序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)中級論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.2管理內(nèi)容不夠全面。在日常學(xué)習(xí)工作中，班主任會更偏向于要求學(xué)生一定要好好學(xué)習(xí)，取得高分，卻往往不重視一系列影響學(xué)生全面發(fā)展的其他因素，如作息時間、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等。同時也忽視了德、體、美、勞的管理教育。更為重要的是隨著社會多元化的發(fā)展，各種不良現(xiàn)象影響著學(xué)生，許多班主任往往忽視了學(xué)生的心理健康教育。由于當(dāng)前中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，又得不到相應(yīng)的緩解和發(fā)泄，造成部分學(xué)生出現(xiàn)了心理扭曲，家長、學(xué)校、老師非常著急擔(dān)心。

1.3重視“優(yōu)生”，忽視“差生”。長久以來，很多老師都喜歡“優(yōu)生”，不僅是因為他們學(xué)習(xí)成績好，而且行為規(guī)規(guī)矩矩，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。而對一些學(xué)習(xí)成績、日常行為表現(xiàn)不好的所謂“差生”便完全不一樣，主要表現(xiàn)在班級座位安排上“。優(yōu)生”不管個子高矮都坐前幾排，而“差生”不管近視還是個子矮都會坐到最后幾排。這樣做無疑是把“差生”和“優(yōu)生”隔離。另外，對“差生”和“優(yōu)生”的評價上不一樣。“優(yōu)生”和“差生”犯了同樣的錯誤，班主任會首先原諒“優(yōu)生”，但是對差生往往處理地步公平。事實上，所謂的“差生”也不一定是真正的差生。只是由于沒養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，沒有取得好成績而成為了所謂的“差生”。他們學(xué)習(xí)成績不好，但或許在其他方面比較擅長，所以班主任不應(yīng)忽視差生，要公平對待他們。

1.4班級規(guī)模太大。隨著國家人口的發(fā)展，中學(xué)生數(shù)量比較龐大，許多中學(xué)班級出現(xiàn)了“學(xué)生扎堆”現(xiàn)象。有效的班級管理與班級規(guī)模有關(guān)，目前許多中學(xué)人數(shù)在六十人以上的班級大量存在，尤其出現(xiàn)在重點學(xué)校和重點班級，幾十個學(xué)生擁擠在一間狹小的教室里，沒有足夠的活動空間，教室的空氣也不流通，對學(xué)生的身體健康有影響。過多的人數(shù)導(dǎo)致班主任不可能詳細(xì)了解每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和心理健康等問題，更不可能細(xì)心關(guān)注每位學(xué)生的全面健康發(fā)展。

2優(yōu)化中學(xué)班級管理的措施

2.1全方位提高自身素質(zhì)。班主任想搞好班級管理工作必須全面提高自身素質(zhì)，不但要有較高的業(yè)務(wù)管理水平而且要有淵博的理論知識。、因此班主任必須加強(qiáng)新的教育理論的學(xué)習(xí)，使自己的思想意識發(fā)生轉(zhuǎn)換，并將新的教育理論觀念轉(zhuǎn)變成為自己的班級管理信念。同時，班主任必須樹立終身學(xué)習(xí)的思想，不斷總結(jié)提煉，全面提高自身素質(zhì)。還應(yīng)在制定班級管理制度上要體現(xiàn)民主決策，發(fā)動學(xué)生參與班級管理、建設(shè)一支得力的班干部隊伍，嚴(yán)格要求自己，大膽負(fù)責(zé)，做同學(xué)的知心朋友，使每位學(xué)生都意識到自己是這個班集體的主人，從而增強(qiáng)班級的凝聚力.2.2強(qiáng)化班級管理目標(biāo)。組織學(xué)校、老師、家長、學(xué)生四方討論會，集體明確了班級管理的目標(biāo)，才能更好的判斷什么事情應(yīng)該鼓勵，什么事情應(yīng)該控制和禁止，也才能進(jìn)行全面的管理。注意培養(yǎng)學(xué)生的理想、培養(yǎng)學(xué)生積極向上的健康心理，強(qiáng)化班級管理目標(biāo)，使學(xué)生德、智、體、美、勞得到全面的發(fā)展，使學(xué)生成為有文化、有紀(jì)律、身心健康的棟梁之材。2.3加強(qiáng)系統(tǒng)管理，全面育人。班主任必須在班級工作中改變“單打一”、孤軍奮戰(zhàn)的局面，優(yōu)化班級內(nèi)部結(jié)構(gòu)，運(yùn)用“平行教育”原則，發(fā)揮班級的整體功能，以集體的力量來教育和影響班級的學(xué)生，還要調(diào)動一切積極因素，協(xié)調(diào)班級、學(xué)校、家庭、社會等各方面的關(guān)系，形成“四結(jié)合”的班級管理合力系統(tǒng)，使班級管理由“封閉”向“開放”轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)科學(xué)化。2.4注重管理方法。班主任應(yīng)言傳身教，做好表率，努力塑造自己的完美人格，處處以身作則，從愛護(hù)學(xué)生的角度出發(fā)欣賞學(xué)生、包容他們的缺點、分享他們的喜悅。還要要管放結(jié)合，管大放小，管主放次，分層管理，正確把握好嚴(yán)格管理的尺度，要做到嚴(yán)中有寬，寬中有愛，愛中有教，持之以恒，受到學(xué)校、老師及家長的好評。2.5正確對待“優(yōu)生”和“差生”。一個合格的班主任應(yīng)懂得公共公正對待任何學(xué)生。要進(jìn)行賞識教育，適時給以肯定和贊揚(yáng)，常鼓勵、勤交談。同時應(yīng)每天盡可能抽出一點時間和學(xué)生交談，了解他們的想法和看法，拉近師生的心理距離。另外，針對部分“差生”會存在逆反心理，應(yīng)采取“冷處理”方式，巧妙靈活地收到理想的效果。還要協(xié)調(diào)好與任課教師的關(guān)系，取得任課教師的支持，促進(jìn)每名學(xué)生成績提升。2.6縮小班級規(guī)模。研究表明縮小班級規(guī)模有助于提高學(xué)生的成績、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高班級管理的效率。當(dāng)然，這不是班主任能獨自解決的問題，需要政府、社會、學(xué)校的共同努力。如能縮小班級規(guī)模，班主任能集中時間和精力，分配更多時間輔導(dǎo)每個學(xué)生，能更好地針對每個學(xué)生的特點和需要開展管理和教學(xué)，提高教育質(zhì)量。

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《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個大欄目，其中的內(nèi)科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進(jìn)行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對2011年全年共6期《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統(tǒng)計,本文將各種基金按級別從高到低進(jìn)行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學(xué)會、直轄市（包括局 級）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區(qū)級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進(jìn)行統(tǒng)計 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況

對《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計，見表2、表3、圖1?；鹞恼卤瘸^50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。

    2.2 基金論文統(tǒng)計

使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計結(jié)果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等?？梢钥闯?，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點基金資助為空白。

    2． 3 文獻(xiàn)來源統(tǒng)計

本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計有失偏頗，僅供參考。見表5。

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曾經(jīng)有位教育學(xué)家提到要發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)水平首先就要培養(yǎng)學(xué)生的興趣，只有當(dāng)學(xué)生對學(xué)習(xí)有足夠的興趣之后，自然就會讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到學(xué)習(xí)的快樂，這樣學(xué)生才愿意學(xué)習(xí)。小學(xué)一年級學(xué)生的大腦思維正處于發(fā)育階段，我們要對學(xué)生的思維進(jìn)行培養(yǎng)，為以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生在語文學(xué)習(xí)過程中的觀察能力和語言表達(dá)能力以及培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力，在以后的寫作培養(yǎng)中才能取得良好的效果。所以，在教學(xué)過程中教師應(yīng)當(dāng)設(shè)計恰當(dāng)?shù)挠螒蚝湍軌蛘{(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的活動，只有當(dāng)學(xué)生處于興奮的狀態(tài)下才愿意配合教學(xué)，老師要仔細(xì)設(shè)計每個環(huán)節(jié)，充分分析和利用教材可以利用的趣味性，激發(fā)學(xué)生的求知欲。在教學(xué)設(shè)計上可以采用學(xué)生感興趣的動畫節(jié)目或者適合教學(xué)的兒歌以及舞蹈，小學(xué)生特別喜歡這樣的上課方式，自然就很愿意每天都來上課。并且小孩子的勝負(fù)心理特別嚴(yán)重，通過游戲的設(shè)置在競爭的狀態(tài)下可以激勵學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步。

二、促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣

一個人的習(xí)慣不管是學(xué)習(xí)習(xí)慣還是行為習(xí)慣都應(yīng)該從小就要開始培養(yǎng)，不然到了以后想改就很難了。而且一個人的習(xí)慣決定了他以后的學(xué)習(xí)情況，所以習(xí)慣的培養(yǎng)是非常重要的。首先，要培養(yǎng)說話的能力，因為一年級的學(xué)生對生活經(jīng)驗積累得不多，所以就導(dǎo)致了有些想法不能用語言表達(dá)出來，所以老師要從多個方面培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，可以借助故事書或者日記培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力。在培養(yǎng)學(xué)生寫的能力方面，首先要規(guī)范學(xué)生寫字的坐姿以及握筆的手勢，還要規(guī)范田字格寫字和牢記字的筆畫順序，這樣寫出來的字才是規(guī)范和勻稱的。在培養(yǎng)學(xué)生讀的方面，要培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)的習(xí)慣，在學(xué)習(xí)之前要對課文進(jìn)行預(yù)習(xí)，課文學(xué)習(xí)完成后要進(jìn)行復(fù)習(xí)，這樣的學(xué)習(xí)習(xí)慣能夠培養(yǎng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的能力。在整個學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)過程中，老師要仔細(xì)觀察學(xué)生的動態(tài)并且要及時糾正學(xué)生的習(xí)慣。

篇（4）

1.1.1病例來源

全部病例550例，來源于2007年10月—2008年12月山東省八家地市級中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。隨機(jī)分為中醫(yī)綜合組（治療組）和西醫(yī)綜合組（對照組）。治療組275例，退出12例，最終進(jìn)入療效分析263例，男155例，女108例，年齡63．29歲±9．38歲。對照組275例，剔除2例，最終進(jìn)入療效分析273例，男171例，女102例，年齡63．52歲±10．20歲。兩組患者在發(fā)病性別、年齡、職業(yè)情況、文化程度、開始治療時間、既往病史、治療前中醫(yī)證型等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），資料均衡可比。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷，屬中經(jīng)絡(luò)者；符合西醫(yī)急性腦梗死診斷，神志清者；以首次中風(fēng)者為主，若為復(fù)中，則以往基本未留肢體運(yùn)動功能障礙者；起始時間：腦梗死一般發(fā)病一周內(nèi)，伴神志障礙或進(jìn)展性卒中者待病情穩(wěn)定、神志清楚后即可開始；年齡在35歲以上，80歲以下。填寫知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）；腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；重度腦水腫者或昏迷等病情不穩(wěn)定者；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦栓塞者；合并嚴(yán)重感染或有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；嚴(yán)重精神癥狀、重度認(rèn)知障礙、癡呆者；80歲以上，35歲以下；參加其他藥物研究治療者；中風(fēng)病史并留有嚴(yán)重后遺癥者；患者及家屬對治療康復(fù)持極消極態(tài)度，不能積極配合者。

1.1.4剔除和退出研究標(biāo)準(zhǔn)

不能堅持治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者；臨床試驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者；納入研究后，影像診斷提示出血轉(zhuǎn)換，小面積的滲血不需退出研究，若發(fā)現(xiàn)大面積的團(tuán)塊狀出血，則需退出研究，退出指征由各中心負(fù)責(zé)人決定；受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗，提出退出臨床試驗；受試者未按時來院復(fù)診時，應(yīng)電話、信件等咨詢理由，咨詢其后的經(jīng)過。

1.2治療方法

1.2.1兩組基礎(chǔ)治療

內(nèi)科基礎(chǔ)治療：抗腦水腫降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、降溫治療、預(yù)防合并癥、神經(jīng)保護(hù)劑等。常規(guī)護(hù)理：的選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)中風(fēng)患者所處的時期制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。心理康復(fù)：醫(yī)護(hù)人員針對病人具體情況，因人而異地做好思想工作。

1.2.2中醫(yī)治療組的治療方法

中藥辨證論治湯劑加靜脈輸注，風(fēng)痰瘀阻證給予息風(fēng)復(fù)癱寧加清開靈（醒腦靜）注射液；氣虛血瘀證給予益氣復(fù)癱寧加生脈注射液；肝腎虧虛證給予補(bǔ)腎復(fù)癱寧加脈絡(luò)寧注射液?？祻?fù)手法，以改良的陸氏中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)手法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論與實踐技術(shù)，制定的系列康復(fù)方法。根據(jù)病情，采取由被動到主動，由簡單到復(fù)雜動作，由生活能力訓(xùn)練到職業(yè)技能訓(xùn)練的步驟。針灸治療，針對中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素采用石氏“醒腦開竅針刺法”。

1.2.3西醫(yī)對照組的治療方法

溶栓治療，發(fā)病3h內(nèi)急性缺血性腦卒中者，積極采用靜脈溶栓治療。降纖治療：腦梗死早期應(yīng)用（特別是12h以內(nèi)），適用于合并高纖維蛋白原血癥者?？鼓委煟浩鸩?8h之內(nèi)應(yīng)用?？寡“迥委煟簾o禁忌證的不溶栓患者在卒中后及早（最好48h內(nèi)）開始使用阿司匹林，溶栓患者在24h后使用阿司匹林。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)及主要觀察指標(biāo)

1.3.1評估標(biāo)準(zhǔn)

分別于患者入院時、第7天、第14天、第28天及第60天隨訪時，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分、日常生活能力Barthel（MBI）指數(shù)評分、運(yùn)動功能（FMA）評分、認(rèn)知功能（MMSE）評分、生活質(zhì)量（SSQOL）評分。根據(jù)治療結(jié)果，分析治療組和對照組患者費(fèi)用，進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。

1.3.2主要觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)、FMA、MMSE、SSQOL評分、住院費(fèi)用進(jìn)行成本－效果分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組數(shù)據(jù)t檢驗，F(xiàn)檢驗，方差分析，協(xié)方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水平α取0．05，采用雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組入院時各項量表評分比較

2.2兩組出院時臨床療效

2.2.1治療28d兩組運(yùn)動功能嚴(yán)重程度

Ⅰ級（嚴(yán)重）：＜50分，嚴(yán)重運(yùn)動障礙；Ⅱ級（明顯）：50分～84分，明顯運(yùn)動障礙；Ⅲ級（中度）：85分～95分，中度運(yùn)動障礙；Ⅳ級（輕度）：96分～99分，輕度運(yùn)動障礙；正常：100分。通過秩和檢驗，Z＝－2．208，P＝0．027，兩組治療28d后運(yùn)動功能嚴(yán)重程度有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2治療28d兩組Barthel指數(shù)比較

通過協(xié)方差分析，統(tǒng)計控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P＝0．004，治療組較對照組Barthel指數(shù)在治療28d具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.3治療28d兩組SS－QOL積分比較

通過協(xié)方差分析，統(tǒng)計控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P＝0．662，兩組SS－QOL積分在治療28d無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組院內(nèi)死亡率、復(fù)發(fā)率比較

住院期間治療組與對照組均未出現(xiàn)死亡，隨訪期內(nèi)兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.4兩組住院費(fèi)用比較

經(jīng)t檢驗，兩組患者在藥費(fèi)、住院總費(fèi)用方面，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組藥費(fèi)、住院總費(fèi)用低于對照組；住院費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2.5兩組的成本－效果分析

兩組患者的成本包括住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、藥費(fèi)等；效果用神經(jīng)功能缺損評分的減少、日常生活能力評分的增加、運(yùn)動功能評分的增加、認(rèn)知功能評分的增加、生活質(zhì)量評分的增加來表示。

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人工處理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手寫字符平均為40字每分鐘。第二，人工的處理繁雜的醫(yī)學(xué)信息出錯率很高，一旦出錯，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系。還有，人們憑著自己的感覺直覺在識別信息上是很弱的，在推斷和概率估計上存在著很大的主觀傾向，這是萬萬不行的。如上的種種局限性在醫(yī)學(xué)信息管理中會嚴(yán)重影響信息的及時性，準(zhǔn)確性以及適用性。醫(yī)學(xué)信息管理的中的各類信息，是在診療康復(fù)過程中相互依賴，環(huán)環(huán)相扣的。任何一個環(huán)節(jié)的出錯都會引起“水波效應(yīng)”，使整個有機(jī)整體處于紊亂狀態(tài)，影響工作的進(jìn)行。

1.2計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的優(yōu)越性

眾所周知，計算機(jī)以迅速，準(zhǔn)確，可靠和擁有極大的儲存能力為突出優(yōu)點被廣大工作者所喜愛。而且，其計算和分析能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過人工可能達(dá)到的最大程度。計算機(jī)用于處理醫(yī)學(xué)信息適應(yīng)了其信息量大，面寬的特點；與醫(yī)學(xué)信息處理的及時，準(zhǔn)確的要求相適應(yīng)。通過計算機(jī)技術(shù)的支持，從根本上改善了醫(yī)學(xué)信息管理人員工作性質(zhì)和條件。所以，計算機(jī)技術(shù)用于醫(yī)學(xué)信息的處理，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化管理的重要手段。繁雜的醫(yī)學(xué)信息一旦引入了計算機(jī)技術(shù)，就會提高管理的效率，減少錯失，保證醫(yī)療過程科學(xué)而協(xié)調(diào)地進(jìn)展，對病人，對醫(yī)生，對有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整兒社會，都有著極其深遠(yuǎn)的影響。

1.3辯證地看待計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用

有著計算機(jī)技術(shù)的支持，我們不能否認(rèn)醫(yī)學(xué)信息管理更協(xié)調(diào)，更有效率；但是，計算機(jī)也不是萬能的。計算機(jī)技術(shù)在應(yīng)用過程中，尤其在信息采集方面，對于涉及面廣的信息很難實現(xiàn)計算機(jī)化，自動化。而且，計算機(jī)畢竟是機(jī)器，在靈活性方面就明顯的沒有人工有優(yōu)勢。因而，在信息管理過程中，要通過計算機(jī)與人工相結(jié)合的方式來對信息進(jìn)行管理；才能讓信息不但具有準(zhǔn)確和高效性，也有一定的靈活性。所以，因才施用，才能更好的發(fā)揮計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用。

二、對計算機(jī)技術(shù)教學(xué)方式的建議

計算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用，對于醫(yī)學(xué)信息的管理意義是重大的。兒如何將兩者有機(jī)的結(jié)合起來則是我們醫(yī)務(wù)工作者的事情了。當(dāng)今時代，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每個季度，都會有一定的計算機(jī)教學(xué)，對象上至院長下至護(hù)士，可見其重要性。因此，一個良好的教學(xué)方式就顯得更加重要。多媒體教學(xué)相對于枯燥乏味的照本宣科有如下優(yōu)勢：

1、直觀性，能突破視覺的限制，多角度地觀察對象，并能夠突出要點，有助于概念的理解和方法的掌握；

2、圖文聲像并茂，多角度調(diào)動學(xué)生的情緒、注意力和興趣。

3、動態(tài)性，有利于反映概念及過程，能有效地突破教學(xué)難點；

4、交互性，學(xué)生有更多的參與，學(xué)習(xí)更為主動，并通過創(chuàng)造反思的環(huán)境，有利于學(xué)生形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)；

5、通過多媒體實驗實現(xiàn)了對普通實驗的擴(kuò)充，并通過對真實情景的再現(xiàn)和模擬，培養(yǎng)學(xué)生的探索、創(chuàng)造能力；

6、可重復(fù)性，有利于突破教學(xué)中的難點和克服遺忘；

7、針對性，使針對不同層次學(xué)生的教學(xué)成為可能。

8、大信息量、大容量性，節(jié)約了空間和時間，提高了教學(xué)效率。通過多媒體教育，是的醫(yī)務(wù)工作者快速的，有效的，持久的掌握計算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的結(jié)合使用，這不僅僅使利醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身構(gòu)成更加精準(zhǔn)，有效，有機(jī)，更是讓病人得到了很大的便利。

篇（6）

[中圖分類號] R181.2+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3]，其證據(jù)等級僅次于嚴(yán)格設(shè)計的隨機(jī)對照試驗。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚，但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗證病因假設(shè)，還有可能得出錯誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計學(xué)問題并提出改進(jìn)意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。

1隊列研究文獻(xiàn)的檢索

以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊列研究文獻(xiàn)共1874篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后，獲得研究性文獻(xiàn)929篇（表1）。

2 載文量及統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況

根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況評判，評判結(jié)果在文獻(xiàn)評價表中登記并復(fù)核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊列研究采用χ2檢驗和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統(tǒng)計學(xué)問題

3.1研究對象描述不清楚或不確切

研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關(guān)于研究對象的描述必須準(zhǔn)確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國隊列研究中關(guān)于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計學(xué)上講，總體研究的研究對象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個隨機(jī)樣本，研究對象描述中還應(yīng)具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時寫明隨機(jī)抽樣的具體實施方法。

3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面

隨訪研究的另一個重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊列研究的設(shè)計要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：確診糖尿病，即自我報告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。

3.3統(tǒng)計分析不充分或錯誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻(xiàn)中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。

因此，隊列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統(tǒng)計推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點問題。隊列研究中主要涉及的統(tǒng)計推斷方法包括χ2檢驗、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重，包括誤用χ2檢驗代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊列研究中統(tǒng)計學(xué)方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應(yīng)用χ2檢驗比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián)，同時計算相對危險度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應(yīng)采用多因素的回歸分析對混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時間變量，則應(yīng)采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究文獻(xiàn)存在的其他問題：①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗公式：應(yīng)該使用校正公式時，卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉?；不能?yīng)用χ2檢驗時，卻計算了χ2值。例如，兩組率比較時，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗的通用公式或?qū)Ｓ霉?；如果n≥40且1≤T

4隊列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問題

分析結(jié)果表明，隊列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計學(xué)方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設(shè)計和統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用上存在一些問題，導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計學(xué)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高隊列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。

4.1提高對統(tǒng)計學(xué)知識的認(rèn)識，強(qiáng)化統(tǒng)計學(xué)意識

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重要性，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)識；在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)意識，促使其在科研設(shè)計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法[11]。

4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家審稿工作

醫(yī)學(xué)研究，包括隊列研究，其統(tǒng)計分析都是以科學(xué)研究設(shè)計為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計不科學(xué)、有缺陷，即使應(yīng)用了高級的統(tǒng)計學(xué)方法也于事無補(bǔ)。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識的同時，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)知識，能夠做到從研究設(shè)計到統(tǒng)計分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應(yīng)先通過流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家的審核，然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿，以確保研究成果的真實可靠[13]。因此，醫(yī)學(xué)期刊編委會應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的專家委員，嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計和統(tǒng)計分析，不合格的論文堅決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。

有計劃地定期聘請流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家對期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識培訓(xùn)[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎勵等措施，以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的積極性，不斷提高其相關(guān)知識水平，最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。

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篇（7）

2.要重視數(shù)學(xué)概念的理解。高一數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)最大的區(qū)別是概念多并且較抽象，學(xué)起來“味道”同以往很不一樣，解題方法通常就來自概念本身。學(xué)習(xí)概念時，僅僅知道概念在字面上的含義是不夠的，還須理解其隱含著的深層次的含義并掌握各種等價的表達(dá)方式。例如，為什么函數(shù)y=f（x）與y=f-1（x）的圖象關(guān)于直線y=x對稱，而y=f（x）與x=f-1（y）卻有相同的圖象；又如，為什么當(dāng)f（x-1）=f（1-x）時，函數(shù)y=f（x）的圖象關(guān)于y軸對稱，而y=f（x-1）與y=f（1-x）的圖象卻關(guān)于直線x=1對稱，不透徹理解一個圖象的對稱性與兩個圖象的對稱關(guān)系的區(qū)別，兩者很容易混淆。

3.對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)應(yīng)抱著二個詞――“嚴(yán)謹(jǐn)，創(chuàng)新”，所謂嚴(yán)謹(jǐn)，就是在平時訓(xùn)練的時候，不能一絲馬虎，是對就是對，錯了就一定要承認(rèn)，要找原因，要改正，萬不可以抱著“好像是對的”的心態(tài)，蒙混過關(guān)。至于創(chuàng)新呢，要求就高一點了，要求在你會解決此問題的情況下，你還會不會用另一種更簡單，更有效的方法，這就需要扎實的基本功。平時，我們看到一些人，做題時從不用常規(guī)方法，總愛自己創(chuàng)造一些方法以“偏方”解題，雖然有時候也能讓他撞上一些好的方法，但我認(rèn)為是不可取的。因為你首先必須學(xué)會用常規(guī)的方法，在此基礎(chǔ)上你才能創(chuàng)新，你的創(chuàng)新才有意義，而那些總是片面“追求”新方法的人，他們的思維有如空中樓閣，必然是曇花一現(xiàn)。當(dāng)然我們要有創(chuàng)新意識，但是，創(chuàng)新是有條件的，必須有扎實的基礎(chǔ)，因此我想勸一下那些基礎(chǔ)不牢，而平時總愛用“偏方”的同學(xué)們，該是清醒一下的時候了，千萬不要繼續(xù)鉆那可憐的牛角尖啊！

4.建立良好的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)習(xí)慣，習(xí)慣是經(jīng)過重復(fù)練習(xí)而鞏固下來的穩(wěn)重持久的條件反射和自然需要。建立良好的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)習(xí)慣，會使自己學(xué)習(xí)感到有序而輕松。高中數(shù)學(xué)的良好習(xí)慣應(yīng)是：多質(zhì)疑、勤思考、好動手、重歸納、注意應(yīng)用。學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中，要把教師所傳授的知識翻譯成為自己的特殊語言，并永久記憶在自己的腦海中。另外還要保證每天有一定的自學(xué)時間，以便加寬知識面和培養(yǎng)自己再學(xué)習(xí)能力。

5.多聽、多作、多想、多問：此“四多”乃培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力的要訣，“聽”就是在“學(xué)”，作是“練習(xí)”（作課本上的習(xí)題或其它問題），也就是把您所學(xué)的，應(yīng)用到解決問題上?！奥牎迸c“作”難免會碰到疑難，那就要靠“想”的功夫去打通它，假如還想不通，解不來就要“問”――問同學(xué)、問老師或參考書，務(wù)必將疑難解決為止。這就是所謂的學(xué)問：既學(xué)又問。

6.考后總結(jié)。

老師、家長在學(xué)生考試后總是關(guān)注學(xué)生成績于上一次考試比有怎樣的區(qū)別。學(xué)生們也總是在沒考好時找各種理由，無論是為了安慰自己還是安慰老師和家長。家長們在看到孩子成績下降后不要過分緊張，只要讓學(xué)生養(yǎng)成一個很好的考試習(xí)慣，不愁成績上不去。

學(xué)生在考試后應(yīng)該總結(jié)以下三個問題：

第一，這次考試中有什么優(yōu)點值得表揚(yáng)。這是自我肯定的過程，太多的人讓學(xué)生總結(jié)丟分原因了，卻忽略了除了丟的分，學(xué)生還得到了很多分呢。學(xué)生要客觀分析得分情況，哪些分是靠自己扎實的知識和解題的技巧輕松拿到手的；哪些分是腦中有大概印象再加一點運(yùn)氣成分拿到手的。不管是怎樣拿到的，只要是得分了，就值得表揚(yáng)。

第二，自己還有哪方面問題。在肯定自己優(yōu)點的時候要客觀，分析問題的時候更要客觀。很多學(xué)生喜歡說一句話“我馬虎了，不小心算錯了?！蔽蚁嘈?，這是實話，但是同學(xué)們有沒有想過為什么馬虎？其實究其根源是計算能力不過關(guān)。這是小學(xué)算術(shù)沒學(xué)好，我沒有辦法。計算也是一種能力，需要學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練才能得到的一種能力。發(fā)現(xiàn)問題，針對自己的問題制定相應(yīng)訓(xùn)練，防止下一次考試時再在同一個問題上丟分。

篇（8）

“中國科技論文在線”是經(jīng)教育部批準(zhǔn)，由教育部科技發(fā)展中心主辦，針對科研人員普遍反映的困難，學(xué)術(shù)交流渠道窄，不利于科研成果快速、高效地轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力而創(chuàng)建的科技站。

“中國科技論文在線”利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，打破傳統(tǒng)出版物的概念，免去傳統(tǒng)的評審、修改、編輯，印刷等程序，給科研人員提供一個方便、快捷的交流平臺，提供及時發(fā)表成果和新觀點的有效渠道，從而使新成果得到及時推廣，科研創(chuàng)新思想得到及時交流。

根據(jù)文責(zé)自負(fù)的原則，只要作者所投論文遵守國家相關(guān)法律，為學(xué)術(shù)范圍內(nèi)的討論，有一定學(xué)術(shù)水平，且符合中國科技論文在線的基本投稿要求，可在一周內(nèi)發(fā)表。專業(yè)領(lǐng)域按自然科學(xué)國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》分為39類。

論文僅僅代表作者個人的觀點，不代表中國科技論文在線的觀點。中國科技論文在線所的版權(quán)歸作者本人所有。

“中國科技論文在線”可為在本網(wǎng)站的作者提供該時間的證明，并允許作者同時向其它專業(yè)學(xué)術(shù)刊物投稿，以使科研人員新穎的學(xué)術(shù)觀點、創(chuàng)新思想和技術(shù)成果能夠盡快對外，并保護(hù)原創(chuàng)作者的知識產(chǎn)權(quán)。

了解會議動態(tài)不難――中國學(xué)術(shù)會議在線

“中國學(xué)術(shù)會議在線”是經(jīng)教育部批準(zhǔn)，由教育部科技發(fā)展中心主辦，面向廣大科技人員的科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流信息服務(wù)平臺。

篇（9）

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著計算機(jī)和多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體教學(xué)逐漸取代傳統(tǒng)的教學(xué)方式，成為現(xiàn)代教育的一種手段和方法。多媒體教學(xué)更新和優(yōu)化了教學(xué)手段豐富了教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動了學(xué)生的各種感官功能，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加的形象、生動和豐富多彩[1]。目前，多媒體技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各項教學(xué)中。將多媒體技術(shù)應(yīng)用到中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中，同樣具有優(yōu)勢。例如，中獸醫(yī)的理論抽象、模糊、晦澀難懂，在教學(xué)過程中，采用板書的形式往往難以表述清楚，如果借助圖像、動畫等形式，則可以形象的表現(xiàn)出來，從而加深學(xué)生的理解和記憶。然而，在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，多媒體技術(shù)在給教學(xué)帶來方便的同時，也帶來了很多問題。課題組根據(jù)多年教學(xué)實踐經(jīng)驗，探討了多媒體在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點及存在的問題，并提出了一些解決問題的相關(guān)對策，以供相關(guān)教學(xué)人員參考。

1多媒體技術(shù)在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點

中獸醫(yī)學(xué)是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要專業(yè)課。通過本門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具有獨立分析和防治畜禽疾病的能力，并能貫徹“繼承和發(fā)揚(yáng)祖國獸醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)”的方針，為發(fā)展畜牧業(yè)生產(chǎn)和提高人民生活質(zhì)量服務(wù)[2]。中獸醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容知識量大，且理論部分較為抽象、晦澀、難懂。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是教師通過板書、標(biāo)本、掛圖、模型等進(jìn)行講解。而多媒體技術(shù)能將中獸醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容制作成多媒體課件，使文字與圖像、動畫等相結(jié)合，從而將晦澀、難懂的內(nèi)容以課件的形式直觀、且生動形象的表達(dá)出來。因此，多媒體技術(shù)在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。

1.1把教學(xué)中抽象的基礎(chǔ)理論直觀化，利于學(xué)生理解

以往的中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中，文字表達(dá)是主要的教學(xué)手段，由于中獸醫(yī)理論知識具有較強(qiáng)的思辨性，內(nèi)容抽象、枯燥，加之文字深奧，學(xué)生在理解時有一定的困難，“一支粉筆，一本講義”的傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足目前的教學(xué)現(xiàn)狀[3]。而如果在講課時若能結(jié)合相關(guān)的圖片、動畫進(jìn)行解釋和描述，則能將抽象的基礎(chǔ)理論變得直觀、易懂，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以促進(jìn)學(xué)生對知識的理解和把握。例如，對陰陽學(xué)說這部分內(nèi)容的講授，對陰陽的概念和分類，可用圖片表達(dá)出來———向日為陽，背日為陰，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，宇宙萬物均可分為陰陽；講解陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容時，可用太極圖進(jìn)行輔助解釋；講解五行學(xué)說時，可先在多媒體課件中畫出五行之間的關(guān)系圖，上課時圍繞此圖進(jìn)行詳細(xì)講解；講經(jīng)絡(luò)時，配以氣血在十二經(jīng)脈中的流注動態(tài)圖像；講察口色時，可將舌色、舌苔、舌形等通過圖片顯示；講脈象時，可用動態(tài)圖像表達(dá)脈搏的變化；講六致病時，可配以自然界中六氣和六致病時的病態(tài)圖片，進(jìn)行講述。通過以上方法，將形象生動的方式展現(xiàn)給學(xué)生。例如，在講中藥的炮制時，將各種炮制方法以圖片或視頻的方式，配以講解，學(xué)生印象會更加深刻；在講常用中草藥時，將中藥采收前和炮制后的形態(tài)分別配以圖片，從而顯得形象、生動；在對形態(tài)相似而藥效不同的兩種或幾種中藥進(jìn)行辨別時，把中藥之間的相似點和不同點，分別用圖片的形式概括出來，便于學(xué)生理解和記憶。此外在講針灸時，可以提前給學(xué)生播放于船老先生拍攝的《千古神針》錄像，將針灸的效果形象生動的表現(xiàn)出來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

1.3能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在內(nèi)容和方式上均為比較單調(diào)、乏味的教條式的教學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性不高，缺乏學(xué)習(xí)激情[4]。而多媒體教學(xué)則能夠有效的克服這一問題。通過多媒體技術(shù)，能將抽象的內(nèi)容和枯燥的語言講解變得直觀、形象，不僅能夠吸引學(xué)生注意力，而且能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果。例如，在講基礎(chǔ)理論中的氣血津液部分，可以將動物體內(nèi)不可見的、抽象的“氣”，結(jié)合自然界中真實存在的氣體，解釋氣的狀態(tài)，再結(jié)合現(xiàn)在生活中的氣功養(yǎng)生，說明氣的功能。在講解的過程中配以相關(guān)的圖片，從而把抽象、虛無的“氣”變的生動形象，同時也能夠順便給學(xué)生解釋氣功能夠強(qiáng)身健體的原因，從而能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.4擴(kuò)充教學(xué)知識量，豐富課堂內(nèi)容

近年來，中獸醫(yī)學(xué)課程課時數(shù)被大幅度的壓縮和減少。以西北農(nóng)林科技大學(xué)為例，《中獸醫(yī)學(xué)》由90年代的120學(xué)時逐漸被壓縮為目前的64學(xué)時。對于中獸醫(yī)這樣一門博大精深的學(xué)科，想要在有限的學(xué)時內(nèi)把課程內(nèi)容講完，并能夠保證學(xué)生能夠?qū)W會并應(yīng)用中獸醫(yī)，對中獸醫(yī)授課教師來講無疑是一個挑戰(zhàn)，而傳統(tǒng)的授課方式進(jìn)度較慢，已不能夠滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。而使用多媒體教學(xué)，在課前可以提前制作好課件，在講課過程中，點擊鼠標(biāo)即可完成教學(xué)過程，板書需求較少[5]。此外，將抽象、枯澀的內(nèi)容用圖片或影像的形式直觀的表達(dá)出來，也可以大大節(jié)約語言描述講解的時間，促進(jìn)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。因此，教師在相同的時間內(nèi)可以給學(xué)生講授更多的內(nèi)容，加快講課節(jié)奏。此外，教師還可以適當(dāng)增加一部分學(xué)科前沿的研究動態(tài)成果，比如，中藥在動物病毒性疾病治療中的所取得的成效，針灸技術(shù)在國外的獸醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用狀況。從而開闊了學(xué)生的眼界和拓展了知識面，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)廣度和深度，并豐富了教學(xué)內(nèi)容。

1.5重復(fù)性強(qiáng)

傳統(tǒng)的教學(xué)方式，每節(jié)課都需要板書，相同內(nèi)容在不同班級講授時也需要重復(fù)板書，勞動量相對較大。而通過多媒體課件教學(xué)，可重復(fù)利用課件，只需要制作一次，在講課過程中，點擊鼠標(biāo)，即可代替大量的板書。此外，多媒體課件增刪和更新均比較容易，遇到需要更新或增刪的知識點，只需要在原課件中進(jìn)行變更即可，不需要重新制作課件，工作量小，可以大大節(jié)約教師在制作課件上消耗的時間，讓老師有更多的時間和精力從事研究工作。

2多媒體技術(shù)在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的缺點

多媒體技術(shù)應(yīng)用于中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有傳統(tǒng)教學(xué)所無可比擬的優(yōu)越性，解決了以往教學(xué)中難以講清的抽象、枯澀的內(nèi)容，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果。為此，一些教師對多媒體教學(xué)推崇備至，甚至將多媒體教學(xué)手段的運(yùn)用列為評課標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管多媒體教學(xué)具有一系列的優(yōu)點，但在教學(xué)中，主體是學(xué)生，如果過多的依賴于多媒體技術(shù)，有時卻會起到相反的效果，從而產(chǎn)生弊端。

2.1反客為主，忽視了教師的主導(dǎo)作用

目前，大部分的多媒體課件均為教學(xué)演示型課件，課件為教師自制，而有的教師為了省事，直接用別的老師制作的課件，或是僅進(jìn)行了少量的修改。因此，教師對于課件中的內(nèi)容不夠熟悉，對所講內(nèi)容的把握缺乏一定的靈活性，上課模式僵化，有的基本是在讀課件，沒有與學(xué)生互動，也沒有自己的教學(xué)方式，把自己的思維局限在了多媒體課件中，而學(xué)生對于此種教學(xué)也失去興趣，課堂上不記筆記，不認(rèn)真聽講，不是玩手機(jī)就是睡覺，而課下把老師的課件拷貝下來，回去自己看。因此，教師也從以前的知識傳播者變成了現(xiàn)在的計算機(jī)操作員，毫無個性。

2.2削弱了學(xué)生在課堂上的主觀能動性

多媒體課件能將枯燥的文字與形象生動的圖像、視頻相結(jié)合，目的在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。但是在實際教學(xué)過程中，有些教師從上課開始，就按照課件的內(nèi)容開講，直到下課，中間都沒有停頓，沒有給學(xué)生留下充分的思考時間，有的教師甚至只會盯著自己面前的顯示器，點擊鼠標(biāo)，讀自己的課件。這樣的多媒體教學(xué)，在一定程度上束縛了學(xué)生的思維，且由于缺少了師生之間的溝通和交流，每個學(xué)生在課堂上參與及展示的機(jī)會也大大減少，不僅使教師未能及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，對所學(xué)知識的理解程度，也使學(xué)生容易產(chǎn)生疲倦，注意力不集中，容易開小差，甚至犯困。久而久之，教學(xué)又成了另一種意義上的“填鴨式”教育，抹殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。這樣，無形中教師就把學(xué)生的思維方式限制在了課件的固定框架內(nèi)，長期下來，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性必然會受到不同程度的不利影響。

2.3信息量過大，學(xué)生難以完全掌握

多媒體課件可以儲存大量的信息，這是多媒體教學(xué)的一大優(yōu)點。但有的教師在制作多媒體課件時，害怕內(nèi)容單薄，或是害怕沒備好課，于是將與教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，不分主次，全部納入課件，造成課件容納了大量的信息。此外，由于課件是提前制作好的，在課堂上只需要點擊鼠標(biāo)放映即可，需要板書的地方很少，從而導(dǎo)致相同的時間內(nèi)講授內(nèi)容增多，不利于學(xué)生當(dāng)堂消化教師所講授的知識，而學(xué)生由于進(jìn)度過快，導(dǎo)致沒有足夠的時間做好筆記，給課后復(fù)習(xí)帶來一定的困難。另外，多媒體課件集圖、文、聲、動畫、視頻于一體，給學(xué)生強(qiáng)烈的刺激，易分散學(xué)生的注意力，也容易使學(xué)生抓不住重點，從而忽略了動畫、圖片等所表達(dá)的知識內(nèi)容[6]。

3多媒體教學(xué)中采取的應(yīng)對策略

雖然多媒體技術(shù)大大的改善了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題，使課堂內(nèi)容變得十分豐富，但是必須強(qiáng)調(diào)的是多媒體技術(shù)只是一種教學(xué)輔助手段，課堂的主體依舊是學(xué)生，而不是課件，同時也不能忽視教師在課堂上的主導(dǎo)作用。因此，教師應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，使多媒體技術(shù)真正服務(wù)于中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，以獲得最佳的教學(xué)效果。3.1教師仍應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用多媒體是教師在課堂上進(jìn)行教學(xué)演示的工具，是一種輔助教學(xué)的方法，不是課堂的主體。而學(xué)生是課堂教學(xué)的中心，教師是教學(xué)的引導(dǎo)者。在教學(xué)過程中，教師要明確自己在課堂中的主導(dǎo)作用，防止教學(xué)思路被多媒體所左右[7]。例如，在講六致病時，首先在一張課件上標(biāo)出六邪，然后啟發(fā)學(xué)生，自然界中的六氣有何特點，先讓大家思考一下，然后再下一張課件中，寫出六的性質(zhì)，然后再根據(jù)其性質(zhì)，啟發(fā)學(xué)生推測出六的致病特性，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，從而引導(dǎo)學(xué)生逐步深入。在講血與津液時，先將血液和體內(nèi)的津液以圖片的形式放在一張課件中，啟發(fā)學(xué)生用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，分析血和津液的來源及作用，然后在另一張課件中寫出中獸醫(yī)學(xué)中學(xué)與津液的來源和生理功能，最后進(jìn)行總結(jié)，歸納中西獸醫(yī)中血與津液的異同點。因此，教師在課堂上應(yīng)以引導(dǎo)者的角色，充分發(fā)揮自己在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生按照自己的思路，逐步深入。這樣才能取得最好的教學(xué)效果。

3.2充分調(diào)動學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)積極性

教師應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理的設(shè)計多媒體課件，要加強(qiáng)師生間的互動和課堂氣氛的調(diào)節(jié)，讓課堂氣氛變得活躍，而不應(yīng)該只顧講自己的課，從而忽視學(xué)生的課堂表現(xiàn)，讓學(xué)生沉默一片。只有這樣，才能更好的發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。比如，在講臟腑辨證時，可以先給學(xué)生講解幾個病例，然后挑出幾個病例，讓學(xué)生來講，教師在旁邊適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，并適時做出恰如其分的評價；在講八綱辨證時，可以以日常生活中經(jīng)常遇到的感冒、發(fā)燒、腹瀉等病癥，讓學(xué)生自己分析，屬于什么證，該如何治療，這樣既能使理論與實踐緊密結(jié)合，又能增強(qiáng)趣味性；在講針灸時，可以播放一些運(yùn)用針灸治病的視頻，然后再配以講解，或是播放一段后，暫停一下，等待學(xué)生提問，然后解答。通過這些措施，來充分調(diào)動學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)積極性，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。

3.3多媒體課件內(nèi)容要適量

多媒體教學(xué)雖然可以豐富教學(xué)內(nèi)容，但其內(nèi)容也不易過多。如果內(nèi)容太多，教師在講課過程中很容易不自覺的加快速度，導(dǎo)致學(xué)生的思維跟不上教師的講解，從而使學(xué)生對所講授的內(nèi)容理解不夠深入或是完全沒有理解。一個好的多媒體課件應(yīng)該能對教材中的內(nèi)容做出精煉的總結(jié)和概括，要分清主次。例如，在講五臟的生理功能時，只需把要點寫上即可，詳細(xì)的解說可以用語言跟學(xué)生講解，而不必寫在課件上；講臟腑辨證時，只需把主證、治則和方例寫上即可，具體的分析用語言進(jìn)行描述。此外，課件不能全是一片文字，要盡量用少的文字歸納出重點，目的在于，一是防止教師過度依賴的課件，杜絕只會埋頭讀課件的現(xiàn)象；二是讓學(xué)生有重點的做筆記，而不是全篇通記，這樣也有利于學(xué)生課后的復(fù)習(xí)和鞏固。此外，在多媒體教學(xué)中，必要的板書是教師和學(xué)生之間溝通的橋梁，不應(yīng)把節(jié)約板書的時間用來過度的增加教學(xué)內(nèi)容，而應(yīng)該安排一定的板書時間讓學(xué)生思考、理解和記憶。因此，運(yùn)用多媒體教學(xué)必須要做到內(nèi)容適量，使學(xué)生有理解、消化、吸收所學(xué)知識的余地[8]。

總而言之，多媒體教學(xué)具有多方面的優(yōu)越性，雖然存在一些缺陷，但將多媒體技術(shù)引入課堂教學(xué)仍是社會發(fā)展的必然趨勢。但是，多媒體技術(shù)終究只是一種輔助教學(xué)的手段，在教學(xué)中一定要正確處理教師與多媒體的關(guān)系，要時刻謹(jǐn)記“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，手段為輔助”的原則，充分利用好多媒體教學(xué)，揚(yáng)長避短，同時還要結(jié)合中獸醫(yī)學(xué)的特點，摸索出一種適合于中獸醫(yī)學(xué)的新的教學(xué)模式，從而來提高中獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果[4]。文中所列，只是在教學(xué)過程中的初步做法和體會，還不夠成熟，也可能有錯誤，如何更好的使用多媒體課件輔助中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)，有待中獸醫(yī)教育工作者繼續(xù)不斷的探索和實踐。

作者:范云鵬 麻武仁 張為民 宋曉平 單位:西北農(nóng)林科技大學(xué)

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文

1.統(tǒng)計研究設(shè)計:應(yīng)交代統(tǒng)計研究設(shè)計的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究)，實驗設(shè)計(應(yīng)交代具體的設(shè)計類型，如自身配對設(shè)計、成組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計、正交設(shè)計等)，臨床試驗設(shè)計(應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等);主要做法應(yīng)圍繞4個基本原則(重復(fù)、隨機(jī)、對照、均衡)概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。

2.資料的表達(dá)與描述:用 x±s表達(dá)近似服從正態(tài)分布的定量資料、用M(QR)表達(dá)呈偏態(tài)分布的定量資料;用統(tǒng)計表時，要合理安排縱橫標(biāo)目，并將數(shù)據(jù)的含義表達(dá)清楚;用統(tǒng)計圖時，所用統(tǒng)計圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)相匹配，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則;用相對數(shù)時，分母不宜小于20，要注意區(qū)分百分率與百分比。

3.統(tǒng)計分析方法的選擇:對于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗和單因素方差分析;對于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復(fù)實驗數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡單化處理;對于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評價。

4.統(tǒng)計結(jié)果的解釋和表達(dá):當(dāng)P<0.05(或P<0.01)時，應(yīng)說對比組之間的差異具有顯著性(或非常顯著性)的意義，而不應(yīng)說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別;應(yīng)寫明所用統(tǒng)計分析方法的具體名稱(如:成組設(shè)計資料的t檢驗、兩因素析因設(shè)計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗等)，統(tǒng)計量的具體值(如:t=3.45，χ2=4.68，F(xiàn)=6.79等)，應(yīng)盡可能給出具體的P值(如:P=0.0238);當(dāng)涉及到總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結(jié)果的同時，再給出95%置信區(qū)間。