序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇皮膚科醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

蕭楓是廣西人，出生于1976年，1999年從武漢某重點(diǎn)高校畢業(yè)，在南寧一大型農(nóng)藥公司工作，待遇不錯(cuò)。蕭楓認(rèn)為自己更適合做科研，重回母校讀研。2006年碩士研究生畢業(yè)后，繼續(xù)攻博。

根據(jù)要求，蕭楓只需在國(guó)家核心期刊上發(fā)表兩篇論文，就具備博士畢業(yè)條件。他給自己定了更高要求：發(fā)表高影響值的國(guó)際SCI論文。

蕭楓讀大三時(shí)，身上曾起紅斑，治療后緩解，但每年春季都會(huì)發(fā)作。2006年讀博時(shí)，右側(cè)腰部長(zhǎng)出一硬幣大小包塊。

上年底，包塊突然長(zhǎng)大。2月底，蕭楓到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診，包塊大過(guò)一拳，形如蘑菇。接診的皮膚科醫(yī)生江珊經(jīng)病檢，確診為T(mén)細(xì)胞皮膚淋巴瘤，屬惡性腫瘤。

江珊當(dāng)即拉著蕭楓到腫瘤三科，主任張一橋表明利害：立即住院，T細(xì)胞皮膚淋巴瘤，早治不僅可控制腫瘤生長(zhǎng)，還有治愈可能。蕭楓遲疑后離開(kāi)了。

此后，多位醫(yī)生電話、短信催促蕭楓治療?！斑@么年輕的博士生，耽誤治療太可惜。”蕭楓回短信：論文修改最后階段，完成后再來(lái)，謝謝。

篇（2）

行醫(yī)濟(jì)世普濟(jì)蒼生

出生于廣西南寧的徐永智先生,從小就繼承了廣西人民勤勞刻苦、奮斗自強(qiáng)的優(yōu)良傳統(tǒng),在上小學(xué)時(shí)就展露頭角。他于廣西梧州市城北小學(xué)上學(xué)時(shí),就成為梧州市解放后的首批少先隊(duì)員。

因成績(jī)優(yōu)異,高中畢業(yè)后的他順利考入廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。歷經(jīng)數(shù)年的勤學(xué)苦讀,1961年他又以傲人的分?jǐn)?shù)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底畢業(yè),并獲得留校任皮膚性病科助教的資格,正式走向從醫(yī)之路。

后來(lái),徐永智先生快速地完成了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換,其醫(yī)術(shù)的高明得到了許多患者以及醫(yī)院的認(rèn)識(shí),于1979年至1980年榮升主治醫(yī)生兼講師,并任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)。隨著時(shí)間的推移,他的臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富,在許多皮膚頑癥病例面前已能夠獨(dú)當(dāng)一面。1981年應(yīng)廣西梧州市衛(wèi)生局邀請(qǐng),徐永智先生代表中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院前往梧州開(kāi)設(shè)皮膚病學(xué)習(xí)班,培訓(xùn)梧州地區(qū)各醫(yī)院及各皮膚病防治站的皮膚醫(yī)生。

在行醫(yī)當(dāng)中,病患的各種疑難雜癥鞭策著徐永智先生在醫(yī)術(shù)上不停地學(xué)習(xí)、鉆研、提升,贏得了業(yè)界對(duì)他的贊譽(yù)。北京醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中華皮膚科學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)胡偉揆先生曾特意為他寫(xiě)了一幅字――“精益求精”。

一次,一位病人慕名找到了他。之前,這位病人被別的醫(yī)生診斷為皮膚癌,因此使得這位病人產(chǎn)生了極度的恐懼,他抱著一絲希望找到徐永智先生。當(dāng)徐永智先生認(rèn)真仔細(xì)地診斷過(guò)后才知道,這位病人并沒(méi)有得什么皮膚癌,而只是可以治愈的一般性皮膚病,只是因個(gè)人原因而呈現(xiàn)與常人不同的癥狀。治好這位病人后,他對(duì)徐永智先生非常地感激,并稱(chēng)他為“神醫(yī)”。而徐永智先生只是澹然而笑,但是在他的心里泛起了漣漪,更加堅(jiān)定了“學(xué)貴沉潛、醫(yī)術(shù)益精”的想法。

在從事皮膚科醫(yī)生期間,徐永智先生為業(yè)界做出了許多貢獻(xiàn),并親自參與了許多專(zhuān)業(yè)書(shū)籍的編寫(xiě)工作。如1982年,他與夫人被邀請(qǐng)參加了中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)(病狀學(xué))編寫(xiě),撰多汗、汗閉、臭汗、色汗及指(趾)甲異常等章節(jié);1983年,編制皮膚性病教學(xué)彩色幻燈片,向全國(guó)發(fā)行;1993年,編寫(xiě)了由澳門(mén)出版社出版的《醫(yī)生談性》,同年編寫(xiě)了由廣東省高等教育出版社出版的《皮膚病、性病識(shí)別彩圖》,后因滿(mǎn)足市場(chǎng)的實(shí)際需要,于1995年第二次重版印刷;1994年,在眾多讀者的請(qǐng)求下,他將幾年來(lái)在澳門(mén)報(bào)紙專(zhuān)欄上發(fā)表的有關(guān)文章整理成《皮膚性病科醫(yī)生周記》一書(shū),由廣東高等教育出版社。該書(shū)內(nèi)容深入淺出、通俗易懂,是一本醫(yī)學(xué)科普的實(shí)用讀物。1996年,與大學(xué)同學(xué)傅惠祥(世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問(wèn))共同編寫(xiě)了《黑色性瘟疫――艾滋病》……此外,他還連續(xù)三屆榮獲“國(guó)際華夏優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”以及“國(guó)際華夏醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)杯”。

從最初的懵懂學(xué)生到目前的皮膚科資深專(zhuān)家,徐永智先生最高興的是看到自己的所學(xué)能夠傳承到下一代,最希望的是中華的醫(yī)術(shù)得以發(fā)揚(yáng)光大。至今為止,他在行業(yè)里也帶出了一些優(yōu)秀的學(xué)生。但想要得到他的教導(dǎo)的前提是,至少需要擁有碩士學(xué)位。

勤苦習(xí)醫(yī)、精誠(chéng)行醫(yī),徐永智先生由此取得了豐碩的行醫(yī)之果,而社會(huì)也給予了他崇高的職責(zé)和榮譽(yù)。1988年,由澳門(mén)政府衛(wèi)生司批準(zhǔn)為澳門(mén)執(zhí)業(yè)西醫(yī);1998年被批準(zhǔn)為中國(guó)老教授協(xié)會(huì)會(huì)員,并參加主持省、港、澳皮膚性病學(xué)界學(xué)術(shù)交流會(huì),同年7月被聘請(qǐng)為國(guó)際華夏醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng);1999年,鑒于他在皮膚科方面的杰出貢獻(xiàn),又被推選為澳門(mén)皮膚病及性病學(xué)會(huì)理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)……

丹青溢彩成績(jī)斐然

在行醫(yī)濟(jì)世之余,徐永智先生從未割舍自己的愛(ài)好,在業(yè)余時(shí)間創(chuàng)作了大量的書(shū)畫(huà)作品,并曾在全國(guó)畫(huà)展、廣東畫(huà)展、廣州國(guó)際藝術(shù)博覽會(huì)以及美國(guó)國(guó)際聯(lián)展、葡萄牙里斯本中國(guó)國(guó)畫(huà)展中展出,并在廣州、梧州、賀州開(kāi)展個(gè)人畫(huà)展,于2008年出版了個(gè)人畫(huà)集――《徐永智畫(huà)集》。

事實(shí)上,徐永智先生從小熱愛(ài)畫(huà)畫(huà),在20世紀(jì)60年代就開(kāi)始專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)漫畫(huà),并師從著名漫畫(huà)家廖冰兄,作品曾參加省展及全國(guó)漫畫(huà)及亞、非、拉漫畫(huà)展。進(jìn)入20世紀(jì)70年代后,他開(kāi)始學(xué)習(xí)中國(guó)畫(huà),與關(guān)山月、黎雄才、林墉、陳永鏘及陽(yáng)太陽(yáng)老師相熟,互相交流和磋商技藝,慢慢地在學(xué)習(xí)和勤練當(dāng)中得到了很大的提升。

1980年,他的畫(huà)技得到了相關(guān)組織的培養(yǎng)和愛(ài)護(hù),被批準(zhǔn)為中國(guó)美術(shù)家協(xié)會(huì)廣東分會(huì)會(huì)員;1997年,其作品參加了廣州國(guó)際藝術(shù)博覽會(huì);這一年,徐永智先生參與了為慶祝盛事而繪制的大型油畫(huà)――《普天同慶》;1998年,其作品入選并刻于宜昌市長(zhǎng)江三峽“世界華人摩巖石刻第一觀”,于同年聘為“中國(guó)王連寶藝術(shù)研究院”的名譽(yù)院長(zhǎng);其后,徐永智先生還榮獲了由世界現(xiàn)代美術(shù)家大辭典編委會(huì)、世界藝術(shù)名人評(píng)審委員會(huì)、中國(guó)中央電視臺(tái)、日本國(guó)際書(shū)畫(huà)協(xié)會(huì)等多家權(quán)威單位所授予的“優(yōu)秀書(shū)畫(huà)家”、“世界藝術(shù)名人”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

在出版《徐永智畫(huà)集》時(shí),徐永智先生獲得了許多書(shū)畫(huà)界朋友的鼎力支持,有朋友這樣評(píng)價(jià)他的畫(huà)集:“題材多樣,花鳥(niǎo)魚(yú)蟲(chóng)人物山水多方涉獵,信手拈來(lái),自得其樂(lè)。如細(xì)觀其作品,平實(shí)自然,絕無(wú)狂野怪誕造作之態(tài),于逸筆草草中透出一股散淡平和之氣?！绷硪环矫?徐永智先生的畫(huà)集中的一些妙句也使人回味無(wú)窮,如“最好胸中無(wú)歲月,優(yōu)閑逸雅即神仙?！薄坝迫徊挥X(jué)紅日降,閑坐笑看白云忙。”話語(yǔ)中,一段悠然之情,一股閑暇之氣,漫于畫(huà)中,浮在心頭。

畫(huà)集中,一只只由水墨畫(huà)的蝦和蟹憨態(tài)可愛(ài),散發(fā)著生機(jī)和野性,似乎一些聲響,它們即會(huì)立馬弓著腰、卯足勁,從書(shū)中彈出來(lái),或者從書(shū)中橫闖出來(lái)……這其中,呈現(xiàn)給讀者的不僅僅是他對(duì)書(shū)畫(huà)的滿(mǎn)腔熱情,更是他童心未泯,細(xì)心觀察世界中可愛(ài)多彩的一面。

至今,73歲高齡的徐永智先生一提起畫(huà)畫(huà)來(lái)便興奮不已,“我的業(yè)余愛(ài)好,就是畫(huà)畫(huà)!”他的話語(yǔ)鏗鏘有力,那高昂的情緒使人不得不信服――書(shū)畫(huà)是他的愛(ài)好,更是他人生中所追求的目標(biāo)和生活狀態(tài)。在賀州畫(huà)展上,一名觀眾觀看了徐永智先生的畫(huà)作后,深有感觸,當(dāng)場(chǎng)題觀后感:“幽默度時(shí)勢(shì),畫(huà)喻迪后人。為醫(yī)雙責(zé)任,醫(yī)身又醫(yī)魂?！?/p>

篇（3）

2.刮痧前先涂專(zhuān)用的美容刮痧乳,并令肌膚始終保持足夠的度,順應(yīng)肌肉紋理走向和骨髂形態(tài)單方向刮拭,刮到肌膚微微發(fā)熱或微微發(fā)紅即可。用刮痧板的圓鈍處來(lái)刮,刮完臉上不應(yīng)出現(xiàn)淤青。

3.刮完后,邊擦拭臉部殘留油漬,邊進(jìn)行按揉,有利于毛孔收縮復(fù)原。

刮到皺紋處,用手撐開(kāi)再刮。如圖,刮到抬頭紋和法令紋處時(shí),用另只手把皺紋撐開(kāi)再刮,才能有淡化紋路的效果,否則的話,紋路會(huì)越刮越深。

刮痧好處

疏通臉部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)肌膚代謝和循環(huán),滋潤(rùn)細(xì)膩肌膚,暢通和收縮毛孔,收緊肌肉,預(yù)防下垂,并達(dá)到瘦臉效果。

敏感肌膚的舒緩之源

很久很久以前,一匹深受皮膚疾病困擾的白馬受著直覺(jué)的指引,找到了一眼活泉,在泉水中浸浴過(guò)數(shù)次之后,它的皮膚不再瘙癢,其他病癥也神奇地消失了――這眼活泉就是雅漾活泉水。

百年歷史見(jiàn)證

篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.091

因?yàn)榻虒W(xué)的需要,筆者一直參與醫(yī)院臨床工作,經(jīng)常接觸到非皮膚科醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的會(huì)診單和病歷,甚至專(zhuān)科年輕醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷及其撰寫(xiě)的論文,發(fā)現(xiàn)皮膚病描述錯(cuò)誤、缺漏和雜亂的現(xiàn)象一直廣泛存在于上述醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。不管是書(shū)面描述,還是口頭描述,這種情況都非常多見(jiàn)[1]。皮損描述錯(cuò)誤,描述程序混亂,臨床表現(xiàn)各特征項(xiàng)目缺漏等雜亂現(xiàn)象,無(wú)論是對(duì)于疾病的臨床診斷和治療,還是對(duì)于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的臨床學(xué)習(xí),乃至于皮膚病回顧性研究,都帶來(lái)相當(dāng)大的困擾,從而對(duì)皮膚病學(xué)本身的發(fā)展也帶來(lái)一定程度的妨礙。

皮膚病臨床描述存在的突出問(wèn)題

錯(cuò)誤使用各種皮疹概念:掌握皮膚病基本皮疹的概念,是開(kāi)展臨床診療工作的前提條件。然而我們發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)踐中很多醫(yī)師(尤其年輕醫(yī)師)并沒(méi)能完全準(zhǔn)確地使用各種皮疹的名稱(chēng),以至于無(wú)法準(zhǔn)確地描述皮膚病的病情,對(duì)皮疹進(jìn)行判定和描述的錯(cuò)誤,主要表現(xiàn)為以下3個(gè)方面:①用統(tǒng)稱(chēng)性名詞“皮疹”代替具稱(chēng)性名詞(各種基本皮疹),也就是用一個(gè)籠統(tǒng)而抽象的概念代替具體而明確的概念,例如,當(dāng)某醫(yī)生對(duì)一個(gè)皮疹不能確定它究竟是“丘疹”還是“結(jié)節(jié)”時(shí),通常會(huì)描述成“某部位有一皮疹”,令人不知其具體所指。②具稱(chēng)性名詞混淆不清,導(dǎo)致錯(cuò)用,例如,將皮膚萎縮誤作萎縮性瘢痕;將斑塊誤作斑片;將浸漬誤作糜爛等等。③簡(jiǎn)化基本皮疹的衍生概念(二級(jí)皮疹概念),例如,將“丘皰疹”簡(jiǎn)單描述為“水皰”;將“丘膿皰疹”描述為“膿皰”;將“斑丘疹”描述為“丘疹”等。

皮膚病臨床表現(xiàn)描述項(xiàng)缺漏:描述項(xiàng)缺漏或描述錯(cuò)誤主要有以下常見(jiàn)現(xiàn)象:①皮膚病整體描述不全面:比如,注意到“主要皮疹”卻忽視了“次要皮疹”;觀察到皮疹“發(fā)生部位”卻忽略了“分布特點(diǎn)”;描述到皮疹的“好發(fā)部位”卻忘記了“非病部位”;描述了皮膚的損害卻漏掉了黏膜和附屬器的改變;關(guān)注了病程長(zhǎng)短卻忽視了疾病的發(fā)展變化;描述皮膚損害時(shí)卻忽略了全身癥狀和其他系統(tǒng)損害等。②皮損特征描述項(xiàng)目不全:最常見(jiàn)的缺漏是,注意到皮疹的“視診”特點(diǎn),而漏掉了皮疹的“觸診”特點(diǎn);視診特征里的色調(diào)、頂部、基底、邊緣、界限、內(nèi)容物等項(xiàng)目經(jīng)常被遺漏;觸診特征里的形狀、深度、皮溫、濕度、油潤(rùn)度、粘連、觸覺(jué)等也是經(jīng)常被忽略的項(xiàng)目。③描述比擬詞不準(zhǔn)確:例如,將“環(huán)形”誤作“圓形”;將“鏈狀”誤作“線狀”;將“多角形”誤作“不規(guī)則形”等等。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)的模糊,實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生書(shū)寫(xiě)的病歷描述中甚至出現(xiàn)套用教科書(shū)典型皮疹的現(xiàn)象,違背了實(shí)事求是的原則。

描述程序雜亂而無(wú)規(guī)律:病歷書(shū)寫(xiě)雜亂的情況表現(xiàn)為對(duì)臨床表現(xiàn)描述的無(wú)序性:比如,視診的特征還沒(méi)有描述完全,忽然插入觸診的特征;部位及分布的特征沒(méi)交代清楚,就轉(zhuǎn)入排列情況的敘述,甚至將“分布”特征完全等同于“排列”特征,其實(shí)“分布”指的是皮疹相對(duì)于身體的空間位置,而“排列”指的是皮疹與皮疹之間的相對(duì)秩序位置,是兩種完全不同的特征項(xiàng);皮疹部位的描述沒(méi)有一定的上下、前后、伸屈順序,伸側(cè)的皮疹未描寫(xiě)完就開(kāi)始描寫(xiě)屈側(cè);描述皮疹形態(tài)時(shí),還沒(méi)描述完顏色就談形狀,然后又是色調(diào)等。

上述錯(cuò)誤、缺漏和雜亂的描述危害不小,輕則使人不知所云或無(wú)法提示診斷,重則誤導(dǎo)治療方案的確定,甚至讓年輕醫(yī)生,尤其是實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生,無(wú)法全面、準(zhǔn)確地把握疾病特征。

問(wèn)題的成因

皮膚病教學(xué)被長(zhǎng)期忽視:皮膚病描述的錯(cuò)漏雜亂現(xiàn)象廣泛存在于臨床實(shí)踐中,原因是多方面的,直接原因是病歷書(shū)寫(xiě)者對(duì)皮疹概念的模糊,根本原因則是皮膚病教學(xué)在我們醫(yī)學(xué)教育體系中長(zhǎng)期得不到足夠的重視,皮膚病皮疹觀察描述內(nèi)容的學(xué)習(xí),更沒(méi)有得到應(yīng)有的重視,這一點(diǎn)甚至可以從診斷學(xué)基礎(chǔ)教材編寫(xiě)中反映出來(lái),它同樣存在皮疹概念不明,敘述條理不清的缺陷,這種缺陷甚至蔓延到當(dāng)前國(guó)家級(jí)資格考試的輔導(dǎo)教材,看似無(wú)傷大雅,實(shí)則透視出皮膚病教學(xué)被長(zhǎng)期忽視的深層原因。

教學(xué)技術(shù)手段的局限:90年代末以前,計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)還沒(méi)在教學(xué)中廣泛應(yīng)用,因受社會(huì)發(fā)展水平及印刷技術(shù)的局限,絕大部分教材采用黑白印刷,展示皮疹模型或示意圖的教學(xué),始終與皮疹的真實(shí)面貌有很大差距,造成初學(xué)者極大程度的學(xué)習(xí)障礙,是導(dǎo)致他們認(rèn)識(shí)模糊和臨床描述錯(cuò)誤的最初原因,這種障礙造成的不良后果,一直延續(xù)到現(xiàn)在。

教材及參考書(shū)編寫(xiě)缺乏規(guī)范:不同編者編寫(xiě)的教材及參考書(shū)對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的描述順序經(jīng)常很不一致,如某些大型的皮膚科參考書(shū),就缺乏描述的規(guī)范意識(shí),不同編者的描述順序習(xí)慣截然不同。因?yàn)槿鄙傧鄬?duì)統(tǒng)一的范本,致使年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)之初無(wú)所適從,在臨床診療工作中的隨意性也自然產(chǎn)生,這是導(dǎo)致臨床描寫(xiě)程序混亂的內(nèi)在原因。

臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練:臨床實(shí)踐教學(xué)一直來(lái)都沒(méi)有強(qiáng)化皮膚病觀察描述訓(xùn)練的專(zhuān)項(xiàng)要求,門(mén)診或住院部的臨床見(jiàn)習(xí),其目的也主要是讓學(xué)生以認(rèn)識(shí)典型皮膚病為主,達(dá)不到訓(xùn)練描述能力的目的,他們往往缺少實(shí)際動(dòng)手書(shū)寫(xiě)病歷的機(jī)會(huì),又因條件所限,有的甚至干脆取消了皮膚科實(shí)習(xí)。缺少觀察描述的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練,則是皮膚病描述缺漏、雜亂現(xiàn)象廣泛存在的直接原因。

由上述原因所產(chǎn)生的3種突出問(wèn)題,一直廣泛存在于臨床實(shí)踐中,甚至可以從一些資深醫(yī)師身上看到此跡象,這不能不提醒我們現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系還有待完善。

解決臨床描述錯(cuò)漏雜亂問(wèn)題的教學(xué)對(duì)策

既然問(wèn)題始源于教學(xué),要改變上述現(xiàn)象的產(chǎn)生,除了首先要從宏觀上反思我們的醫(yī)學(xué)教育體系之外,具體對(duì)策還得從微觀的教學(xué)入手,筆者提出以下的解決方法。

重視并強(qiáng)化皮膚病基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí):扎實(shí)掌握基本皮疹的概念,皮膚病癥狀中皮膚損害是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn),而現(xiàn)行各級(jí)教材大多采用黑白印刷,示意圖的視覺(jué)效果普遍不好,即使本科教材也存在圖片數(shù)量不足和印刷失真的問(wèn)題,雖然每種基本皮疹都有相應(yīng)的文字表述,但認(rèn)識(shí)和理解的障礙還是無(wú)法避免。因此,教學(xué)中應(yīng)當(dāng)盡量多的收集基本皮疹的典型臨床照片,并運(yùn)用多媒體技術(shù)演示,首先給學(xué)生鮮明的皮疹視覺(jué)印象。除了要盡可能多地給他們展示皮疹形態(tài)外,還要多用對(duì)比講授的方法,讓學(xué)生吃透概念的含義,基本皮疹的概念吃不透,往往就導(dǎo)致錯(cuò)誤使用皮疹名稱(chēng)。 梳理各種皮疹概念的關(guān)系:皮疹的臨床表現(xiàn),復(fù)雜多樣,再加上多數(shù)教材編寫(xiě)中也沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)它們之間的關(guān)系,致使初次學(xué)習(xí)者難免會(huì)有繁雜迷茫之感,因而一定要先從理論上理清各皮疹概念的關(guān)系,筆者將所有皮疹概念劃分為4個(gè)范疇:①母概念:即原發(fā)和繼發(fā)皮損里的基本皮疹,這是一種理論概念,并不是指某種具體形態(tài),例如“丘疹”;②子概念:即基本皮疹概念的各種具體臨床表現(xiàn)形態(tài),例如“扁平丘疹”、“半球形丘疹”、“多角形丘疹”等;③疊加概念:即由兩種以上的基本皮疹組合而成的衍生概念(二級(jí)概念),例如“斑丘疹”、“丘皰疹”、“丘膿皰疹”等;④特異概念:即某種疾病的特征性皮疹,例如“隧道”(疥瘡)、“臍窩狀丘疹”(傳染性軟疣)。

范疇劃分的目的是給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)明晰的思路,有助于他們面對(duì)臨床復(fù)雜多樣的皮疹形態(tài),能迅速作出正確的判斷。

鑒別幾組容易混淆的皮疹:皮膚病皮疹的臨床表現(xiàn),是千差萬(wàn)別的,模棱兩可的皮疹尤為多見(jiàn),這是導(dǎo)致描述中錯(cuò)誤使用皮疹概念的客觀原因。因而,鑒別好易混淆的皮疹,對(duì)提高觀察描述能力,以及疾病鑒別診斷能力都非常有幫助。丘疹-結(jié)節(jié)、糜爛-潰瘍、皮膚萎縮-萎縮性瘢痕、鱗屑-痂、斑片-斑塊等都是視覺(jué)上容易混淆的,要注意鑒別,展示皮疹照片的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)列表比較它們之間的異同,使學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。

完善皮疹觀察描述的特征項(xiàng):這主要包括兩方面內(nèi)容:一是視診,二是觸診。在這一點(diǎn)上,有些教材(特別是大中專(zhuān)教材)編寫(xiě)比較簡(jiǎn)略,教學(xué)中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行加工和完善。視疹的內(nèi)容應(yīng)該包括皮疹的部位、分布、性質(zhì)、大小、數(shù)目、排列、顏色、形狀、邊界、表面、基底,以及有關(guān)水皰內(nèi)容物性狀等特征項(xiàng);觸診要包括大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、深淺、浸潤(rùn)、粘連、皮溫、濕度、觸覺(jué)等特征項(xiàng)[2]。

皮疹臨床表現(xiàn)出來(lái)的各特征項(xiàng),在病歷記錄中都應(yīng)有所反映,不可或缺。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)予特別強(qiáng)調(diào),否則,往往就會(huì)導(dǎo)致描述特征缺漏的發(fā)生,最終又會(huì)導(dǎo)致描述的混亂。

專(zhuān)門(mén)組織觀察描述實(shí)踐課:臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)專(zhuān)門(mén)組織觀察描述的訓(xùn)練課目,此訓(xùn)練不是見(jiàn)習(xí)通常所要求的“認(rèn)證”典型疾病,而是以訓(xùn)練觀察和描述能力為目的。帶教老師應(yīng)提前選好比如銀屑病、藥疹、濕疹等具有代表性的病例,學(xué)生按要求完成之后,教師進(jìn)行即時(shí)的對(duì)照檢查,這樣可以及時(shí)指出學(xué)生觀察描述中存在的錯(cuò)誤、缺漏和程序規(guī)范問(wèn)題,使學(xué)生獲得深刻的印象,并有助于實(shí)事求是精神的形成。實(shí)踐課形式簡(jiǎn)單易行、直接有效,筆者經(jīng)過(guò)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練后的學(xué)生的觀察描述能力有明顯提高[3]。

準(zhǔn)確、全面并有序記錄病情是醫(yī)生臨床能力的最基本要求,在皮膚科學(xué)則集中表現(xiàn)為對(duì)皮疹的觀察和描述。當(dāng)前,皮膚病種類(lèi)繁多,在命名、分類(lèi)、分型以及臨床癥狀的表述方面,仍然存在某些混亂現(xiàn)象,因而臨床中要求準(zhǔn)確、全面并有序記錄病情,其意義顯得尤為重大,這也是皮膚科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在必然要求。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

銀屑病是常見(jiàn)的慢性皮膚病之一，據(jù)我國(guó)1984年大規(guī)模流行調(diào)查，其患病率為1.23‰，發(fā)病率為0.1‰，患病率雖然較西方國(guó)家低，但我國(guó)人口眾多，則并不意味患者數(shù)目少，如隨著我國(guó)人口增加，同時(shí)考慮到城市化的進(jìn)展，患病率增加，采用遞推的方法計(jì)算，目前患者至少有400～500萬(wàn)，銀屑病仍然是我國(guó)重點(diǎn)防治的皮膚病之一，盡管多年的研究進(jìn)展，此病的防治至今尚未突破，仍然是皮膚科研究工作者的難題。

縱觀銀屑病藥物治療的歷史，我國(guó)從20 世紀(jì)50年代學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)的芥子氣軟膏、普魯卡因封閉、自血療法；60 年代的白血寧到70 年代的乙亞胺、80 年代的乙雙嗎啉，大多數(shù)藥物或因其療效不明顯，或因其不良反應(yīng)大而被淘汰，這和國(guó)際上的情況類(lèi)似。

英國(guó)學(xué)者Fry (1988)在回顧銀屑病治療史時(shí)提到，近百年來(lái)不斷有抗銀屑病的藥物問(wèn)世，但多數(shù)是風(fēng)靡一時(shí)，許多藥物或是療效不顯著，或是有嚴(yán)重副作用而被淘汰（如重金屬和抗腫瘤藥物），真正安全有效、經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的卻為數(shù)不多，而且銀屑病不能根治，遲早要復(fù)發(fā)，他在結(jié)論中希望再有100 年銀屑病能夠治愈。回顧我國(guó)近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，銀屑病的治療情況也的確如此，至今，銀屑病仍是一種終身的皮膚病，不能治愈。

據(jù)國(guó)外歷史中的記載，早年治療銀屑病最為有效的口服藥為砷劑（如Fowler氏液—— 亞砷酸鉀溶液），其次還有松節(jié)油、銻劑、斑蝥和磷；外用有肥皂、水楊酸酊和堿水浴去除鱗屑，以及焦油制劑、萘酚、麝香草酚、白降汞、焦性沒(méi)食子酸、松節(jié)油和柯椏素(chrysarobin，過(guò)去稱(chēng)驅(qū)蟲(chóng)豆素）等。值得一提的是，國(guó)內(nèi)除用煤焦油外，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有黑豆餾油治療皮膚病的記載，該制劑用于銀屑病比其他焦油制劑刺激性小。

柯椏素來(lái)自巴西的柯椏樹(shù)，是柯椏樹(shù)中的柯椏粉（Goa powder），從巴西由葡萄牙人進(jìn)口到印度，用來(lái)治療癬菌病，由于誤診，發(fā)現(xiàn)治療銀屑病有效，首先由Balmanno Squire (1876) 報(bào)告用大黃酸軟膏治療銀屑病，而大黃酸是來(lái)自柯椏粉，以后證實(shí)柯椏粉中有效成分是柯椏素?？聴克厥?-甲基地蒽酚（蒽林），即地蒽酚的前身。1916年Galewsky等合成了地蒽酚用于銀屑病的治療，地蒽酚療效肯定，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)系統(tǒng)毒副作用，一直是治療銀屑病的外用藥之一。后來(lái)又有該藥的結(jié)構(gòu)和劑型、用法的改進(jìn)（如十一酰地蒽酚，硬膏的短暫療法），主要是減少其對(duì)皮膚的染色和刺激性。

1900年開(kāi)始用X-ray 治療銀屑病，大約有50年的歷史。Behcet（1936）認(rèn)為雖然該方法暫時(shí)有效，但不能治愈銀屑病，到20世紀(jì)40～50年代由于已知X-ray的致癌和其他副作用，該方法逐漸被淘汰。Finsen (1903)首先用紫外線 (UVR) 來(lái)治療尋常性狼瘡；Alderson (1923)報(bào)告其對(duì)銀屑病有好的作用。為了增加紫外線對(duì)皮膚的作用，Goeckerman研究光敏劑，并在1925年報(bào)告，在照光前外用粗制煤焦油能增加紫外線的效果。此法一直應(yīng)用至今。

1953年Ingram建議，煤焦油水浴后照射紫外線，再用地蒽酚軟膏能增加治療銀屑病的效果，所謂Ingram療法。另外，早在古代埃及人根據(jù)民間的經(jīng)驗(yàn)，用生長(zhǎng)在尼羅河畔的植物大阿美（Ammi majus）的種子（含補(bǔ)骨脂素的衍生物）來(lái)治療白癜風(fēng)，1947年埃及的化學(xué)家從這種植物中提出有效成分，主要是8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（ 8-MOP），是一種強(qiáng)光敏劑，后來(lái)結(jié)合紫外線廣泛用于白癜風(fēng)的治療。1973年先是Tronnier和Schule外用補(bǔ)骨脂素類(lèi)加UVA，繼而Parish等報(bào)告口服該制劑加高強(qiáng)度的UVA治療銀屑?。碢UVA）取得很好的效果。但所限制的是長(zhǎng)期應(yīng)用有致皮膚癌的問(wèn)題。

1950年，皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)如ATCH、可的松和氫化可的松問(wèn)世，開(kāi)始用于皮膚病治療，但對(duì)銀屑病沒(méi)有什么效果，外用氫化可的松也是如此。在20世紀(jì)50 年代經(jīng)改變此激素的分子結(jié)構(gòu)，合成潑尼松和曲安西龍口服，表明對(duì)銀屑病有中等的療效，但和其他治療相似，這些藥物只是暫時(shí)抑制，停藥后疾病又復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的副作用和停藥后的反跳，這些藥不能被廣泛接受。到20世紀(jì) 60年代早期，進(jìn)一步改變激素的分子結(jié)構(gòu)，引進(jìn)了強(qiáng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑，如氟輕松和倍他米松17戊酸酯治療銀屑病有效，特別是用封包療法能增加藥物的吸收，但到了60年代末期，人們更熟知其副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成皮膚萎縮，大面積應(yīng)用會(huì)抑制垂體腎上腺軸。70年代更強(qiáng)的外用類(lèi)固醇類(lèi)如丙酸氯倍他索合成，其抗銀屑病的效果也更強(qiáng)，但副作用仍然和強(qiáng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇一樣?，F(xiàn)在看來(lái)很明顯，這類(lèi)制劑不是治療銀屑病所希望的靈丹妙藥，主要是副作用限制了它們的長(zhǎng)期應(yīng)用。此外，不斷連續(xù)外用，效果會(huì)降低，即發(fā)生了所謂的快速免疫（tachyphylaxis），機(jī)體的應(yīng)答性逐漸減低。

1951年Gubner用葉酸拮抗藥氨蝶呤（白血寧，aminopterine）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中有一患者同時(shí)有銀屑病，發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損很快消退。接著他用其治療銀屑病得到很好的效果。在20世紀(jì)50年代包括我國(guó)用其治療銀屑病興盛一時(shí)，但其副作用較大，特別是發(fā)生白血病，很快被其衍生物甲氨蝶呤（MTX）所替代，到20世紀(jì)60年代MTX廣泛用于銀屑病的治療，但要注意其有肝毒性的副作用。

自從Karrer 等（1931）測(cè)出視黃醇（retinol）的結(jié)構(gòu)式，獲得了諾貝爾獎(jiǎng)后，僅僅12年維生素A就合成成功。1943年Straumfjord 開(kāi)始用維生素A治療尋常性痤瘡，由于其治療指數(shù)低，開(kāi)始尋找高效低毒的化合物。1946年合成了全反式維A酸（all-trans retinoic acid，at-RA，tretinoin），1959年開(kāi)始外用，至1960年德國(guó)皮膚病學(xué)家Stuttgen 用于治療各種角化不良以及角化過(guò)度性皮膚病，如銀屑病、魚(yú)鱗病等。1955年異維A酸（13-cis retinoic acid，isotretinoin）問(wèn)世，1971年以后開(kāi)始用于口服治療痤瘡，1982年美國(guó)FDA批準(zhǔn)其治療嚴(yán)重性和囊腫性痤瘡。1972年Bollag 發(fā)現(xiàn)阿維A酯（etretinate，Tigason）和阿維A（acitretin，neotigason）對(duì)化學(xué)誘導(dǎo)嚙齒動(dòng)物的瘤有良好的治療指數(shù)。1986年美國(guó)開(kāi)始用阿維A酯治療銀屑病，其后，羅氏（Roche）藥廠用阿維A替代了阿維A酯 (Kligman，1998)。維甲酸類(lèi)藥外用方面，為了提高療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)，醫(yī)藥工業(yè)又研制出受體選擇性的維A酸類(lèi)藥，1990年合成了阿達(dá)帕林（adapalene），此藥得到了美國(guó)FDA批準(zhǔn)用來(lái)治療痤瘡，顯示出刺激性小，提高了患者的依從性；1992年又合成另一個(gè)新藥乙炔化維A酸（acetylenic retinoid）——他扎羅汀（tazarotene），顯示出治療銀屑病的價(jià)值，而且能延長(zhǎng)緩解期。但維A酸類(lèi)藥物有致畸等的副作用。

維生素D3（膽骨化醇）在體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物骨化三醇（calcitriol），即二羥基維生素D3，其在調(diào)節(jié)腸道鈣吸收、骨鈣代謝和預(yù)防佝僂病中起重要作用。1985年，Morimoto等在日本用骨化三醇前體1α(OH)維生素D3，0.75μg/d 口服治療1例老年骨質(zhì)疏松患者，意外發(fā)現(xiàn)患者的嚴(yán)重銀屑病也得到了改善。隨后，筆者又給17例銀屑病患者口服此劑1.0μg/d，經(jīng)6周治療，13例改善。由此人們開(kāi)始研究骨化三醇治療銀屑病，由于骨化三醇有升高鈣的作用，不適于治療銀屑病，人們開(kāi)發(fā)了卡泊三醇（calcipotriol），1988年Kragballe等首次用其治療銀屑病，取得滿(mǎn)意結(jié)果。我國(guó)最早試用該藥（丹麥利昂公司生產(chǎn)，商品名大力士軟膏）是北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科1994年用其治療銀屑病患者，取得令人鼓舞的效果?，F(xiàn)已廣泛外用治療銀屑病。

近30年研制出治療銀屑病的藥物還有環(huán)孢素（cyclosporin），它有免疫抑制作用，用來(lái)增加器官移植的效果，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)自身免疫疾病也有好的作用。1979年Meuller和 Hermann，相同于氨蝶呤，用環(huán)孢素治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)對(duì)銀屑病有好的效果，但不象Gubner用氨蝶呤，他們和皮膚科學(xué)界都沒(méi)有對(duì)這一效果進(jìn)一步觀察，如Rook等1986年的皮膚病教科書(shū)中還沒(méi)有關(guān)于環(huán)孢素治療銀屑病的文獻(xiàn)。隨著B(niǎo)aker觀察到在銀屑病表皮中T輔助細(xì)胞的進(jìn)入和激活，提出激活的T輔助細(xì)胞在銀屑病發(fā)病機(jī)理中的重要性，環(huán)孢素的抑制T細(xì)胞作用對(duì)銀屑病清除是有效的，的確，至今該藥表明治療銀屑病有高效，但應(yīng)用可能受腎毒性的副作用和高血壓危險(xiǎn)的限制。

祖國(guó)醫(yī)藥治療銀屑病也有多年的歷史，中醫(yī)對(duì)銀屑病的辨證多采用趙炳南老中醫(yī)的血熱與血燥兩大型類(lèi)，也有的加上了血淤型。辨證施治對(duì)該病有良效。但仍以回顧性的個(gè)案報(bào)道居多，而按照合理性、代表性、隨機(jī)化和可重復(fù)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)較少，特別是缺乏辨證分型的客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，缺乏通過(guò)系統(tǒng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以客觀為依據(jù)的統(tǒng)一證型篩選出確切的方藥，難以按循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）的要求，進(jìn)行薈萃分析(meta-analysis)。而且闡明其療效機(jī)制也是今后研究銀屑病治療的方向。

我國(guó)開(kāi)發(fā)的抗銀屑病藥物是雷公藤多甙，該藥是衛(wèi)茅科植物雷公藤（Tripterygium wilfordii）去皮根中提取的有效成分。雷公藤在民間用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎有效，20世紀(jì)試用其治療麻風(fēng)反應(yīng)，效果顯著，不但能使神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛減輕，而且發(fā)現(xiàn)能使結(jié)節(jié)性紅斑消退。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所用其開(kāi)發(fā)出雷公藤多甙，并發(fā)現(xiàn)其有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，能治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多種皮膚病，其中包括關(guān)節(jié)病型銀屑病，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)對(duì)紅皮病型和膿皰型銀屑病及點(diǎn)滴狀銀屑病和急性進(jìn)行期銀屑病也有好的效果，但對(duì)慢性斑塊狀銀屑病效果不佳?？傊?，要分型論治，嚴(yán)格控制用藥劑量，注意用藥過(guò)程的不良反應(yīng)。

正如Fry（1988）所提出，現(xiàn)今可用的治療藥物是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)很多淘汰，逐步開(kāi)發(fā)出來(lái)的，所以并不奇怪其發(fā)展很慢。以后的開(kāi)發(fā)新藥，或者是遇到機(jī)會(huì)有幸發(fā)現(xiàn)，或更可能是由于對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，從而研制出新的療法。正是后者，由于近年來(lái)，隨著對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的深入了解以及生物工程技術(shù)的迅速發(fā)展，已開(kāi)發(fā)和正在研制多種生物制劑，包括與銀屑病有關(guān)的抗細(xì)胞因子制劑，為中等到嚴(yán)重銀屑病患者帶來(lái)安全、有效和長(zhǎng)期治療的希望。生物制劑，特別是TNF-α封閉劑的研制和臨床應(yīng)用是在銀屑病治療史上一大進(jìn)展。雖然達(dá)不到根治本病的目的，一些制劑在近期療效上已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。然而，這一類(lèi)制劑價(jià)格非常昂貴，在美國(guó)患者如沒(méi)有保險(xiǎn)或其他支付途徑，大多數(shù)人通常難以應(yīng)用。因此，目前應(yīng)用此制劑尚不符合我國(guó)國(guó)情。另外還存在不良反應(yīng)等問(wèn)題。據(jù)Scheinfeld (2004) 查閱大量文獻(xiàn)認(rèn)為，TNF-α封閉劑并發(fā)的副作用通常很輕、耐受好、自限和少有理由停藥，但確偶有副作用；該劑與發(fā)生淋巴瘤只有微弱的聯(lián)系，可能在嚴(yán)重充血性心衰患者中避免使用和在輕度心衰患者中慎重使用。如果預(yù)先監(jiān)測(cè)有結(jié)核，要避免促進(jìn)結(jié)核活動(dòng)發(fā)生。這些制劑，特別是英利昔單抗是致免疫性的，能導(dǎo)致發(fā)生中和抗體，其作用必須評(píng)估和再評(píng)估。少見(jiàn)的系統(tǒng)和皮膚副作用的發(fā)生、危險(xiǎn)和好處必須與患者討論?？傊?，在銀屑病的發(fā)病機(jī)理上，針對(duì)一種細(xì)胞因子，設(shè)法改變其活性，但也難免影響到人體整個(gè)免疫系統(tǒng)的不平衡狀況，其后果尚難預(yù)料。總之，生物制劑在臨床觀察中，值得慎重選擇適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。

近期國(guó)外學(xué)者在銀屑病處理中認(rèn)為，影響選擇的治療因素包括：年齡、銀屑病的類(lèi)型、皮損波及的部位及程度、過(guò)去的治療和合并的疾??；其所用的藥物和方法為數(shù)并不多，局部治療：糖皮質(zhì)激素、地蒽酚、維生素D類(lèi)似物、他扎羅汀、窄波紫外線或PUVA光化學(xué)療法；系統(tǒng)治療：口服維甲酸、甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)孢素及生物制劑。但特別是泛發(fā)銀屑病及特殊型的患者應(yīng)得到有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生處理，如采用聯(lián)合或輪換等方法治療。

值得注意，發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生世紀(jì)從20世紀(jì)開(kāi)始到中葉醫(yī)藥時(shí)代以后，衛(wèi)生世紀(jì)已進(jìn)入生活方式時(shí)代，人民健康狀況的根本改善在于環(huán)境條件的改善，而不是醫(yī)療照顧。實(shí)際上影響健康的原因是慢性病，如腦血管病、心臟病、腫瘤、糖尿病、意外、自殺等成為主要死因。而這些死因主要是行為因素造成的，如吸煙、飲食、酗酒和缺少體育鍛煉等，還有環(huán)境污染等導(dǎo)致的現(xiàn)代的環(huán)境災(zāi)害。

同樣，銀屑病是有遺傳背景、受環(huán)境影響的慢性皮膚病，在國(guó)外300年前已知陽(yáng)光對(duì)其有好的作用，100年前已知其在夏季有好轉(zhuǎn)。人們熟知，海濱療養(yǎng)院是銀屑病患者的天堂。1991年美國(guó)出版了John Pegano《治愈銀屑病——自然療法》（Healing Psoriasis：The Natural Alternative）一書(shū)，2001年在舊金山世界銀屑病大會(huì)上，作者介紹該書(shū)中用養(yǎng)生法治療銀屑病的研究結(jié)果，得到了很高的評(píng)價(jià)。他的假說(shuō)符合對(duì)一些疾病“藥療不如食療”的概念，強(qiáng)調(diào)患者自我照顧的重要性，如合理飲食、不吸煙飲酒、堅(jiān)持鍛煉、堅(jiān)定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。像銀屑病這種不能根治的心身疾病應(yīng)從改善生活方式入手，研究適合我國(guó)銀屑病患者的自然（綠色）療法。

雖然銀屑病不能根治，但值得慶幸的是，我國(guó)學(xué)者對(duì)占有絕大多數(shù)的尋常型銀屑病患者進(jìn)行大規(guī)模長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者病情的輕重可分為6型，初發(fā)病例有1/5患者疾病只發(fā)作一次便可長(zhǎng)期（15年以上）處于臨床痊愈狀態(tài)，也只有不多的患者才可以稱(chēng)為“頑癥”，而且相當(dāng)一部分和治療不當(dāng)，沒(méi)有注意適當(dāng)處理有關(guān)。據(jù)我國(guó)1984年對(duì)銀屑病的流行調(diào)查，北方患者多于南方，城市患者多于農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的農(nóng)村銀屑病患者病情并不比城市患者的病情嚴(yán)重，說(shuō)明當(dāng)時(shí)城市的藥物治療總體上并沒(méi)有改善患者疾病。

上述的6種分型是基于長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果，推測(cè)決定銀屑病的病情輕重除環(huán)境因素外遺傳背景可能起決定作用，只是目前尚無(wú)客觀指標(biāo)（如實(shí)驗(yàn)室的方法測(cè)定出的指標(biāo)）能夠預(yù)知患者屬于哪一型，需要進(jìn)一步來(lái)研究。

目前對(duì)銀屑病患者病情的輕重分型，以及判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)，多不包括緩解和隨訪的復(fù)況，這是由于觀察患者病情只能是根據(jù)患者的近期的臨床表現(xiàn)，并不能了解患者的遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)歸。不過(guò)人們開(kāi)始從患者生活質(zhì)量的角度來(lái)評(píng)價(jià)銀屑病的嚴(yán)重程度，重視機(jī)體整體性的測(cè)量（holistic measure），包括患者的心理缺陷和接受治療的程度，看來(lái)，這樣的評(píng)價(jià)更趨向合理。

現(xiàn)今在沒(méi)有找到銀屑病的致病基因和有可靠的基因療法，使該病根治之前，要注意改善患者的環(huán)境和生活方式及合理用藥，盡可能地延長(zhǎng)疾病的緩解期，使患者生活得更美好。

(作者簡(jiǎn)介：邵長(zhǎng)庚，1932年生。1955年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1956～1960年莫斯科第一醫(yī)學(xué)院研究生，畢業(yè)后獲候補(bǔ)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所研究員，曾任皮膚病、性病研究室、科研辦公室主任，全國(guó)性病防治研究中心副主任，是享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的專(zhuān)家?，F(xiàn)任《中華皮膚科雜志》、《中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志》顧問(wèn)，《臨床皮膚科雜志》、《中國(guó)男科學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》等多部期刊編委。主要從事皮膚病、性病臨床和流行病學(xué)研究。主持科研項(xiàng)目“全國(guó)銀屑病流行及自然病程調(diào)查”獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)及國(guó)家科委科技成果證書(shū)。以第一作者在國(guó)內(nèi)外發(fā)表有關(guān)銀屑病論文30余篇。最近主編《銀屑病防治研究及合理治療》一書(shū)，年內(nèi)即將出版，曾到美國(guó)、日本參加過(guò)國(guó)際銀屑病學(xué)術(shù)會(huì)議)

參考文獻(xiàn)

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16 黃敬亨.健康教育學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，6-7.

篇（6）

最靠譜的保養(yǎng)觀念，不是死死抱住時(shí)間的大腿不放，而是讓與時(shí)間同行的那個(gè)自己，永遠(yuǎn)看起來(lái)很美好。

誰(shuí)是影響你10年后

面容的美麗推手

不少女性年過(guò)40卻依舊青春美麗，其實(shí)她們身上印證的，都是一樣的美麗法則――愛(ài)笑、好心態(tài)、愛(ài)運(yùn)動(dòng)再加上有效正確的護(hù)膚習(xí)慣。當(dāng)我們老了之后，不可逆轉(zhuǎn)的皺紋看起來(lái)也沒(méi)那么可怕，更何況這些習(xí)慣會(huì)讓你比同齡人看起來(lái)年輕5歲甚至10歲！相反，易怒、愛(ài)生氣、不注意防曬……長(zhǎng)此以往，會(huì)在你的面龐上烙下印記，川字紋、鼻梁紋以及斑點(diǎn)等問(wèn)題，想躲也躲不了！

美麗絕對(duì)是一項(xiàng)長(zhǎng)期功課，而且，本著“相由心生”的原則，你今天所做的一切，所想的一切，終將成為你的美麗影響力。

被科學(xué)證實(shí)的美麗聲音

好的先天條件善加利用，你可能看上去更年輕

科學(xué)家通過(guò)長(zhǎng)期觀察研究發(fā)現(xiàn)，亞洲女性出現(xiàn)法令紋的時(shí)間比歐洲女性要遲得多；不止如此，歐洲女性眼角魚(yú)尾紋的發(fā)生率是中國(guó)女性的兩倍。這告訴我們，如果保養(yǎng)得當(dāng)，我們會(huì)比同齡的歐洲人看起來(lái)更加年輕。

心中有數(shù)，后天加強(qiáng)，防曬就是防衰老

在紫外線的照射下，黑色素以6倍的速度生成，而亞洲地區(qū)的紫外線的照射量是歐洲地區(qū)的2.5倍。亞洲人的皮膚角質(zhì)層剝落的速度卻比歐洲人更緩慢，使黑色素退化的速度也緩慢。此外，亞洲人的皮膚對(duì)紫外線照射不敏感，很容易產(chǎn)生即時(shí)性的黑化，所以不要和歐洲人比著曬太陽(yáng)，除非你涂了足夠的防曬霜。

4大預(yù)警信號(hào)

1. 表情紋真的會(huì)演變成永久皺紋，“相由心生”是可能的

根據(jù)科學(xué)家Greg Hillebrand博士發(fā)表在《英國(guó)皮膚學(xué)》雜志上的論文，皮膚學(xué)界首次證實(shí)了，不斷重復(fù)的暫時(shí)性表情紋真的能演變成永久皺紋。這一為期8年的臨床學(xué)調(diào)查顯示，在跟蹤調(diào)查的122名女性中，我們都看到了明顯的演變趨勢(shì)。這也從另一個(gè)角度證明了“相由心生”――心平氣和決定了你未來(lái)是否外表優(yōu)雅。

2. 保濕有多重要？能讓你皺紋出現(xiàn)得更慢更少

皮膚專(zhuān)家根據(jù)長(zhǎng)期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保濕做得好的肌膚，皺紋的形成速度和數(shù)量都會(huì)減半。干燥肌膚會(huì)導(dǎo)致你形成永久性皺紋的速度加倍。比如一個(gè)28歲的女性如果保濕做不好的話，8年后，也就是當(dāng)她36歲的時(shí)候，皺紋會(huì)增加52%。而保濕做得好的女性，則只會(huì)增加25%。

3. 小斑點(diǎn)要大重視

肌膚初出現(xiàn)的斑點(diǎn)通常是肌膚底層斑點(diǎn)群的前兆，每個(gè)外顯的斑點(diǎn)底層擁有多達(dá)5倍的“隱形”斑點(diǎn)，潛藏在肌膚下的斑點(diǎn)也可能會(huì)變成顯性斑點(diǎn)呈現(xiàn)出來(lái)。如果你不加以重視和控制，這5倍的斑點(diǎn)馬上給你顏色看看！

4. 緊張和壓力會(huì)增加衰老的過(guò)程，積極樂(lè)觀戰(zhàn)勝的不僅是困難，還包括歲月

不良生活習(xí)慣導(dǎo)致皺紋加速衰老，吸煙及二手煙同樣對(duì)肌膚具有破壞性的影響。

另外，壓力和緊張會(huì)使我們?cè)诎櫭嫉耐瑫r(shí)產(chǎn)生表情紋，這可能會(huì)導(dǎo)致永久性皺紋。

?產(chǎn)品推薦?

① AUPRES歐珀萊柔潤(rùn)美白防護(hù)乳 200元/40ml

② Dior 迪奧活膚駐顏修復(fù)精華露 1200元/50ml

③ SK-Ⅱ 環(huán)采臻皙精華露 930元/30ml

④ Elizabeth Arden 雅頓舒緩滋潤(rùn)乳液 350元/50ml

⑤ ZMC植美村水木睛華極潤(rùn)焦點(diǎn)皙白日霜 188元/50ml

誰(shuí)是毀掉你

美麗前程的慢性殺手

女人的美麗真不是一朝一夕的事，有些地雷是一早就埋下的，有些結(jié)果要花開(kāi)好多年才能見(jiàn)分曉。而這些你不太在意的習(xí)慣動(dòng)作、習(xí)慣表情、習(xí)慣生活方式，可能正默默地預(yù)支著你5年、10年、15年后的美麗資本。

睡前不洗臉

讓皮膚帶著厚厚的妝睡覺(jué)非?？植?，更別提白天皮膚分泌的油脂和外界的粉塵污染……一切臟東西都會(huì)堵塞毛孔，滋生青春痘。

“睡覺(jué)的時(shí)候你的身體溫度會(huì)比醒著的時(shí)候略高，所以皮膚會(huì)加速吸收外界成分，不管你臉上有什么?！边@是資深皮膚科醫(yī)生告訴你的話。所以，當(dāng)你睡覺(jué)的時(shí)候，要保證只讓最有效的成分停留在臉上。

How to do

1. 就算回家時(shí)再累，也一定要卸了妝洗了臉再睡覺(jué)！

2. 實(shí)在嫌麻煩的話，免洗式的卸妝水可以省不少事。

3. 很疲倦的時(shí)候，肌膚其實(shí)吸收不了太多復(fù)雜的保養(yǎng)成分，簡(jiǎn)單有效的保濕就足夠了，而且很重要。

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① 洛華儂水凝萃清肌潤(rùn)白潔面泡泡 63元/150g

② Clinique 倩碧柔性卸妝乳 295元/200ml

③ Biotherm 碧歐泉橄欖青春2次源晚霜 650元/50mL

濫用護(hù)膚品

很多人挑選護(hù)膚品時(shí)從來(lái)不去檢查那些產(chǎn)品的配方是否重復(fù)，這是一個(gè)很?chē)?yán)重的錯(cuò)誤。因?yàn)橛行┳o(hù)膚成分根本不能共存，有些時(shí)候，一些活性成分遇到一起會(huì)互相抵消功效，甚至?xí)碳∧w。

How to do

1. 你需要記?。壕S生素A、乙醇酸、維生素C，還有過(guò)氧化苯，這些成分盡量不要疊加使用。

2. 如果需要使用含上述成分的不同產(chǎn)品，也請(qǐng)?jiān)谝惶斓牟煌瑫r(shí)段使用，盡量減少反作用的可能。

過(guò)度去角質(zhì)

角質(zhì)沉積會(huì)令膚色灰暗，保養(yǎng)品無(wú)法吸收，但過(guò)度去角質(zhì)也會(huì)讓肌膚屏障功能變差、肌膚變薄，易曬傷、老化。

How to do

1. 安全的居家煥膚。一周一兩次在家享受居家的專(zhuān)業(yè)護(hù)理療程。溫和地去角質(zhì)，有效去除肌膚深層污垢，柔潤(rùn)舒緩肌膚。

2. 敏感性肌膚或較薄的肌膚兩周或者更長(zhǎng)時(shí)間去一次角質(zhì)為宜，甚至只在明顯感覺(jué)有角質(zhì)沉淀時(shí)再去角質(zhì)也不遲。

?產(chǎn)品推薦?

④ Herborist佰草集臉部去角質(zhì)磨砂喱 75元/80ml

忽略了脖子、胸口和手腳

看看女明星們出席活動(dòng)時(shí)的特寫(xiě)吧！泄露年齡的那些礙眼的衰老痕跡，大都是出現(xiàn)在脖子的松弛頸紋、胸口的粗糙膚質(zhì)、手腳的干癟晦暗……你是否也對(duì)脖子、胸口和手腳視而不見(jiàn)？

How to do

1. 為臉部保養(yǎng)時(shí)，別忘了脖子：頸紋不可忽視，早一天保養(yǎng)頸部就早一天遏制衰老，但手法要輕，過(guò)度拉扯會(huì)加速頸部松弛。

2. 將胸口列為防曬重地：胸口很容易被曬傷，所以無(wú)論是防曬或曬后修復(fù)，都別忘了胸口。

3. 定期給手部腳部做保養(yǎng)：可在家每天勤涂護(hù)手霜、護(hù)足霜，若能在涂完后再戴上棉手套、棉襪子睡覺(jué)就更完美了。

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⑤ Neutrogena 露得清護(hù)手霜 49元/56g

⑥ H2O水芝澳潤(rùn)手護(hù)甲霜 160元/180ml