序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中班班級(jí)安全總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一是開(kāi)展隱患治理年第一、二戰(zhàn)役檢查活動(dòng)。根據(jù)隱患治理年意見(jiàn)要求，上半年圍繞確保全國(guó)“兩會(huì)”期間、夏季汛期及奧運(yùn)會(huì)期間安全生產(chǎn)，做好排查治理和監(jiān)督檢查工作。1、抓緊整改2007年隱患排查治理專項(xiàng)行動(dòng)中排查出的重大隱患，2、針對(duì)冬春季節(jié)煤電油運(yùn)緊張、春運(yùn)高峰等因素，認(rèn)真組織好運(yùn)輸、電力等企業(yè)的安全生產(chǎn)，3、嚴(yán)把非煤礦山復(fù)產(chǎn)安全驗(yàn)收關(guān)，4、針對(duì)夏季汛期各重點(diǎn)領(lǐng)域安全生產(chǎn)嚴(yán)峻形勢(shì)，開(kāi)展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域檢查。共檢查企業(yè)912個(gè)，查出隱患2437條，下達(dá)整改指令書540份，隱患整改率達(dá)98%。督促整改了三星造船壓力管道設(shè)計(jì)安裝不符合規(guī)范、成山鎮(zhèn)北渠格南水庫(kù)壩后漏水2處重大安全隱患。

二是認(rèn)真開(kāi)展安全生產(chǎn)百日督查專項(xiàng)行動(dòng)。4月28日，下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展安全生產(chǎn)百日督查專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，對(duì)百日督查專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)部署。4月30日，全省安全生產(chǎn)工作電視會(huì)議后，又協(xié)助市政府召開(kāi)專門會(huì)議，進(jìn)一步研究部署今后一個(gè)時(shí)期的安全生產(chǎn)工作。成立了由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的“百日督查行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，專門負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市百日督查專項(xiàng)行動(dòng)的深入開(kāi)展。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)六個(gè)督查組，對(duì)全市各鎮(zhèn)（區(qū)）、街道實(shí)行劃片包干，不間歇地進(jìn)行巡回檢查和督查。為了深入貫徹省政府督查提綱精神，我局又于5月18日再次召開(kāi)會(huì)議，對(duì)督查提綱確定的各項(xiàng)工作重點(diǎn)進(jìn)行再?gòu)?qiáng)調(diào)、再部署、再落實(shí)。5月份和7月份，省政府和國(guó)務(wù)院督查組分別對(duì)我市進(jìn)行了檢查，對(duì)我市的百日督查情況表示滿意。

三是全面開(kāi)展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域重大事故應(yīng)急救援演練。5月初制定了全市各重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域安全生產(chǎn)事故應(yīng)急演練計(jì)劃，分期組織開(kāi)展重大道路交通、露天采石場(chǎng)、燃?xì)獾?4個(gè)領(lǐng)域的事故應(yīng)急演練，已完成港口危險(xiǎn)化學(xué)品泄露、露天礦山邊坡角坍塌、建設(shè)、電業(yè)、道路交通、環(huán)保、水利、燃?xì)庑袠I(yè)的8項(xiàng)演練。通過(guò)演練，有效提高了職工安全生產(chǎn)意識(shí)，鍛煉了應(yīng)急救援隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力。

二、根據(jù)監(jiān)管領(lǐng)域的實(shí)際情況，抓整改促到位

一是穩(wěn)步推進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作。在危化品方面，全市危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)目前已通過(guò)二級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)收的1家，三級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化企業(yè)驗(yàn)收的1家，其余3家安全標(biāo)準(zhǔn)化工作申報(bào)材料已完成，待市局組織驗(yàn)收組驗(yàn)收。在煙花爆竹方面，榮成市匯源煙花鞭炮批發(fā)公司已通過(guò)三級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)收，二級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化申報(bào)材料業(yè)已完成，待威海市局組織專家驗(yàn)收。在非煤礦山方面，全市已有78家非煤礦山企業(yè)通過(guò)安全標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)收。其中華東石材有限公司、中磊石材有限公司達(dá)到二級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化，其余76家企業(yè)達(dá)到三級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化。

二是嚴(yán)格安全生產(chǎn)行政許可工作。在?；泛蜔熁ū夼诜矫?，上半年為通過(guò)評(píng)價(jià)的7家加油站、23家農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位、19家油漆單位、2家氣體經(jīng)營(yíng)單位換發(fā)了新的危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證；對(duì)100余家?；?、煙花爆竹、民爆器材等經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行了安全檢查，共發(fā)現(xiàn)安全隱患113處，均責(zé)令企業(yè)限期整改。在非煤礦山方面，對(duì)9處礦山進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)勘察，完成了4處新建礦山的開(kāi)采設(shè)計(jì)方案審查和4處礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查批復(fù)，受理批復(fù)了4處礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收的申請(qǐng)，為3處礦山申報(bào)辦理了變更手續(xù)。對(duì)安全生產(chǎn)許可證即將到期的66家礦山進(jìn)行了開(kāi)采設(shè)計(jì)和安全評(píng)價(jià)。

三是執(zhí)法監(jiān)察力度進(jìn)一步加大。上半年又新增一輛執(zhí)法專用車。共對(duì)108個(gè)礦山企業(yè)，100個(gè)?；穯挝?、40個(gè)造船單位、50個(gè)其它工商貿(mào)單位進(jìn)行了執(zhí)法監(jiān)察，共檢查出生產(chǎn)安全隱患594處，下達(dá)了整改指令書160份。

三、針對(duì)目標(biāo)責(zé)任管理的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)，抓完善促提高

一是協(xié)助市政府落實(shí)工作目標(biāo)。進(jìn)一步修改完善了2010年度全市安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任狀，細(xì)化了責(zé)任內(nèi)容，提出了事故指標(biāo)和9項(xiàng)工作任務(wù)，增強(qiáng)了目標(biāo)責(zé)任的可操作性，完善了安全生產(chǎn)工作考核辦法。根據(jù)今年全局工作要點(diǎn)，進(jìn)一步充實(shí)了安全生產(chǎn)投入與保障、隱患治理年的工作重點(diǎn)等條款，并積極爭(zhēng)取市領(lǐng)導(dǎo)的支持，將安全生產(chǎn)工作由去年考核的扣分項(xiàng)列入了全市目標(biāo)責(zé)任制百分考核項(xiàng)，繼續(xù)實(shí)行“一票否決”。

二是層層分解安全生產(chǎn)控制考核指標(biāo)。根據(jù)威海市安委會(huì)下達(dá)給我市的安全生產(chǎn)控制考核指標(biāo)，要求今年全市道路交通事故起數(shù)要控制在315起以下，死亡人數(shù)控制在93人以下；全市火災(zāi)事故起數(shù)控制在172起以下，不發(fā)生死亡事故。其它部門及鎮(zhèn)（區(qū)）要求一般事故下降3.5%、不發(fā)生重特大事故，并加強(qiáng)定量控制和考核，確?？刂瓶己酥笜?biāo)的完成。

四、突出以人為本的安全理念，抓宣教促發(fā)展

一是組織開(kāi)展豐富多彩的“安全生產(chǎn)月”宣傳活動(dòng)。組織公安、漁業(yè)等22個(gè)部門參加了6月1日“治理隱患，防范事故”主題宣傳活動(dòng)，共發(fā)放宣傳資料5萬(wàn)多份，參展圖版100余幅，出動(dòng)7輛宣傳車在市區(qū)主要街道和各鎮(zhèn)（區(qū)）巡回宣傳，現(xiàn)場(chǎng)解答了1000多名市民的咨詢；組織了全市安全生產(chǎn)書畫展。選出了50余幅書畫作品公開(kāi)展出，并從中選出23幅優(yōu)秀作品參加全省“新綠洲杯”安全生產(chǎn)書畫大賽，其中，《治理隱患，未雨綢繆》獲書法作品一等獎(jiǎng)、《安全警句》獲硬筆三等獎(jiǎng)；開(kāi)展了“萬(wàn)名職工安全生產(chǎn)隱患排查治理知識(shí)答卷活動(dòng)”。組織我市40多個(gè)單位10000多名職工參加了答卷活動(dòng)，在全市掀起了安全知識(shí)宣傳和學(xué)習(xí)。我局也被市局推薦為全省安全生產(chǎn)月活動(dòng)先進(jìn)單位。

二是狠抓崗位教育培訓(xùn)。及時(shí)做好我局直接監(jiān)管行業(yè)的單位主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員新辦證及換證的培訓(xùn)工作，加大特種作業(yè)人員和一般行業(yè)主要負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)和復(fù)審力度。上半年，共舉辦各類培訓(xùn)班61期，共計(jì)培訓(xùn)1842人，其種作業(yè)人員702人。市財(cái)政撥付了5萬(wàn)元專項(xiàng)資金，舉辦了第二屆特種作業(yè)人員技能大賽，通過(guò)層層選拔有51名優(yōu)秀特種作業(yè)人員參加了正賽。通過(guò)組織這次比賽，進(jìn)一步提高了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位從業(yè)人員的安全素質(zhì)，促進(jìn)了特種作業(yè)人員安全技能交流，進(jìn)一步推動(dòng)了我市安全培訓(xùn)工作的健康發(fā)展。

三是加強(qiáng)輿論宣傳。為加大安全生產(chǎn)信息宣傳工作力度，充分調(diào)動(dòng)工作人員做好信息宣傳工作的積極性，我局修訂了《榮成市安監(jiān)局信息宣傳工作考核辦法》，明確了考核內(nèi)容、工作要求、信息數(shù)量和獎(jiǎng)懲方式。上半年，我局共發(fā)表各類新聞、信息稿件36篇。其中，被威海市級(jí)媒體及市局錄用6篇，被榮成時(shí)訊、榮成電視臺(tái)等媒體采用了30篇。及時(shí)反映安全生產(chǎn)工作動(dòng)態(tài)，擴(kuò)大了安全生產(chǎn)工作的社會(huì)影響。

應(yīng)該說(shuō)，上半年，我們的各項(xiàng)工作都取得了很大的成績(jī)，有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但還存在很多問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)為：事故總量和死亡人數(shù)依然居高不下，安全生產(chǎn)形勢(shì)依然嚴(yán)峻；有些工作還不夠扎實(shí)細(xì)致，工作不夠深入到位；調(diào)查研究工作不足，對(duì)一些情況掌握得還不夠全面具體。這有待于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步改進(jìn)和完善。

下半年，我們將主要圍繞“完善兩項(xiàng)機(jī)制，突出四個(gè)板塊，做好五項(xiàng)工作”開(kāi)展活動(dòng)。

完善兩項(xiàng)機(jī)制：

一是完善以安全投入、經(jīng)濟(jì)政策和應(yīng)急救援綜合作用的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制。充分研究和落實(shí)好企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取制度、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度和安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)制度，根據(jù)國(guó)家政策、行業(yè)特點(diǎn)和企業(yè)實(shí)際，認(rèn)真做好調(diào)查研究，將政策規(guī)定和企業(yè)實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，編制《榮成市企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金管理實(shí)施辦法》并認(rèn)真加以落實(shí)。進(jìn)一步開(kāi)展事故應(yīng)急救援演練，提高應(yīng)急救援能力，減輕事故災(zāi)害損失。

二是由專家檢查、執(zhí)法監(jiān)察和行政許可相結(jié)合的隱患整改和防范機(jī)制。以安全生產(chǎn)管理協(xié)會(huì)為載體，建立安全生產(chǎn)專家組織和隊(duì)伍，使之成為安全檢查和事故調(diào)查分析的重要技術(shù)力量。進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)察力度，合理安排調(diào)度執(zhí)法監(jiān)察力量，完善執(zhí)法監(jiān)察程序，提高執(zhí)法檢查水平和效能。進(jìn)一步嚴(yán)格行政許可制度，加強(qiáng)審查和驗(yàn)收工作，做好隱患的防范和整改工作。

突出四個(gè)板塊：

一是突出行業(yè)管理這個(gè)板塊。非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花鞭炮和爆炸物品是我們監(jiān)管的重點(diǎn)，要進(jìn)一步加大管理力度，通過(guò)監(jiān)督檢查、隱患整改、行政許可、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)等措施，綜合做好行業(yè)安全管理。具體要求是：對(duì)我們監(jiān)管的行業(yè)，下半年至少要執(zhí)法檢查兩次，隱患的整改率要達(dá)到100%；行政許可要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，不能降低許可門檻；標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要力爭(zhēng)年內(nèi)所有礦山企業(yè)、納入達(dá)標(biāo)計(jì)劃的?；菲髽I(yè)全部達(dá)標(biāo)；所有的企業(yè)都要達(dá)到基本的風(fēng)險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)。

二是突出宣傳教育這個(gè)板塊。加強(qiáng)安全生產(chǎn)宣傳教育，不斷提高全社會(huì)的安全意識(shí)和安全素質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)形勢(shì)根本好轉(zhuǎn)的治本措施，也是安全生產(chǎn)永恒的主題，我們要進(jìn)一步加大這方面的工作力度，媒體宣傳要有新力度，全員教育要有新起色，崗位資格培訓(xùn)要有新突破。其中，媒體宣傳報(bào)道量要在去年的基礎(chǔ)上至少翻一番，達(dá)到80篇。崗位安全培訓(xùn)人數(shù)要與去年同比增加10%，達(dá)到3520人。

三是突出綜合監(jiān)管這個(gè)板塊。綜合監(jiān)管是我們代表市政府行使安全生產(chǎn)職能的重要內(nèi)容，事關(guān)全市安全生產(chǎn)的總體形勢(shì)，只能加強(qiáng)不能削弱。要繼續(xù)在宣傳教育、行業(yè)整治、事故應(yīng)急救援演練、目標(biāo)責(zé)任制落實(shí)、事故指標(biāo)控制、重點(diǎn)時(shí)期的安全保障方面發(fā)揮更大的作用。要特別突出中心任務(wù)和重點(diǎn)時(shí)期的綜合監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作措施的貫徹落實(shí)。

四是突出執(zhí)法監(jiān)察這個(gè)板塊。要進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)執(zhí)法隊(duì)伍和執(zhí)法裝備建設(shè)，積極爭(zhēng)取市委市政府的支持，在去年投入10萬(wàn)元執(zhí)法裝備的基礎(chǔ)上再增加10萬(wàn)元的執(zhí)法裝備。要進(jìn)一步完善執(zhí)法監(jiān)察責(zé)任制，在監(jiān)察大隊(duì)內(nèi)部設(shè)立事故調(diào)查處理科和監(jiān)督檢查科，做到責(zé)任明確，調(diào)查處理到位。要進(jìn)一步延伸執(zhí)法監(jiān)察范圍，在做好直接監(jiān)督管理的行業(yè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)向中小企業(yè)、工業(yè)園區(qū)、造船企業(yè)、冷藏企業(yè)、有重大危險(xiǎn)源和存在重大隱患企業(yè)傾斜力量，加大執(zhí)法監(jiān)察力度，力爭(zhēng)全年行政罰沒(méi)款突破55萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)37.5%。

五項(xiàng)具體工作

一是繼續(xù)做好非煤礦山的調(diào)查研究工作。隨著礦產(chǎn)資源的整合，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作面臨著很多新情況新問(wèn)題，特別是多個(gè)礦山企業(yè)整合為一個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，然后由多個(gè)業(yè)戶承包經(jīng)營(yíng)帶來(lái)的安全監(jiān)管課題，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度后對(duì)行業(yè)的影響問(wèn)題等。如何科學(xué)、合理、有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題，是我們?nèi)攴敲旱V山面臨的一個(gè)重要課題。我們將在上半年摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行認(rèn)真的研究分析，為制定下年度非煤礦山整治措施、工作方案做好充分準(zhǔn)備。

二是扎實(shí)推進(jìn)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度的落實(shí)。首先研究制定好政策。已經(jīng)編制完成了《榮成市安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金管理辦法》的初稿，對(duì)已經(jīng)參加了責(zé)任保險(xiǎn)，且保險(xiǎn)額不低于實(shí)施辦法中所規(guī)定存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)和個(gè)體工商戶，風(fēng)險(xiǎn)抵押金存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定下浮20-50%，對(duì)賬目不清的個(gè)體采石場(chǎng)，年銷售收入按礦管部門核定開(kāi)采規(guī)模計(jì)算。亂石和石子開(kāi)采量在3萬(wàn)立方以下，飾面石材開(kāi)采量在5千立方以下的，年銷售收入確定為100萬(wàn)元以下，高于3萬(wàn)立方和5千立方的，年銷售收入確定為100萬(wàn)元以上。待與財(cái)政、金融監(jiān)管部門進(jìn)行溝通研究定稿后，盡快行文下發(fā)。其次是協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對(duì)需要交納風(fēng)險(xiǎn)抵押金的行業(yè)和企業(yè)進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)摸排的情況，確定每個(gè)企業(yè)的繳納額度和浮動(dòng)比例。在此基礎(chǔ)上，最遲在10月底之前召開(kāi)專題會(huì)議部署落實(shí)，確保年內(nèi)落實(shí)工作有突破。

三是加快標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。全面完成非煤礦山和危險(xiǎn)化學(xué)品標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，積極穩(wěn)妥地做好非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品安全生產(chǎn)許可證到期換發(fā)工作，加快華力電機(jī)、華泰汽車、虎山恒力、泰祥食品、凱麗紙業(yè)等輕工、食品、機(jī)電行業(yè)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)程，使安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，逐步在各個(gè)行業(yè)得到推行。

篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.052

Abstract Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist-Tirofiban by intracoronary administration on acute coronary syndrome(ACS)patients during percutaneous coronary intervention(PCI)with no reflow.Method:56 ACS patients with on reflow during PCI were randomly divided into tirofiban group(28)and control group(28).Tirofiban and nitroglycerin were given respectively by intracoronary administration after the no reflow phenomenon appeared during the PCI.20 minutes later,the TIMI flow grade was observed,2 days later the safety end point was observed,incdence of major adverse cardiovascular events(MACE) were observed within 2 weeks.Result:The TIMI2～3ratio in tirofiban group(92.8%)was higher than nitroglycerin group(32.1%)(P＜0.01).The incidence of MACE in the tirofiban group(7%)was significantly less than nitroglycerin group(P＜0.01).The hemorrhage adverse reaction in the two groups were no significantly differences(P＞0.05).Both of the two groups had no serious visceral hemorrhage events.Conclusion:Intracoronary administration of tirofiban can reduce the no reflow phenomenon on acute coronary syndrome patients during the PCI,and didn't increase hemorrhage events,is a safe and effective adjuvant therapeutic method during the PCI.

Key Words Acute coronary syndrome;Tirofiban;No reflow phenomenon;Percutaneous coronary intervention

急性冠脈綜合征(ACS)是心血管疾病危重癥，其病死率高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療ACS的主要治療策略。本文旨在探討冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入國(guó)產(chǎn)血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥替羅非班對(duì)無(wú)復(fù)流的臨床療效和安全性。

資料與方法

2008年1月～2011年5月收治因ACS行PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流患者58例，男36例，女22例，年齡52～76歲，平均63.2±10.3歲。隨機(jī)分為替羅非班治療組和硝酸甘油組對(duì)照組各28例。治療組不穩(wěn)定型心絞痛(UA)8例，非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)6例，ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)14例；對(duì)照組UA 7例，NSTEMI 8例，STEMI 13例。所有患者近期均無(wú)出血史、消化道潰瘍史、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血小板減少或功能障礙等。兩組臨床資料及介入治療資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴介入治療方法：采用數(shù)字減影心血管造影機(jī)(DSA)，穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，注射普通肝素3000U，按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，對(duì)血管狹窄直徑＞70%的病變行介入治療。追加普通肝素100U/kg后，在DSA下將指引導(dǎo)絲置入“罪犯血管”病變遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊至病變處，加壓擴(kuò)張后撤出球囊，置入支架于病變處。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：血管殘余狹窄≤30%，遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI 3級(jí)，無(wú)臨床并發(fā)癥。⑵無(wú)復(fù)流的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)中血管造影顯示冠脈血流TIMI 2級(jí)或以下，排除影響血流的血栓、痙攣、栓塞、夾層瘤等情況。TIMI血流分級(jí)：①0級(jí)：無(wú)灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流；②1級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管床；③2級(jí)：造影劑能充盈遠(yuǎn)端血管，但進(jìn)入及排空遲緩；④3級(jí)：完全灌注。⑶給藥方法：兩組術(shù)前均給予雙聯(lián)抗血小板治療，治療組予冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入替羅非班(商品名：欣維寧)負(fù)荷量10μg/kg，3分鐘注完，然后以0.15μg/(kg•分)速度持續(xù)靜滴24～48小時(shí)。對(duì)照組給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)3分鐘內(nèi)緩慢注入硝酸甘油200μg。20分鐘后再次行CAG，觀察TIMI血流分級(jí)，靶血管前向血流達(dá)到TIMI血流3級(jí)或較前提高2個(gè)級(jí)別為有效，否則無(wú)效。兩組術(shù)后均常規(guī)抗血小板、抗凝、強(qiáng)化調(diào)脂治療。

觀察指標(biāo)：⑴有效性分析：①TIMI血流分級(jí)；②記錄術(shù)后2周的主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。⑵安全性的終點(diǎn)：于術(shù)前、術(shù)后2天監(jiān)測(cè)血小板聚集率(采用靜脈血比濁法測(cè)定)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)，血小板(Plt)變化。監(jiān)測(cè)有無(wú)出血、血小板減少等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(X±S)表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組冠脈內(nèi)用藥前后TIMI血流比較：治療組無(wú)復(fù)流患者TIMI 2～3級(jí)血流獲得率明顯高于對(duì)照組(92.8%VS32.1%，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后2周MACE發(fā)生率及出血事件比較：治療組MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組出現(xiàn)2例牙齦出血，1例鼻腔出血；對(duì)照組出現(xiàn)1例牙齦出血，1例血尿，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血事件，見(jiàn)表2。

術(shù)后2天后血小板及凝血功能情況：治療組術(shù)后血小板聚集率較術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后明顯降低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后Plt較術(shù)前減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者術(shù)后監(jiān)測(cè)APTT、PT較對(duì)照組有所延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

討 論

目前對(duì)ACS進(jìn)行PCI治療已成為一線治療策略，但PCI術(shù)中部分患者易出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。目前研究證實(shí)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是多種因素共同作用造成微血管功能障礙結(jié)果［1］。當(dāng)無(wú)復(fù)流發(fā)生時(shí)，迅速解除微血管的堵塞，完全地恢復(fù)前向血流對(duì)改善無(wú)復(fù)流現(xiàn)象患者的預(yù)后有著重要的意義［2］。與僅作用于血小板聚集的初始環(huán)節(jié)的抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷不同的是，血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥替羅非班作用于血小板聚集的最終共同通路，其選擇性地與血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，使GPⅡb/Ⅲa受體不能與凝血因子I結(jié)合，抑制血小板的活化、黏附、聚集，防止動(dòng)脈血小板血栓的形成，減輕病變部位血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端栓塞，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流和心肌組織灌注，繼而減少缺血終點(diǎn)事件的發(fā)生［3］。另外，它還能抑制血小板激活過(guò)程中所釋放的血管活性物質(zhì)和趨化遞質(zhì)，如CD40L等，減輕微血管痙攣，降低梗死相關(guān)血管的收縮狀態(tài)和炎性反應(yīng)，顯著改善PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的血流［4］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入替羅非班治療PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流，可以使冠脈血流明顯改善，TIMI 2～3級(jí)血流獲得率明顯優(yōu)于冠脈內(nèi)注射硝酸甘油(92.8%VS32.1%，P＜0.01)，并能夠降低MACE發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也證實(shí)了術(shù)中應(yīng)用替羅非班與硝酸甘油相比不增加出血的危險(xiǎn)，未見(jiàn)有血小板減少癥發(fā)生。國(guó)內(nèi)鹽酸替羅非班多中心臨床協(xié)作組的結(jié)果顯示出血并發(fā)癥7.7%［5］，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用替羅非班監(jiān)測(cè)PT和APTT值均較對(duì)照組延長(zhǎng)，雖未見(jiàn)有嚴(yán)重內(nèi)臟出血并發(fā)癥，但在應(yīng)用替羅非班時(shí)要注意監(jiān)測(cè)凝血功能和生命體征，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。認(rèn)為，冠脈內(nèi)注射替羅非班可明顯降低和改善ACS患者PCI后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，而且不增加出血事件發(fā)生率，是一種有效、安全的PCI輔助治療方法。

參考文獻(xiàn)

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2 Niccoli G,Marzo F,Paglia A,et al.Preprocedural N-terminal pro-B-type natriuretic peptide pre-dicts angiographic no-reflow phenomenon during stent implantation in patients with acute myocardial infarction［J］.Circulation,2007,116:630.