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篇（1）

[中圖分類號]R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）09（c）-121-02

盆腔靜脈淤血因檢查技術(shù)的發(fā)展日益為臨床所認(rèn)識。陰道彩色多普勒超聲以無創(chuàng)傷、無痛苦、清晰、直觀及可重復(fù)性優(yōu)勢為患者接受，現(xiàn)以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲為觀察手段評價體訓(xùn)或中藥干預(yù)盆腔靜脈淤血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例盆腔靜脈淤血患者均為我院2002～2005年收治患者，年齡26～47歲，平均(34.41±3.24)歲，孕次2～6次，中位數(shù)3次，產(chǎn)次1～4次，中位數(shù)2次?；颊哂胁煌潭嚷韵赂雇?、墜脹不適、勞累及痛，部分月經(jīng)紊亂、白帶增多等。多數(shù)經(jīng)大量抗生素多療程治療效果不佳。月經(jīng)后3 d，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查卵巢周圍及子宮壁間，無回聲及“彩球、彩帶”樣血流信號，測定子宮壁間靜脈血管內(nèi)徑、血流流速，卵巢周靜脈叢曲張面積，子宮、卵巢動脈血流速及血管阻力，周圍靜脈叢范圍大于4 cm2，子宮壁間靜脈內(nèi)徑大于4 mm，納入觀察組，同時排除非相關(guān)疾病及近1月服用血管活性藥物者。87例患者隨機(jī)分為兩組，體訓(xùn)組：43人，采用單純膝胸臥位并做收腹提肛訓(xùn)練，每日早、中、晚間3次，15 min/次，2周為一療程；中藥組：44例，以活血化瘀少腹逐瘀湯加減中藥治療，每日一付，分早晚服用，2周后各組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察并記錄相關(guān)參數(shù)。

1.2 方法

應(yīng)用HDI-3500彩色多普勒超聲診斷儀P4-2經(jīng)陰道/直腸兩用探頭常規(guī)檢查子宮、附件的位置、形態(tài)及內(nèi)部回聲，彩色多普勒血流觀察子宮壁間靜脈血流(V)及內(nèi)徑(D)，附件周圍靜脈叢曲張面積(S)，記錄子宮動脈峰血流速度(Vu-p)及阻力指數(shù)(RI-u)，卵巢動脈峰血流速度(Vo-p)及阻力指數(shù)(RI-o)。

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，方差分析比較不同組間數(shù)值差異，P< 0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，體訓(xùn)及中藥組的子宮及周圍動、靜脈各參數(shù)相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，二組子宮壁間靜脈血流速增高較治療前均有顯著性差異（P

體訓(xùn)及中藥組治療后患者自覺不適癥狀有顯著改善（93.02 %,86.37 %），組間無顯著性差異。見表2。

3 討論

盆腔靜脈淤血癥發(fā)生在育齡婦女，發(fā)病機(jī)制多因素。輸卵管結(jié)扎術(shù)損傷系膜血管及局部神經(jīng)末梢導(dǎo)致輸卵管及系膜內(nèi)血管扭曲、血運(yùn)受阻；雌激素過度刺激降低盆腔血管張力；妊娠期盆腔血流量急劇增多，盆腔靜脈擴(kuò)張，在強(qiáng)大血流沖擊下血管壁易發(fā)生損傷、斷裂，產(chǎn)次越多損傷越重，導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，回流障礙；卵巢靜脈行經(jīng)路長、回流血量大，且常缺少瓣膜，周圍又缺少堅韌的鞘膜和起到擠壓作用的肌肉組織，致使盆腔靜脈回流不暢甚至逆流而引起淤血等[1]。李華軍等[2]對本癥做掃描及透射電鏡觀察，淤血靜脈壁間滲出增多，內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量多、體積小、表面粗糙；細(xì)胞質(zhì)致密并含大量飲液泡，線粒體腫脹而數(shù)量多；染色質(zhì)呈塊狀分布于核的周邊；內(nèi)皮細(xì)胞間嵌合連接和緊密連接正常存在。這些缺氧是引起本癥靜脈超微結(jié)構(gòu)改變的主要原因。經(jīng)陰式多普勒彩色超聲觀察可見，治療前子宮肌壁間靜脈擴(kuò)張迂曲、流速偏低，卵巢周圍靜脈流速低、血管迂曲擴(kuò)張，靜脈血回流障礙，子宮及卵巢動脈血流速偏低、阻力增高，動、靜脈總體改變使盆腔臟器不僅血流灌注不良，而且靜脈回流不暢、代謝障礙，可能是造成患者下腹痛、墜脹不適、月經(jīng)紊亂等癥狀的基礎(chǔ)。有氧運(yùn)動的體訓(xùn)，胸低臀高位可降低胸腹壓，有利于盆腔靜脈回流，收腹提肛訓(xùn)練可強(qiáng)健腹部、特別是盆腔肌群，對盆腔靜脈起到擠壓、輔助血液回流作用，同時局部肌群運(yùn)動有助血流灌注改善臟器供血狀態(tài)。檢查結(jié)果顯示，子宮壁間靜脈及子宮動脈流速增高、壁間靜脈內(nèi)徑及卵巢周圍曲張面積減低較強(qiáng)化體訓(xùn)前各參數(shù)顯著改善，是患者治療總有效率顯著的臨床表現(xiàn)依據(jù)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，理也?！薄吨T病源候論腹病諸候》“久腹痛者，臟腹虛而有寒，客于腹內(nèi)連滯不歇，發(fā)作有時”，機(jī)制為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。胞脈失養(yǎng)及不通也正契合動脈血灌注不良及靜脈血回流不暢的超聲檢查表現(xiàn)。本證多為肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不腸，沖任阻滯，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見胸脅脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈玄澀，為氣滯血瘀之征。治法為行氣活血，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減，方中小茴香、干姜溫經(jīng)，延胡索、沒藥行氣活血止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍活血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)化瘀，肉桂、蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。諸藥合參起到調(diào)理氣血，化瘀止痛功效[3]。44例服中藥患者超聲檢查結(jié)果顯示動、靜脈血流速增高、阻力降低，是患者臨床癥狀顯著改善的的基礎(chǔ)。本課題通過對體訓(xùn)及中藥干預(yù)盆腔靜脈淤血的相關(guān)分析表明，胸低臀高位體訓(xùn)及行氣活血、化瘀止痛中藥均對盆腔靜脈淤血有效；兩者之間無顯著差異。但體訓(xùn)方式簡便易行、無毒副作用并可增強(qiáng)體質(zhì)更應(yīng)提倡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沙玉成,羅永明,李章鈞.女性絕育術(shù)后盆腔靜脈瘀血癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(10):618-621.

[2]李華軍,王振海,吳瑞芳,等.盆腔靜脈瘀血癥患者瘀血靜脈超微結(jié)構(gòu)觀察[J].生殖與避孕,1998,18(3):141-144.