗，將兩組學(xué)員分為觀察組和對照組，每組45例，給予對照組學(xué)員采用 教學(xué)模式，對觀察組學(xué)員實施臨床路徑教學(xué)法：由學(xué)院和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及資深臨床人員共同討論和制定外科臨床帶教路徑圖，并按照制定的計劃進行教學(xué)活動。第一周： 為學(xué)員講解病房環(huán)境設(shè)施、日常管理規(guī)章制度、科室特點等等。并由帶教老師領(lǐng)導(dǎo)學(xué)員實施常規(guī)護理操作，以此強化相關(guān)基礎(chǔ)護理理論，并逐漸融入臨床實踐環(huán)境；第二周的時候則為學(xué)員介紹外科術(shù)后的護理常規(guī)，并由帶教老師指導(dǎo)學(xué)員進行實際臨床圍手術(shù)期護理操作；第三周的時候則為學(xué)員講解術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練方法，并熟練掌握心電監(jiān)護儀等儀器的操作方法；第四周的時候主要對前三周所學(xué)的知識進行回顧和總結(jié)，融匯貫通，并由帶教老師領(lǐng)導(dǎo)學(xué)員運用所學(xué)的為患者提供整體護理服務(wù)。帶教老師要在每一周對學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進行評價和考核。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員的理論考核平均成績?yōu)椋?95.64±2.84）分，個案書寫考核平均成績?yōu)椋?89.58±3.79）分；對照組學(xué)員的理論考核平均成績?yōu)椋?76.33±1.26）分，個案書寫考核平均成績?yōu)椋?0.27±2.48）分，觀察組學(xué)員理論考核平均成績和個案書寫考核平均成績均顯著高于對照組（P

2 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)中心，注重對分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)

根據(jù)筆者多年從教的經(jīng)驗，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式，很多學(xué)員往往具有很強的理論考試能力，在考試的時候往往能取得優(yōu)秀的成績。而一旦遇到實際的問題的時候便顯得手足無措。新時期下，不僅要求護理人員掌握大量豐富的理論基礎(chǔ)，更需要具有較強的分析和處理問題的能力。因此在教學(xué)過程中應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重對分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。在具體措施上應(yīng)充分結(jié)合臨床病例，多選擇問題實施啟發(fā)討論式教學(xué)，以此激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動師和學(xué)生的積極性。同時，還可以讓學(xué)生參與老師的科研項目，積極發(fā)表意見，對于學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生積極鼓勵其發(fā)表科研論文；學(xué)?？稍O(shè)立嘉獎項目，將學(xué)員的研究成果納入成績考核；在成績的評定上除了按照期末考核，還應(yīng)將實驗課學(xué)習(xí)態(tài)度分、操作技能考核、實驗報告成績均納入考核之中，綜合提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另外是注重與大醫(yī)院的聯(lián)系，多為學(xué)生提供臨床實踐的機會。

3 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)角色，改變傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)

傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要為“教師在講臺講、學(xué)生在課桌前聽”的被動學(xué)習(xí)模式，教師占據(jù)了課堂的絕對主導(dǎo)地位，學(xué)習(xí)非常機械，學(xué)習(xí)效率自然無法提高。因此，在實施教學(xué)課改過程中應(yīng)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)角色，改變傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。貫徹以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)課堂以教師機械的重復(fù)講授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的方法，并嘗試把臨床病人看病中護理的主要過程錄下來，課堂上通過視頻展示給學(xué)生，讓學(xué)生在教室通過視頻就能夠感受到親臨醫(yī)療現(xiàn)場，給學(xué)生了一種真實的感受，去感染學(xué)生。具體措施上可以嘗試典型病案的情景做扮演式教學(xué)，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)能力、個性特點分配角色，充分發(fā)揮學(xué)生的特長，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 小結(jié)

綜上所述，外科護理學(xué)教學(xué)中，要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，注重強化學(xué)生動手能力、操作技能的培養(yǎng)，同時要不斷的探索新的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極主動性，以此提高教學(xué)效果，從而提高學(xué)生的護理能力。

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篇（10）

2實施聘任方案的合理性分析

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。“科研教學(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學(xué)帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎?wù)n題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學(xué)”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨?！搬t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說話，才能對專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。“學(xué)識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術(shù)。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平?！皟?nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”，重點是考核醫(yī)務(wù)人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)?！巴饪葡到y(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標準，但不可否認手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個查房及手術(shù)過程進行全程錄像。醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計，調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看，調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3實施聘任方案的具體做法

3.1考前培訓(xùn)按聘任實施方案，聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對擬聘人員考前培訓(xùn)。