序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0133-03

貧血是慢性腎臟病5期（CKD5）患者的普遍癥狀，維持性血液透析治療是CKD5患者維持生命的重要治療手段。血液透析過程中會(huì)產(chǎn)生不可避免的失血，如透析器、透析管路中部分殘留血，無肝素透析等，會(huì)加重患者不同程度的貧血。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每位維持性血液透析患者血液丟失量累計(jì)2.5～4.6 L/年[1]。血液透析結(jié)束后，在非透析期間，病房護(hù)士、患者、家屬的安全意識(shí)相對(duì)淡薄，失血事件時(shí)有發(fā)生，且有時(shí)失血量較大，最多一次失血約200 ml。隨著血液透析技術(shù)的日趨完善，血液透析置管通路多元化，護(hù)理人員操作技術(shù)的提高，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬對(duì)透析過程中安全性的密切關(guān)注，失血量事件相應(yīng)減少。本文就干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者在非透析期間失血的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年3月本科共收治行3次/周維持性血液透析治療患者163例，男113例，女50例；年齡32～89歲，>60歲者83例，占50.9%。其中慢性腎炎58例，高血壓性腎病43例，糖尿病腎病36例，梗阻性腎病11例，狼瘡性腎病4例，多囊腎4例，腎移植術(shù)后失敗3例，痛風(fēng)性腎病2例，膀胱癌術(shù)后2例。

1.2 方法

凡有顯性失血>0.5 ml或皮下血腫者為失血。據(jù)此制訂和實(shí)施針對(duì)性的防范措施，于2012年4月～2013年3月采取一系列干預(yù)措施。觀察并收集2年中住院患者在干預(yù)前后非透析期間發(fā)生的失血例數(shù)，估計(jì)失血量，分析失血原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的失血原因、人數(shù)及估計(jì)失血量

穿刺部位滲血、出血是導(dǎo)致失血的首要原因?；颊?次/周血液透析治療，發(fā)生失血概率大，加重患者貧血。其次是動(dòng)靜脈置管滲血、滑脫：患者一般在起床、洗臉、大小便和穿脫衣褲時(shí)不慎將導(dǎo)管拔出，出血量較大，約50 ml，患者及家屬能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。頑固性皮膚瘙癢也是造成患者失血的主要原因，尤其在秋冬季，空氣干燥，皮膚脫屑、干燥，患者都有不同程度的瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，心情煩躁，睡眠差，睡在被窩里迷迷糊糊，不慎將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析穿刺處抓破，血液浸透衣袖及床單被套，危及生命安全。還有早期血液透析患者，新內(nèi)瘺血管管壁薄而脆，保護(hù)內(nèi)瘺的意識(shí)淡薄，用內(nèi)瘺肢提水、提重物，實(shí)習(xí)護(hù)士在內(nèi)瘺肢測(cè)血壓，患者在非透析期間外出活動(dòng)，曬太陽，去附近商場(chǎng)購物，到食堂買飯，意外摔倒，撞傷穿刺部位的血痂，均造成失血（表1）。

2.2 干預(yù)前后患者失血原因的比較

患者的失血原因干預(yù)前與干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人口老齡化、生活環(huán)境嚴(yán)重污染、食品添加劑的濫用、飲食結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致CKD患者不斷增加，且病程長，常無家屬陪護(hù)[2]。血液透析室護(hù)士人員緊缺，病房護(hù)士配置不夠，透析治療結(jié)束時(shí)與患者溝通不到位，尤其是老年人，聽力、視力、反應(yīng)能力差，動(dòng)作慢，無耐力，加上透析時(shí)間長，一般4.0～4.5 h，患者急于大小便、買飯、打水等原因，造成拔針后按壓位置偏離，力度不夠，時(shí)間短，彈性繃帶靜脈刺穿點(diǎn)壓力大于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓力。靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體靜脈回流受阻，血管擴(kuò)張充盈，引起動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓力過高，血液外滲形成血腫[3]。針對(duì)非透析期間失血患者制訂和實(shí)施的防范措施如下。

3.1 把握健康教育時(shí)機(jī)

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)的科學(xué)[4]，因此本科室高度重視健康的持續(xù)性和群體性。血液透析治療是一個(gè)長期漫長的過程，必須把健康教育貫穿于血液透析治療前、中、后及間歇期，不斷地灌輸告知患者可能造成其危害生命的不良因素。良好的家庭支持對(duì)患者身心健康有直接的保護(hù)作用[5]，因此把健康教育延伸至其家庭成員，使家屬也成為健康教育者，指導(dǎo)并監(jiān)督患者的不良行為，可大大降低患者失血的危險(xiǎn)。

3.2 規(guī)范床頭交接班，加強(qiáng)巡視力度

床頭交接過程，既是護(hù)士和患者溝通的好時(shí)機(jī)，也是掌握患者心理、病情動(dòng)態(tài)變化的好時(shí)機(jī)。交班者要清楚哪些患者當(dāng)日血液透析治療，壓迫止血情況，哪些新置管、新造瘺患者，有無滲血、皮膚瘙癢，有無家屬陪護(hù)等。接者要明白哪些可預(yù)見性的危險(xiǎn)因素，不能走馬觀花。既保證護(hù)理工作的連續(xù)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，也要保證護(hù)理安全的重要性，加強(qiáng)巡視力度，觀察細(xì)致，特別是夜班護(hù)士，更要有慎獨(dú)精神[6]。

3.3 血液透析血管通路的護(hù)理

3.3.1 壓迫止血必須到位 血液透析治療結(jié)束前0.5 h，血液透析室護(hù)士與患者多溝通，有無急于大小便、買飯等，可安排先下機(jī)。給老年患者拔針時(shí)，手把手指導(dǎo)患者及老年家屬準(zhǔn)確垂直指壓15 min左右，再給予彈力繃帶合理加壓包扎2 h。力度適宜，觀察確認(rèn)無滲血后才能讓患者離開血液透析室，以免按壓不到位?；颊呋氐讲》?，吃飯、上廁所等活動(dòng)均可引起滲血，病房護(hù)士應(yīng)多巡視、多詢問患者血液透析肢有無腫脹、淤血、滲血，并及時(shí)調(diào)整壓迫止血的壓力，避免因壓迫不當(dāng)引起失血。

3.3.2 頸靜脈和股靜脈置管的護(hù)理 告知患者及家屬置管的重要性，盡量減少頸部活動(dòng)范圍，禁朝置管邊側(cè)臥，以防固定置管膠布與枕頭摩擦、粘貼、牽拉，引起滲血與管道脫落出血。指導(dǎo)患者穿寬松衣褲，起床睡覺，大小便穿脫衣褲時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，以免牽拉導(dǎo)管。股靜脈置管者盡量臥床休息，不要垂直屈膝，少下床走動(dòng)，以免管道堵塞或滲血。一旦不慎拔出，不要驚慌，立即垂直按壓穿刺點(diǎn)止血，按鈴或叫醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，或予冰塊冷敷，收縮血管。

3.3.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 指導(dǎo)新造瘺者抬高造瘺肢，注意保暖。術(shù)后3 d進(jìn)行松握拳活動(dòng)，衣袖口要寬松，冬天的棉毛衫，毛衣或棉襖袖子鏈（造瘺側(cè)），以便血液透析治療，壓迫止血和觀察。告知患者禁用造瘺肢枕頭、提重物。在帶教實(shí)習(xí)生時(shí)，放手不放眼，反復(fù)告誡同學(xué)禁在造瘺肢采血、輸液、測(cè)血壓，同時(shí)也要告誡患者與家屬，教會(huì)患者及家屬用手指觸摸內(nèi)瘺有無震顫或用耳朵聽手術(shù)部位血管雜音，如無及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。引導(dǎo)患者在病區(qū)適當(dāng)活動(dòng)，少外出。多與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬給予患者生活護(hù)理的技巧，激發(fā)家屬責(zé)任感與支持率，定期提供患者生活所需物品，減少患者外出摔傷的概率。

3.3.4 皮膚瘙癢的護(hù)理 患者皮膚瘙癢與人體代謝產(chǎn)物胍類和鈣磷代謝紊亂有關(guān)，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激，使皮脂腺及汗腺萎縮，造成皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，引起頑固性瘙癢[7-8]，嚴(yán)重影響患者情緒及睡眠，因此指導(dǎo)患者及家屬改變抓癢方式尤為重要，避開血液透析穿刺部位，輕輕拍打、撫摩，要求患者勤剪指甲，并打磨光滑。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，勤更換，勤擦洗，水溫不宜太熱，一般用37～39℃溫水為宜，避免使用堿性香皂及沐浴液，局部給予涂保濕潤膚霜或止癢劑，也可用檸檬水涂抹瘙癢部位，減輕瘙癢[9]。不吃刺激性辛辣、含磷高的食物，如辣椒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蝦、蘑菇等，多吃富含維生素的水果及新鮮蔬菜。

本科采取以上干預(yù)措施后，不僅可有效地控制失血隱患，還増強(qiáng)了護(hù)患溝通的良好關(guān)系，提高了護(hù)士預(yù)防患者在非透析期間失血的預(yù)見和應(yīng)急處理能力及患者自我管理能力與自我防范的危險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)了家屬的互動(dòng)參與及支持，使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何長民，張訓(xùn)，閔志廉，等.腎臟替代治療[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：56.

[2] 金鳳竹，甄玉英，郭麗英，等.首透責(zé)任制與提高血液透析患者生存質(zhì)量探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：182-183.

[3] 王培紅，張琳，賀劍茵，等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：74-75.

[4] 丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程度對(duì)患者實(shí)施健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54-55.

[5] 張敬麗，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（1）：57-58.

[6] 王穎，林可可.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2010，9（2）：106-108.

[7] 姚倫，田唯軍.慢性腎功能衰竭者頑固性皮膚瘙癢的病因及治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（17）：1094-1095.

篇（2）

關(guān)鍵詞：  血透室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

1   職業(yè)危害

1．1  生物性危害 

 

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進(jìn)行血液透析治療的場(chǎng)所，護(hù)士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進(jìn)入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時(shí)緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護(hù)士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護(hù)士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動(dòng)靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護(hù)士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測(cè)發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報(bào)道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護(hù)士面臨著嚴(yán)重的生物性危害。

1．2  化學(xué)性危害

因?yàn)檠甘覐V泛使用化學(xué)消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個(gè)相對(duì)密閉的工作場(chǎng)所，在使用這些化學(xué)消毒劑的過程中，護(hù)士不可避免的長時(shí)間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會(huì)導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險(xiǎn)，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護(hù)士又要長時(shí)間的呆在這樣的空間里，由此對(duì)人體造成的危害更為嚴(yán)重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對(duì)肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長期存在［5］。

1.3  物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機(jī)器、儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而透析機(jī)工作時(shí)各種情況的報(bào)警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機(jī)、電腦、電視機(jī)、空調(diào)、人員流動(dòng)等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機(jī)釋放出的臭氧對(duì)人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時(shí)，各種設(shè)備存在著一定的輻射,都對(duì)護(hù)士的身體和心理造成嚴(yán)重的危害.

1.4  環(huán)境、心理、社會(huì)性的危害

1.4.1  作為血透室工作的特殊性,要搬運(yùn)患者，搬運(yùn)透析液，搬床,這些對(duì)于護(hù)士來說都是一個(gè)嚴(yán)重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，使得護(hù)士的軀體長時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2  心理社會(huì)危害是血透室護(hù)士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥病人多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，迅速掌握并熟練操作技術(shù)。工作過程中，機(jī)器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動(dòng)靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須異常集中注意力。護(hù)士的家庭壓力、社會(huì)地位、待遇、業(yè)績(jī)、人事制度、職稱評(píng)定，以及各種各樣的軀體危害都會(huì)增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，給護(hù)士帶來很大的心理壓力，使得護(hù)士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。

2  防護(hù)措施

2．1  生物危害的防護(hù)

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)血透室工作人員防護(hù)知識(shí)，預(yù)防院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)。操作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個(gè)透析病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成工作時(shí)采取個(gè)人防護(hù)措施的習(xí)慣: 著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復(fù)用過程中戴防護(hù)面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時(shí)戴手套，還應(yīng)該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，分離針頭時(shí)用鉗子，針頭及時(shí)放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對(duì)與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復(fù)用，對(duì)于煩躁或不合作的病人請(qǐng)求他人的幫助，采取相應(yīng)的方法，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，流動(dòng)水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)士銳器傷報(bào)告表上報(bào)，視銳器的污染情況作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，進(jìn)行檢測(cè)，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復(fù)查6個(gè)月，平時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護(hù)士，應(yīng)定期組織檢測(cè)血液中的抗體情況，落實(shí)疫苗的注射。

2.2  化學(xué)傷害的防護(hù)

篇（3）

①針刺傷是常見職業(yè)暴露：血透室護(hù)士每天必須進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺、拔針（銳器處理）、輸血、留取血標(biāo)本等工作，進(jìn)行血液透析中有肝炎病人，在操作過程中都有被患者血液污染的可能，患者一般均用16G內(nèi)瘺針，護(hù)士一旦被刺傷，傷口較大，感染概率高。要求護(hù)士強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品使用，操作每一位病人用一副手套，不僅保護(hù)病人也更好保護(hù)自己，銳器放入銳器盒中，用過的注射器嚴(yán)禁雙手回套針帽，主張單手操作回套針帽，防止針刺傷，如果不慎被污染的銳器刺傷后，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用流動(dòng)水沖洗，然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口，24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙型肝炎標(biāo)志物檢查，陰性1個(gè)月-3個(gè)月再次檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙型肝炎疫苗。

②空氣及消毒液對(duì)機(jī)體危害要防護(hù)：血液透析室中環(huán)境相對(duì)封閉，病人密集度高，空氣流動(dòng)性較差，尿毒癥患者體內(nèi)毒素不能及時(shí)排出，呼出氣體有很濃氨臭味，護(hù)士接觸使用的化學(xué)消毒劑種類多，使用頻率高，具有揮發(fā)性、刺激性、腐蝕性，使用中難免外漏或揮發(fā)于空氣中，長期接觸可引起護(hù)士眼粘膜及呼吸道粘膜損傷，導(dǎo)致過敏。配制透析液時(shí)，AB透析液粉，A粉由氯化鈉、氯化鎂及水醋酸等組成，B粉由碳酸氫鈉、屬純堿等組成，長期直接接觸對(duì)皮膚刺激性大，損傷手部皮膚。護(hù)士在接觸及使用中戴好帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，取放消毒劑后要及時(shí)加蓋，避免揮發(fā)。

③噪聲防護(hù)：噪聲主要來源于透析機(jī)、水處理，透析機(jī)工作時(shí)各種情況的報(bào)警聲等。護(hù)士長期處于相對(duì)密閉，空氣流通不暢，高噪音環(huán)境中，對(duì)護(hù)士聽覺系統(tǒng)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均可造成身心傷害，容易使護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、失眠、頭痛、體力下降等癥狀，是不能忽視的問題。因此，透析室要保持安靜的環(huán)境，工作人員做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕，水處理間進(jìn)行密封隔音處理，做好機(jī)器保養(yǎng)維修，工作中加強(qiáng)巡視，降低機(jī)器報(bào)警率。

④透析室護(hù)士工作中需要搬運(yùn)大量透析液桶，如用力不慎極易發(fā)生肌肉拉傷，長時(shí)間造成腰肌勞損，椎間盤突出等，搬運(yùn)重物配置車，護(hù)士用力和節(jié)力技巧，提高自身身體素質(zhì)，避免不必要損傷。

篇（4）

自2000年起她被安排到醫(yī)院血透室從事血透護(hù)理工作，崗位的變化使她認(rèn)識(shí)到對(duì)病人更需要有一顆關(guān)愛和同情的心，尤其面對(duì)這些維持性血透病人，他們患病后社會(huì)地位、工作、家庭關(guān)系大多發(fā)生很大變化，對(duì)自己生命、事業(yè)、前途憂心忡忡，再加上疾病帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些問題都可能轉(zhuǎn)化為精神負(fù)擔(dān)，因此她除了要做好日常護(hù)理，還要做好病人心理護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為一名血透護(hù)士，因工作的特殊性，她每天堅(jiān)持提前一個(gè)多小時(shí)上班，她習(xí)慣了這樣的日子，更習(xí)慣了新春佳節(jié)和血透患者在一起的感受。

急診就是無聲命令，她習(xí)慣了半夜三更被急診電話驚醒，有一次深夜一點(diǎn)多鐘，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人過度肥胖，股靜脈穿刺時(shí)穿刺針不夠長，非得用手用力向下按壓，才能有充足的血流量，2個(gè)小時(shí)過去了，病人脫離了危險(xiǎn)，她的手麻木了，手指伸不直，雙腿僵硬了。為此家屬非常感動(dòng)，又是請(qǐng)吃飯又是送東西，她都婉言謝絕了。她對(duì)患者家屬說：“這是我份內(nèi)的工作，應(yīng)該做的”。還有一次也是深夜為一位急診病人做血透，患者由年邁的父母陪著，看著病人年邁的父母，她不由想起了自己年邁的父母，一股關(guān)愛同情之心由然而起，她為病人做完了血透護(hù)理后，還幫病人取藥、化驗(yàn)、檢查等，樓上、樓下不知跑了多少網(wǎng)趟，而一點(diǎn)怨言也沒有，患者的父母感激萬分。像這樣的情況她遇到網(wǎng)過很多次，她就是這樣經(jīng)常換位思考別人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，認(rèn)真幫助每一位病人。

她除了認(rèn)真做好自己份內(nèi)工作同時(shí)，為了節(jié)約開支，她利用下班時(shí)間，自己動(dòng)手把銹跡斑斑的無菌柜、病歷車擦試修理完整。由于她的工作認(rèn)真做事有條不紊，科室管理規(guī)范，血透室一直保持清潔的工作環(huán)境和良好的工作秩序，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位同行的肯定，也得到前來就診病人的一致認(rèn)可和贊揚(yáng)。

××自2000年從事血透工作以來，因血透工作專業(yè)性很強(qiáng)，與臨床護(hù)理工作存在很大的差異，她經(jīng)常翻閱血透方面的護(hù)理技術(shù)資料與書籍，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，苦練扎實(shí)技術(shù)，終于練就了過硬的本領(lǐng)及專項(xiàng)技能。因工作需要和過硬的工作，她擔(dān)任了血透室的護(hù)士長，走上了中層管理崗位，并未改變她對(duì)護(hù)理事業(yè)的追求，她不僅做好自己的本職工作，還與科室的姐妹們團(tuán)結(jié)一起同奮戰(zhàn)，共患難，一次又一次地挽救了已踏上死亡邊緣的病人。血透室病人隨透析年齡的增長，陽性病人發(fā)生網(wǎng)率逐漸增高的困擾，她狠抓消毒隔離工作，不放過每一個(gè)細(xì)節(jié)。自2007年年底至今每半年普查結(jié)果顯示連續(xù)兩次無一例陽性病人的產(chǎn)生，受到同行的充分認(rèn)可。2009年7月在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心（室）專項(xiàng)檢查中取得了驕人的成績(jī)。

××十分重視自身的道德修養(yǎng)，多年來，她深深知道作為一名白衣天使必須有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)技能，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和對(duì)患者大公無私的關(guān)愛，所以她在工作中熱情接待每一位病人，關(guān)心每一位病人，耐心地聽取病人意見，勤奮地做好每一項(xiàng)工作，為病人早日康復(fù)盡自己最大努力，由于她工作突出，多次被評(píng)為院、局“優(yōu)秀護(hù)士”、“先進(jìn)工作者”等稱號(hào)，在平凡的崗位上，她做出了不平凡的工作。

篇（5）

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院接受治療的血液透析患者80例，其中有36例慢性腎功能衰竭，腎病綜合癥患者23例，腎小球腎炎21例，抽取的患者均為腎功能衰竭終末期，排除低血壓、休克、不配合醫(yī)生治療的精神病患者。將選取的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組各40例，實(shí)驗(yàn)組組患者中男31例，女9例，患者年齡在22～83歲，平均年齡（56±2.6）歲，對(duì)照組患者中男33例，女7例，患者年齡在21～81歲，平均年齡（53±3.1）歲，兩組患者每周進(jìn)行2～3次的血液透析，每次透析時(shí)間為4h。兩組患者在性別、年齡、病程、透析時(shí)間、透析次數(shù)以及臨床表現(xiàn)等方面均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組的患者在院期間給予常規(guī)的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上加上舒適護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：

1.2.1透析前的舒適護(hù)理：①給予一個(gè)舒適的透析環(huán)境，將透析室內(nèi)的溫度控制在22℃～25℃，保持適當(dāng)?shù)臐穸龋刻焱L(fēng)1～3次，每次通風(fēng)時(shí)注：*P

篇（6）

    慢性腎臟疾病危及人民健康已經(jīng)成為全球性醫(yī)療公共衛(wèi)生問題，我國慢性腎臟疾病患者其中1%可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥，預(yù)后較差，需要通過透析來維持生命。而隨著生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病腎?。―N）的發(fā)病人數(shù)也在上升，其腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，也將采用透析措施。透析操作過程帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，找到一種更安全、更合理的護(hù)理模式是血液透析室整體護(hù)理中需要解決的方向。近幾年對(duì)于該類患者采取舒適護(hù)理模式，療效甚好好，值得臨床探討比較，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院血液透析室2008年5月～2011年10月實(shí)施透析治療的38例患者，觀察組19例，男10例，女9例，年齡32～62歲，平均47歲；尿毒癥12例，腎功能衰竭3例，中毒患者2例，糖尿病腎病2例。對(duì)照組19例，男11例，女8例，年齡38～58歲，平均48歲；尿毒癥13例，腎功能衰竭1例，中毒患者2例，糖尿病腎病3例。兩組從年齡、性別、患病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  舒適護(hù)理概念：又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式（Hiao's Double-CNursing Model），通地?fù)Q位思考及深思護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的工作本質(zhì)而提出，工作中突出以患者的舒適為考慮重點(diǎn)。

1.3  透析指征：急、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、肝腎綜合征，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂等。

1.4  護(hù)理方法：對(duì)照組：保持安靜、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；密切觀察透析中生命體征變化，定時(shí)檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等。觀察組：①宣教準(zhǔn)備：透析患者的營養(yǎng)問題很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別控制攝入水量，患者體重增長不能超過2.5 kg；②透析設(shè)備、藥品準(zhǔn)備：熟練掌握透析機(jī)操作，進(jìn)行透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。同時(shí)把透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等準(zhǔn)備好；③透析過程護(hù)理：為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進(jìn)行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。一般首次肝素劑量為40～50 mg。有條件時(shí)監(jiān)測(cè)PTT或KPTT。慢性血液透析時(shí)透析時(shí)間4 h/次。透析頻度根據(jù)患者的尿量決定，每24小時(shí)尿量在800 ml以下3次/周，800 ml以上2次/周；④并發(fā)癥舒適護(hù)理：對(duì)于低血壓，透析器預(yù)充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量進(jìn)行預(yù)防，若發(fā)生則迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾.對(duì)于低氧血癥使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器進(jìn)行預(yù)防。治療上予鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)于心律失常則應(yīng)先期飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀。透析中發(fā)生心包填塞應(yīng)立即停止透析，以魚精蛋白中和肝素；⑤心理舒適護(hù)理：由于尿毒癥患者及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，應(yīng)向患者及家屬介紹血透方法及注意事項(xiàng)，盡可能地減輕思想苦悶。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果              

    不同護(hù)理模式效果比較：見表1。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1  不同護(hù)理模式效果比較

組別

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0263-01

血液透析是急、慢性腎功能衰竭治療的有效方法之一。然而，長期接受血液透析的患者由于受到疾病本身、透析并發(fā)癥以及飲食限制的折磨，容易在治療中出現(xiàn)生理、心理等方面的不適。因此，為了減輕患者焦慮與痛苦，促進(jìn)患者的身心健康，就應(yīng)當(dāng)在血液透析中應(yīng)用舒適護(hù)理。舒適護(hù)理是一種有效的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的護(hù)理模式，在改善患者身心健康與提高患者生存質(zhì)量等方面均發(fā)揮著積極的作用?，F(xiàn)對(duì)我院在血液透析中接受舒適護(hù)理患者的臨床資料進(jìn)行分析，并形成如下報(bào)告。

1資料

本組病例為自2010年2月至2011年3月我院在血液透析中接受舒適護(hù)理的78例患者。其中，男45例，女33例；年齡最小為23歲，年齡最大為80歲，平均年齡為53歲；原發(fā)病為糖尿病9例，高血壓11例，慢性腎炎51例，其他疾病7例。全部病例都是腎功能衰竭終末期患者，進(jìn)行血液透析的頻率是1～3次/周，每次4～6h。

2方法

對(duì)78例進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行舒適護(hù)理。

3結(jié)果

患者對(duì)我院的護(hù)理工作非常滿意，滿意度達(dá)97%，通過舒適護(hù)理減少了血液透析的并發(fā)癥，改善了患者的生理、心理狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。

4討論

4.1血液透析前的舒適護(hù)理:患者在進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，并布置良好的血液透析環(huán)境。首先，患者的心理舒適護(hù)理。需要長期進(jìn)行血液透析的腎衰竭患者，不僅要承受肉體上痛楚，還要經(jīng)受心理上的煎熬。由于血液透析需要經(jīng)常進(jìn)行，透析次數(shù)較多，從而使得許多患者產(chǎn)生焦慮和恐懼等悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的不同情況與患者進(jìn)行交流溝通，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用解釋、安慰、鼓勵(lì)等支持性手段為支撐的心理護(hù)理方式，介紹已有的血液透析患者取得良好治療效果的案例，并引導(dǎo)患者進(jìn)一步掌握血液透析的相關(guān)知識(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)地解答患者心中的疑問使其解除精神壓力，并注意調(diào)整患者的心態(tài)，幫助患者適應(yīng)生活問題，使得患者能夠以良好的心態(tài)積極的配合治療與護(hù)理。其次，布置良好的血液透析環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持透析室的干凈整潔，將透析器械物品按規(guī)定陳列擺放，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持透析室空氣清新，并進(jìn)行及時(shí)消毒。通常應(yīng)當(dāng)將透析室的溫度控制在10℃～20℃，將室內(nèi)濕度控制在50%～60%。掃地、鋪床等清掃整理工作應(yīng)當(dāng)在血液透析前半小時(shí)完成，避免應(yīng)清掃而導(dǎo)致室內(nèi)塵埃飛揚(yáng)。此外，還可以根據(jù)患者的喜好準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)囊魳坊螂娨暪?jié)目，從而使患者心情保持愉悅；可以將報(bào)紙、雜志或健康宣傳手冊(cè)放置在患者方便取閱的地方，從而增加患者的健康保健知識(shí)。

4.2血液透析中的舒適護(hù)理:在血液透析過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)以下幾方面的舒適護(hù)理工作。首先，內(nèi)瘺穿刺護(hù)理。將患者調(diào)整至舒適，并將穿刺側(cè)的肢體充分暴露，并注意保暖。選擇合理的穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，力爭(zhēng)一次穿刺成功。在穿刺時(shí)，護(hù)理人員可以和患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎苑稚⒒颊叩淖⒁饬?，減輕患者的緊張恐懼情緒。其次，觀察、處理并發(fā)癥。在進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情的變化情況，仔細(xì)詢問患者的需要與感受。如果患者出現(xiàn)冷汗、打哈欠、肌肉痙攣等情況時(shí)，可適當(dāng)減慢超濾速度，給予患者按摩，幫助患者活動(dòng)肢體。如果患者眼花、面色蒼白、血壓降低、癥狀加重等情況時(shí)，可暫停脫水，使血流量降低，并給予患者葡萄糖注射液，指導(dǎo)患者放松肢體。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察穿刺部位是否出現(xiàn)血液外滲的現(xiàn)象，透析器是否出現(xiàn)凝血癥狀，透析管路是否出現(xiàn)阻塞，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)意外情況，防范于未然，保證患者順利地進(jìn)行血液透析。第三，生理舒適護(hù)理。血液透析治療所需的時(shí)間較長，很多患者難以忍受長達(dá)4～5h的臥床治療，常常會(huì)感到難受，無法適應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在保護(hù)好穿刺部位的情況下，協(xié)助患者適當(dāng)?shù)刈儞Q，必要時(shí)給予患者一定的按摩。第四，飲食護(hù)理。飯前，使用消毒毛巾擦手，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整至適宜進(jìn)食的。根據(jù)患者病情與飲食習(xí)慣，給予患者低磷、低鹽、易消化的優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，避免辛辣刺激、油膩食物。

4.3血液透析后的舒適護(hù)理: 在血液透析后，護(hù)理人員給予患者內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)。當(dāng)透析結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者保持穿刺處的干燥，告知患者切勿用穿刺側(cè)肢體提拉重物。在透析后的第二天，可以使用溫毛巾熱敷穿刺部位，促進(jìn)血管軟化?；颊呖梢赃M(jìn)行抬升肢體、握拳等活動(dòng)，改善血液循環(huán)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者掌握檢查穿刺肢體情況的方法，囑咐患者一旦穿刺部位發(fā)生熱痛、紅腫或血管震顫減弱消失等情況，就應(yīng)當(dāng)立刻報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)于血液透析的患者應(yīng)當(dāng)給予生活指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，為了改善病情進(jìn)行充分的休息。根據(jù)病情的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)體質(zhì)。部分患者認(rèn)為血液透析能夠有效地清除體內(nèi)的代謝廢物，從而對(duì)飲食不加限制，導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者合理飲食的重要性，在透析結(jié)束后，還應(yīng)當(dāng)遵循多食者低磷、低鹽、易消化的優(yōu)質(zhì)高蛋白食物的原則，引導(dǎo)患者掌握合理膳食。

此外，在血液透析后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行積極的健康教育是血液透析患者舒適護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員通過面對(duì)面的溝通交流和宣傳資料的發(fā)放，使得患者及其家屬了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)血液透析的認(rèn)知，爭(zhēng)取充分利用患者的家庭支持，營造適宜患者治療的良好環(huán)境，從而調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，使得患者能夠以最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行下一次的血液透析。

4.4小結(jié):血液透析治療是一個(gè)長期的過程，治療中醫(yī)護(hù)人員為了減少了血液透析的并發(fā)癥，改善了患者的生理、心理狀況，提高了患者的生活質(zhì)量，就應(yīng)當(dāng)運(yùn)用舒適護(hù)理。在護(hù)理過程中充分發(fā)揮舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，取得患者及其家屬的配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。舒適護(hù)理能夠使患者在治療中看到希望，積極主動(dòng)地按照醫(yī)囑接受血液透析，從而降低了由疾病和治療帶來的痛苦，全面地提高了患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理精神。

參考文獻(xiàn)

［1］李麗.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的膳食指導(dǎo)及護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2004, 6(3):214.

篇（8）

血透室是慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析治療的場(chǎng)所，血透室護(hù)士是一個(gè)處于特定環(huán)境中，從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體，血透室具有專業(yè)性，緊急搶救性，病情變化突然性以及社會(huì)關(guān)注等。再加之專業(yè)技術(shù)要求高，工作應(yīng)急能力強(qiáng)，這些特點(diǎn)給血透室護(hù)士帶來巨大的壓力，并使之成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)?，F(xiàn)采用問卷調(diào)查，分析和探討血透室護(hù)士的壓力及對(duì)策。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

我市兩所醫(yī)院血透室護(hù)士20人。平均年齡22.3歲；其中20-28歲5人，30-40歲13人；人；職稱：護(hù)士6人，護(hù)師10人，護(hù)師主管4人；文化程度：中專6人，大專2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。

1.2方法

2011年7月10日至20日，采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：壓力大小，壓力源及個(gè)人特征3個(gè)方面。壓力大小用“很大”“較大”“很小”“沒有”來描述，各種壓力源按其比例從高至低進(jìn)行排序，發(fā)生調(diào)查問卷20份，收回問卷20份，回收率100%。

2.結(jié)果

2.1壓力大小

被調(diào)查的血透室護(hù)士表示壓力“較小”和壓力“很小”或無壓力者為零，90%的護(hù)士表示壓力“很大”、10%的護(hù)士表示壓力“較大”。

2.2壓力大小與年齡，職稱，文化程度，血透室工作年限的關(guān)系。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，血透室護(hù)士壓力大小與護(hù)士的年齡，職稱，文化程度之間無明顯關(guān)系，但與血透室工作年限有顯著關(guān)系。說明不同年齡，職稱，文化程度的血透室護(hù)士在壓力大小上沒有

明顯差異，但血透室工作年限不同的護(hù)士，壓力大小有明顯差異，血透室工作年限越大壓力越小，與工作經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果有關(guān)。

2.3主要壓力源見表1

由表1可見，血透室護(hù)士的壓力主要來源于怕出醫(yī)療事故，擔(dān)心自己應(yīng)變能力不強(qiáng)和知識(shí)技能不夠等方面。

3.討論

3.1血透室護(hù)士主要壓力分析

3.1.1怕出醫(yī)療事故血透室護(hù)士經(jīng)常面對(duì)危急重癥患者搶救和觀察，精神高度緊張，注意力高度集中，工作責(zé)任心強(qiáng)，稍有失誤就會(huì)釀成很大的醫(yī)療差錯(cuò)事故，加之在社會(huì)主義和諧社會(huì)中，人們的法律意識(shí)，維權(quán)意識(shí)普及提高，依法行醫(yī)，依法維護(hù)患者權(quán)益已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，更加強(qiáng)了血透室護(hù)士的工作責(zé)任心，讓他們感到壓力很大。

3.1.2應(yīng)急應(yīng)變能壓力血透室的患者病情危重，透析管路復(fù)雜，儀器多，病情變化迅速而多樣的特點(diǎn)，面對(duì)管路突然破裂，針頭脫落滲血，機(jī)器故障，停電停水等，這就要求血透室護(hù)士具有相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，默契配合醫(yī)生，鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，行動(dòng)敏捷，對(duì)血透室的突發(fā)事件作出準(zhǔn)確判斷與及時(shí)有效的處理，這使得血透室護(hù)士的心理處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3.1.3爭(zhēng)取有效搶救時(shí)間的壓力血透室護(hù)士是搶救工作的直接執(zhí)行者之一，必須樹立良好的時(shí)間概念，分秒必爭(zhēng)，最大限度地利用有效時(shí)間進(jìn)行搶救。時(shí)間與生命有著不可分割的因果關(guān)系，對(duì)突發(fā)的低血壓抽畜，呼吸循環(huán)衰竭，針頭脫落，管路破裂等的搶救處理，這就要求血透室護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)，以最快的速度，最有效的措施，熟練的搶救技能來配合醫(yī)生挽救患者的生命，這無疑給他們帶來較大的心理壓力。

3.1.4知識(shí)技能壓力隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血透室新儀器層出不窮，且患者多，病情危重而緊急等特點(diǎn)，尤其是血透室管理理論模式的創(chuàng)新，針對(duì)血透室護(hù)士的知識(shí)技能，綜合素質(zhì)提出了更高的要求，這也給血透室護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)和壓力。

3.1.5處于多種危險(xiǎn)因素中血透患者具有病情突變迅速，病情復(fù)雜，工作量大，任務(wù)重，難度高，所擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)多，一時(shí)無法獲得患者及家屬的認(rèn)同。同時(shí)，長期直接接觸血液，長年暴露于各種危險(xiǎn)傳染病的環(huán)境中，患感染的機(jī)會(huì)高，使得血透室護(hù)士極易引起職業(yè)損傷[1]，這也給她們?cè)斐闪溯^大的心理壓力。

3.1.6復(fù)雜的人際關(guān)系由于血透室工作的特殊性，血透室護(hù)士的工作需要與患者及家屬，醫(yī)生和其他護(hù)士密切配合才能完成，這復(fù)雜的護(hù)患、醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)關(guān)系也給血透室護(hù)士增加了壓力。

3.1.7投入與回報(bào)力在這和諧的社會(huì)環(huán)境中，人們對(duì)生的渴望中，血透室是醫(yī)院延續(xù)患者生命的特殊環(huán)境，護(hù)士工作越來越重要，責(zé)任越來越強(qiáng)。加之工作時(shí)間較特殊，家庭無法照顧。然而從總體來看，護(hù)士工作在社會(huì)并沒有得到應(yīng)有理解和認(rèn)同，各種福利享受在醫(yī)院中處于中下水平，護(hù)士投入很高，而報(bào)酬卻與之不想適宜，致使不少護(hù)士產(chǎn)生自尊和認(rèn)同被剝奪感，不滿和壓力也隨之產(chǎn)生。

3.2減輕壓力和對(duì)策

3.2.1血透室人員相對(duì)固定，并定期對(duì)血透室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和技能的教育及培訓(xùn)，對(duì)新上崗的護(hù)士制定嚴(yán)格培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行以老帶新，管理搭配，提供組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請(qǐng)相關(guān)專家講解新儀器，新設(shè)備的使用方法及血透護(hù)理技巧，舉辦各種專題講座，提高血透室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士的自信心。

3.2.2加強(qiáng)血透室護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士的愛心和耐心，嚴(yán)格按照規(guī)章制度做事，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)血透室護(hù)理的特殊性，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，定期分析護(hù)理工作中的不安全因素，找出防范措施，不斷加以改進(jìn)，盡量避免發(fā)生護(hù)理事故，保證護(hù)理安全。

3.2.3培養(yǎng)血透室護(hù)士各方面的能力。給護(hù)士更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)，不僅要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要不斷提高自己的綜合素質(zhì)，處理各種事件的應(yīng)急應(yīng)變能力，教育和傳授護(hù)士如何緩解緊張程度，使護(hù)士身心得到緩沖，工作效率得到提高。

3.2.4建立血透室護(hù)士健康檔案，定期檢查身體，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡量減少各種傳染病的傳染，同時(shí)，強(qiáng)化血透室護(hù)士的言語修養(yǎng)及嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、敏捷、守密的工作作風(fēng)，注意“心理護(hù)理”，因人，因時(shí)，因病開展不同的形式的心理護(hù)理，并注意溝通技巧，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和尊重，減少不必要的護(hù)患摩擦及糾紛，另外，加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作。為血透室護(hù)士營造一個(gè)安全，放心的工作環(huán)境。

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0163-02

對(duì)血液透析患者而言，治療的目的不再是延續(xù)生命，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)血液透析患者霈要活著有更高的生活質(zhì)量，他們需要醫(yī)務(wù)人員人性化的關(guān)愛，提倡以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，指導(dǎo)患者在透析終身治療中擺脫困境。盡快進(jìn)入透析的康復(fù)[1]。該院自2010年6月對(duì)長期維持性血液透析患者探討新的管理模式，實(shí)行人文護(hù)理、健康教育、治療和護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，為一體的管理。提高了患者的存存率、生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2000年6月―2012年6月的透析病人130例，其中男64例，女56例，平均年齡（58±18.5）平均透析時(shí)間（82±17.4）個(gè)月，透析2～3次/周， 每4 h/次。透析年齡1～24個(gè)月。2000年6月―2011年6月的透析病人65例為對(duì)照組，總血液透析5714例，2011年6月―2012年6月的透析病人65例為觀察組，總血液透析7002例。

1.2 方法

對(duì)照組采用單一的護(hù)理模式，護(hù)士負(fù)責(zé)本班的透析病人，只管治療和一般的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)士整體分組的模式，實(shí)行人文護(hù)理、健康教育、治療和護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，為一體的管理。

1.2.1 分組的方法 護(hù)士按分層管理、分為低年資護(hù)士N1、N2、高年資護(hù)士N3為2組。

N3護(hù)士每組1名，N2護(hù)士2名、N1護(hù)士2名、護(hù)理員1名，設(shè)一個(gè)年資高的主管護(hù)師為組長，負(fù)責(zé)二組工作、兩組均設(shè)1名副組長。血液透析病人按總數(shù)分為2組，血液透析機(jī)也平均分為2組，每組13臺(tái)血透機(jī)，機(jī)器的保養(yǎng)、清潔、小故障由各組負(fù)責(zé)。

1.2.2 方法 護(hù)理組長負(fù)責(zé)各組的工作安排，每月召開1次護(hù)理會(huì)議，討論科內(nèi)病人的治療護(hù)理、及時(shí)患者滿意等，責(zé)任護(hù)士每周對(duì)本組透析患者進(jìn)行電話隨防一次，強(qiáng)調(diào)充分透析的重要性等，有記錄。護(hù)士白班負(fù)責(zé)本組患者的治療、護(hù)理。晚夜班兩組輪流值班，負(fù)責(zé)來科治療、護(hù)理。新進(jìn)入血液凈化治療的患者由當(dāng)天值班組實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，以后的所有醫(yī)療、護(hù)理由此組負(fù)責(zé)。護(hù)士除執(zhí)行醫(yī)囑外，在為病人血液凈化治療過程中，觀察病情并與患者溝通，并做好患者血液凈化治療前、中、后的護(hù)理工作。護(hù)士長每天定期對(duì)護(hù)士每班的工作質(zhì)控3次，每月并對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。每2個(gè)月召開一次護(hù)理服務(wù)活動(dòng)小組會(huì)議，進(jìn)行階段性總結(jié)，討論護(hù)理服務(wù)工作情況、存在的問題進(jìn)行原因分析、提整改措施，并落實(shí)。

1.2.3 調(diào)查方法 ①采用根據(jù)我科血液透析患者特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，設(shè)計(jì)5個(gè)項(xiàng)目共分12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別有護(hù)士態(tài)度、護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的技術(shù)、護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士的健康宣教及總體評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目有2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的答題方式為從1分（很不滿意）到分（非常滿意）3個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高。滿意度越高。②能按時(shí)接受血液透析治療。③透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生率。④月平均血液透析例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

2.1 兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生比較

見表2。

2.2 兩組各月血液透析和月平均血液透析情況

見表3。

3 討論

①血液透析病人分組護(hù)理管理模式的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，病人在血液透析治療過程中，每次治療時(shí)責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的心理指導(dǎo)、飲食知識(shí)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生。每月護(hù)士對(duì)本組患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，疾病的評(píng)估，血管通路的指導(dǎo)，進(jìn)行電話隨防，使患者掌握了自身疾病的知識(shí)及血液透析知識(shí)，能按時(shí)接受治療，護(hù)理管理模式的改變使護(hù)士服務(wù)意識(shí)、護(hù)理工作流程、護(hù)理新技術(shù)得到了提高，表1顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的技術(shù)、護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士的健康宣教優(yōu)于對(duì)照組（P

②減少血液透析急性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果血液透析治療過程中會(huì)發(fā)生急性并發(fā)癥，如高血壓、低血壓、失衡綜合征、惡心、嘔吐等[2]癥狀，如護(hù)士能觀察及時(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)接受治療，可以減少并發(fā)癥發(fā)生率。由于分組管理后，患者與護(hù)士的距離拉近了，有些病人抽搐，護(hù)士們就幫病人按摩，還幫處理病人的大小便、嘔吐物，使患者感受到被尊重和重視。表2顯示，觀察組急性并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

③加強(qiáng)了護(hù)患溝通，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生采取分組護(hù)理專科模式后，護(hù)士和患者像朋友、知已一樣看待，護(hù)士給患者提供了信心，激發(fā)了透析患者對(duì)生活的熱情和對(duì)未來的向往，護(hù)士加強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，責(zé)任感。

4 小結(jié)

?？品纸M護(hù)理管理模式的實(shí)施，體現(xiàn)專科護(hù)理的價(jià)值，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，提高了護(hù)士的理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低血液透析的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效的減少醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，同時(shí)為病人提供了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0281-02

維持性血液透析是尿毒癥病的替代療法。血液透析作為一種體外循環(huán)治療方法，在血液透析技術(shù)中由于各 原因，致使透析器及管路部分凝血，嚴(yán)重者導(dǎo)致血液 量丟失，從而影響患者的治療效果和生存質(zhì)量 因此 進(jìn) 步提高血透技術(shù)，預(yù)防透析器凝血，下面就多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血液透析過程中易發(fā)生凝血的原因進(jìn)行探討。

1 凝血的臨床表現(xiàn)：

有單純透析器凝血或管道凝血，也可兩種合并一起。 透析器凝血： 透析器顏色變深變黑，動(dòng)脈管道變硬，壓力增大?？缒簺_頂峰或嚴(yán)重負(fù)壓，靜脈壓也出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，即使增加壓力也無反應(yīng)，難以達(dá)到正壓。管道凝血 ： 動(dòng)脈管道凝血相對(duì)較少，多為靜脈管道靜脈壺濾網(wǎng)處被血栓阻塞，導(dǎo)致凝血。表現(xiàn)為動(dòng)脈管道壓力增大，變硬，靜脈管道血液顏色與動(dòng)脈管道血液顏色不同，變深變黑。靜脈壓明顯增高，甚至超出最高值，血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)。

2 原因分析

2.1 患者自身因素：一些病情較嚴(yán)重的患者營養(yǎng)不良，脫水，低血壓等導(dǎo)致循環(huán)血容量不足；另外，有些患者的血管條件差，穿刺后致使血流量小而緩慢，引發(fā)凝血。

2.2 血液高凝狀態(tài) 高血壓及糖尿病所致腎損害的病人血液黏稠度較高，或合并感染時(shí)，凝血功能亢進(jìn)，可使血液處于高凝狀態(tài)。透析間期體重增加較多，超濾后血液濃縮，血液黏稠度也隨之增高。在透析期間如未能很好掌握肝素用量，特別容易發(fā)生凝血。

2.3 無肝素透析：常規(guī)血液透析都需要使用抗凝劑如肝素鈉或低分子肝素鈣，但對(duì)有出血傾向，已有出血或圍術(shù)期的患者，透析時(shí)一般不用抗凝劑，此時(shí)血液經(jīng)過透析器時(shí)，其有形成分容易附著于透析膜導(dǎo)致凝血。

2.4 操作存在的問題：肝素泵沒安裝好，導(dǎo)致肝素用量減少或停止 或肝素泵沒安裝好，使肝素用量偏少，也易導(dǎo)致凝血。動(dòng)脈穿刺時(shí)，由于血管痙攣或穿刺不當(dāng)，使動(dòng)脈管路抽不出血液，引起透析器凝血；有時(shí)穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，尤其是內(nèi)瘺剛開始使用時(shí)，由于穿刺技術(shù)的問題，穿刺后長時(shí)間引血不暢，導(dǎo)致透析器凝血。

2.5 抗凝劑用量不足：給患者的首劑抗凝劑不足，或是維持量不足；患者的個(gè)體差異性，相同的肝素量產(chǎn)生不同的效果。

2.6 管路問題： 管道或透析器內(nèi)混有空氣管道接頭接合不好，或泵前輸血輸液，導(dǎo)致空氣進(jìn)入管道或透析器，未及時(shí)處理或處理不了，或透析前空氣排除不盡，也容易導(dǎo)致凝血。管路扭曲或打折，血液循環(huán)不順暢，血液出路減少或回路受阻，未觀察到或處理不及時(shí)，也容易導(dǎo)致凝血。

2.7 藥物問題：透析中在透析裝置系統(tǒng)輸血、輸白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。血紅蛋白因素：因補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素，使血紅蛋白升高，又未及時(shí)調(diào)整重組人促紅細(xì)胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝狀態(tài)。

3 預(yù)防及護(hù)理措施；

3.1 熟練掌握血液透析的原理及透析機(jī)的操作程序 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須通過強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握一定的理論知識(shí)，精通每一個(gè)操作程序，出現(xiàn)問題時(shí)能迅速處理。詳細(xì)掌握病人資料，了解病情，如凝血功能、貧血程度及體重增加量等，準(zhǔn)確估計(jì)肝素用量及超濾量，這對(duì)預(yù)防透析中凝血起著很重要的作用[1]。

3.2 加強(qiáng)巡視，注意觀察。當(dāng)有下列情況時(shí)說明循環(huán)血路有血液凝固的可能：循環(huán)血路血液顏色變暗；透析器分層；動(dòng)靜脈壺內(nèi)有肉眼可見的血凝塊；靜脈壺內(nèi)有血凝塊時(shí)可引起靜脈壓升高，透析器及其前循環(huán)血路血液凝固可引起靜脈壓下降；循環(huán)血路凝血時(shí)，動(dòng)脈壓可能升高；血液透析過程中，提別是無肝素透析或小劑量肝素透析時(shí)，如跨膜壓逐漸升高，多提示透析器凝血[2]。

3.3 熟練掌握穿刺技術(shù) 血管通路出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)建立。在新的血管通路未建立之前，必須進(jìn)行體外循環(huán)，不可貪圖方便而抱僥幸心理停泵穿刺。對(duì)于穿刺引血后血流量小而緩慢者或抽不出血液者，可將動(dòng)靜脈端與穿刺針分離，用接頭將動(dòng)靜脈端連接起來，關(guān)閉超濾開關(guān)，行體外閉路循環(huán)，靜脈穿刺針用肝素鹽水將血液推入血管，這樣就可以進(jìn)行動(dòng)脈針的調(diào)整或重新選擇動(dòng)脈穿刺，當(dāng)調(diào)整或穿刺成功后再連接動(dòng)靜脈管路進(jìn)行血液透析。

3.4 醫(yī)務(wù)人員必須掌握透析患者的病情是預(yù)防凝血的 提，特別是肝素的用量，因血液透析時(shí)需要用抗凝劑來預(yù)防血液在透析器及管道內(nèi)凝血的，因此在每次透析前，醫(yī)護(hù)人員須全面了解患者的病情，透析中肝素的劑量，是否無肝素透析，患者有無出血現(xiàn)象，超濾率是否過大，是否有血流量不足，是否凝血亢進(jìn)，有無合并感染等，必須做到心中有 ，