序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒科護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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2主要安全隱患因素

60例患兒的護理工作中出現(xiàn)的安全隱患情況主要有護患溝通不良;護理記錄不當(dāng);違醫(yī)行為;技術(shù)手法生疏及缺乏責(zé)任感，詳見下表。

2.1護患溝通問題由上表可知，因護患溝通不良而發(fā)生護理安全隱患達(dá)23.33%，原因主要是使用藥品未先告知，行特殊檢查之前未詳細(xì)告知，對家長提問回復(fù)沒有耐心。由于工作忙，護士與家長溝通不夠，導(dǎo)致患者及家長的不滿、投訴甚至糾紛。

2.2專業(yè)技術(shù)水平不扎實引發(fā)的安全隱患達(dá)11.67%，而因護理人員責(zé)任感低而引發(fā)的安全隱患達(dá)16.67%，護理人員缺乏專業(yè)知識，對病情觀察不全面，使患兒未得到及時救治而延誤病情。另外，護理人員在工作中若不嚴(yán)格實行交接制度以及查對制度或不緊密觀察患兒變化，就可能會出現(xiàn)事故。

2.3護理記錄問題引發(fā)的安全隱患達(dá)21.67%，原因為護理人員在患兒入院后對其各項指征的評估不細(xì)致，出現(xiàn)問題未得到及時的反饋;護理記錄不符合規(guī)范，有漏及回顧性的記錄;醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、代簽。

2.4患兒及家長違醫(yī)行為引發(fā)的安全隱患達(dá)26.67%?；純杭凹议L應(yīng)遵守管理制度，聽從醫(yī)護人員的管理。但會受很多因素的影響，如患者監(jiān)護人不配合，或不遵守規(guī)章制度，出現(xiàn)拒絕采血、擅自離院以及拒絕特殊檢查等，都會導(dǎo)致患兒就醫(yī)中存在著巨大的安全隱患。

3防范措施

3.1增強護患的溝通，處理好護患關(guān)系在患兒入院、治療或康復(fù)期以及出院后等時期給予健康宣教，出院后進行電話隨訪，讓患兒和其家屬感受到護理人員的關(guān)心，建立良好的護患關(guān)系。在工作中要注重一些細(xì)節(jié)，合理的延長護患之間交流的時間以及增加交流次數(shù)，減少彼此之間的距離。增強病房的巡視，對于病患的有效信息及時進行反饋，準(zhǔn)確履行醫(yī)囑，告知詳細(xì)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的措施。加強學(xué)習(xí)護患之間的溝通技巧，規(guī)范護士在各樣工作中的文明言行，改善好護患之間關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作的質(zhì)量以及患兒家屬的滿意率。

3.2加強業(yè)務(wù)技能，提高護理人員專業(yè)技術(shù)護理人員的素質(zhì)、能力和護理事故的發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)，也是保證護理安全重要的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)針對不同資歷護士，給予不同培訓(xùn)，讓每位護理人員的素質(zhì)、能力都有明顯提高。對于剛參加工作的護士應(yīng)該注重常見病的護理治療、急救藥品以及器材的使用等。對于主管護師等，則應(yīng)該注重對實習(xí)生的帶教以及科研方面培訓(xùn)。鼓勵護理人員參加一些自考或函授以及繼續(xù)教育之類各種類型的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并且通過各個科內(nèi)的護理查房以及小講課、遠(yuǎn)程教育之類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或是參加院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動，滿足護理人員的學(xué)習(xí)需要，提高技能水平。加強兒科的知識培訓(xùn)，訓(xùn)練護士按護理程序思維以及工作方法來解決工作中的問題能力，讓護士掌握科室急癥的護理技能知識，在危急情況下能對病人給予及時以及準(zhǔn)確的救治護理。

3.3完善并落實制度嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度以及操作規(guī)程是保障安全無隱患的法寶。護士若在工作中實行交接班的制度或查對制度不嚴(yán)格或觀察患兒病情變化不嚴(yán)密，就極可能會發(fā)生事故。我們應(yīng)以《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、操作規(guī)程、護理規(guī)范等作為標(biāo)準(zhǔn)，與兒科具體工作相結(jié)合，制定好護理工作中應(yīng)遵循的制度、操作規(guī)程以及護理常規(guī)。如護理人員的行為規(guī)范、疾病的護理常規(guī)、危重病人搶救配合規(guī)程等以確保護理人員在工作過程有章可循及有安全有效的依據(jù)。

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【關(guān)鍵詞】兒科護理學(xué)；護理管理研究；護士病人關(guān)系

兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)就臨床總結(jié)如下：

1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學(xué)的首項內(nèi)容是人的管理，護理管理也不例外；護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。

1.1關(guān)心和尊重護士現(xiàn)兒科患者大多是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩通常幾個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺要求高，護士若不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作重要承擔(dān)很大的心里壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴(yán)格要求，又要關(guān)心護士，尊重護士，理解護士，在關(guān)鍵問題上勇于為護士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護護士的自尊心；生活上多提供幫助，關(guān)心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護患關(guān)系護理過程實際上也是護士對病人的管理過程，而管理過程一個重要的問題就是護患關(guān)系，我們不但要把“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對病人的護理服務(wù)中，而且要在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護理服務(wù)。工作中會安排2位責(zé)任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護理及時；并實行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護理工作，減少護患矛盾。

1.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當(dāng)遇到一些問題時，護士長首先從護理上查找原因，若主要責(zé)任在護士應(yīng)批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，若責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護士長要樹立自身的威信護士長要有良好的品德；要以身作則，高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做；要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識；還要正確用人，平易近人[2]。

2.靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，護士做到不推諉，有問題馬上解決。

2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識，病房內(nèi)又溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3嚴(yán)格控制交叉感染讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。科室由過去的被動應(yīng)付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴(yán)格做到各項消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。

2.4加強病區(qū)經(jīng)濟管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這一情況，專門規(guī)定睡出治病人誰負(fù)責(zé)收費，并有白班辦公護士座椅查對，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟管理。

3.正確對待護理糾紛

3.1兒科護理糾紛的原因（1）采血輸液沒有做到“一針見血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫，水泡；（6）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護理不及時；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項。（9）解釋不耐煩、態(tài)度生硬；

3.2糾紛的防范措施（1）加強“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；（2）實行彈性排班（3）強化法律意識，進行責(zé)任教育，認(rèn)真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（5）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；（6）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。

3.3護士長的應(yīng)對策路護士長首先對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，若確實是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。

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珍惜工作價值，從內(nèi)心理解家長的焦慮或挑剔，衣著要整潔、大方、表情要謙和，溫柔，在輸液室內(nèi)布置兒童喜受的飾品，窗簾也以患兒喜愛的小動物為主要內(nèi)容，室內(nèi)備有可移動的輸液先進，患兒輸液器鬧時，要在家長陪同下四處走動，讓患兒輕松愉快的完成輸液任務(wù)。

2 充分利用語言交流

當(dāng)患兒及家長提出各種問題時，要因人而異恰如其分地給予詮釋，以減少或避免護患沖突。家長渴望藥到病除，我們要懷著同情心，向他們解釋，任何病都有一個發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，可以用“我會竭盡全力的”“別急，會好起來的”減輕家長的焦慮和不安，學(xué)齡患兒往往怕影響學(xué)習(xí)而不安心輸液，應(yīng)耐心安慰和勸導(dǎo)。讓他們知道只有健康的身體才能保證學(xué)習(xí)主。多贊美和鼓勵性語言，“寶寶是個男子漢，打針不怕痛也不哭?！薄澳阏姘簟薄澳阏嬗赂摇保尰純焊械奖蛔鹬馗械綕M足，同時實際疼痛感也會降低至最低。第二次輸液時，他們就會主動配合了。每當(dāng)患兒病情有所好轉(zhuǎn)時，也要適當(dāng)?shù)卣f些鼓勵性的話語，使患兒及家長對病愈充滿信心和希望。

3 告知及詢問性語言

結(jié)合健康教育告知患兒及家長有關(guān)疾病的情況我，用藥注意事項等，如發(fā)熱患兒在病情演變過程中，體溫有可能升高或出現(xiàn)其它癥狀，請家長留意并及時告知，并建議家中要常備體溫表，體溫過高時作出適當(dāng)處理，指導(dǎo)物理降溫方法。如某些藥物可能出頊輸液部位疼痛。調(diào)節(jié)好滴速后交代家長不要隨意改變以免引起不良反應(yīng)等先予告知。每天利用接觸患兒的機會，酌情詢問患兒病情，表達(dá)關(guān)心和愛護。

4 用非語言溝通

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1、全科護理人員共9人，其中聘用護士5人，主管護師1人，護師4人，護士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數(shù)489人，下半年總數(shù)824人，下半年比上半年病人總數(shù)增加了25.5%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，搶救成功率92.9%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血 人，導(dǎo)尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機正壓呼吸。嚴(yán)格護理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實，對于內(nèi)、兒傳染綜合科室無院內(nèi)交叉感染，無差錯事故發(fā)生。

二、科室設(shè)備、物資運行及相關(guān)制度情況

1、科室擁有搶救設(shè)備：洗胃機2臺，嬰兒溫箱1臺，除顫儀1臺，成人吸痰器1臺，幼兒吸痰器1臺，運行正常并隨時處于備用狀態(tài)。所有搶救設(shè)備由責(zé)任班楊冬芝專人管理，每周定期檢查運行情況、保養(yǎng)、作記錄；搶救柜、藥柜由責(zé)任班褚禮梅專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時補上備用并記錄；各種消毒液及用物每周定時更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問題應(yīng)立即報告并即時解決。

2、科室執(zhí)行嚴(yán)格的查時制度，班班查每周五大查，環(huán)環(huán)相扣。半年來堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫(yī)囑5例，已及時填補，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過度疲勞現(xiàn)象.

三、科室護理工作完成情況

半年來我科護理工作完成情況：基礎(chǔ)護理平均93分，危重一級護理95分，護理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品（一次性無菌注射器、輸血器、輸液器等）得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無一例輸液、輸血反應(yīng)。

四、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及引進新技術(shù)開展情況

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2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫(yī)院的片面報道，加之社會對醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來越高，造成社會對醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊邔︶t(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責(zé)任加之于醫(yī)護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

二、對策

1、全面提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強護士職業(yè)素養(yǎng)：為護士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護理領(lǐng)域的新知識、新觀念、新技術(shù)。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉(zhuǎn)科室，護理骨干到上級醫(yī)院進修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護士整體素質(zhì)。鼓勵護理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業(yè)務(wù)，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)護核心制度：兒科護理要認(rèn)真執(zhí)行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規(guī)程，規(guī)范護理文書的書寫，提高護理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護理記錄上。護士長嚴(yán)格執(zhí)行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強醫(yī)療護理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經(jīng)常進行安全意識、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護理人員要增強法律意識和護理風(fēng)險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導(dǎo)護士學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格執(zhí)行落實各項規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權(quán)益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護人員。護理部門根據(jù)兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據(jù)動態(tài)工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過硬、經(jīng)驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質(zhì)量。

2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養(yǎng)搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態(tài)。加強護理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

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患兒接受治療過程中，護理人員必須要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患兒病情動態(tài)變化以及實施的護理措施。這種原始文件是護理人員在醫(yī)療、護理過程中行為的記錄。護理文書與一般性的護理文件不同，其具有法律效應(yīng)，提高護理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護理人員在護理文書書寫過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，真實客觀的反應(yīng)患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護理文書的動態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護人員必須要加強對護理文書管理的重要性認(rèn)識，切實提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進對策進行了簡要分析。

1兒科護理文書存在的缺陷分析

1.1護理文書具體的缺陷分析。兒科護理文書的缺陷需要從幾個方面來具體分析：第一，體溫單的護理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實際測量的結(jié)果不一致，數(shù)據(jù)真實性存在嚴(yán)重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結(jié)果的情況。護理人員有時會臨時接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會出現(xiàn)記錄錯誤，將不同時間的醫(yī)囑記錄在同一時間；第三，護理評估單的缺陷。護理評估單中會經(jīng)常出現(xiàn)未按時評估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡單，漏填、錯填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時記錄等。

1.2兒科護理文書存在缺陷的原因分析。兒科護理文書中之所以會出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護理人員的法律意識較為薄弱。護理人員沒有意識到，護理文書屬于法律文件，具有法律效應(yīng)。護理人員在護理文書中的記錄需要擔(dān)負(fù)一定的法律意識。很多護理人員缺乏對護理文書的正確認(rèn)識，最終導(dǎo)致工作態(tài)度不嚴(yán)重，護理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強。從護理人員自身角度來看，護理文書漏填、錯填的現(xiàn)象主要與護士的工作責(zé)任心不強有著直接關(guān)系，這說明護理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護士缺乏有效溝通。在護理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長口中獲得了資料沒有及時分享給護士，導(dǎo)致護理文書記錄不夠準(zhǔn)確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護理人員的工作效率，但是也有可能因為電子系統(tǒng)的問題或者護理人員的操作問題，導(dǎo)致出現(xiàn)護理文書復(fù)制粘貼錯誤、數(shù)據(jù)未及時輸入等情況，影響護理文書的真實性和有效性[3]；第五，對護理文書的質(zhì)量控制力度不足。護理文書關(guān)系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)該充分重視對護理文書的質(zhì)量管理，保證護理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對護理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導(dǎo)致護理文書容易出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷。

2兒科護理文書的對策

2.1加強對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)。要保證護理文書的質(zhì)量需要醫(yī)院加大對護士的培訓(xùn)力度，為護理人員提供更多學(xué)習(xí)的機會，提高護理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院必須要增強護理人員的法律意識，讓護理人員對護理文書的重要性進行系統(tǒng)的了解，規(guī)范護理人員的工作行為[4]；其次，提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，端正護理人員的工作態(tài)度，為護理文書工作的正常開展提供必要的人力基礎(chǔ)。

2.2加強醫(yī)生和護士之間的交流。護理文書中，由于醫(yī)生和護士溝通較少引起的護理文書記錄不一致的問題較為突出。要改變這一情況要求醫(yī)生和還是能夠加強交流和溝通。在需要進行護理文件記錄時，護士應(yīng)該及時與醫(yī)生進行交流，同時還需要與患兒家屬進行有效溝通，盡量全面的了解患兒的病情，隨時掌握患兒的最新動態(tài)，保證護理文書的質(zhì)量。

2.3加強對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院要建立三級質(zhì)量監(jiān)控機制，加強對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。首先，建立責(zé)任護士制度和責(zé)任床包干制度，由責(zé)任護士對責(zé)任床負(fù)責(zé)；其次，護士長及負(fù)責(zé)文書管理護士對護士記錄的內(nèi)容進行及時的檢查，查看護士有沒有漏填的地方以及護士是否有及時簽名[5]。最后，建立專門的質(zhì)控小組，每周檢查兩次，并對比護理文書中是否有與現(xiàn)實不符的地方。如發(fā)現(xiàn)不實之處，立即予以修改，同時同好簽名工作。護理文書的質(zhì)量管理需要經(jīng)過反復(fù)的檢查和核對，發(fā)現(xiàn)問題要及時予以糾正和記錄，記錄過程中要嚴(yán)格按照客觀事實進行記錄，不得帶有自己的主觀判斷。

3結(jié)論

綜上所述，兒科護理文書的缺陷包括體溫單、醫(yī)囑單、護理評估單以及護理記錄單上存在的缺陷。兒科護理文書中之所以會存在這些問題與護理人員的法律意識薄弱、護士工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強、醫(yī)生和護士缺乏有效溝通、電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定以及護理文書的質(zhì)量控制力度不足等因素相關(guān)，因此，要改變當(dāng)前這種現(xiàn)狀需要醫(yī)院加強對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)、加強醫(yī)生和護士之間的交流加強并對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。

作者:任蓉 單位:山西省兒童醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]黃少姬，陳秀范.128份死亡病案護理文書缺陷分析與防護對策[J].護理實踐與研究，2012，09：96-97.

[2]徐燕華.急診科護理文書缺陷產(chǎn)生的原因及干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，05：194+197.

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送走了2010,迎來了2010！這時我們開始了為期兩周兒科的實習(xí)！這里的護理對象跟婦科一樣,都是特殊的人群.因為面對的是小兒,所以無論從穿刺、注射到各種用藥,都跟成年人有很大的區(qū)別！在護患關(guān)系上也有變化,當(dāng)今小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝,每一個治療都要跟家長們溝通好！讓他們放心,他們才能安心！

這里特殊的有三點：第一,特殊的護理人群;第二,特殊的治療護理原則;第三,特殊的護患關(guān)系.首先,小兒的生長發(fā)育有一定的規(guī)律,如連續(xù)性、階段性、順序性還有各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性.　再之,因了小兒這特殊的體質(zhì),所以從穿刺、注射和用藥等方面都有著其注意事項.在本科的老師精心指導(dǎo)下,我能夠初步掌握了兒科常見疾病的病因病機以及對癥護理,也了解了小兒與大人不同的一些操作技術(shù)要點,如肌注時應(yīng)如何定位,注射時應(yīng)捏起皮膚等.最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的護患關(guān)系.總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”,語意中總有藐視兒科的意味.但是在這里工作不只面對著小皇帝們,還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì),特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力.

在接下來的實習(xí)要再接再勵,以取得更好的成績,過一個好年！同時,祝愿兒科的全體工作人員新年快樂,萬事順利！

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資料與方法

1 一般資料：選擇所有陪同患兒前來就診和咨詢的家長為宣教對象，重點對象是留在手足口病隔離門診輸液觀察和回家居家隔離觀察的患兒家長。

篇（9）

1.2方法試驗組：采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的護理方法。①護理人員過硬的業(yè)務(wù)能力：由于每個家庭的重心就是孩子，孩子的各種反應(yīng)尤其是疼痛反應(yīng)都極易導(dǎo)致大人的過度緊張，乃至出現(xiàn)驚恐、焦慮等不安情緒。護理人員應(yīng)時刻觀察患兒的病情變化，與醫(yī)生保持密切的溝通，并與患兒家屬共同解決問題。②安全護理的預(yù)防意識：作為兒科的護理人員應(yīng)具備較強的預(yù)見意識，做好每項預(yù)防工作。核實每項醫(yī)囑，將其準(zhǔn)確性做到萬無一失；將指示牌置于分發(fā)的每樣藥物前，以保證每樣藥物的準(zhǔn)確性；集中強調(diào)容易出錯的環(huán)節(jié)，做好分類管理。③心理護理：由于現(xiàn)在的家庭模式多是獨生子女，患兒家屬極為重視對于患兒的護理效果。由于患兒年齡的不同，應(yīng)給予不同的交流方式，多與患兒交流、溝通，每位護理人員應(yīng)以緩和的語氣、和藹的態(tài)度對待每位患兒，做到良好的醫(yī)患溝通。④環(huán)境管理：由于患兒的年齡較小，較為喜歡充滿童趣與活潑的氣氛。因此，應(yīng)以患兒的心理與行為喜好為前提，將病區(qū)環(huán)境營造成獨特、活潑、充滿童趣的氛圍。對照組：常規(guī)的護理措施。

1.3評價方法定期對患兒及其家屬發(fā)放護理滿意度的調(diào)查表，統(tǒng)計調(diào)查表結(jié)果；觀察并記錄護理人員在患兒護理過程中出現(xiàn)的問題與次數(shù)，即業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識不到位和環(huán)境管理問題等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，分別對比兩組患者的護理滿意度與護理質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護理滿意度調(diào)查兩組患者護理后的滿意度發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（77.4%，103/133），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的護理質(zhì)量治療結(jié)束后，明顯降低試驗組護理人員出現(xiàn)的業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識不到位和環(huán)境管理問題等，其問題發(fā)生率為8.27%（11/133），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

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2.協(xié)助護理人員建立良好的護理習(xí)慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評機制

管理制度和考評機制的建立是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過各項規(guī)章制度，措施到位及時執(zhí)行，準(zhǔn)確地實施治療，護理，加強病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。為貫徹落實就業(yè)前培訓(xùn)制度，在新護士、實習(xí)生上崗之前，進行崗前培訓(xùn)。設(shè)置情景客房，模擬練習(xí)不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強護理安全意識。學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，職業(yè)素質(zhì)和護理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護理的特點，完成崗位職責(zé)。因此，在實際護理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細(xì)的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，合理細(xì)化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護理工作可以標(biāo)準(zhǔn)化，制度化。

3.在做好常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)積極和患兒和家屬進行及時溝通，對孩子的照顧要有“人文關(guān)懷”的服務(wù)意識

現(xiàn)在兒童患者大多是獨生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時兒科患者病情變化快，孩子的自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力相對較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過度照顧，夸大病情的嚴(yán)重性，對醫(yī)務(wù)人員過分的要求，護理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進行人住介紹，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境并告知其主任醫(yī)師，護士，病房床位，護士長，工作和休息時間，以及病房規(guī)章制度。對于人文環(huán)境，根據(jù)兒科病房的特點，創(chuàng)作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫(yī)院治療的患兒的緊張青訓(xùn)，宣傳育兒知識，在護理站的大廳天花板上懸掛風(fēng)鈴，風(fēng)鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子宣傳預(yù)防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護理為中心”的護理模式逐漸過渡到“以人為中心”的護理模式中來，以滿足護理，兒科患者的需求。提高護理過程中，要注意服務(wù)細(xì)節(jié)，積極尋找在兒科護理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，提高護理服務(wù)，為病人提供更完美的服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系，實現(xiàn)護士和患者之間的良性互動，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護士醫(yī)患矛盾。護理模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理服務(wù)的對象是第一個“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護理中很重要，了解他們的需求，主動提供護理服務(wù)，病人的滿意度作為護理的最高目標(biāo)，在現(xiàn)有的工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時改正。