序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇環(huán)節(jié)管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、?？萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇（2）

讀書是學(xué)生吸收知識(shí)、發(fā)展智力的重要手段，是學(xué)生識(shí)記化學(xué)知識(shí)的主要途徑之一，也是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的重要方法。為培養(yǎng)和提高學(xué)生閱讀化學(xué)課本的能力，我采取了如下的訓(xùn)練方法。

1．扶著走。學(xué)生開始不明白應(yīng)該怎樣讀化學(xué)課本，教師可先示范，再領(lǐng)讀，進(jìn)而剖析課文中的詞（特別是概念）或語(yǔ)句。如“分子是保持物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)的一種微?！币痪?，包括兩層意思：一是由同種分子構(gòu)成的物質(zhì)，其化學(xué)性質(zhì)相同，反之，則化學(xué)性質(zhì)不同；二是構(gòu)成物質(zhì)的微粒有多種，分子只是其中的一種。另外，化學(xué)上所說(shuō)的微粒，一般指用肉眼看不到的微觀粒子。這樣“扶著走”，學(xué)生就可以逐漸摸到“讀”書的門路了。

2．領(lǐng)著走。待學(xué)生初步具備“讀”的能力后，教師應(yīng)進(jìn)一步提出新的要求。閱讀前，先提出閱讀的重點(diǎn)和目的，較全面地?cái)M定閱讀提綱，讓學(xué)生在提綱的引導(dǎo)下，讀懂、讀透。如我們?cè)诮痰诎苏碌谝还?jié)時(shí)，擬定了如下閱讀提綱：①為什么氯化鈉、硝酸鉀等物質(zhì)的溶液能導(dǎo)電，而蔗糖、酒精等物質(zhì)的溶液不能導(dǎo)電？②為什么氯化鈉固體不能導(dǎo)電？③化合物溶液與金屬單質(zhì)其導(dǎo)電實(shí)質(zhì)是否相同？④物質(zhì)發(fā)生電離的內(nèi)因和外因是什么？

3．撒手走。當(dāng)學(xué)生的閱讀能力提高到相當(dāng)程度后，教師就不必再擬訂詳盡的閱讀提綱，而只需交待清楚目的、要求和重點(diǎn)，就可以放手讓學(xué)生自己閱讀了。閱讀這一環(huán)節(jié)，不僅講新課時(shí)可以用，復(fù)習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課同樣適用，而且可以貫穿學(xué)習(xí)化學(xué)的全過(guò)程。

二、驗(yàn)。

化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，做實(shí)驗(yàn)應(yīng)被視為學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的重要手段。在課堂上，或邊講邊實(shí)驗(yàn)，或讀書后再實(shí)驗(yàn)，或?qū)嶒?yàn)后再讀、講，不論哪種形式，都要著重抓好兩個(gè)方面的實(shí)驗(yàn)：第一是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。組織學(xué)生做好這些實(shí)驗(yàn)，不僅可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到所學(xué)知識(shí)經(jīng)得起檢驗(yàn)，受到認(rèn)識(shí)論和科學(xué)方法論的教育，同時(shí)還能加深理解所學(xué)的知識(shí)，掌握實(shí)驗(yàn)技能，提高學(xué)生觀察與思考的能力。第二是探索性實(shí)驗(yàn)。化學(xué)課本中的實(shí)驗(yàn)習(xí)題或需用實(shí)驗(yàn)來(lái)解答的習(xí)題就屬這一類。這一類實(shí)驗(yàn)有利于學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能去解決問(wèn)題，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。但這類實(shí)驗(yàn)一般開始時(shí)學(xué)生不易掌握，教師必須加以認(rèn)真指導(dǎo)，讓學(xué)生從模仿開始，逐漸培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、解決問(wèn)題。

三、講。

講課是課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生突破知識(shí)難點(diǎn)和關(guān)鍵的重要環(huán)節(jié)，但不是課堂教學(xué)的全部，更不能代替學(xué)生的思考和認(rèn)識(shí)過(guò)程。為搞好這一環(huán)節(jié)的教學(xué)，應(yīng)注意以下三個(gè)方面。

1．講什么。教師講解的內(nèi)容應(yīng)該是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，要精講，所以教師必須明確教學(xué)目的，“吃透”教材和學(xué)生，這樣講起來(lái)才能得心應(yīng)手。

2．怎樣講?！皢l(fā)式”和“引導(dǎo)式”的講解方法，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，生動(dòng)、形象的語(yǔ)言可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性，對(duì)比、分析、綜合、概括等方法有利于學(xué)生將感性知識(shí)變?yōu)槔硇灾R(shí)。

3．什么時(shí)候講。教師必須把握講解的最佳時(shí)機(jī)，才能取得較好的講解效果。按照學(xué)生的心理特點(diǎn)，講解的時(shí)刻應(yīng)該是學(xué)生處于“憤悱”狀態(tài)，即對(duì)知識(shí)似懂非懂、急切地需要教師作結(jié)論的時(shí)候。

四、練。

篇（3）

0引言

過(guò)去有一種傾向認(rèn)為出納人員只管錢，整個(gè)財(cái)務(wù)管理中沒有會(huì)計(jì)員重要，也往往把出納員置于比較次要的地位。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的。出納員與會(huì)計(jì)員都是一個(gè)獨(dú)立核算單位的要害崗位上的工作人員，二者的地位應(yīng)當(dāng)是平等的，只是由于現(xiàn)金是具有特殊財(cái)富功能的貨幣符號(hào)，并且日常流動(dòng)性很大，需要有專人管理，與專管帳目的會(huì)計(jì)員形成分工協(xié)作，相互配合、相互制約，是共同搞好財(cái)務(wù)管理的有機(jī)整體。

1出納工作的作用不容忽視

出納是會(huì)計(jì)工作的組成部分，具有自身專門的工作特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：

1.1社會(huì)性。出納工作擔(dān)負(fù)著一個(gè)單位貨幣資金的收付、存取任務(wù)，是和整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)相聯(lián)系的。只要這個(gè)單位發(fā)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，就必然要求出納人員與之發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系。而這些活動(dòng)又直接關(guān)系到職工個(gè)人、單位乃至國(guó)家的經(jīng)濟(jì)利益。

1.2專業(yè)性。要做好出納工作，一方面要經(jīng)過(guò)一定的職業(yè)教育，要具備處理一般會(huì)計(jì)事務(wù)的財(cái)會(huì)專業(yè)基本知識(shí)，另一方面也要具備較高的處理出納事務(wù)的出納專業(yè)知識(shí)水平和較強(qiáng)的數(shù)字運(yùn)算能力。出納工作需要很強(qiáng)的操作技巧，打算盤、用電腦、填票據(jù)、點(diǎn)鈔票等，都需要深厚的基本功。

1.3政策性。出納工作是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，其工作的每一環(huán)節(jié)都必須依照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行?！稌?huì)計(jì)法》、《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》等法規(guī)都把出納工作并入會(huì)計(jì)工作中，并對(duì)出納工作提出具體規(guī)定和要求。

1.4時(shí)間性。出納工作具有很強(qiáng)的時(shí)間性，何時(shí)發(fā)放工資，何時(shí)核對(duì)銀行對(duì)賬單等，都有嚴(yán)格的時(shí)間要求?，F(xiàn)金和銀行存款必須做到日清月結(jié)，每天都要盤點(diǎn)、核對(duì)。一旦出現(xiàn)失誤，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)回憶并找出原因，把握彌補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)。

2規(guī)范操作流程,維護(hù)工作秩序

建立良好的會(huì)計(jì)工作秩序使記賬、算賬、報(bào)賬工作符合國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的要求，逐步實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化，制度化，科學(xué)化。進(jìn)一步發(fā)揮會(huì)計(jì)在經(jīng)濟(jì)管理中的作用。出納是會(huì)計(jì)工作規(guī)范的實(shí)施者，出納人員擔(dān)負(fù)著資金收付，票據(jù)管理，現(xiàn)金日記賬，銀行存款日記賬登記等工作。記賬憑證中的每一張發(fā)票，每一個(gè)數(shù)據(jù)，每一項(xiàng)內(nèi)容，出納人員都必須熟知，即使會(huì)計(jì)審核過(guò)的憑證出納人員也要復(fù)核，然后實(shí)施收付，程序才算結(jié)束。由此可見，實(shí)施會(huì)計(jì)工作規(guī)范化，出納人員擔(dān)負(fù)著極其重要的責(zé)任。

3貨幣資金的不相容職務(wù)分離控制

3.1貨幣資金支付的審批與執(zhí)行相關(guān)部門主管負(fù)責(zé)貨幣資金支付的審批工作，出納人員根據(jù)經(jīng)過(guò)審批的報(bào)銷憑證支付。其支付的審批與執(zhí)行應(yīng)相分離，以防相關(guān)人員利用職務(wù)之便，造成貨幣資金的流失。

3.2出納與會(huì)計(jì)職務(wù)分離出納與會(huì)計(jì)的職務(wù)分離也就是通常所說(shuō)的錢賬分管。出納人員主要是負(fù)責(zé)貨幣資金的收支業(yè)務(wù)、單據(jù)的編制以及日記賬的記錄，會(huì)計(jì)人員主要負(fù)責(zé)貨幣資金業(yè)務(wù)的處理以及有關(guān)憑證、總賬、報(bào)表的編制等。此外，出納人員和會(huì)計(jì)人員的工作還是具有內(nèi)在稽核關(guān)系，出納人員不得兼任會(huì)計(jì)人員的工作，會(huì)計(jì)人員也不得兼任出納人員的工作。

3.3貨幣資金的保管與盤點(diǎn)清查這里的貨幣資金主要是指庫(kù)存現(xiàn)金。出納人員在每個(gè)工作日結(jié)束后，都要清點(diǎn)庫(kù)存現(xiàn)金，并與現(xiàn)金日記賬進(jìn)行核對(duì)，會(huì)計(jì)部門主管組織清查小組定期或不定期地清查庫(kù)存現(xiàn)金，并與現(xiàn)金日記賬進(jìn)行核對(duì)，編制現(xiàn)金盤點(diǎn)表對(duì)結(jié)果進(jìn)行反應(yīng)，以保證現(xiàn)金的安全。此外，出納人員不得兼任稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、支出、費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作。

4做好出納員選派工作

正因?yàn)槌黾{工作如此重要，選派一個(gè)好的出納員從事出納工作就顯得特別有必要，也就成為做好出納工作的先決條件和保證。筆者以為，選派出納員的最重要條件應(yīng)當(dāng)是：

4.1為人正派，忠誠(chéng)可靠。執(zhí)行現(xiàn)金管理、賬戶管理制度過(guò)程中往往遇到難解的問(wèn)題，出納員要以清醒頭腦正視現(xiàn)實(shí)，用積極態(tài)度堅(jiān)持原則的同時(shí)要想方設(shè)法去解決所遇到的各種疑難問(wèn)題。既不能放棄原則，又不能消極地不解決問(wèn)題。

4.2愛崗敬業(yè)。出納工作繁瑣單調(diào)，時(shí)間長(zhǎng)了有的人很容易變得疲沓起來(lái)。所以，開始選派人時(shí)就應(yīng)注意選用那些熱愛這項(xiàng)工作，肯于積極鉆研業(yè)務(wù)，具有敬業(yè)精神的人。出納員工作事無(wú)巨細(xì)，該跑銀行就得跑銀行，簽發(fā)支票、審查憑證、申請(qǐng)批準(zhǔn)、填單記（日記）賬，哪一項(xiàng)都馬虎不得；點(diǎn)鈔要準(zhǔn)確無(wú)誤，計(jì)算要正確可靠，所有這些要求都靠有愛崗敬業(yè)精神的人通過(guò)勤奮學(xué)習(xí)和艱苦訓(xùn)練才能逐步具備起來(lái)。

在現(xiàn)代企業(yè)管理中，財(cái)務(wù)管理工作是極其重要的一環(huán)。出納工作又是企業(yè)財(cái)務(wù)管理的重中之重。一個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)秩序是否良好，除了正常嚴(yán)格的核算之外，出納工作應(yīng)該是財(cái)務(wù)管理工作中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

本次調(diào)查轄區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者78例，占當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核病發(fā)患者數(shù)的48．15%。其中男51例，女27例，男女比為1．89∶1。年齡16～64歲。涂陽(yáng)病例45例，涂陰病例33例，涂陽(yáng)病例占患者總數(shù)的57．69%。市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核患者登記本、結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本及肺結(jié)核患者的門診病歷、治療記錄卡;2005－2012年我社區(qū)肺結(jié)核患者管理登記本、肺結(jié)核患者隨訪督導(dǎo)記錄單。

1．2方法

1．2．1建立防治體系:

建立市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科、市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市人民醫(yī)院)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu))三位一體，分工明確、協(xié)調(diào)配合的結(jié)核病防治服務(wù)體系。(1)市疾控中心結(jié)防科:負(fù)責(zé)組織開展全市結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測(cè)與處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導(dǎo)、健康教育促進(jìn);負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)師和結(jié)防督導(dǎo)醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的結(jié)防工作督導(dǎo)考核，考核結(jié)果匯總上報(bào)市衛(wèi)生局作為年度綜合目標(biāo)考核依據(jù)之一。(2)市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市人民醫(yī)院):負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核病患者進(jìn)行診斷、制定治療方案實(shí)施治療、登記相關(guān)信息及治管患者病案信息的專報(bào)錄入;落實(shí)政府規(guī)定的結(jié)核病部分項(xiàng)目免費(fèi)診療政策。(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站):負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者疫情報(bào)告，并將其轉(zhuǎn)診至市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者;根據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對(duì)本轄區(qū)在管的肺結(jié)核病患者按照DOTS策略進(jìn)行督導(dǎo)管理。

1．2．2社區(qū)管理具體干預(yù)措施:

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是流動(dòng)人口肺結(jié)核患者社區(qū)管理的實(shí)施主體。(1)定期利用電話、上門等形式進(jìn)行督導(dǎo)隨訪。首先向患者宣教結(jié)核病防治知識(shí)，讓其知道堅(jiān)持治療是預(yù)防傳染的關(guān)鍵;只要堅(jiān)持規(guī)則治療，結(jié)核病是可以治愈的，幫助患者樹立治療的信心;選擇并培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，以督促患者每天清晨服藥，并向其說(shuō)明所服藥物種類、劑量，若出現(xiàn)不良反應(yīng)馬上向醫(yī)師說(shuō)明，不能自主停藥;堅(jiān)持按化療方案規(guī)則治療，并完成規(guī)定療程是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵;告誡其切不可以自我感覺良好而認(rèn)為已經(jīng)治好自主停藥，若未按規(guī)定療程完成治療，將會(huì)引起結(jié)核病的復(fù)發(fā)、結(jié)核菌耐藥、嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡;使患者明白督導(dǎo)治療的意義、按時(shí)服藥、完成規(guī)定療程治療的重要性。(2)每月對(duì)在管肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)，詢問(wèn)患者是否及時(shí)復(fù)診痰檢及服藥治療情況等;對(duì)延遲復(fù)診＞3d的患者及時(shí)督查隨訪患者，檢查該患者的治管卡，了解患者服藥情況，并攜同患者所在社區(qū)站醫(yī)師上門宣傳動(dòng)員其立即到市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診，在治管卡上注明下次預(yù)約復(fù)診日期。(3)療程滿2、5、6個(gè)月(復(fù)治8個(gè)月)按期到市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診查痰。(4)定期預(yù)約患者以座談的形式進(jìn)行督導(dǎo)隨訪，讓患者相互之間彼此交流堅(jiān)持治療的體會(huì)，并邀請(qǐng)已經(jīng)治愈患者參加，談?wù)勚委熜牡?，消除麻痹大意心理和輕視結(jié)核病的危害性，發(fā)現(xiàn)有不配合治療的進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

2結(jié)果

2．1治療效果

78例患者中完成全療程治療(涂陰6個(gè)月，涂陽(yáng)8個(gè)月)治愈52例(66．67%)，跨療程治療治愈數(shù)20例(25．64%)，合計(jì)治愈率92．31%。

2．2跨療程治愈因素

跨療程治愈主要因素為:(1)耐藥;(2)治療期間長(zhǎng)期低熱而停藥;(3)藥物不良反應(yīng);(4)服藥期間肝功能異常而停藥。

2．3未治愈情況

78例患者中未治愈數(shù)6例，其中未完成療程因經(jīng)濟(jì)承受能力或其他因素回老家，無(wú)聯(lián)系方式，中斷管理3例;治療期間肝功能長(zhǎng)期異常，經(jīng)保肝治療不能恢復(fù)，而自動(dòng)放棄治療1例;治療期間藥物不良反應(yīng)(胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或關(guān)節(jié)炎等)未經(jīng)抗不良反應(yīng)治療即自動(dòng)放棄治療1例;完成規(guī)定療程后未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)而放棄抗結(jié)核治療1例。

篇（5）

人具有自然屬性和社會(huì)屬性[1]，每一個(gè)人都是這兩種屬性的對(duì)立統(tǒng)一。人類的自然屬性和社會(huì)屬性影響著人類活動(dòng)的內(nèi)容、方式，外在表現(xiàn)為人類活動(dòng)的作用及其效果。

人類活動(dòng)作用表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是對(duì)自然環(huán)境的作用。人類誕生以來(lái)，利用自然，改造自然，不斷爭(zhēng)取生存條件，擴(kuò)大生存空間，提高生存質(zhì)量，人類活動(dòng)從一開始就帶有改造自然的意義，正是人類對(duì)自然逐步的改造，才使洪荒原野上出現(xiàn)了城鎮(zhèn)、道路、農(nóng)田、水庫(kù)、大壩、礦山、工廠等人類社會(huì)的標(biāo)志，所以人類活動(dòng)對(duì)自然的作用表現(xiàn)為自然環(huán)境的改變。二是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)的作用。社會(huì)的基本要素包括自然環(huán)境、人口因素、經(jīng)濟(jì)因素、政治因素以及思想文化因素等五大類基本要素[1]。人類活動(dòng)推動(dòng)社會(huì)由低級(jí)向高級(jí)不斷發(fā)展，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)的變化主要表現(xiàn)在人口數(shù)量和質(zhì)量不斷增加，社會(huì)規(guī)范愈來(lái)愈完善，社會(huì)文化不斷繁榮，物質(zhì)生產(chǎn)愈來(lái)愈豐富，技術(shù)進(jìn)步不斷加快。

由于人類活動(dòng)的作用，人類賴以生存的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不斷發(fā)生變化，時(shí)而發(fā)生沖突，歷史上，已引發(fā)四次大規(guī)模的生存環(huán)境危機(jī)。

由于不斷新陳代謝，人口數(shù)量不斷擴(kuò)大，人類為了生存，早期是依賴于周圍的自然環(huán)境，并逐漸使用天然火來(lái)改變進(jìn)食方式，燒熟的食物提高了食品的可消化性，減少了食物中毒危害，促進(jìn)了原始人類的發(fā)展和人口數(shù)量的增長(zhǎng)。這時(shí)普遍引起原始部落原有生存環(huán)境內(nèi)的食物資源相對(duì)不足，原始人類解決這一問(wèn)題的方式是遷徙。當(dāng)?shù)厍蛉丝诿芏群苄r(shí)，遷徙是恢復(fù)生存環(huán)境活力的有效方式，但隨著人口的進(jìn)一步增加，高頻率的遷徙就變得越來(lái)越?jīng)]有價(jià)值，這就出現(xiàn)了人類歷史上真正的第一次生存環(huán)境危機(jī)[2]，從而迫使人類尋找新的生存途徑，原始工具的使用為人類解決第一次生存環(huán)境危機(jī)做出了巨大貢獻(xiàn)。

隨著原始工具的使用和采獵能力的不斷增強(qiáng)，人類的食物供應(yīng)有了進(jìn)一步保障，這就促進(jìn)了人類的交流和人口數(shù)量的進(jìn)一步增長(zhǎng)，大約在距今1萬(wàn)年前后，地球上人口數(shù)量已由100萬(wàn)年前的12.5萬(wàn)增加至500萬(wàn)人[2]，舊的采獵方法已無(wú)法獲得更多的食物，于是出現(xiàn)了人類歷史上第二次生存環(huán)境危機(jī)，這次生存環(huán)境危機(jī)的解決得益于農(nóng)業(yè)的誕生。

在農(nóng)業(yè)誕生后的最初5000千余年時(shí)間里，農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)方式主要停留在游耕農(nóng)業(yè)階段。隨著醫(yī)藥和農(nóng)業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，人口數(shù)量迅速增加，這時(shí)可供游耕的土地不斷減少，不同部落和部落聯(lián)盟之間爭(zhēng)奪土地資源的矛盾日趨尖銳，不斷引發(fā)大。大約在距今5000余年前后進(jìn)入第三次生存環(huán)境危機(jī)時(shí)期，這次生存環(huán)境危機(jī)的最終解決得益于金屬工具的發(fā)明。人類逐步結(jié)束居無(wú)定所的生活方式，開始從事定居生活的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。隨著金屬工具——特別是機(jī)械的使用和逐步完善，工業(yè)化進(jìn)程加快。約在公元1763年，結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)8000多年的農(nóng)業(yè)社會(huì)時(shí)期。

工業(yè)社會(huì)自17世紀(jì)～19世紀(jì)的工業(yè)革命產(chǎn)生和發(fā)展，隨著蒸汽機(jī)、電力等機(jī)械動(dòng)力代替人力、自然力之后，大規(guī)模的工業(yè)體系開始形成，工業(yè)社會(huì)的發(fā)展依賴于資源（特別是不可再生資源和化石能源）的大規(guī)模消耗。在短短的200多年時(shí)間內(nèi)，經(jīng)濟(jì)總量大幅度增加，世界人口不斷膨脹，人類不僅只需解決生存問(wèn)題，還努力提高生存水平，因此加大向自然界的索取和改造，其范圍從生物資源到礦產(chǎn)資源擴(kuò)展到生態(tài)資源；同時(shí)人工合成物和其它生產(chǎn)的廢棄物引發(fā)大氣、水和土壤等污染加劇。致使能源、水資源等基本生活物質(zhì)和生產(chǎn)資料短缺問(wèn)題日趨嚴(yán)重，水土流失、荒漠化等生態(tài)問(wèn)題日趨惡化，引發(fā)第四次生存環(huán)境危機(jī)。

二、水資源與第四次生存環(huán)境危機(jī)關(guān)系

水圈是僅次于大氣圈的廣闊的生命維持系統(tǒng)。有機(jī)體本身大部分是由水構(gòu)成的。植物和動(dòng)物，包括人類的有機(jī)體在內(nèi)，其組成至少有60%甚至高達(dá)90%以上都是水[3]，水也是多種生物的棲息地。

水資源問(wèn)題成為第四次生存環(huán)境危機(jī)的關(guān)鍵與水資源屬性相關(guān)。由自然資源分類系統(tǒng)可知，水雖是非耗竭性資源，但是易誤用、易污染的資源。自從地球相繼產(chǎn)生水和誕生人類以后，水發(fā)揮著生命資源、生活資源、生產(chǎn)資源和生態(tài)資源等作用，當(dāng)生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)、人口規(guī)模較小時(shí)，水足以維持人們正常的生產(chǎn)和生活，其“不可替代性”、“有限性”、“稀缺性”等資源屬性呈“隱形”狀態(tài)，而未被人們所關(guān)注。筆者認(rèn)為水源和水資源是有區(qū)別的，地球上所有的氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)天然水應(yīng)稱為水源，具有“量”與“質(zhì)”并可被人類利用的水源稱為水資源。

一部分在時(shí)間或空間上不可以被利用的水源在經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和知識(shí)資本作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)樗Y源，水源具有非耗竭之特性。但水資源在時(shí)空尺度和質(zhì)與量等方面都是有限定性的。地球上陸地水量為0.48億km3，占地球總儲(chǔ)存水量的3.5%，就是在陸面這樣有限的水體也并不全是淡水，淡水量?jī)H有0.35億km3，占陸地水儲(chǔ)存量的73%，其中的0.24億km3分布于冰川、多年積雪、兩極和多年凍土中，現(xiàn)有技術(shù)條件很難利用。便于人類利用的水只有0.1065億km3，占淡水總量的30.4%，僅占地球總儲(chǔ)存水量的0.77%[4]。水資源在時(shí)空分布上也有很大差異。巴西、俄羅斯、中國(guó)、加拿大、美國(guó)、印尼、印度、哥倫比亞和扎伊爾等9個(gè)國(guó)家就占去了水資源總量的60%，在中東、南非等地區(qū)水資源貧乏。在時(shí)間分配上，降水主要集中于少數(shù)豐水月份，而長(zhǎng)時(shí)間的枯水期是少雨或無(wú)降水，這種集中降水又往往集中在幾次比較大的暴雨中，極易造成洪澇災(zāi)害，給水資源的充分利用帶來(lái)不便。

人類活動(dòng)影響。一方面由于人口的增加、生活水平的提高、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，使水資源需要量增加；另一方面，由于生活、生產(chǎn)污染水源加劇，水資源可用量減少；再是浪費(fèi)水資源現(xiàn)象嚴(yán)重，水資源無(wú)效使用量增加?，F(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)以大量消耗能源和水為其特征，每生產(chǎn)1噸合成纖維需要2500-5000噸水，生產(chǎn)1噸鋁比生產(chǎn)1噸鋼需要多15倍以上的能源和10倍以上的水。目前全世界每年在生產(chǎn)和生活方面對(duì)水的需求達(dá)3500立方公里，幾乎占世界徑流量的1/10[3]。這是以工業(yè)社會(huì)為背景，以生活、生產(chǎn)、生態(tài)所需水資源短缺成為第四次生存環(huán)境危機(jī)主要特征的根本原因。

當(dāng)代水資源問(wèn)題的形成是由于自然和人類社會(huì)活動(dòng)共同作用的結(jié)果，人類活動(dòng)在現(xiàn)代水問(wèn)題中起著主導(dǎo)性作用。正如環(huán)保科學(xué)家保拉·迪薩多所言：“地質(zhì)時(shí)期也曾發(fā)生過(guò)長(zhǎng)期的干旱，但是自然界中的各種力量相互作用最終使生態(tài)達(dá)到了平衡。由此可以證明，我們現(xiàn)在遇到的問(wèn)題是人為造成的后果，自然界本身沒有錯(cuò)誤”[5]。

人類活動(dòng)改造自然環(huán)境和改變社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)之作用，對(duì)水資源造成影響，從20世紀(jì)特別是20世紀(jì)下半葉以來(lái)這類活動(dòng)愈來(lái)愈普遍，規(guī)模愈來(lái)愈巨大，影響愈來(lái)愈嚴(yán)重。

透析現(xiàn)實(shí)中的水資源問(wèn)題及其成因，我們可以得出兩點(diǎn)重要啟示。一、水資源與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生存環(huán)境狀況有著密切的關(guān)系。古代人們依水而生、擇高而居，近代以來(lái)人類興修水利工程，只能一時(shí)或局部地解決水災(zāi)害及其水資源問(wèn)題，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展，需要把水資源問(wèn)題放在與水相關(guān)即“水資源—社會(huì)經(jīng)濟(jì)—生態(tài)環(huán)境”復(fù)合系統(tǒng)之中，采取各種技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、行政和法律等綜合措施才能解決長(zhǎng)期和根本性水資源問(wèn)題。二、水資源復(fù)合系統(tǒng)實(shí)際是“天—地—人—水”互相耦合的復(fù)雜巨系統(tǒng)。水資源的自然補(bǔ)給來(lái)源主要由氣候環(huán)境中的降雨、蒸發(fā)等因素決定，相對(duì)于某一地區(qū)其變化幅度小且時(shí)間尺度長(zhǎng)，地表水資源和地下水資源的產(chǎn)生及循環(huán)與地理環(huán)境（下墊面和地層結(jié)構(gòu)）密切相關(guān)；人類活動(dòng)一方面作用于水資源形成和循環(huán)過(guò)程，表現(xiàn)為影響水資源的產(chǎn)水量，另一方面人類活動(dòng)又在不斷地“供、用、耗、排”水資源，表現(xiàn)為影響水資源的用水量和質(zhì)量。

三、節(jié)水是協(xié)調(diào)人類活動(dòng)與水資源關(guān)系的重要途徑

依據(jù)水資源復(fù)合系統(tǒng)中“天—地—人—水”互相耦合關(guān)系，可以分析某一區(qū)域或流域內(nèi)形成水資源問(wèn)題的主要方面。在一定區(qū)域和時(shí)間尺度內(nèi)，①降雨量和蒸發(fā)量變化幅度較?。虎谟捎谌祟惢顒?dòng)改變下墊面條件引起產(chǎn)流量的變化有增加和減少兩種情況，例如：太湖流域人類活動(dòng)劇烈，流域下墊面變化較大，根據(jù)太湖流域1956至2000年降水系列，采用“水資源產(chǎn)水量模型”計(jì)算得出，2000年太湖流域水資源產(chǎn)水量為161.4億m3，建國(guó)以來(lái)該流域水資源產(chǎn)水量增長(zhǎng)10.2億m3，增長(zhǎng)了6.7%，水資源產(chǎn)水量增加不多，這是南方水網(wǎng)地區(qū)的普遍情況，我國(guó)北方地區(qū)，由于下墊面改變，同樣降雨條件下水資源產(chǎn)水量減少，例如海河、黃河流域產(chǎn)水量近20年來(lái)減少10%-20%；③社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使用水量大幅度增加，例如：太湖流域2003年水資源總用水量達(dá)到306.3億m3，其中生活和生產(chǎn)用水量共298.3億m3，占總用水量的97.4%，2003年總用水量比1980年的234.6億m3增加71.7億m3，增長(zhǎng)了30.6%，其中一產(chǎn)用水量減少33.8億m3，二產(chǎn)用水量增加77.8億m3，三產(chǎn)用水量增加7.7億m3，生活用水量增加12.7億m3。由此可見，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、生活水平提高是必然趨勢(shì)，生產(chǎn)和生活用水量將隨之增加，但必須有效控制。這是形成水資源問(wèn)題的重要方面，也是人類社會(huì)可以自我調(diào)控的最主要途徑。

我國(guó)一方面供水量不足，另一方面用水浪費(fèi)，用水效益低下，使水資源供需矛盾更顯突出。與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)單位GDP產(chǎn)值的用水量高于英國(guó)、日本的數(shù)倍，1997年，中國(guó)平均每萬(wàn)元GDP用水量為726m3。1990年，美國(guó)平均每萬(wàn)元GDP用水量為177m3，日本每萬(wàn)元GDP用水量?jī)H為60m3（折成人民幣）[6]，分別是中國(guó)當(dāng)前水平的1/4和1/12。中國(guó)不同時(shí)期用水指標(biāo)見表1。

表1全國(guó)不同時(shí)期用水指標(biāo)

年份

年人均用水量

（m3）

單位GDP用水量

（m3/萬(wàn)元）

農(nóng)田平均

灌溉定額

（m3/hm2）

工業(yè)萬(wàn)元產(chǎn)值用水量

（m3/萬(wàn)元）

人均生活用水量

（L/人·日）

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

1980

450

3208

8745

365

117

71

1993

443

1017

8085

190

178

73

1997

458

726

7740

136

220

84

注：資料源于參考文獻(xiàn)[6]

農(nóng)業(yè)用水方面：在我國(guó)的灌區(qū)，由于灌溉農(nóng)田不平整，習(xí)慣于傳統(tǒng)漫灌方法，使灌溉定額居高不下。缺水與浪費(fèi)水的矛盾在中國(guó)農(nóng)業(yè)用水中十分嚴(yán)重，全國(guó)農(nóng)業(yè)灌溉水的利用系數(shù)平均在0.45，與先進(jìn)國(guó)家的0.7～0.8相比，中國(guó)灌區(qū)的用水落后了30～50年[6]。北方是非常缺水的地區(qū)，但其灌溉定額每公頃達(dá)7500～12000m3，高出農(nóng)作物實(shí)際需求2～5倍，據(jù)估計(jì)，農(nóng)業(yè)浪費(fèi)水每年就超過(guò)1000億m3[6]。

工業(yè)用水方面：我國(guó)工業(yè)用水浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是工藝、設(shè)備比較落后，單位產(chǎn)品耗水量大。以鋼鐵工業(yè)為例，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)70年代末80年代初，噸鋼耗水量先進(jìn)指標(biāo)為6m3。在我國(guó)，鋼鐵工業(yè)噸鋼耗水量全行業(yè)平均為30m3左右。二是工業(yè)用水重復(fù)利用率低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)工業(yè)用水重復(fù)利用率僅30～40%，實(shí)際可能更低，而發(fā)達(dá)國(guó)家為75～85%。我國(guó)工業(yè)萬(wàn)元產(chǎn)值水量是發(fā)達(dá)國(guó)家5～10倍。

城市生活用水：1997年我國(guó)城市人均生活用水220L/日，縣鎮(zhèn)人均日用水量更低，只有50～60L左右。但仍存在嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，尤其是公共用水部門，如賓館、學(xué)校和商業(yè)等部門。居民生活也同樣存在浪費(fèi)用水問(wèn)題。城市生活用水具有較大的節(jié)約潛力。

綜合以上分析，節(jié)水是解決水資源緊缺的關(guān)鍵。而我國(guó)人均水資源量少，僅為世界人均水平的四分之一，因此水污染形成快、程度嚴(yán)重。工業(yè)廢水處理率低，廢污水排放量大，節(jié)約生產(chǎn)和生活用水同時(shí)可以減少污染。所以節(jié)水是協(xié)調(diào)人類活動(dòng)與水資源關(guān)系，緩解人類第四次生存環(huán)境危機(jī)的重要途徑。

四、節(jié)水型社會(huì)建設(shè)戰(zhàn)略管理

戰(zhàn)略管理是管理的進(jìn)一步發(fā)展，自20世紀(jì)60年代由美國(guó)著名管理學(xué)家錢德勒首開研究之先河，目前已普遍應(yīng)用于企業(yè)、非營(yíng)利組織、行業(yè)、區(qū)域和政府及其事物的各項(xiàng)管理中，戰(zhàn)略管理是某一組織形式（事物）高層管理者為了該組織長(zhǎng)期的生存和發(fā)展，在充分分析組織外部環(huán)境和內(nèi)部條件的基礎(chǔ)上，確定和選擇達(dá)到目標(biāo)的有效戰(zhàn)略，并將戰(zhàn)略付諸實(shí)施和對(duì)戰(zhàn)略實(shí)施的過(guò)程進(jìn)行控制和評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程。

建立節(jié)水型社會(huì)建設(shè)，是我國(guó)政府以緩解人類第四次生存環(huán)境危機(jī)，解決水資源問(wèn)題，確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展為戰(zhàn)略目標(biāo)。在充分分析水資源及生態(tài)與環(huán)境危機(jī)的外部因素和內(nèi)部條件基礎(chǔ)上，選擇和確定的有效戰(zhàn)略。

確定節(jié)水型社會(huì)建設(shè)是緩解水資源危機(jī)戰(zhàn)略選擇的理念十分重要，這方面我們有深刻的教訓(xùn)。例如：水資源問(wèn)題不是單一的技術(shù)問(wèn)題，而是系統(tǒng)管理問(wèn)題，在以往的水管理中，管理中心和重點(diǎn)在于技術(shù)和工程管理，而戰(zhàn)略管理思想較為缺乏。也就是說(shuō)，水是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境互相耦合，客觀存在“天—地—人—水”循環(huán)與互動(dòng)關(guān)系的戰(zhàn)略性資源沒有給予足夠重視，因此，在管理水資源的過(guò)程中，沒有建立科學(xué)系統(tǒng)的觀念，沒有從戰(zhàn)略高度建立復(fù)合管理系統(tǒng)。

選擇節(jié)水型社會(huì)建設(shè)戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，重要的是將戰(zhàn)略付諸實(shí)施并對(duì)戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程進(jìn)行控制和評(píng)價(jià)。在這方面政府與學(xué)術(shù)界已有很多成果。例如汪恕誠(chéng)部長(zhǎng)提出節(jié)水型社會(huì)工作十大重點(diǎn)，并指出節(jié)水型社會(huì)的本質(zhì)特征是建立以水權(quán)、水市場(chǎng)理念為基礎(chǔ)的水資源管理體制，是對(duì)生產(chǎn)關(guān)系的變革，是制度建設(shè)的一場(chǎng)革命。胡鞍鋼教授等提出節(jié)水型社會(huì)建設(shè)最能夠反映對(duì)治水模式轉(zhuǎn)型的要求，是一個(gè)強(qiáng)制性制度變遷為主、誘致性制度變遷為輔的過(guò)程，需要水管理職能部門和各級(jí)政府共同發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)微觀上資源利用的選擇，中觀上資源配置的高效益，宏觀上水資源利用的可持續(xù)。

依據(jù)戰(zhàn)略管理理論，管理有效的硬性要素是戰(zhàn)略和策略、組織結(jié)構(gòu)、機(jī)制和制度，軟性要素是人員、作風(fēng)、技巧、最高目標(biāo)（共同價(jià)值觀）。節(jié)水型社會(huì)建設(shè)戰(zhàn)略管理也是如此，特別要注重組織結(jié)構(gòu)、機(jī)制和制度這兩類要素。

節(jié)水型社會(huì)建設(shè)戰(zhàn)略實(shí)施組織是全社會(huì)，不僅僅是水利職能管理部門和各級(jí)政府。各級(jí)政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，職能管理部門發(fā)揮具體策略、監(jiān)督、管理及其推進(jìn)作用，全社會(huì)成員和多樣組織參與，是節(jié)水型社會(huì)建設(shè)有效組織形式。亞里士多德曾經(jīng)過(guò)：大凡涉及多數(shù)人的公共事物，常常也是很少有人關(guān)心的事物，對(duì)于公共河流及水資源來(lái)說(shuō)也是如此。由于公共資源屬于自由進(jìn)入、不能排他的物品，追求個(gè)人最大化的行為也就驅(qū)使個(gè)人只管使用，而不愿管理，以免支付一定的成本。國(guó)家以授權(quán)的方式允許各種性質(zhì)的組織和個(gè)人介入資源管理，讓多種類型的組織來(lái)履行和實(shí)現(xiàn)國(guó)家對(duì)集體資源的控制權(quán)，改變資源管理的單一結(jié)構(gòu)，建立集體規(guī)范，使政府與個(gè)人之間的溝通、監(jiān)督和管理更加方便，使公眾在節(jié)約用水、合理用水、保護(hù)資源等方面實(shí)現(xiàn)合作，實(shí)現(xiàn)自利與互利的協(xié)調(diào)。

篇（6）

1.1施工平臺(tái)污水處理

海上平臺(tái)施工時(shí)有生活、生產(chǎn)兩方面產(chǎn)生的含油污水。相應(yīng)預(yù)防措施為：對(duì)于生產(chǎn)污水，采取金屬容器存儲(chǔ)油料，使用過(guò)程采用設(shè)置儲(chǔ)油格防漏油擴(kuò)散、吸油氈收集漏油；機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)部位設(shè)置油污接漏裝置，并配備油污罐定期集中回收。對(duì)于生活污水，均要求設(shè)置生活污水處理設(shè)備，設(shè)置環(huán)保廁所，并對(duì)環(huán)保廁所作出詳細(xì)規(guī)定，如：人數(shù)不超40人、平臺(tái)面積不超150m2且施工周期不超3個(gè)月的，允許配備簡(jiǎn)易環(huán)保廁所或者生活污水收集裝置，將污水運(yùn)到岸上達(dá)標(biāo)處理。如果超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)的，則必須配備環(huán)保廁所。

1.2固體廢棄物管理

施工平臺(tái)產(chǎn)生的一切固體廢棄物均不得拋入海中，須實(shí)行分類收集后運(yùn)到岸上由具備專業(yè)資質(zhì)的單位進(jìn)行固廢處理。固廢清運(yùn)過(guò)程必須經(jīng)監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)，保持連續(xù)的記錄并存放海上平臺(tái)備查。海上鉆孔灌注樁施工過(guò)程產(chǎn)生的鉆渣、廢棄泥漿則屬于另一種固體廢棄物。實(shí)行平臺(tái)配備泥駁轉(zhuǎn)運(yùn)至指定區(qū)域傾倒，并保持開啟廢傾記錄儀，保證傾倒過(guò)程有據(jù)可查。

1.3廢氣管理

海上平臺(tái)產(chǎn)生的廢氣主要由發(fā)電機(jī)組產(chǎn)生。要求發(fā)電機(jī)組尾氣經(jīng)過(guò)處理達(dá)標(biāo)后排放。禁止在海上平臺(tái)燃燒生活、生產(chǎn)垃圾。

1.4噪音管理

平臺(tái)上發(fā)電機(jī)組及空壓機(jī)不得直接在平臺(tái)上使用，必須采取如加裝防震墊、消聲器、隔聲房（門）等減震、降噪措施，達(dá)到相關(guān)噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)后使用。

1.5中華白海豚保護(hù)

海上平臺(tái)須配備望遠(yuǎn)鏡，以作觀豚使用，并做好觀豚記錄。每個(gè)施工標(biāo)段必須配備不少于3艘中華白海豚驅(qū)趕船（配備符合要求的驅(qū)趕設(shè)備設(shè)施），以作驅(qū)趕使用。

2環(huán)保管理工作分析

就以上介紹的環(huán)境保護(hù)工作，在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，存在以下問(wèn)題：生活及生產(chǎn)產(chǎn)生的油污雖然進(jìn)行了一定的防漏處理措施，但仍避免不了存在滴漏進(jìn)入海域造成污染及擴(kuò)散情況，鉆渣及泥漿在排入泥駁過(guò)程中由于泥駁受風(fēng)浪影響產(chǎn)生晃動(dòng)而撒在平臺(tái)表面、泥駁船舷而最終進(jìn)入海里，或者直接排入海域?qū)е挛廴炯皵U(kuò)散。廢氣及噪音管理上，雖然有具體規(guī)定，也實(shí)施了相關(guān)的措施，但是缺少實(shí)時(shí)監(jiān)控檢測(cè)，沒有量化指標(biāo)控制。上述全部環(huán)保管理工作由施工單位負(fù)責(zé)實(shí)施，監(jiān)理單位進(jìn)行監(jiān)管，沒有獨(dú)立的第三方專業(yè)環(huán)保單位及時(shí)進(jìn)行相關(guān)定量檢測(cè)工作，因此，雖然重視環(huán)保工作，但可操作性及實(shí)效性仍存在很大提升空間。

3存在差距及提升空間

在大橋的建設(shè)過(guò)程中，粵港雙方經(jīng)常開展相互交流、相互參觀學(xué)習(xí)活動(dòng)，以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的作用。香港方面進(jìn)行的環(huán)?？刂乒芾砉ぷ髦饕校?/p>

1）成立專門的環(huán)境管理機(jī)構(gòu)

由獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行環(huán)境管理工作，可以有效避免環(huán)境狀況與工程實(shí)際的相互平衡問(wèn)題。

2）對(duì)施工海域進(jìn)行生態(tài)監(jiān)測(cè)———中華白海豚線路樣線調(diào)查

從工程建設(shè)開始前，由符合資格的海豚專家領(lǐng)隊(duì)進(jìn)行海豚數(shù)目、外觀特性、海豚行為、海豚位置以及海域狀態(tài)調(diào)查，調(diào)查時(shí)間一直到大橋建設(shè)完成后2a。

3）設(shè)置隔泥幕

香港方所采用的隔泥幕就是海上平臺(tái)開工前把整個(gè)施工平臺(tái)水域進(jìn)行圍蔽，因此，產(chǎn)生的油污滴漏、泥漿泄露均不會(huì)擴(kuò)散，容易進(jìn)行處理，減少污染。

4）監(jiān)測(cè)

定點(diǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)施工環(huán)境周圍噪音及粉塵，在交流過(guò)程中，香港方還介紹了定期進(jìn)行不同深度的海水水質(zhì)監(jiān)測(cè)，以及淺表層海底泥質(zhì)微生物生存狀態(tài)監(jiān)測(cè)工作。

篇（7）

然而在一個(gè)并不成熟的行業(yè)里，精英們的“精英”程度依然很值得懷疑。在“美風(fēng)”、“日風(fēng)”、“韓風(fēng)”的輪番轟炸下，這些新一代設(shè)計(jì)師中外莫辨；在后現(xiàn)代和多元化的時(shí)代背景下，他們的作品卻奇怪地面目相似，充溢迷幻特色，浸透著搖滾波普文化的漫畫、涂鴉、玩偶等元素。

“大聲展”上集體喊

黑色方框眼鏡、T恤、喜歡雙手交叉放在胸前，雖然設(shè)計(jì)師吉吉總是給人憤世嫉俗的文學(xué)青年形象，但每當(dāng)他開口說(shuō)話時(shí)就像布道者一樣滔滔不絕，且不喜歡把話題放在自己身上，談?wù)撈鹱约荷磉叺哪贻p設(shè)計(jì)師來(lái)，他更顯得眉飛色舞，一直在琢磨“大聲展”的他說(shuō)：“由于國(guó)內(nèi)的設(shè)計(jì)環(huán)境不好，死氣沉沉的，這個(gè)社會(huì)需要新的設(shè)計(jì)力量。而在內(nèi)外部環(huán)境都達(dá)到一個(gè)飽和點(diǎn)的狀態(tài)下，我們的‘大聲展’也就應(yīng)運(yùn)而生了?！?/p>

“大聲展”的想法源自巴黎進(jìn)行工作實(shí)習(xí)的中國(guó)留學(xué)生孟源。去年10月，她在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了一群活躍在網(wǎng)絡(luò)上的年輕攝影師，在她的策劃下，這群非職業(yè)性的藝術(shù)愛好者舉辦了一場(chǎng)影像展，這就是最初的“大聲展”。幾個(gè)月以后，這種“大聲展”的形式得到了眾多熱愛視覺設(shè)計(jì)的年輕人的支持。在姜?jiǎng)?、錢騫、歐寧、吉吉的策劃下，眾多海內(nèi)外正活躍的中國(guó)年輕設(shè)計(jì)師，決定今年4月初在國(guó)內(nèi)的北京、上海、深圳三個(gè)城市分別舉行三場(chǎng)規(guī)模宏大的設(shè)計(jì)藝術(shù)展覽。這次展覽引起了一場(chǎng)年輕勢(shì)力的眾“聲”喧嘩。

“大聲展”的策劃者和參與者們將這個(gè)展覽自嘲為“展現(xiàn)第三代草根群集藝術(shù)設(shè)計(jì)”，事實(shí)上，它已成為新一代設(shè)計(jì)師張大嘴巴的“發(fā)聲”之處。

在中國(guó)，設(shè)計(jì)師作為一個(gè)真正獨(dú)立的職業(yè)，始自改革開放之后。第一代設(shè)計(jì)師在上世紀(jì)七八十年代接受傳統(tǒng)美術(shù)學(xué)院的訓(xùn)練，崛起于1980年代末和1990年代初。

那時(shí)個(gè)人電腦還不普及，他們的設(shè)計(jì)都是手工作品；第二代設(shè)計(jì)師崛起于Macintosh電腦風(fēng)行之時(shí)，科技革命也使得舊的設(shè)計(jì)王國(guó)體制徹底瓦解，新的跨界媒介建立起來(lái)，這些設(shè)計(jì)師開始接受國(guó)際數(shù)碼設(shè)計(jì)潮流的影響；第三代———亦即今天這代設(shè)計(jì)師，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)興起，亞文化主導(dǎo)街頭，新的體制演變成為電腦圖像界面，他們就是在這樣的土壤中孕育成形，其中很多人的設(shè)計(jì)身份開始呈現(xiàn)多元化。

風(fēng)格雷同噱頭多

在全球化的背景下討論本土設(shè)計(jì)，“傳統(tǒng)”就成了一個(gè)不可回避的話題。何為傳統(tǒng)，又如何繼承？這幾乎是個(gè)只能嘗試、不能討論的問(wèn)題。

許多新一代設(shè)計(jì)師在作品中運(yùn)用了傳統(tǒng)符號(hào)，比如在01media的作品中就出現(xiàn)了仙桃、孫悟空等元素。但從更加廣泛的層面上看，在這群年輕設(shè)計(jì)師的作品中，雖然有不少形式新穎、別出心裁的設(shè)計(jì)，然而比這種創(chuàng)新更加顯而易見的是風(fēng)格雷同和對(duì)日韓文化濃重的模仿痕跡。對(duì)于流行的掌控與中國(guó)傳統(tǒng)文化的缺失甚至是刻意地忽視形成鮮明對(duì)比，他們?cè)谧髌分校从吵鲆环N的對(duì)傳統(tǒng)的無(wú)視，玩的是反諷式的修辭章法。沿襲新新人類的通用語(yǔ)與修辭風(fēng)格，他們的作品充滿了迷幻特色，浸透著搖滾波普文化的漫畫、涂鴉、玩偶等元素。

一位業(yè)內(nèi)人士接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“缺少了對(duì)傳統(tǒng)的繼承，何來(lái)好的設(shè)計(jì)？大師都靠邊站了，年輕設(shè)計(jì)師又從何處學(xué)習(xí)？現(xiàn)在他們玩的不還是點(diǎn)噱頭?！薄按舐曊埂辈哒谷酥粴W寧說(shuō)：“這一代年輕人的設(shè)計(jì)娛樂(lè)性太強(qiáng)。他們更多的時(shí)候是為了滿足自己的，缺少一種現(xiàn)實(shí)的關(guān)懷?！?/p>

在設(shè)計(jì)風(fēng)格的創(chuàng)新性之外，設(shè)計(jì)的終極目的是服務(wù)于生活。國(guó)際藝術(shù)指導(dǎo)協(xié)會(huì)（ADC）中國(guó)代表任寶華此前在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)：“一位設(shè)計(jì)師應(yīng)該利用有限的空間和物質(zhì)去創(chuàng)造更方便、更務(wù)實(shí)的產(chǎn)品，而不能有‘設(shè)計(jì)的就是奢侈的’這種概念。如果這種思想無(wú)控制地?cái)U(kuò)散，對(duì)設(shè)計(jì)界是最大的障礙?！?/p>

“我在這些新生代設(shè)計(jì)師身上看到了20歲時(shí)的自己，但他們?cè)谧髌放c商業(yè)的結(jié)合方面還不夠?！毕愀壑O(shè)計(jì)師陳幼堅(jiān)在此前參觀完“大聲展”現(xiàn)場(chǎng)后說(shuō)。湖南大學(xué)設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院龍兆曙教授對(duì)此的觀點(diǎn)顯得頗為寬容，他認(rèn)為：這批年輕設(shè)計(jì)師可能會(huì)有浮躁或是技術(shù)方面的不純熟等缺點(diǎn)，但是“大聲”可以把這些“小聲”的東西遮掩過(guò)去忽略不計(jì)。

獨(dú)立與商業(yè)無(wú)界限

作為視覺藝術(shù)的一個(gè)分支，和繪畫雕塑等其它藝術(shù)門類相比，設(shè)計(jì)是最沒有辦法討論“非商業(yè)性”的。一個(gè)畫家完全為個(gè)人而創(chuàng)作或許還會(huì)被人稱道，但很難想像一個(gè)設(shè)計(jì)師是只為個(gè)人而設(shè)計(jì)的。

任何一個(gè)設(shè)計(jì)師都可以說(shuō)是商業(yè)設(shè)計(jì)師，獨(dú)立設(shè)計(jì)師更不能以商業(yè)或者非商業(yè)來(lái)加以區(qū)分，最具權(quán)威的廣告與設(shè)計(jì)獎(jiǎng)項(xiàng)D&AD最初就是為推動(dòng)商業(yè)設(shè)計(jì)的高水平發(fā)展而設(shè)立的，沒有一個(gè)作品是客戶空缺的“飛機(jī)稿”。真正優(yōu)秀的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)是將藝術(shù)與商業(yè)結(jié)合得天衣無(wú)縫，日本暢銷水瓶的包裝都是由平野敬子、水野學(xué)、佐藤可適和等一流的獨(dú)立設(shè)計(jì)師輪番設(shè)計(jì)。

但似乎是出自一種習(xí)慣，人們還是喜歡對(duì)設(shè)計(jì)師進(jìn)行分類。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，設(shè)計(jì)師可分為商業(yè)設(shè)計(jì)師與獨(dú)立設(shè)計(jì)師，只有那些非商業(yè)性的個(gè)人設(shè)計(jì)師或組合才是獨(dú)立設(shè)計(jì)師。

篇（8）

于2012年7月～2013年6月選取我院78名骨科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷78份，回收78份，回收有效率100%。

1.2方法

編制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包含兩個(gè)部分：第一部分，調(diào)查骨科護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷、工作年齡、職稱等一般資料。第二部分，調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識(shí)20分、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征20分、術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)20分、術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)20分、口服或注射藥物種類及時(shí)間20分等項(xiàng)目。問(wèn)卷調(diào)查形式：不記名，當(dāng)場(chǎng)發(fā)問(wèn)卷，獨(dú)立完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比應(yīng)用獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握總體情況

78份問(wèn)卷調(diào)查中優(yōu)良39份，占總數(shù)的50%；中等29份，占總數(shù)的37.2%，差10份，占總數(shù)的12.8%?？梢姽强谱o(hù)理人員對(duì)THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握水平較差，THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)。

2.2不同學(xué)歷骨科護(hù)理人員

對(duì)THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況本科及以上36人，33人及格，及格率91.7%；大專32人，26人及格，及格率81.3%；中專10人，7人及格，及格率70%。本科及以上學(xué)歷骨科護(hù)理人員的THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況明顯好于大專及中專護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不同工作年齡骨科護(hù)理人員

對(duì)THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況護(hù)齡＞15年21人，16人及格，及格率76.2%；護(hù)齡6～15年20人，15人及格，及格率75%；護(hù)齡＜5年37人，22人及格，及格率59.5%。護(hù)齡大于15年的骨科護(hù)士THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況明顯好于護(hù)齡15年以下的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不同職稱骨科護(hù)理人員

對(duì)THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況護(hù)士職稱33人，26人及格，及格率78.8%；護(hù)師職稱28人，25人及格，及格率89.3%；主管護(hù)師職稱17人，16人及格，及格率94.1%。職稱高的骨科護(hù)理人員對(duì)THR術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況明顯好于職稱低的護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（9）

在我國(guó)高層建筑發(fā)展的早期階段，所設(shè)計(jì)建造的高層建筑大都為單一用途，例如高層住宅、高層旅館、高層辦公樓等。近年來(lái)高層建筑發(fā)展迅速，建筑朝體型復(fù)雜、功能多樣的綜合性方向發(fā)展，因而相應(yīng)的結(jié)構(gòu)形式也復(fù)雜多樣。后來(lái)陸續(xù)開始在高層住宅底層設(shè)置生活福利設(shè)施，并且開始大量興建集吃、住、辦公、購(gòu)物、停車等為一體的多功能綜合性高層建筑，尤其是在城市主干道兩側(cè)，并已成為現(xiàn)代高層建筑的一大趨勢(shì)。

高層建筑功能綜合化的優(yōu)點(diǎn)：

(1)將各種使用功能的建筑單元集中布置并上下組合在一起，使用上更方便省時(shí)，為人們提供良好的生活環(huán)境和工作條件，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)高效率、快節(jié)奏生活的需要；

（2）集中緊湊的建筑布置，達(dá)到建筑面積最高利用率，相應(yīng)集中緊湊的管道線路，有利于節(jié)約建設(shè)投資及減少能源消耗，也有利于物業(yè)管理，節(jié)約管理經(jīng)費(fèi)；

（3）可減少建筑占地面積，節(jié)約土地費(fèi)用，增加城市的綠化面積。

一、多功能綜合性高層建筑結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)

從建筑使用功能而言，在設(shè)計(jì)中，通常將大柱網(wǎng)的購(gòu)物商場(chǎng)、餐廳、娛樂(lè)設(shè)施設(shè)于多功能綜合性高層建筑的下層部分，而將較小柱網(wǎng)、較小開間的住宅、公寓、旅館、辦公功能的建筑設(shè)于中、上層部分。這種建筑使用功能的特點(diǎn)相應(yīng)決定了多功能綜合性高層建筑結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)。由于不同建筑使用功能要求不同的空間劃分布置，相應(yīng)地，要求不同的結(jié)構(gòu)形式，如何將他們之間通過(guò)合理地轉(zhuǎn)換過(guò)渡，沿豎向組合在一起，就成為多功能綜合性高層建筑結(jié)構(gòu)體系的關(guān)鍵技術(shù)。這對(duì)高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)提出了新的問(wèn)題，需要設(shè)置一種稱為“轉(zhuǎn)換層”的結(jié)構(gòu)形式，來(lái)完成上下不同柱網(wǎng)、不同開間、不同結(jié)構(gòu)形式的轉(zhuǎn)換，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是上下兩層的結(jié)構(gòu)不一樣，必需設(shè)置一個(gè)轉(zhuǎn)換層來(lái)“承上啟下”。結(jié)構(gòu)上的轉(zhuǎn)換層概念，主要是指在整個(gè)建筑結(jié)構(gòu)體系中，合理解決豎向結(jié)構(gòu)的突變性轉(zhuǎn)化和平面的連續(xù)性變化的結(jié)構(gòu)單元體系。它在主要滿足結(jié)構(gòu)安全功能要求的同時(shí)，多數(shù)情況下解決一些特殊技術(shù)性建筑功能要求。比如在結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層空間內(nèi)布置管道、設(shè)備等等。這種轉(zhuǎn)換層廣泛應(yīng)用于剪力墻結(jié)構(gòu)及框架—剪力墻等結(jié)構(gòu)體系中。

二、轉(zhuǎn)換層的類型及其工程實(shí)例

按照不同的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換功能，轉(zhuǎn)換層可分為三種類型：

1、高層建筑上層與下層的結(jié)構(gòu)形式不同，通過(guò)轉(zhuǎn)換層完成其從上層至下層不同結(jié)構(gòu)形式的變化。

1）工程實(shí)例之一—北京南洋飯店。地面以上24層，總高度為85m。第1～4層為框架結(jié)構(gòu)，第6層以上為剪力墻結(jié)構(gòu)，第5層為轉(zhuǎn)換層，剪力墻的托梁高度為4.5m，底層柱最大直徑為1.6m；

2）工程實(shí)例之二－廣東肇慶星湖大酒店，34層，總高度為118.4m，6層以上客房采用剪力墻結(jié)構(gòu)，5層處設(shè)置轉(zhuǎn)換大梁，截面尺寸為0.5m×2.5m，轉(zhuǎn)換為下層的框架結(jié)構(gòu)。

2、高層建筑上層與下層的結(jié)構(gòu)形式不變，但通過(guò)轉(zhuǎn)換層完成其從上層到下層不同柱網(wǎng)軸線布置的變化。

1）工程實(shí)例之一－香港新鴻基中心，51層，總高度為178.6m，筒中筒結(jié)構(gòu)體系。1～4層為大空間商業(yè)用房，5層以上為辦公樓。外框筒柱距為2.4m，為解決底層大柱網(wǎng)入口處上、下不同結(jié)構(gòu)柱網(wǎng)軸線的轉(zhuǎn)換，采用截面尺寸為2.0m×5.5米的預(yù)應(yīng)力混凝土大梁，將下層柱距擴(kuò)大為16.8m和12m；

2）工程實(shí)例之二－香港康樂(lè)中心，52層，總高度為178.7m，筒中筒結(jié)構(gòu)體系，外筒為薄壁剪力墻筒，墻厚由底部的500mm變化到頂部的150mm，墻上開由圓形的窗洞。在底層入口進(jìn)行了轉(zhuǎn)換：通過(guò)采用截面尺寸為2.2m×3.56m的預(yù)應(yīng)力混凝土大梁作為轉(zhuǎn)換大梁，將外筒全部豎向荷載通過(guò)10根外柱傳至下部基礎(chǔ)。

3、通過(guò)轉(zhuǎn)換層同時(shí)完成高層建筑上層與下層結(jié)構(gòu)形式與柱網(wǎng)軸線布置的變化。

1）工程實(shí)例－香港HarberRoadDevelopment大廈。49層，總高度為180m，上層為小柱距框筒結(jié)構(gòu)，通過(guò)截面尺寸為1800m(b)×4250m(b)的預(yù)應(yīng)力混凝土大梁的轉(zhuǎn)換，將下層柱距擴(kuò)大為9.6m和12m。

三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)采用的轉(zhuǎn)換層結(jié)構(gòu)形式

為實(shí)現(xiàn)高層建筑內(nèi)部上、下層結(jié)構(gòu)形式與柱網(wǎng)的變化，可以用以下的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換形式：

1、梁式轉(zhuǎn)換

由于它受力明確，設(shè)計(jì)與施工簡(jiǎn)單，一般用于上層為剪力墻結(jié)構(gòu)，下層為框

架結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換。當(dāng)縱、橫向同時(shí)需要轉(zhuǎn)換時(shí)，可采用雙向梁布置的轉(zhuǎn)換方式。前述的北京南洋飯店，廣東肇慶星湖大酒店都是采用梁式轉(zhuǎn)換層。

2、板式轉(zhuǎn)換層

當(dāng)上、下柱網(wǎng)、軸線有較大錯(cuò)位，不便用梁式轉(zhuǎn)換層時(shí)，可以采用板式轉(zhuǎn)換方式。板的厚度一般很大，以形成厚板式承臺(tái)轉(zhuǎn)換層。它的下層柱網(wǎng)可以靈活布置，不必嚴(yán)格與上層結(jié)構(gòu)對(duì)齊，但板很厚，自重很大，材料用量很多。

3、箱式轉(zhuǎn)換層

當(dāng)需要從上層向更大跨度的下層進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)，若采用梁式或板式轉(zhuǎn)換層已不能解決問(wèn)題，這種情況下，可以采用箱式轉(zhuǎn)換層。它很像箱形基礎(chǔ)，也可看成是由上、下層較厚的樓板與單向托梁、雙向托梁共同組成，具有很大的整體空間剛度，能夠勝任較大跨度、較大空間、較大荷載的轉(zhuǎn)換。

4、桁架式轉(zhuǎn)換層

這種形式的轉(zhuǎn)換層受力合理明確，構(gòu)造簡(jiǎn)單，自重較輕，材料節(jié)省，能適應(yīng)較大跨度的轉(zhuǎn)換，雖比箱式轉(zhuǎn)換層的整體空間剛度相對(duì)較小，但比箱式轉(zhuǎn)換層少占空間。

5、空腹桁架式轉(zhuǎn)換層

這種形式的轉(zhuǎn)換層與桁架式轉(zhuǎn)換層的優(yōu)點(diǎn)相似，但空腹桁架式轉(zhuǎn)換層的桿系都是水平、垂直的，而桁架式轉(zhuǎn)換層則具有斜撐竿?？崭硅旒苁睫D(zhuǎn)換層在室內(nèi)空間上比桁架式轉(zhuǎn)換層好，比箱式轉(zhuǎn)換層更好。

四、結(jié)構(gòu)采用的轉(zhuǎn)換層結(jié)構(gòu)形式

前述轉(zhuǎn)換層結(jié)構(gòu)形式主要用于內(nèi)部結(jié)構(gòu)的上、下層轉(zhuǎn)換。對(duì)于結(jié)構(gòu)，往往由于建筑功能的需要在底部擴(kuò)大柱距，一般采用梁式轉(zhuǎn)換、絎架式轉(zhuǎn)換、墻式轉(zhuǎn)換、間接式轉(zhuǎn)換、合柱式轉(zhuǎn)換、拱式轉(zhuǎn)換。美國(guó)紐約世界貿(mào)易中心采用合柱式轉(zhuǎn)換。

以下介紹兩種形式的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換：

1、V形柱式結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換

重慶銀星商城，總建筑面積49800m2，地上28層，總高度101.2m，為商住、商貿(mào)綜合樓，1～9層為商場(chǎng)，基本柱網(wǎng)為7.80m×7.80m及7.80m×9.30m,第10層為技術(shù)層及物業(yè)管理，第11～26層為住宅，第27層及第28層為電梯技術(shù)間及水箱間。由于上部住宅的柱網(wǎng)、軸線與下部商場(chǎng)不能完全重合，對(duì)前述的轉(zhuǎn)換層結(jié)構(gòu)形式都不適合該工程的特點(diǎn)，而且材料用量及造價(jià)均較高。后來(lái)在第9層與第10層利用兩層空間設(shè)置了4根V形柱來(lái)完成結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換。

在該設(shè)計(jì)中V形柱占據(jù)兩層空間。其斜度為1/5.3，在上面一層為兩肢對(duì)稱的斜柱，到下面一層合成為實(shí)腹的倒梯形狀，雙斜柱的截面積之和不小于下面倒梯形柱的截面積。在斜柱的頂部用拉梁互相聯(lián)結(jié)，同時(shí)在斜柱的外跨框架梁采取加腋措施。采用V形柱式結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換時(shí)，該層梁的剪力及彎矩要小的多，同時(shí)節(jié)省了材料用量及比較。

2、斜柱式結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換

沈陽(yáng)華利廣場(chǎng)大廈，33層，總高度115m，框架－核心筒結(jié)構(gòu)體系。7層以上用作寫字間、公寓，環(huán)繞圓形核筒設(shè)有16根走廊柱，目的是為了減小呈輻射狀平面布置的主梁的跨度，并相應(yīng)減小層高，然而，在7層以下，這16根環(huán)狀布置的柱對(duì)商場(chǎng)的布置是不需要的，應(yīng)予去除，這就構(gòu)成了上、下層結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換的問(wèn)題。

篇（10）

若想在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下處于不敗之地，則應(yīng)當(dāng)全面認(rèn)識(shí)到節(jié)能減排環(huán)保統(tǒng)籌管理的重要價(jià)值，注重施工中各個(gè)項(xiàng)目的綜合管理價(jià)值，基于可持續(xù)發(fā)展的時(shí)展要求，將節(jié)能減排環(huán)保工作能夠滲透到各項(xiàng)管理活動(dòng)中，構(gòu)建高效率、低耗量的環(huán)保型施工管理項(xiàng)目，為企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。文章將結(jié)合當(dāng)前施工企業(yè)實(shí)際的節(jié)能減排環(huán)保統(tǒng)籌管理對(duì)策情況進(jìn)行分析，并且提出一些相關(guān)思考與建議，希望能夠?qū)?jié)能減排環(huán)保的工作的研究帶來(lái)一定的參考價(jià)值。

1科學(xué)計(jì)算用地指標(biāo)，減少土地使用量

可持續(xù)發(fā)展背景下，對(duì)現(xiàn)代施工建設(shè)、施工土地管理等提出了更高的要求。施工企業(yè)也應(yīng)當(dāng)基于可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，深入落實(shí)節(jié)能減排環(huán)保的相關(guān)理念，從施工設(shè)計(jì)、施工中土地利用規(guī)劃開始，實(shí)施施工用地的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算，優(yōu)化場(chǎng)區(qū)布置情況，通過(guò)反復(fù)的計(jì)算、細(xì)致的規(guī)劃等方式，在滿足施工要求、保證職工安全的基礎(chǔ)上，最大限度降低土地使用量。比如施工場(chǎng)地各個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)過(guò)程中，可以將臨時(shí)占地與永久占地的方式相互融合，反復(fù)優(yōu)化施工場(chǎng)區(qū)的平面布置情況，將施工圍擋、施工道路以及臨時(shí)建設(shè)設(shè)施等等實(shí)現(xiàn)科學(xué)布置與優(yōu)化配置[1]。施工企業(yè)需要注重環(huán)保設(shè)備、安全設(shè)施的建設(shè)，且可以充分利用施工周邊的環(huán)境、市政原有的資源條件等等，通過(guò)這種方式能夠避免臨時(shí)設(shè)施的重復(fù)性建設(shè)。例如北京地鐵6號(hào)線南鑼鼓巷站建設(shè)的過(guò)程中，即轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的島式站臺(tái)建設(shè)方式，通過(guò)適當(dāng)?shù)膬?yōu)化與改革，應(yīng)用上下疊落式站臺(tái)[2]。這種方式能夠通過(guò)全面整個(gè)明挖施工場(chǎng)地與盾構(gòu)機(jī)始發(fā)場(chǎng)地交疊利用的方式，顯著減少傳統(tǒng)施工占地中所使用的面積，優(yōu)化后的施工面積僅為傳統(tǒng)施工方式的1/2，能夠滿足北京交通日常運(yùn)輸需求，也內(nèi)蒙古節(jié)約土地使用量，保護(hù)老城區(qū)的建筑，屬于施工中科學(xué)計(jì)算用地指標(biāo)，減少土地使用量的典型范例。

2創(chuàng)新施工管理方式，節(jié)約施工的材料

可持續(xù)發(fā)展背景下，施工管理工作需要注重工作方式的創(chuàng)新，注重工程超前籌劃，合理劃分施工流水段，減少周轉(zhuǎn)材料的使用量，提升周轉(zhuǎn)的次數(shù)。針對(duì)于明挖基坑結(jié)構(gòu)施工，施工流水段長(zhǎng)度劃分非常重要[3]。如果流水段長(zhǎng)度過(guò)大，則一次性投入的周轉(zhuǎn)材料也會(huì)相對(duì)較多，然而實(shí)際的周轉(zhuǎn)次數(shù)卻相對(duì)較少，施工速度比較快，造成施工材料浪費(fèi)的問(wèn)題。如果劃分的實(shí)際長(zhǎng)度相對(duì)較小，則一次投入的周轉(zhuǎn)材料雖然相對(duì)較少，但是會(huì)增加周轉(zhuǎn)的實(shí)際次數(shù)，施工速度會(huì)相對(duì)較慢，對(duì)實(shí)際的施工管理需求相對(duì)較高。針對(duì)于上述問(wèn)題，施工項(xiàng)目管理中，需要基于基坑的長(zhǎng)度、項(xiàng)目建設(shè)的實(shí)際需求以及施工材料的周轉(zhuǎn)次數(shù)要求等，科學(xué)劃分施工流水段，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的施工建設(shè)中，僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)實(shí)施施工流水段長(zhǎng)度管理的方式，在節(jié)約施工材料、保證施工質(zhì)量的同時(shí)，也能夠?qū)κ┕て髽I(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[4]。比如遇到暗挖隧道大斷面結(jié)構(gòu)施工項(xiàng)目中，如果隧道長(zhǎng)度高于80m的情況下，則可以應(yīng)用6m長(zhǎng)度的整體式鋼模臺(tái)車，這種方式相較于應(yīng)用拱架小模板施工方式更加合理，且經(jīng)濟(jì)利用價(jià)值較高。

3構(gòu)建材料管理機(jī)制，提升物資周轉(zhuǎn)率

為了全面降低施工成本，避免施工材料浪費(fèi)，項(xiàng)目管理中可以建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮每一位工作人員的智慧，集思廣益，鼓勵(lì)員工參與到材料管理機(jī)制構(gòu)建的過(guò)程中，全面提升物資管理的效果以及物資周轉(zhuǎn)率[5]。針對(duì)于提出合理優(yōu)化建設(shè)建議，能夠降低施工項(xiàng)目成本，節(jié)省施工材料的人員，需要實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，構(gòu)建全面且細(xì)致的獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過(guò)這種方式調(diào)動(dòng)員工集思廣益的積極性，切實(shí)發(fā)揮每一位相關(guān)項(xiàng)目參與人員的主觀能動(dòng)性。施工通過(guò)砂卵石地層挖出的渣土，項(xiàng)目部可以鼓勵(lì)員工將砂卵石實(shí)施篩分，將篩出的砂子再用于噴射混凝土施工。在開挖初支噴錨施工的過(guò)程中，需要注意增強(qiáng)相關(guān)施工人員的施工能力、專業(yè)水平等，通過(guò)這種方式節(jié)省噴射混凝土施工用量。在區(qū)間混凝土二襯施工的過(guò)程中，需要注重上部結(jié)構(gòu)施工與仰拱施工的工序有機(jī)融合，將上部施工余料用到仰拱施工活動(dòng)中。這種方式能夠有效節(jié)約施工材料，節(jié)省項(xiàng)目施工中的成本。比如中鐵十四局建設(shè)中，便采用著滾動(dòng)式的發(fā)展方式，在項(xiàng)目建設(shè)中所應(yīng)用的配電箱、鋼材以及活動(dòng)板中，均能夠全面利用到下一項(xiàng)工作項(xiàng)目建設(shè)中，物資周轉(zhuǎn)率相對(duì)較高，材料管理的效果相對(duì)比較理想。同時(shí)，中鐵十四局還開設(shè)了專門的物資基地，以便于項(xiàng)目建設(shè)中的物資周轉(zhuǎn)與物資維修等。在各個(gè)項(xiàng)目開展前，均能夠保證物資充分，利用能夠使用的物資，針對(duì)于難以再次利用的物資進(jìn)行重新購(gòu)買。項(xiàng)目建設(shè)中需要全面檢查物資的具體情況，通過(guò)科學(xué)的管理對(duì)策，保證物資周轉(zhuǎn)的效果，提升物資利用率。

4加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理，節(jié)約用水用電量

施工現(xiàn)場(chǎng)管理的價(jià)值突出，也是節(jié)能減排環(huán)保統(tǒng)籌管理的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際的施工現(xiàn)場(chǎng)管理中，需要充分發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)管理的價(jià)值，將節(jié)能減排環(huán)保的理念能夠滲透到各項(xiàng)管理活動(dòng)、管理細(xì)節(jié)中，節(jié)約用水用電量，促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。比如北京地鐵各項(xiàng)目建設(shè)的過(guò)程中，便完全使用輕鋼骨架和A級(jí)節(jié)能保溫材料———巖棉板相結(jié)合的活動(dòng)板房，這種材料的隔熱性能相對(duì)較好，防火性能較高，且具有重復(fù)利用的特點(diǎn)，材料的使用價(jià)值較高。空調(diào)及采暖設(shè)備，則應(yīng)用定額定量使用、分段分時(shí)開啟的方式，構(gòu)建節(jié)約則獎(jiǎng)勵(lì)，超出則懲罰的管理制度，通過(guò)這種方式有效避免了空調(diào)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)需求，但是出于開啟狀態(tài)下的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)的用電量的有效節(jié)約。在施工現(xiàn)場(chǎng)管理中，需要全面認(rèn)識(shí)到用水用電節(jié)約管理的重要價(jià)值，優(yōu)化配置用電線路，且可以積極采用節(jié)能燈具以及節(jié)能設(shè)備等等，全面減少施工現(xiàn)場(chǎng)中的電能耗費(fèi)量。同時(shí)，除了飲水外，施工中可以盡量使用施工降水。為了保證污水作業(yè)的需求，可以在滿足施工安全條件的基礎(chǔ)上，地下工程施工采用施工降水的方式，直接與市政管網(wǎng)相互連接，提升施工現(xiàn)場(chǎng)水資源管理的效果。項(xiàng)目建設(shè)中需要保證降水對(duì)身體無(wú)害，將降水井排出的水，用來(lái)洗澡、洗衣服、沖洗現(xiàn)場(chǎng)車輪等等，這種方式能夠全面減少用水量，達(dá)到施工現(xiàn)場(chǎng)節(jié)約用水用電量的目的。

5注重全員安全管理，打造安全型項(xiàng)目

綠色工程的項(xiàng)目是本質(zhì)安全型的項(xiàng)目，對(duì)企業(yè)的社會(huì)影響力、社會(huì)形象、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力以及發(fā)展趨勢(shì)等均能夠產(chǎn)生重要的影響。在當(dāng)前的施工企業(yè)節(jié)能減排優(yōu)化管理中，需要注重全員安全管理，打造安全型的項(xiàng)目活動(dòng)，構(gòu)建全面的安全管理體系，在全員參與、全過(guò)程控制以及全方位管理的安全模式下，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。比如中鐵十四局在北京地鐵項(xiàng)目中則堅(jiān)持安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)，誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度，創(chuàng)建了“一網(wǎng)四格”安全管理體系。通過(guò)這種方式實(shí)施嚴(yán)全員安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)制，明確每一位工作人員的責(zé)任，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題，則及時(shí)追究相關(guān)人員的責(zé)任。

6結(jié)束語(yǔ)

綠色施工管理對(duì)策的構(gòu)建，有助于資源節(jié)約型項(xiàng)目的打造，對(duì)現(xiàn)代工程質(zhì)量的提升，能源的節(jié)約利用等均能夠產(chǎn)生重要的影響。在未來(lái)的項(xiàng)目建設(shè)與企業(yè)管理中，需要全面認(rèn)識(shí)到先進(jìn)管理技術(shù)融入，積極借助先進(jìn)的管理技術(shù)，不斷優(yōu)化企業(yè)資源管理對(duì)策，通過(guò)建立與落實(shí)相關(guān)管理對(duì)策的方式，探索經(jīng)濟(jì)型、環(huán)保型的綠色施工管理方式，切實(shí)發(fā)揮節(jié)能減排環(huán)保統(tǒng)籌管理工作的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的最大化發(fā)展。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，節(jié)能減排資源理念創(chuàng)設(shè)的重要價(jià)值愈發(fā)突出，企業(yè)需要最大限度節(jié)約用水用電量，提升項(xiàng)目施工材料的利用率與周轉(zhuǎn)率，為綠色環(huán)保項(xiàng)目的建設(shè)創(chuàng)設(shè)良好的條件。

作者:吳鵬 單位:貴州省生態(tài)文明建設(shè)研究中心

參考文獻(xiàn)

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