序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臉譜教案范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

由區(qū)教育局統(tǒng)籌，區(qū)鎮(zhèn)間普通高中、職業(yè)學校的教師交流主要采取聯(lián)盟式交流方式進行。聯(lián)盟式交流以校際結(jié)對、互助共建為主要形式，實行校際結(jié)對共建。按優(yōu)勢互補、平等互利原則，學校根據(jù)自身辦學特色、精品課程、品牌學科（專業(yè)）等資源優(yōu)勢或某些短板項目，與同類型學校通過雙向或多向選擇組成多校結(jié)對共建聯(lián)盟（以下簡稱“聯(lián)盟學?！保?/p>

聯(lián)盟學校共同研究制定校際交流工作方案，明確共建目標，簽訂合作協(xié)議，明確各成員學校責任和義務(wù)。聯(lián)盟學校從辦學理念、學校管理、文化建設(shè)、隊伍建設(shè)、教學質(zhì)量等方面進行廣泛的交流合作，有針對性地確定研究課題（項目），申請區(qū)級以上立項，并從各自學校抽調(diào)人員組成聯(lián)合課題（項目）組，周期內(nèi)至少完成一個課題（項目），并根據(jù)自身實際有側(cè)重地承擔學校管理、教育教學、教師綜合素質(zhì)共建等方面主要任務(wù)（詳見順教[2012]99號文）。聯(lián)盟學校建立工作網(wǎng)站，及時結(jié)對共建動態(tài)，提供信息資源，展示結(jié)對共建成果，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育教學資源共建共享。

區(qū)教育局組建10個聯(lián)盟學校，聯(lián)盟學校結(jié)對共建活動以三年為一個合作周期，從2012年10月起啟動。

二、實施步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（2012年10上旬）。開展聯(lián)盟式交流活動是提高學校管理水平、教育教學質(zhì)量和教師綜合素質(zhì)的新舉措和有效途徑，各級教育行政部門、普通高中、職業(yè)學校要統(tǒng)一思想，充分認識實施聯(lián)盟式交流的重要意義，切實增強自覺性和責任感，積極主動參與校際結(jié)對共建，并積極做好宣傳發(fā)動工作，鼓勵行政干部、廣大教師積極參與交流。

（二）籌備啟動階段（2012年10月中下旬）。各普通高中、職業(yè)學校根據(jù)自身實際，對比區(qū)內(nèi)其他同類學校的辦學特色與優(yōu)勢，并經(jīng)相互協(xié)商，填報《順德區(qū)普通高中（職業(yè)學校）聯(lián)盟學校申報表》（附件1），由區(qū)教育局組織審定并征求意見后，確定聯(lián)盟學校名單，舉行啟動儀式。

（三）組織實施階段（2012年11月起）。聯(lián)盟學校按要求組織實施合作交流工作，共同研究制定校際三年交流工作方案、年度工作任務(wù)、教師培訓和交流計劃、年度經(jīng)費開支預算方案，確定研究課題（項目），簽訂合作協(xié)議（協(xié)議式樣由區(qū)教育局提供，見附件2），報區(qū)教育局審核后實施。

（四）評估表彰階段（定期舉行）。由區(qū)教育督導部門牽頭安排督學（專家）掛點指導聯(lián)盟學校的結(jié)對共建工作，每年對聯(lián)盟學校進行捆綁式聯(lián)動考核評估；三年交流工作結(jié)束后，對聯(lián)盟學校工作成效進行一次全面評價。區(qū)教育局定期召開交流工作會議，總結(jié)先進經(jīng)驗，樹立典型，推動交流工作深入開展，并對成績突出的學校和個人給予表彰和獎勵。具體獎勵方案另行制定。

三、組織落實

（一）組織領(lǐng)導。區(qū)教育局成立教師交流工作領(lǐng)導小組。組長：陳錫釗；副組長：徐旭雁、張艷芬、郭金元；成員：暨耀文、鄒景起、溫聯(lián)洲、馮毅、何儀昌、劉進華。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)教育局人事科，辦公室主任由暨耀文同志兼任。

對聯(lián)盟式交流工作，人事科負責日常組織實施工作；區(qū)教育督導室負責牽頭，協(xié)同學校管理科等，統(tǒng)籌安排督學（專家）指導、考核和評估等工作；區(qū)教研室協(xié)助做好教學教研共建有關(guān)工作；區(qū)教師進修學校協(xié)助做好行政干部、教師培訓有關(guān)工作。

聯(lián)盟學校要成立由各成員學校校長、有關(guān)學校行政干部組成的領(lǐng)導小組，并推選主持人（召集人）。根據(jù)需要，主持人可實行定期輪值制。領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織聯(lián)盟學校各項交流工作，并組織研究和協(xié)商解決存在的困難和問題，總結(jié)經(jīng)驗，探索有效的結(jié)對共建方式。

（二）制度保障。參加交流的行政干部、教師享受原學校在職同類教師同等待遇。在交流期間，接受原學校和對口學校的雙重管理，以對口學校管理為主，學年度考核由對口學校提供工作情況報告，原學校確定考核等次。對口學校要為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境以及提供必備的學習和生活條件。

（三）經(jīng)費保障。為保證聯(lián)盟學校合作事項的正常運作，區(qū)設(shè)立專項經(jīng)費，周期內(nèi)，聯(lián)盟學校運作經(jīng)費每年約9萬元（根據(jù)聯(lián)盟學校的實際數(shù)量和規(guī)模大小而定）。聯(lián)盟學校應建立專項經(jīng)費使用制度，?？顚Ｓ?，并實行績效考核。每年做好年度經(jīng)費開支預算申報，報區(qū)教育局審批后，按預算項目開支，并接受上級有關(guān)業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和檢查。聯(lián)盟學校運作經(jīng)費不能作為個人津貼用途，主要用途如下：

1、課題（項目）研究和成果推介經(jīng)費；

2、學習觀摩、專項調(diào)研經(jīng)費；

篇（2）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年至2012年在輝縣市第一人民醫(yī)院治療的CP患者94例，男38例，女56例；年齡37～59歲，平均（43.3±3.4）歲；病程3～18個月，中位數(shù)5.7個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制訂的髕骨軟化癥的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②來本院治療前未在其他醫(yī)療機構(gòu)接受過治療；③愿意接受隨訪。

1.4 排除標準 ①對治療藥物過敏者；②妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；③關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、有骨橋連接，出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直者；④合并心腦血管、肝、腎等嚴重內(nèi)科疾病患者；⑤不能服從醫(yī)囑接受治療的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予硫酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H20041316 ）治療，每次750 mg，每日2次，口服，8周為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用依托考昔（默沙東公司生產(chǎn)，注冊證書號H20120130），每次60 mg，每日1次口服，治療4周。

2.2 觀察指標 1個療程后，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛強度。以上下樓梯、下蹲活動評價患者膝關(guān)節(jié)功能[3]：0分為功能正常，1分為輕度喪失，2分為中度喪失，3分為重度喪失，4分為完全喪失。以VAS疼痛評分標準[4]評價患者治療前后疼痛強度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，治療前患者在年齡、病程方面比較，治療1個療程后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS疼痛評分采用配對設(shè)計資料的t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，治療前患者性別差異采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 觀察指標變化情況 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間5～18個月，平均8.5個月，治療1個療程后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均獲得改善，治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）；兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛均獲得緩解，治療組疼痛緩解優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表2。

3.2 不良反應情況 治療組中3例患者出現(xiàn)不良反應（占5.66%），其中1例惡心，1例皮疹，1例顏面部輕度水腫。對照組中2例不良反應（占4.87%），其中1例惡心，1例腹脹。對癥治療后癥狀緩解。

4 討 論

4.1 CP的病因 關(guān)于CP的病因，目前存在不同的學說觀點，常見的有自身免疫學說、軟骨營養(yǎng)障礙及溶解學說、創(chuàng)傷學說、髕骨不穩(wěn)定學說、髕骨內(nèi)壓力增高的學說、髕股關(guān)節(jié)高壓力學說等。本組治療的多是高齡患者，很少存在外傷史，因此，筆者更贊同該病為膝關(guān)節(jié)勞損、關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、溶解所引起。

CP患者膝部多伴疼痛癥狀，目前普遍認為疼痛由以下幾個因素引起：①軟骨退變產(chǎn)物刺激滑膜組織內(nèi)神經(jīng)；②髕骨周圍韌帶損傷或受到牽拉；③軟骨內(nèi)過大負荷，微骨折刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。Sanchis-Alfonso等[5]更傾向于創(chuàng)傷學說，認為創(chuàng)傷引起膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)纖維病變，導致疼痛。

4.2 CP的治療 目前普遍認為，對于早、中期患者應以保守治療為主，晚期患者以手術(shù)治療為主。由于CP的病理基礎(chǔ)為髕骨的退行性病變及患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能受限等。因此，治療的目的為緩解、減輕疼痛癥狀，延緩軟骨退化。

臨床中常用的延緩軟骨退化的藥物為氨基葡萄糖，該藥能調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨代謝，補充體內(nèi)合成關(guān)節(jié)軟骨所需的物質(zhì)，能延緩軟骨的退變速度。但張偉濱等[6]認為，雖然氨基葡萄糖具有延緩關(guān)節(jié)退變的作用，但其緩解疼痛的效果并不理想。依托考昔為環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑，通過抑制COX-2酶活性，減少血栓素及前列腺素（PG）的生成，進而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用[7]。理論上來說，二者聯(lián)合治療膝CP，不僅可彌補單純使用硫酸氨基葡萄糖緩解疼痛效果不理想的缺陷，而且具有修復、保護關(guān)節(jié)軟骨的作用，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。

本研究結(jié)果表明，依托考昔聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療CP比單純使用硫酸氨基葡萄糖能更好地改善患者膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)疼痛強度。同時表明，依托考昔聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖與單純使用硫酸氨基葡萄糖治療CP比較，聯(lián)合用藥不會增加患者不良反應的發(fā)生率。說明依托考昔聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖是治療CP的一種安全有效的方法。但本研究樣本數(shù)量較少，其遠期療效以及不良反應有待進一步研究。

5 參考文獻

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[4] 張里援，江湘保.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2009，2（6）：478-450.

篇（3）

The clinical research of nanometer silver anti-bacteria gelatin and algoplaque in treating non-staging bedsores HU Bi-hua, FU Ying-mei,CHENG Jiang-tao，LUO Ju-ying，LI Ling. Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City, Guangdong province，Shaoguan 512026，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in treating patients with non-staging bedsores.Methods We divided 90 non-staging bedsores into 3 groups randomly, and cleaned all of them with normal saline.The 30 bedsores of experimental group were treated with nanometer silver anti-bacteria gelatin and Algoplaque in turn. The 30 bedsores of the first contrast group were treated with Algoplaque after they were cleaned. The 30 bedsores of the second contrast group were covered with pledgets which soaked with 1% povidone-iodine after they were cleaned, and then covered with asepsis pledgets.Results The experimental group are all preceded the control group in all of 5 indexes except the index of germiculture notably(P

【Key words】 Nanometer Silver Anti-bacteria Gelatin; Algoplaque; Non-staging Bedsores; Povidone-iodine

壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。臨床對Ⅰ~Ⅳ期壓瘡選擇水膠體敷料等治療取得很好的效果［2~4］。對于常遇到壓瘡表面波動感明顯或黑色焦痂覆蓋的不明確分期的壓瘡，2007NPUAP（美國全國壓力潰瘍顧問小組）提出壓瘡新分期定義，將此種情況確定為不可分期壓瘡。此種壓瘡局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。這些不可分期壓瘡若貿(mào)然使用外科清創(chuàng)，可能會起到反面的作用，因為穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除。無紅、腫、浮動或滲出的都可保留干痂。只有有壞死組織、腐肉、硬痂清創(chuàng)，方可去除壞死組織，減少感染。對于不可分期的壓瘡，臨床上比較常見，卻無有效的預防和治療方法。探討治療不可分期壓瘡的最佳方法是醫(yī)護人員急需研究的課題?；谝陨嫌^點，筆者于2009年7月~2011年8月采用納米銀抗菌凝膠聯(lián)合安普貼治療不可分期壓瘡，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不可分期壓瘡30例患者，合計90處，男54處，女36處。壓瘡分布在骶尾部、髖關(guān)節(jié)外側(cè)骨隆突處或外踝部，壓瘡面積相當，約5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。原發(fā)?。禾悄虿〔⒋娓哐獕?例，高血壓性腦出血6例，冠心病合并心衰9例，肺功能不全并肺部感染5例，腎功能不全2例，壓瘡均為外院帶入。30例共90處，其中骶尾部35處、左右髖關(guān)節(jié)外側(cè)骨隆突處30處、外踝部25處，壓瘡面積相當，約5 cm×5 cm~10 cm×10 cm。隨機分成實驗組30處、對照1組30例及對照2組30例。實驗組與對照組壓瘡面積大小相同所在部位盡可能相同，如實驗組和對照組都取骶尾部的壓瘡治療作對比。各組患者的換藥時間視壓瘡創(chuàng)面滲液、分泌物而定。壓瘡患者多是臥床患者，易發(fā)生肺部感染等疾病。實驗組與對照組盡可能用同類抗生素，低蛋白血癥者同樣予輸血漿蛋白等對癥處理，盡可能創(chuàng)造相同的治療條件。三組患者性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）全身治療。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，三組均應用抗生素抗感染，對低蛋白血癥者輸注血漿或清蛋白等。（2）局部治療。三組均用生理鹽水清創(chuàng)。清創(chuàng)后實驗組外搽納米銀抗菌凝膠抗菌，然后覆蓋安普貼；換藥：第1周每1~2 d 1次，第2周，每3~5 d 1次，以后每5~7 d 1次。對照1組清創(chuàng)后單純敷蓋安普貼；換藥頻次同實驗組。對照2組清創(chuàng)后覆蓋浸有1%聚維酮碘液的紗布，然后覆蓋無菌紗布；換藥：每天換藥1次。

1.2.2 評價方法 （1）壓瘡創(chuàng)面肉芽生長時間：從開始治療至壓瘡創(chuàng)面無壞死組織，長出鮮紅的肉芽時間為肉芽生長時間。（2）壓瘡創(chuàng)面直徑縮小時間：在治療1周時，測量壓瘡創(chuàng)面縮小直徑。（3）創(chuàng)面愈合時間：從開始治療至壓瘡創(chuàng)面完全為上皮覆蓋時間。（4）換藥次數(shù)：從第1次換藥治療至創(chuàng)面愈合期間的總換藥次數(shù)。（5）治愈率：≤30 d瘡面愈合即為治愈。反之，壓瘡瘡面肉芽生長欠佳，經(jīng)久不愈或需手術(shù)治療為未愈。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計描述及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 三種治療方案治療不可分期壓瘡患者各項療效指標的統(tǒng)計描述見表1。

2.2 各組創(chuàng)面肉芽生長時間比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明創(chuàng)面肉芽生長時間差異具有統(tǒng)計學意義（F=7.769，P=0.001）；進一步分析對各組創(chuàng)面肉芽生長時間進行多重比較，結(jié)果顯示實驗組與對照1組、實驗組與對照2組之間差異均具有統(tǒng)計學意義，對照1組與對照2組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 各組創(chuàng)面直徑縮小時間比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明創(chuàng)面直徑縮小時間差異具有統(tǒng)計學意義（F=7.195，P=0.001）；進一步分析對各組創(chuàng)面直徑縮小時間進行多重比較，結(jié)果顯示實驗組與對照1組、實驗組與對照2組及對照1組與對照2組之間差異均具有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.4 各組創(chuàng)面愈合時間比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明創(chuàng)面愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（F=2.067，P=0.133）。

2.5 各組換藥次數(shù)比較 經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果表明各組換藥次數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（F=48.404，P=0.000）；進一步分析對各組換藥次數(shù)進行多重比較，結(jié)果顯示實驗組與對照1組、實驗組與對照2組及對照1組與對照2組之間差異均具有統(tǒng)計學意義，見表4。

2.6 各組治愈率比較 經(jīng)秩和檢驗，結(jié)果表明各組療效差異具有統(tǒng)計學意義（Z=13.19，P=0.001），實驗組療效優(yōu)于對照1、2組，見表5。

3 討論

水膠體敷料安普貼、金因肽、賽膚潤等治療壓瘡的方法較多［2~5］。但對于不可分期的壓瘡單使用上述安普貼等方法治療，不能很好的控制壓瘡局部的炎性反應癥狀,創(chuàng)面的生長速度仍不能令人滿意。 納米銀是一種粒徑為25納米左右的銀微粒,它是采用高科技的納米技術(shù),將單質(zhì)銀制成銀微粒,吸附于載體上制備而成。納米載銀抗菌材料的抗菌機理主要依賴于銀元素的強抗菌活性,即銀離子可強烈地結(jié)合病原菌的酶蛋白巰基,使酶失活,從而起到殺菌作用。研究表明,納米銀材料具有很好的抗菌活性,且對人類的安全性較強［6］。為了解決不可分期壓瘡局部紅腫、浮動滲液多和安全去除黑痂的難題，筆者利用納米銀的天然抗菌抑菌作用控制感染,利用安普貼能持續(xù)引流滲液,壞死組織,并維持濕潤的環(huán)境利于創(chuàng)面的修復,而起到去腐生肌的作用,博取兩者之長。在不可分期壓瘡中，先使用納米銀凝膠外敷殺菌消毒，無紅腫浮動或滲出的不可分期壓瘡,保留干痂,使用納米銀外敷殺菌消毒后用安普貼,使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。不可分期壓瘡一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出時,要及時清創(chuàng),去除壞死組織、腐肉、硬痂，減少感染,使用納米銀殺菌消毒后使用安普貼外敷,促進肉芽組織的形成,從而促進壓瘡的愈合。兩者協(xié)同治療壓瘡創(chuàng)面，其肉芽生長時間、瘡面縮小直徑等觀察指標顯著優(yōu)于對照1、2組（P

使用納米銀抗菌凝膠+安普貼治療不可分期壓瘡的過程中，要注意納米銀抗菌凝膠的使用時機，在壓瘡紅、腫、浮動或滲出多時使用,待壓瘡局部炎癥控制后再使用安普貼覆蓋，能獲得更滿意的效果。

參 考 文 獻

［1］ 白姣姣，馮秀卿.老年人褥瘡護理及治療進展［J］.現(xiàn)代護理，2002，8（10）：780.

［2］ 胡碧花，唐貫文，羅碧容，等.安普帖聯(lián)合金因肽治療老年患者重度壓瘡的臨床研究［J］.護理學雜志，2007，22（1）：38-39.

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［4］ 王曉萍，湯金艷.安普貼膏劑與安普貼聯(lián)合治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的效果評價［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（21）：1985-1986.

篇（4）

[摘要] 目的 探討氟伐他汀、貝那普利單用及聯(lián)用對穩(wěn)定型心絞痛血漿同型半胱氨酸的影響。方法 選擇該院門診及住院穩(wěn)定型心絞痛患者血漿HCY>15 μmol/ L 的120 例患者，隨機分為4 組，常規(guī)治療組：阿司匹林+硝酸酯類藥 ；氟伐他汀組：氟伐他汀(40 mg ，1次/d) + 常規(guī)治療；貝那普利組： 貝那普利(10 mg ，1 次/d) + 常規(guī)治療；聯(lián)合治療組：氟伐他汀(40 mg，1 次/d) + 貝那普利(10 mg ，1次/d)+常規(guī)治療。治療3個月后再次測定檢測HCY。結(jié)果 ①血漿HCY>15 μmol/L 120例穩(wěn)定型心絞痛患者中經(jīng)治療后，常規(guī)治療組治療前后差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05) ； 氟伐他汀組、貝那普利組、聯(lián)合治療組治療后血漿HCY水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.01) ；②氟伐他汀組與貝那普利組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；③聯(lián)合治療組與氟伐他汀組、貝那普利組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 氟伐他汀和貝那普利具有協(xié)同作用，兩者都有降低穩(wěn)定型心絞痛患者血漿中HCY水平的效能。

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸；穩(wěn)定型心絞痛；氟伐他??；貝那普利

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（c）－0026-03

The Effect of Fluvastatin and Benazepril Used Alone and Used in Combination on the Plasma Homocysteine of Patients with Stable Angina Pectoris

ZHENG Qiong ZHANG Daojin GUO Changjiang CHEN Xiaojian ZHAO Jianfeng CHEN Liming

The Second People’s Hospital of Jiangmen in Guangdong Province， Jiangmen， Guangdong Province， 529000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of fluvastatin and benazepril used alone and used in combination on the plasma homocysteine of patients with stable angina pectoris. Methods 120 cases of outpatients and inpatients with stable angina pectoris and plasma HCY> 15μmol/ L in our hospital were selected and randomly divided into 4 groups， the conventional treatment group： aspirin+ nitrates drugs； fluvastatin group： fluvastatin (40 mg， qd ) plus conventional therapy； benazepril group ： benazepril (10 mg， qd ) plus conventional therapy； combination therapy group： fluvastatin (40 mg， qd) + benazepril (10mg， qd ) plus conventional therapy. HCY was detected again after 3 months of treatment. Results ① After the treatment， of the 120 patients with stable angina pectoris and plasma HCY>15μmol/L， the plasma HCY level of the conventional treatment group before and after treatment showed no statistically significant difference (P>0.05)； the plasma HCY level of fluvastatin group， benazepril group and the combination therapy group decreased significantly after treatment， compared with that before the treatment， the difference was statistically significant(P<0.01)； ② the difference between fluvastatin group and benazepril group was not statistically significant (P>0.05)； ④ the difference between the combination therapy group， fluvastatin group and benazepril group was statistically significant (P<0.01). Conclusion Fluvastatin and benazepril have a synergistic effect， both can reduce the plasma HCY levels of patients with stable angina pectoris.

[Key words] Homocysteine； Stable angina pectoris； Fluvastatin； Benazepril

[基金項目] 江門市科技局立項課題（江科【2011】94號），項目標題：氟伐他汀、貝那普利單用及聯(lián)用對穩(wěn)定型心絞痛患者血漿同型半胱氨酸的影響。

[作者簡介] 鄭瓊（1970.5-），女，湖南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，是甲硫氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，自從Mc Cully[1]提出動脈粥樣硬化可能與同型半胱氨酸升高有關(guān)的觀點以后，在20世紀80年代人們指出高同型半胱氨酸血癥是冠心病和動脈粥樣硬化的一個獨立存在的較為危險的因素[2]。醫(yī)學上之所以尤為看重對血漿HCY水平的干預治療，主要是因為血漿中HCY水平過度升高會對動脈內(nèi)皮有損傷，從而導致動脈管腔狹窄甚至會堵塞，可能會誘發(fā)并加重心血管事件的發(fā)生。該研究通過在2011年1月—2013年10月間穩(wěn)定型心絞痛患者上單獨使用氟伐他汀和貝那普利以及混合使用二者時血漿HCY的不同水平，觀察藥物對HCY的影響，加深討論2種藥物對治療冠心病方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診和住院的穩(wěn)定型心絞痛患者共300例，年齡在45~65歲之間，根據(jù)第7版中內(nèi)科學穩(wěn)定型心絞痛標準診斷[3]，其中排除的標準是：①嚴重感染及腫瘤患者；②有高血壓、糖尿病病史者；③腎、肝功能嚴重受損者；④近3個月內(nèi)口服貝那普利或氟伐他汀者；⑤近1個月內(nèi)患急性心腦血管事件者。入選患者隨機分為4組，常規(guī)治療組30例，男19 例，女11 例；平均年齡（57.2±8.7）歲，氟伐他汀組30 例，男18例，女12 例；平均年齡（56.8±8.2）歲，貝那普利組30例，男19例，女11例；平均（56.1±6.7）歲，聯(lián)合治療組（氟伐他汀+貝那普利）30例，男18例，女32例；平均（57.4±8.3）歲，4組患者的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。

1．2 方法

入選患者于次日清晨空腹采外周靜脈血3 mL，入抗凝管，立即離心分離血清，加入日立Hitachi7189型全自動生化儀，試劑由浙江海正藥業(yè)股份有限公司提供，采用酶循環(huán)法測定血漿Hcy水平，同時抽血檢查血脂、肝腎功能。該次研究中所用藥物均來自北京諾華制藥有限公司，常規(guī)治療組：阿司匹林+ 硝酸酯類藥； 氟伐他汀組：氟伐他汀(40 mg ，1 次/d) +阿司匹林+ 硝酸酯類藥； 貝那普利組：貝那普利(10 mg，1 次/d) +阿司匹林+ 硝酸酯類藥；聯(lián)合治療組：氟伐他汀(40 mg，1 次/d) +貝那普利(10 mg，1次/d) +阿司匹林+ 硝酸酯類藥。

1.3 評價標準

對比4組患者3 個月后血漿Hcy水平及血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、肝腎功能。

TC測定：高效液相色譜法；LDL-C、HDL-C測定：超速離心結(jié)合ALBK法；TG測定：二氯甲烷-硅酸-變色酸法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss 13．0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療前后血漿HCY 水平比較

常規(guī)治療組治療前后血漿HCY 水平變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 氟伐他汀組與貝那普利組治療后HCY水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中2個實驗組之間差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；另外，聯(lián)合治療組HCY水平變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，同氟伐他汀組、貝那普利組相比較而言，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 4組治療前后血脂比較

常規(guī)治療組治療后血脂水平變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氟伐他汀組和聯(lián)合治療組的TC、LDL-C水平治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；貝那普利組與聯(lián)合治療組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；氟伐他汀組與聯(lián)合治療組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應

氟伐他汀、貝那普利治療期間出現(xiàn)胃腸脹氣4例， 便秘2例， 腹痛1 例， 均自行緩解， 未見肝、腎功能異常和肌痛、肌酶增高及干咳等不良反應。

3 討論

同型半光氨基酸是含硫氨基酸的一種，血漿濃度的高低和心血管病的發(fā)病率息息相關(guān)，而冠心病的發(fā)病大多數(shù)都和動脈粥樣硬化相關(guān)。對動脈粥樣硬化的發(fā)病機理人們有了較為深入的研究。根據(jù)研究，體內(nèi)同型半胱氨酸代謝紊亂時，會加快形成血管平滑肌進行持續(xù)性收縮，導致機體缺氧因而加速動脈粥樣硬化的速度[7]。在20世紀90年代末，科學家以HCY與心血管病的關(guān)系為中心進行了大量的研究，研究結(jié)果證實高HCY血癥是心血管疾病的一個獨立危險因素[8]。高HCY血癥明顯和冠心病的發(fā)病有關(guān)，高HCY血癥導致冠心病發(fā)病的機理有：激活血小板，促進血小板聚集，損傷血管內(nèi)皮，增加產(chǎn)生纖維蛋白原，促進平滑肌細胞的遷移和繁殖。Boushey 等[4]通過大量研究發(fā)現(xiàn)，HCY水平每增加5 μmol/L會增大CDH的發(fā)病率約為70%，增加腦血管發(fā)病率約50%，高HCY水平引發(fā)的發(fā)病率相當于增加20 mg/dL 的膽固醇。同傳統(tǒng)的導致發(fā)病的危險因素相比，高HCY血癥更能準確預測冠心病的發(fā)生。目前，預防冠心病的一條新途徑是在一定程度上降低HCY 的水平，所以，近年來人們研究的熱點聚集在是否能夠通過高HCY血癥老防治冠心病的發(fā)生[5]。遺傳因素、飲食習慣和營養(yǎng)狀態(tài)等都會對高HCY血癥產(chǎn)生影響。現(xiàn)在治療高HCY血癥的途徑大多是補充維生素以降低血漿中HCY的水平，從而降低外周血管疾病和心腦血管疾病的發(fā)病率[6-7]。這種治療方法的不足之處在于僅針對因飲食習慣不良而缺乏維生素的患者，而對遺傳性因素（如酶缺陷）導致的高同型半胱氨酸血癥的治療目前還有所爭議。

氟伐他汀作為HMG-COA還原酶的抑制劑，能夠在一定程度上降低低密度脂蛋白膽固醇并升高高密度脂蛋白膽固醇[8]。其對冠心病的防治主要是通過改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細胞的增殖、有到平滑肌細胞凋亡和抗炎等來減慢動脈粥樣硬化斑塊形成的速度，并減小斑塊，穩(wěn)定斑塊從而達到阻止動脈粥樣硬化的進程[9]。該文的實驗結(jié)果表明，對于穩(wěn)定型心絞痛患者來說，氟伐他汀組和聯(lián)合治療組治療血脂等各項指標均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，聯(lián)合治療組HCY水平變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，同氟伐他汀組和貝那普利組相比較而言，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，顯示出氟伐他汀與貝那普利都有降低HCY水平的效能，而且兩者之間有協(xié)同作用。該次研究結(jié)果與李勇[10]的調(diào)查數(shù)據(jù)相當，因此該研究可以根據(jù)實驗結(jié)果推測，他汀類藥物能明顯降低血膽固醇和低密度脂蛋白水平，具有抗氧化應激作用和抗炎作用，而貝那普利的干預效果反向表明，血管緊張素Ⅱ水平的增高會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑可以用來防止由HCY水平升高引起的動脈粥樣硬化的發(fā)生[10]，但是具體的機制需要進行更深一層的討論。

參考文獻

[1] McCully KS.Vascular pathology of homocysteine：implications for the pathogenesis of arteriosclerosis[J].Am J Pathology，1969，56：111.

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[3] 陸再英.內(nèi)科學[M].7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-282.

[4] Boushey CJ ，Beresford SAA ，Omenm BS ， et al. A quantitative assessment of plasma homcysteine as a risk factor forvasculardis2 ease[J]. JAMA，1995，274：1049-1057.

[5] Bouskey CJ.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].JAMA，1995，274：1049.

[7] Stampfer MJ.A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicians[J].JAMA，1992，268：877.

[8] 車光昇，宋光熠.卡托普利對HHcy 大鼠動脈平滑肌增生拮抗作用[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25(3)：345.

[9] 楊莉莉，趙宇，邵海峰，等.老年人高同型半胱氨酸高血壓與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（8）：826-829.

[10] 李勇.阿托伐他汀、氟伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后基質(zhì)金屬蛋白酶9、白細胞介素18的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013 ，36(10)：19-22.

（收稿日期：2014-01-09）

論文寫作技巧——計量單位和符號

1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號表示。

2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kg﹒d）。

篇（5）

· 京劇是我國的國粹藝術(shù)，它有著悠久的歷史，其內(nèi)涵非常豐富，幼教中班語文教案 《京劇小戲迷》。然而幼兒對京劇接觸很少，因此幼兒對京劇充滿了神秘感。同時我們也發(fā)現(xiàn)上學期《娃娃時裝樂》的京劇表演中我班幼兒已能出神入化地表演，孩子們已對京劇產(chǎn)生了濃厚的興趣。課后他們經(jīng)常問老師：“那個人的臉上為什么要畫成那個樣子？”“為什么他們穿的衣服都不一樣？”等一系列問題。而且只要看到京劇表演他們就會很投入的去看，有的小朋友還會進行模仿。老師針對幼兒的情況就利用常識活動、隨機教育引導幼兒認識了生、旦、凈、丑及他們各自的特點,還組織幼兒觀看錄像,并挖掘社區(qū)資源，請愛好京劇的當?shù)厝耸孔哌M課堂為幼兒表演。通過耳濡目染，幼兒對京劇有了進一步的認識，他們經(jīng)常在班級區(qū)角露一手，且思維很活躍，有了一定的創(chuàng)新意識，他們在使用游戲材料時，能將有關(guān)特征在自己頭腦中進行轉(zhuǎn)換、重組、演繹出適合游戲情景的替代物特征。為了讓幼兒更深入地了解京劇，我們設(shè)計了“京劇小戲迷”這一創(chuàng)造性游戲。

· 活動目標：

· 1、通過幼兒自主的藝術(shù)游戲活動，初步發(fā)展幼兒的創(chuàng)新意識。

· 2、在幼兒塑造、感受美的同時，增強幼兒的動手能力、語言表達能力、相互協(xié)作及人際交往能力。

· 3、讓幼兒在游戲中進一步感受京劇的魅力。

· 4、激發(fā)幼兒熱愛國粹京劇的情感，幼兒教案《幼教中班語文教案 《京劇小戲迷》》。

· 活動準備：

· 1、材料：各種適合做京劇服飾的材料如：各類紙張、顏料、膠水、雙面膠、剪刀、毛線、珠子、油畫棒等。

· 2、電視機、有關(guān)京劇的VCD片。

· 3、環(huán)境：寬敞的活動室，有一定的京劇氛圍。

· 活動過程：

· 1、激趣，進入情景。

· 教師：我給大家?guī)砹艘欢魏寐牭囊魳?，我們一起來聽一聽?/p>

· （欣賞京劇的音樂）

· 教師：你們知道這是什么音樂？

· 2、集體商議，確定主題。

· 教師：你們喜歡京劇嗎？喜歡京劇里的什么？

· 幼兒互相討論，有的說喜歡京劇里的旦、丑；有的說喜歡京劇里的各種臉譜；有的說喜歡京劇里的服飾。

· 教師小結(jié)：京劇是我國的國粹，不但中國人喜歡，連外國人都在學我們的京劇呢！咱們就來玩一個有關(guān)京劇的游戲好嗎？

· 3、幼兒自主選擇，體驗京劇的樂趣。

篇（6）

【對象分析】

六年級的學生，已具備了初步感受臉譜構(gòu)成的能力，對于美的事物有追求，并且動手操作的水平也有了大的提高。本班已經(jīng)畫過臉譜，應用過臉譜，作為課堂延伸，本課重點是在立體的模型上繪臉譜，將各個知識內(nèi)容用學生喜聞樂見的形式來滲透，力求提高學生的學習興趣，讓相對矜持的六年級學生能積極主動地參與到教學活動中來。

【教學目標】

1．認識臉譜的樣式，了解臉譜色彩運用的含義。

2．通過欣賞臉譜、樣式分類等學習活動，掌握臉譜的構(gòu)成知識。

3．從了解臉譜入手，初步認識民間藝術(shù)，培養(yǎng)學生熱愛民間藝術(shù)的情感。

【教學重點、難點】

1．學會用線條來表現(xiàn)臉譜的樣式，掌握它的色彩。

2．擺脫傳統(tǒng)臉譜的束縛，創(chuàng)造一個既符合臉譜構(gòu)成規(guī)律又有自己創(chuàng)造思想的臉譜。

【教學準備】

教學課件、臉譜工藝品、臉譜白胚、臉譜圖片、繪畫材料等

【教學過程】

一、直觀感受，欣賞導入

課前，將畫好的全開臉譜貼在教師前面的墻壁上，在教室兩側(cè)墻壁掛好白胚臉譜，音響則播放京劇選段，營造一種濃厚的氛圍，讓學生仿佛進入了一個臉譜的世界。

師：“你喜歡嗎？喜歡它哪兒呢？你認為它什么地方最好看？”（出示張關(guān)其先生的臉譜工藝品）

教師總結(jié)：簡單介紹“臉譜”。

學生踩著京劇樂聲步入教室，看到墻上的京劇臉譜和白胚掛件，濃厚的氣氛把他們的興趣一下子激發(fā)起來。打鐵趁熱，再出示一件張關(guān)其先生的工藝品，既刺激學生的情緒，也預熱了課堂，更直觀地讓學生感受臉譜在造型和色彩上的獨特之處。

二、解構(gòu)樣式，分組游戲

1．師：“你能告訴我這些臉譜中你最喜歡哪種線條嗎？”

師：“你能將他們表示在老師的這張臉型上嗎？”

教師出示一些臉譜小樣稿，請學生按不同樣式的名稱選擇分類，讓學生在小樣稿中尋找線條，說明理由，最后，教師與幾個學生共同完成一個臉譜的描繪。

2．發(fā)給學生石膏白胚，請學生為它畫一個臉譜。

分組歸類的時候，學生會不自覺去分析臉譜，尋找他們的共同點，所以，當他們分組都正確了后，各種臉譜樣式的特點在他們心中已經(jīng)若隱若現(xiàn)了。自己總結(jié)的永遠比教師給予的來得更為深刻，有了這樣的探究基礎(chǔ)再來畫臉譜，不就更順理成章了嗎？因此，這是一個欣賞學習與消化吸收共存的過程。

三、分析色彩，觀察探討

師：“不同的色彩賦予人物不同的性格，你來感受一下，這幾種臉譜會用在怎樣的人物上？” （教師出示關(guān)羽、姜維等的臉譜，分析紅臉的運用，請學生觀察分析藍臉、綠臉、黃臉、黑臉、白臉。）

師：“如果請你為他們畫臉譜，你會用上哪些顏色？為什么？” （出示張飛、武松、呂布的人物照片，請學生談?wù)?。?/p>

簡單直接地告訴學生不同色彩的含義會顯得枯燥單薄、沒有說服力，讓學生自己觀察、總結(jié)和運用，會更深刻入微。其中為張飛、武松設(shè)計畫臉譜的環(huán)節(jié)，則是為了讓學生主動探究在傳統(tǒng)臉譜固有的模式下，能在創(chuàng)作中展開聯(lián)想與想象。

師：“那么對于色彩的學習，咱們來聽聽張關(guān)其叔叔是怎么說的。”（請出張關(guān)其先生進入課堂。）

學生繪制臉譜，教師巡回指導。（課件播放臉譜視頻與相關(guān)的京劇唱段）

將張關(guān)其先生請到課堂，充分利用好課堂之外的第三資源，讓學生崇拜的偶像變成了身邊的導師，引領(lǐng)教育效果是事半功倍的。同時，背景音樂與流動的視頻也為課堂營造出良好的創(chuàng)作氛圍，并給創(chuàng)作有困難的學生提供可模仿的對象。

四、點評鑒賞，延伸拓展

師：“請學生介紹自己的臉譜，說說繪制過程中的設(shè)想與創(chuàng)意?！?/p>

師生互評臉譜，并在欣賞其他的民間藝術(shù)形式中結(jié)束課堂。

通過把臉譜掛在墻上的形式，讓學生的臉譜變成裝飾教室的工藝品，學生會頓生一種自豪感與成就感。欣賞其他民間藝術(shù)形式，是為了拓展學習內(nèi)容，也是希望學生能從學習臉譜藝術(shù)開始，對藝術(shù)產(chǎn)生更為濃厚的學習興趣。

【教后反思】

（1）創(chuàng)設(shè)情境讓學習變得更有效

在這堂課上，我十分注意美術(shù)教學情境的營造。不管是課前貼在黑板兩側(cè)的臉譜圖片，還是課堂中時不時出現(xiàn)的京劇選段，以及選用的所有張關(guān)其先生的臉譜藝術(shù)品，都能讓學生從接受臉譜――喜歡臉譜――愛上臉譜，想去探究臉譜這種古老的民間藝術(shù)形式。最終是為了創(chuàng)設(shè)合適的教學情境讓學生學得更有效。

（2）依托資源讓學生發(fā)展更全面

《美術(shù)課程標準》中指出，美術(shù)教學應盡可能運用自然環(huán)境資源、校園和社會生活中的資源廣泛進行美術(shù)教學，利用好校外的各種課程資源等，開展多種形式的美術(shù)教育活動。在回顧本堂課時，我一直慶幸：讓課外資源（民間藝術(shù)家張關(guān)其先生）出現(xiàn)在了我們的課堂中。其一，對于臉譜知識，張關(guān)其先生可是個大寶庫，想學些什么，在這個“大寶庫”中可取之不竭；其二，帶著藝術(shù)家光環(huán)的張叔叔，能夠來到我們的課堂，學生覺得又新鮮又好奇，他講的遠遠比教師教的更全面，更系統(tǒng)，更能入學生的耳朵。所以說，在美術(shù)中，充分依托資源能夠讓學生學得更有效。

（3）自主探究讓學生成為學習的主人

篇（7）

一、存在問題

問題一：對課堂生成的預見性不夠，教案的撰寫“寫、用”脫節(jié)。

所謂計劃，既包括意料之中的計劃，也包括預料之外的計劃。只有預先做好計劃，才能在那些意外發(fā)生的時候有額外的選擇，來確保課堂活動的順利進行。那些用于教學的工具也需要事先準備好，才可以在使用的時候隨手拈來。教學是一門藝術(shù)。教師必須隨時做好教學過程偏離原定計劃的準備，對學科問題的深入掌握有助于更好地解決問題。

問題二：沒有備學生，忽略學生主體。

教學中應具有課程意識，學生意識，開放意識，問題意識。新課程要求教師必須更新教育觀念，要改變教學目標中只重視認知目標，而忽視能力與情意目標的現(xiàn)狀，重視學生的發(fā)展。認識到自己的主要職責在于為學生的學習創(chuàng)設(shè)一定的教育情境，營造良好的精神氛圍，把充分的時間和空間留給學生，使學生自主地從情境和互動中去形成知識，喚起學習者的學習需要，密切聯(lián)系學生的生活世界，加強教育與生活的聯(lián)系，增強學生學習的動力。

二、分析問題

教師的備課不是為了“預設(shè)”，是為了“生成”。給學生更為廣闊和自由的空間，才能真正地放飛學生的思維，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和自主意識。

編寫美術(shù)教案的目的主要在于：

第一，整合美術(shù)課堂教學活動的進程。由于美術(shù)教案是對美術(shù)課堂教學的內(nèi)容組織、過程設(shè)計、教法實施等的總體設(shè)計方案，因此它對課堂教學起著全面統(tǒng)整的作用。

第二，增進教師對美術(shù)教學目標與程序的思考。由于撰寫美術(shù)教案時，教師必須設(shè)想多種教學活動，并明確體現(xiàn)在教案的圖文中，因此能促使教師對教學目標與程序進行全面、系統(tǒng)、深刻的思考。

第三，記錄教師對美術(shù)教學觀念的理解及班級教學活動情況，并以此為依據(jù)，設(shè)計今后的美術(shù)教學活動。

第四，了解課堂美術(shù)教學活動情況。通過美術(shù)教案，人們可以了解與討論課堂教學活動的情況及可能存在的問題，便于在以后的教學中改進。

教學過程是集知識傳授、師生合作、多樣方式、時間安排、需求評定、課堂評估以及責任心于一體的綜合性過程。該過程本身的特點已經(jīng)顯示出了教學本身的復雜性，缺乏規(guī)劃的教學過程必定是一個反復摸索、極為忙亂、盲目樂觀的過程。大量的、細致的計劃是良好教學的關(guān)鍵。另外，深入了解學生的需要，將有助于教師做好計劃。

三、解決問題

解決問題一：教師的備課不是為了“預設(shè)”，是為了“生成”。

就教師而言，要努力做有思想的備課者，設(shè)計有創(chuàng)意的教案。如果只是為寫教案而寫，寫、用脫節(jié)，就失去了寫教案的意義。教師可以通過備課兼收博取，培養(yǎng)用多學科知識解決所任學科問題的能力；在備課信息的儲備上，不僅是量的增加，還要有質(zhì)的提高，更要有思想地站在一定的高度進行自身的知識更新。不僅要備學生、備教材、備教法，而且要備好自身的情緒、情感、風度和儀表等。這樣，才能生成獨具個性的、有創(chuàng)意的教案，才能消除“臉譜化”“模式化”的弊??；教師的備課能力也能不斷生成和提高。

解決問題二：在備課時注重花時間去琢磨學生，琢磨活生生的課堂。

1.教師把教學的重心放在如何促進學生的“學”上。教師是學生學習能力的培養(yǎng)者，把教學的重心放在如何促進學生的“學”上。鼓勵探究與創(chuàng)新，教師更多關(guān)注學生在課堂上的反應，在備課時就注重花時間去琢磨學生，琢磨活生生的課堂，讓孩子自己解決問題。在教學中“教”與“不教”、“講”與“不講”、“幫”與“不幫”的“度”的掌握，也是對教師的要求。抓住學生的年齡特征，將“學與玩”、“制作與創(chuàng)造”相結(jié)合，從學生的生活經(jīng)驗和學習興趣出發(fā)，培養(yǎng)與眾不同的思維方式，重視思考的過程和綜合信息的交流，關(guān)鍵要有新奇的創(chuàng)意，讓學生變得積極、主動起來。教學過程對學生造成的感受是學生能否積極學習的關(guān)鍵。興趣是學習的基本動力之一，美術(shù)課程應突出美術(shù)教育的趣味性，充分發(fā)揮美術(shù)教育特有的魅力。

2.在美術(shù)教學中把其他學科知識帶到到美術(shù)課中，讓學生感受到知識的巧妙融合。新教材、新課標使美術(shù)課必須會涉及到其他學科或其他范疇，基礎(chǔ)美術(shù)教育既要關(guān)注美術(shù)本體，更要關(guān)注教育功能。因此美術(shù)課程要努力與其他學科的內(nèi)容和廣泛的社會生活發(fā)生聯(lián)系，增加自身的綜合性和多樣性，并以次增加美術(shù)課程的魅力。

四、思考與拓展

1.加強集體備課，優(yōu)化教案。教師可以通過經(jīng)常性的集體備課，進行全員的交流研討，提倡實事求是的找問題，杜絕回避問題的現(xiàn)象。集思廣益，科學揚棄、優(yōu)化教案，以取得理想的教學效果。

2.課前多說課，課后多寫教后感。教師通過課前的說課錘煉教學語言、把握時間的分配、發(fā)現(xiàn)并修正教案中的不足……通過寫教后感，反觀教學實踐。在反思失敗和教訓中，獲得“吃一塹，長一智”的啟迪；在反思成功和經(jīng)驗中，感悟“柳暗花明又一村”的新意。

3.提升教師反思的內(nèi)涵。 沒有反思的經(jīng)驗是狹隘的經(jīng)驗。教師成長的公式：成長=經(jīng)驗+反思。通過與教師的互動交流，我們看到教師都能清醒地反思自己的教學行為，但是反思缺乏深度。要提高教師的反思能力，可以從以下三方面進行：

第一、尋找具科學性又具藝術(shù)性的教學行為，通過反思將其提升到理性高度，充分展示它的閃光點。如：成功的教學行為是在什么樣的情境下發(fā)生的？背后支撐它的教學理念是什么？提供的教學策略是什么？

篇（8）

【中圖分類號】G633.951 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）8 -0180-02

戲曲是我國傳統(tǒng)的綜合藝術(shù)，它涉及文學（劇本唱詞）、音樂、美術(shù)、表演、武術(shù)等諸多藝術(shù)領(lǐng)域。其中，京劇是國粹，因形成于北京而得名，但它的源頭還要追溯到幾種古老的地方戲劇。以微調(diào)"二簧"和漢調(diào)"西皮"為主、兼收昆曲、秦腔、梆子等地方戲精華的新劇種誕生了，這就是京劇。在200年的發(fā)展歷程中，京劇在唱詞、念白及字韻上越來越北京化，使用的二胡、京胡等樂器，也融合了多個民族的發(fā)明，終于成為一種成熟的藝術(shù)。將京劇稱作"東方歌劇"是因為兩個劇種都是集歌唱、舞蹈、音樂、美術(shù)、文學等于一體的特殊戲劇形式，在形式上極為類似；同時，在各自不同的文化背景中，它們都獲得了經(jīng)典性地位。

我國有許多京劇學校專門培養(yǎng)京劇人才，但對于多數(shù)高中學生來說京劇仍是一個盲點。因此在學校藝術(shù)教育中，應讓學生掌握京劇的一些基本知識，了解京劇藝術(shù)對人類做出的巨大貢獻，以及其深遠意義，培養(yǎng)學生對京劇的長久的興趣。為此，在平時的教學中做了以下嘗試：

一、教學內(nèi)容體現(xiàn)時代性

傳統(tǒng)音樂欣賞的重點是幾千年的音樂文明，而現(xiàn)代高中學生對通俗音樂比較感興趣，應利用這一有利因素在課堂教學中引入一些流行音樂，滿足學生的時代需求。如：在導入時，為了讓學生有聽京劇的欲望，引用大家經(jīng)常聽的通俗歌曲《唱臉譜》，這首歌的后半段用了京劇的旋律風格，再加上紅、白、黑、藍、紫等幾色臉譜的，引起學生的好奇心，為下面的教學做好了鋪墊。在介紹京劇表現(xiàn)手法――念功時，先介紹學生們都喜歡的由周杰倫作詞、作曲、并演唱的《霍元甲》、《雙截棍》。周杰倫：香港著名的音樂人，集坐次作曲演唱為一身。作品特點：把京劇中的念功及唱腔與流行音樂巧妙的結(jié)合起來，使京劇藝術(shù)在流行音樂中得以傳承和發(fā)揚。上海市把他的作品納入中學音樂教材。通過他的作品，京劇藝術(shù)以流行歌曲的形式不斷滲入校園文化生活，而且被廣大的青年朋友接受、喜愛。在進一步的對比討論這一環(huán)節(jié)中，學生勇躍參與。有些同學甚至主動要求演唱周杰倫的歌曲。其實在這種潛移默化中，同學們已經(jīng)對京劇中的念功有了初步的認識和實踐。

二、運用多媒體教學手段

隨著科學技術(shù)的不斷更新，教育的改革發(fā)展，多媒體教學走進課堂。教師應充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖片等制作課件，使課堂教學更生動、更形象，使學生易于接受。如：在進行京劇行當介紹時，如果僅僅是文字介紹，顯得有些單調(diào)。因此可利用網(wǎng)絡(luò)下載各行當?shù)娜宋飯D片，一方面使學生在學習時可以根據(jù)圖片中人物的年齡、服裝、臉譜等來辨別各種行當，使問題直觀形象；另一方面可以通過各色的臉譜和多彩的戲服激發(fā)學生的好奇心。通過對一代京劇大師梅蘭芳傳奇故事及作品流派的介紹，進一步引起他們了解京劇、探索京劇的欲望。通過介紹中央國際頻道的《同樂五洲》欄目，讓學生明確：中國的國劇――京劇，在世界藝術(shù)長廊中占有舉足輕重的位置。在《同樂五洲》欄目中，來自世界各地的外國人都在畫著臉譜，穿著戲服，咿咿呀呀的學唱中國的京劇。作為一名中國人，對京劇的傳承更具有不可推卸的責任。

三、注重課堂教學中的生成性

課堂教學中的生成性，也就是隨機性，主要表現(xiàn)為即興教學。即興教學部分是無教案的，是教師根據(jù)學生在課堂中對所學知識的理解、認知而進行的生成性教學。在課堂教學中，由于學生的個體不同對同一知識點的理解、感受也會不同。如果忽略了學生的感受，照著教學計劃往下進行，有些學生一定會無法接受，所以在課堂教學中應該根據(jù)學情隨機應變。大多數(shù)高中生可能不喜歡京劇，喜歡流行歌曲。這時，可將對京劇的直接欣賞變?yōu)楸容^欣賞，為了加深影響，流行歌曲《唱臉譜》讓學生親自演唱，然后給學生問題討論：“比較京劇與通俗音樂的異同。”通俗音樂《唱臉譜》中，第二樂段的創(chuàng)作素材是京劇唱腔。這首歌曲學生在初中時都學過，讓他們重新復習這首通俗音樂與京劇相結(jié)合的歌曲，激發(fā)學生對京劇的學習興趣。這一課堂生成性問題的解決，既激發(fā)了學生學習京劇的興趣，又不影響教學進程。興趣是引起和維持注意的重要因素，對感興趣的事物，學生們總會愉快的去探索它，使活動過程和認識過程不會成為一種負擔，從而提高了課堂45分鐘的教學效率。師生在愉快、和諧的氣氛中感受、傳承了這一人類文明的非物質(zhì)遺產(chǎn)――京劇藝術(shù)。

四、讓學生全身心參與感知

篇（9）

中圖分類號：G630 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2012）04-0232-01

這是人教版《藝術(shù)欣賞》教材第三單元第十課：音樂與戲?。ㄒ唬?。戲曲是我國傳統(tǒng)的綜合藝術(shù)，它涉及文學（劇本唱詞）、音樂、美術(shù)、表演、武術(shù)等諸多藝術(shù)領(lǐng)域。其中，京劇是國粹。我國有許多戲校專門培養(yǎng)戲曲人才，但對于多數(shù)高中學生來說京劇仍是一個盲點。因此本課的教學不能僅局限在這一唱段上，而應讓學生掌握京劇的一些基本知識，了解京劇藝術(shù)對人類做出的巨大貢獻，以及其深遠意義，培養(yǎng)學生對京劇的長久的興趣。為此，在教學中做了以下嘗試：

一、教學內(nèi)容體現(xiàn)時代性

傳統(tǒng)音樂欣賞的重點是幾千年的音樂文明，而現(xiàn)代高中學生對流行音樂比較感興趣，應利用這一有利因素在課堂教學中引入一些流行音樂，滿足學生的時代需求。如：在導入時，為了讓學生有聽京劇的欲望，引用大家經(jīng)常聽的流行歌曲《唱臉譜》，這首歌的后半段用了京劇的旋律風格，再加上紅、白、黑、藍、紫等幾色臉譜的，引起學生的好奇心，為下面的教學做好了鋪墊。在介紹京劇表現(xiàn)手法——念功時，先介紹學生們都喜歡的由周杰倫作詞、作曲、并演唱的《霍元甲》、《雙截棍》。周杰倫：香港著名的音樂人，集坐次作曲演唱為一身。作品特點：把京劇中的念功及唱腔與流行音樂巧妙的結(jié)合起來，使京劇藝術(shù)在流行音樂中得以傳承和發(fā)揚。上海市把他的作品納入中學音樂教材。通過他的作品，京劇藝術(shù)以流行歌曲的形式不斷滲入校園文化生活，而且被廣大的青年朋友接受、喜愛。在進一步的對比討論這一環(huán)節(jié)中，學生勇躍參與。有些同學甚至主動要求演唱周杰倫的歌曲。其實在這種潛移默化中，同學們已經(jīng)對京劇中的念功有了初步的認識和實踐。

二、運用多媒體教學手段

隨著科學技術(shù)的不斷更新，教育的改革發(fā)展，多媒體教學走進課堂。教師應充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖片等制作課件，使課堂教學更生動、更形象，使學生易于接受。如：在進行京劇行當介紹時，如果僅僅是文字介紹，顯得有些單調(diào)。因此可利用網(wǎng)絡(luò)下載各行當?shù)娜宋飯D片，一方面使學生在學習時可以根據(jù)圖片中人物的年齡、服裝、臉譜等來辨別各種行當，使問題直觀形象；另一方面可以通過各色的臉譜和多彩的戲服激發(fā)學生的好奇心。通過對一代京劇大師梅蘭芳傳奇故事及作品流派的介紹，進一步引起他們了解京劇、探索京劇的欲望。通過介紹中央國際頻道的《同樂五洲》欄目，讓學生明確：中國的國劇——京劇，在世界藝術(shù)長廊中占有舉足輕重的位置。在《同樂五洲》欄目中，來自世界各地的外國人都在畫著臉譜，穿著戲服，咿咿呀呀的學唱中國的京劇。作為一名中國人，對京劇的傳承更具有不可推卸的責任。

三、注重課堂教學中的生成性

篇（10）

基于前期的教學準備，筆者設(shè)計了如下公開課教案。

一、教學目標

1.知識目標

（1）學習本文通過生動的情節(jié)和人物語言來表現(xiàn)人物性格的寫作方法。

（2）了解諸葛亮深謀遠慮、賞罰嚴明、嚴于自責的優(yōu)良作風，認識馬謖狂妄輕敵、剛愎自用、死守教條的錯誤及其危害性。

2.能力目標

（1）引導學生從新角度看待歷史人物，打破臉譜化、類型化的閱讀方式 。

（2）引導學生總結(jié)閱讀文本（尤其是文學名著）的方法，提高學生主動思考問題和領(lǐng)悟優(yōu)秀作品的能力。

3.情感目標

通過馬謖這一反面教材，教育學生逐漸形成謙虛謹慎，戒驕戒躁的優(yōu)良品質(zhì)；認識諸葛亮賞罰嚴明的現(xiàn)實意義。

二、教學重點

重點：解讀文本，深層探究，通過人物動作、語言、情態(tài)，來把握人物的形象特征；

三、教學難點

透過現(xiàn)象看本質(zhì)，定位分析街亭失守究竟誰負責任。

四、教學方法

（1）提問法——逐步引導，逐漸深入；（2）探究法——學生實踐，自主探究；（3）點撥法——展開聯(lián)想，拓展思路；（4）討論法——積極參與，總結(jié)規(guī)律。

五、教具準備

《三國演義》多媒體課件

六、課時安排：1課時

七、教學步驟

1.聆聽歌曲《西江月》，創(chuàng)設(shè)情境

2.課本劇表演：《馬謖拒諫失街亭》

（1）就演員的表演技能進行評價（生生互評，師生互評），適當?shù)乇容^東西方小說在刻畫人物方面的不同點。

（2）從正反兩方面探究馬謖的形象。

3.探究諸葛亮的形象

（1）由諸葛亮的“三囑”，司馬懿的“三探”引出對諸葛亮的評價：智慧超群，用兵如神、審時度勢等。

（2）引導學生思考：

①諸葛亮真是一個不食人間煙火的“神”嗎？

②課文中何處體現(xiàn)出他作為一個“人”所應具有的真性情？

③引導學生揣摩人物內(nèi)心，朗讀課文的“三哭”，并為“三哭”命名。

④總結(jié)人物形象：賞罰分明、公正嚴明、不徇私情、勇于自責等。

⑤結(jié)合蘇軾、魯迅等人對諸葛亮的評價，引導學生認識到《三國演義》中人物塑造類型化、臉譜化的長處及缺陷。

⑥明確《失街亭》中諸葛亮的形象，還原人物本身：“近妖之諸葛”也有用人失誤的時候，也有聲淚俱下的時候，也有很濃的人情味，而不是既能呼風喚雨、又料知后事的神。

4.討論：失街亭，誰之過？（可各抒己見，言之成理即可）

5.思維拓展

（1）討論：《失街亭》中的人生智慧有哪些？

（2）討論：通過這堂課的學習，獲得了哪些閱讀文本的體驗。

（3）拓展練筆：是為諸葛亮的智慧而喝彩，還是為他的失敗而深思？請同學們結(jié)合你的認識嘗試寫一段評論性的文字。

6.欣賞歌曲：《歷史的天空》

記得一位語文教育大師說過這樣一句話：語文課要么讓學生思，要么讓學生笑，要么讓學生哭。也即一課一得，要讓學生有所感。按照這樣的教學思路，筆者大膽地把主動權(quán)教給學生后驚喜地發(fā)現(xiàn)，藏族班孩子也能妙語連珠，也可繪聲繪色，更有讓筆者和評委老師們意想不到的精彩解讀。這堂課取得了成功，當聽到評委老師對學生的表現(xiàn)大為贊賞的時候，當接觸到同仁們肯定的目光時，筆者又再次找到了為人師者的自信與快樂。