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篇（1）

二、演練安排：

1、參加對象：全體師生

2、演練時間：2019年12月10日下午

3、地    點：各班教室及操場

4、演練內(nèi)容：

演練包括交通知識學(xué)習(xí)和交通事故疏散兩個內(nèi)容。通過交通安全演練，在學(xué)生中開展普及交通知識，認識交通安全標(biāo)識。注意交通安全。學(xué)生按村編排路隊，在路隊長帶領(lǐng)下，認識交通標(biāo)識，正確通行。

三、演練步驟：

演練活動基本程序：

1、交通知識教育主要內(nèi)容（30分鐘）

主要講解交通常識、交通標(biāo)識、交通避險常識、自救互救常識、交通次生災(zāi)害常識、應(yīng)急疏散注意事項等。

2、主要學(xué)習(xí)方式

各班在班隊會上組織學(xué)習(xí)。

操場上集中學(xué)習(xí)。

3、應(yīng)急避險（1分鐘）

當(dāng)演練總指揮發(fā)出“車輛撞機”的口令，全體師生立即就近找到堅固的隱體避險。

3、人員疏散（3分鐘）

當(dāng)演練總指揮發(fā)出“應(yīng)急避險”的口令，全體師生立即有序快速地到指定疏散集合地點。到指定地點后，全體師生應(yīng)蹲下繼續(xù)做護頭動作。

4、演練總結(jié)（6分鐘）

當(dāng)演練總指揮發(fā)出“演練結(jié)束”的口令，各班集合學(xué)生，由總指揮總結(jié)?？傊笓]總結(jié)后，各班主任將學(xué)生有序帶回班級進行演練小結(jié)。

四、 演練機構(gòu)

總 指 揮：同志

副總指揮：樊文濤

成    員：王雅妮  陳金虎  各班班主任  

五、管理人員職責(zé)：

管理人員及老師應(yīng)做到：

1、明確職責(zé)，負起責(zé)任，演練開始前要到達所負責(zé)的崗位，每層的樓梯口、疏散路線每個拐彎處等，都要有人負責(zé)。

2、各相關(guān)人員安排：

王雅妮——負責(zé)警報信號        

樊文濤——負責(zé)巡視

段航航——負責(zé)攝影

各正副班主任——負責(zé)本班教室、操場上的安全

夏敬武——負責(zé)教學(xué)樓樓梯間的安全

黃  輝——負責(zé)疏散路線的安全和疏散學(xué)生到指定地點報頭蹲下。

3、嚴(yán)肅認真，而不是一種游戲。

4、及時糾正學(xué)生不正當(dāng)?shù)膭幼鳌?/p>

5、當(dāng)發(fā)生意外事故時，要及時作出處理。

6、集合后及時清點人數(shù)。

六、演練結(jié)束校長總結(jié)演練情況.

中心小學(xué)交通事故應(yīng)急預(yù)案一、指導(dǎo)思想：

交通事故是學(xué)校人身傷亡事故的一個重要方面。從交通事故的傷害程度來看,如果搶救及時、方法正確是極有可能使傷者獲救的。編制“學(xué)校交通事故應(yīng)急預(yù)案”的目的是,盡最大努力把受傷者從危險線上搶救出來。

二、交通事故應(yīng)急機構(gòu)：

1、學(xué)校交通事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：

組員：

主要職責(zé)：

（1）對學(xué)校師生宣傳交通法律法規(guī)，加強交通安全教育。

（2）健全交通事故應(yīng)急小組，明確職責(zé)，強化工作責(zé)任心。

（3）遇交通突發(fā)事故，采取一切必要手段，組織各方面力量全面進行救護工作，把事故造成的損失降到最低點。

2、通訊組。

組長：

組員：

主要職責(zé)：

（1）在第一時間，將事故發(fā)生的情況第一時間通知教職工家屬或?qū)W生家長。

（2）迅速和醫(yī)療機構(gòu)及學(xué)校校醫(yī)取得聯(lián)系，并引導(dǎo)救護人員進入現(xiàn)場實施緊急搶救。

（3）及時與交通部門取得聯(lián)系，做好調(diào)查取證工作。

（4）負責(zé)對上、對外聯(lián)系及時上報。

3、救護組。

組長：

組員：

主要職責(zé)：

1、利用就便器材對傷病員進行緊急搶救，聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院送救。

2、保護現(xiàn)場不遭到破壞，配合交通部門做好高層調(diào)查取證等工作。

3、做好老師或?qū)W生的醫(yī)療保險報銷工作。

三、應(yīng)急行動。

1、各班主任要經(jīng)常在班內(nèi)對學(xué)生進行交通安全宣傳教育，提醒學(xué)生進出校園和經(jīng)過馬路要注意交通安全，特別是對走讀生經(jīng)過馬路要經(jīng)常提醒，防止交通事故的發(fā)生。

2、教職員工如遇在校外馬路發(fā)生交通事故，要對肇事車輛進行記錄（記清肇事車輛的型號和牌號），要及時撥打電話（110）報警，并自行或向行人求助做好緊急處置，第一時間打電話給120醫(yī)院，并通知家人和報告給學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。

教職員工如遇學(xué)生在校外馬路發(fā)生交通事故，要對肇事車輛進行記錄（記清肇事車輛的型號和牌號），及時撥打電話（110）報警，對發(fā)生傷害的學(xué)生進行緊急處置，第一時間打電話給校醫(yī)和120醫(yī)院，派車將受傷學(xué)生送往最近醫(yī)院救治，還要報告給學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任和家長。

3、學(xué)生一旦在馬路上發(fā)生交通安全事故，學(xué)校教職員工都要負責(zé)地保護好現(xiàn)場，電話報警，通知交通警察到現(xiàn)場勘察，并配合交警部門做好調(diào)查、取證、事故處理等工作。

4、一旦發(fā)生交通事故，經(jīng)過現(xiàn)場的教職員工要對學(xué)生做好疏散工作，保證交通的暢通與安全。

5、學(xué)校門衛(wèi)要對學(xué)生進出校門的情況進行現(xiàn)場監(jiān)督，對違反交通安全規(guī)定的學(xué)生進行批評教育，對不聽從教育的學(xué)生及時報告給相關(guān)的年級主任和班主任進行處理，嚴(yán)重的交學(xué)校大隊部和校長室處理。

篇（2）

【中圖分類號】R765 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0496―01

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月～2013年1月收治的變應(yīng)性鼻炎患者90例，根據(jù)病史、癥狀、鼻咽喉部檢查、鼻竇CT等檢查排除鼻咽喉其他病變，均符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為治療組45例和對照組45例。治療組男23例，女22例，年齡15～65歲；對照組男24例，女21例，年齡15～65歲，兩組病例平均年齡38歲，病程均在1-2年，全部患者均有不同程度的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞及眼鼻咽喉發(fā)癢等癥狀，均經(jīng)治療反復(fù)發(fā)作，兩組病例年齡、性別及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：治療組采用鼻炎通噴霧合劑（鼻炎通噴霧劑10ml加地塞米松3mg）（佛上德眾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字z44021248），一次1撳，一日3次，0.9%生理鹽水250ml加復(fù)方甘草酸單胺60mg靜滴，一日一次。對照組采用輔舒良噴鼻，一次1撳，一日三次，10%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸鈣20ml、維生素C 2g靜滴，一日一次。兩組都口服氯雷他啶10mg，一日一次。若有明顯感染者可用抗生素治療3-5天。10天后觀察療效，好轉(zhuǎn)且無明顯副作用者繼續(xù)用藥5天，再改用噴劑和口服藥維持治療5天停藥；痊愈者改用噴劑和口服藥維持5天停藥；無效者改用其它方法。兩組病例治療前對有明顯或可疑過敏原的，都采取“避、棄、移”等方法隔離。觀察兩組療效并跟蹤回訪一年，一年內(nèi)復(fù)發(fā)者計入無效統(tǒng)計。

1.3療效評定：（1）痊愈：患者眼鼻咽喉癢、流涕、鼻塞、噴嚏等自覺癥狀完全消失，鼻窺鏡檢查鼻腔及粘膜恢復(fù)正常。（2）有效：患者眼鼻咽喉自覺癥狀明顯減輕或好轉(zhuǎn)、鼻腔粘膜充血水腫減輕為顯效。（3）無效：患者眼鼻咽喉自覺癥狀無變化或加重或稍好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)為無效，一年內(nèi)復(fù)發(fā)者也計入無效。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96%，對照組總有效率76%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

3 討論

變應(yīng)性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，是一種免疫性疾病， 屬人體吸入致敏原后產(chǎn)生的特異性抗體IgE介導(dǎo)的鼻粘膜炎癥，是一種I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要癥狀為連續(xù)陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕、眼鼻咽喉癢和鼻塞等。有時與支氣管哮喘同時存在，即“一個呼吸道，一種疾病”，是嚴(yán)重影響著人們的日常生活的頑疾。近年來，隨著工業(yè)化的迅速發(fā)展，大氣污染的日益嚴(yán)重，本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，并可引起許多并發(fā)癥，給患者的工作生活帶來諸多不便和痛苦[1]。

變應(yīng)性鼻炎病因比較復(fù)雜，臨床上多采用綜合性的方法進行防治。筆者通過對可疑過敏原的“避、棄、移”，加上綜合性藥物治療，收到很好效果。鼻炎通噴霧合劑內(nèi)含鹽酸麻黃堿、黃苓苷、上銀花、辛夷油、地塞米松等，具有收縮鼻腔粘膜毛細血管、減輕鼻粘膜充血水腫、消炎、抗過敏及清熱解毒等作用。復(fù)方甘草酸單銨具有多種藥理作用，主要有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，但無皮質(zhì)激素的副作用，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抗炎、抗過敏作用[2]，長時間應(yīng)用副作用較少，避免了全身或局部使用腎上腺皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，同時可減少腎上腺皮質(zhì)激素的劑量和縮短使用時間。氯雷他定為高效、作用持久的、選擇性外周H1受體拮抗劑，用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。經(jīng)過以上綜合性治療，治療組除兩例在半年后復(fù)發(fā)外，其余全部治愈，效果可靠，方法簡單，副作用少，價格低廉，適合社區(qū)和基層醫(yī)院推廣。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 化療；穴位注射；足三里；藥物療法；胃復(fù)安；安定；聯(lián)合

在惡性血液病臨床化療過程中，大多數(shù)化療藥物都可致惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)平衡紊亂和消化道出血。因此，防治化療中惡心嘔吐反應(yīng)是使化療順利進行的重要保證。我院1996年9月～2005年7月應(yīng)用足三里穴位注射胃復(fù)安（甲氧氯普胺）聯(lián)合抗焦慮鎮(zhèn)靜劑安定預(yù)防化療所致惡心嘔吐，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例惡性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，進行化療共155個療程，每個療程5天。其中白血病25例，惡性淋巴瘤12例，惡性組織細胞?。◥航M）3例?；颊吣挲g15～59歲，平均38.5歲。因為每例患者至少要進行3～4個療程的化療，為便于觀察，筆者根據(jù)化療療程（按次數(shù)）隨機分為試驗組、對照1組、對照2組。每組性別、年齡、病情比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 化療方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；惡性淋巴瘤及惡組采用CHOP方案。

1.3 止吐方案 試驗組每次化療前30min在雙側(cè)足三里穴位上分別注射胃復(fù)安10mg每日1次，選擇2ml注射器，5號普通注射針頭，根據(jù)患者小腿粗細程度，垂直進針2.5～3.0cm，回抽注射器未見回血后，再緩慢注藥。注藥時感小腿及足背酸、脹、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化療前30min口服。對照1組按傳統(tǒng)方法肌肉注射胃復(fù)安10mg bid，每日第一次于化療前30min肌注。對照2組每次化療前30min在雙側(cè)足三里穴位上分別注射胃復(fù)安10mg每日1次（方法同試驗組）。各組用藥均為4～6天。

1.4 胃腸道反應(yīng)及療效判定 0度為無惡心嘔吐，定為完全控制；1度為輕度惡心，無嘔吐，不影響正常生活和進食，定為基本控制；2度為輕度嘔吐＜5次，影響進食及正常生活；3度為頻繁嘔吐＞5次需臥床休息，定為無效。有效率=（完全控制+基本控制）/觀察化療次數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 試驗組55次，有效50次，有效率90.9%；對照1組49次，有效28次，有效率57.1%；對照2組51次，有效39次，有效率76.5%。試驗組與對照1組療效差異有非常顯著性（χ2=15.76，P＜0.01)，試驗組與對照2組療效差異有顯著性（χ2=4.10，P＜0.05)，對照1組與對照2組療效差異亦有顯著性（χ2=4.22，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 試驗組疲倦8.3%，便秘2.7%。對照1組疲倦7.7%，便秘5.2%，頭痛1.0%。對照2組疲倦8.0%，腹瀉2.1%，便秘3.2%。三組均無一例發(fā)生錐體外系反應(yīng)，不良反應(yīng)均較輕，停藥后即自行消失。

3 討論

隨著血液系統(tǒng)惡性腫瘤綜合治療的出現(xiàn)和發(fā)展，至今化療仍然在治療中占主導(dǎo)地位，大多數(shù)化療藥物均有程度不同的胃腸道反應(yīng)?；熞饜盒膰I吐的原因有：（1）藥物直接刺激胃腸道引起惡心嘔吐；（2）作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐，刺激第四腦室底化學(xué)感受器的激發(fā)帶而引起惡心嘔吐；（3）患者產(chǎn)生條件反射，見到化學(xué)藥物即會產(chǎn)生惡心嘔吐。由于反復(fù)化療，同病房化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以及各種環(huán)境對化療藥物所致惡心嘔吐毒副作用的夸大等不良刺激，均會導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、害怕化療。筆者觀察臨床上約82%患者當(dāng)自己面臨化療或見到化療藥物時出現(xiàn)緊張不安，32%患者出現(xiàn)惡心，20%患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。

胃復(fù)安對延腦催吐化學(xué)感受區(qū)有抑制作用，可阻斷中樞多巴胺受體產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)吐作用，并促進胃及十二指腸蠕動，加速胃排空及縮短食糜在小腸的運行時間，并提高食管括約肌的壓力［1］。足三里在中醫(yī)學(xué)上屬足陽明胃經(jīng)，有健脾和胃，降逆止嘔，促進營養(yǎng)吸收功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明足三里可調(diào)節(jié)胃蠕動，促進唾液淀粉酶的分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又稱水針，它是將小劑量藥液注入穴位，把針刺與藥液對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起而發(fā)揮綜合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大腦皮質(zhì)，抑制條件反應(yīng)，預(yù)防惡心、嘔吐［3］。本文結(jié)果顯示按傳統(tǒng)方法肌注胃復(fù)安對化療嘔吐的療效不太理想，有效率僅57.1%，而大劑量應(yīng)用易出現(xiàn)錐體外系癥狀。足三里穴注胃復(fù)安將祖國醫(yī)學(xué)中的穴位治療與西藥胃復(fù)安結(jié)合，與傳統(tǒng)肌注相比對化療嘔吐療效差異有顯著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃復(fù)安聯(lián)合安定從引起化療嘔吐的三種因素著手防治化療嘔吐收到了更好的效果，與傳統(tǒng)肌注及單用穴注胃復(fù)安相比療效差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05）。

惡心嘔吐為化療常見不良反應(yīng)，有礙化療的順利進行，傳統(tǒng)治療方法是肌肉注射胃復(fù)安，但效果不甚理想。目前新的止吐藥種類較多，雖然效果較好，但邊遠山區(qū)的患者很難負擔(dān)得起昂貴的藥費。臨床實踐證明，足三里穴注胃復(fù)安聯(lián)合安定多途徑有效地防治血液系統(tǒng)惡性疾病化療所致的胃腸道反應(yīng)，不明顯增加藥物毒副作用，費用低廉，既可減輕患者生理上的和經(jīng)濟上的負擔(dān)，又提高生活質(zhì)量，為一種較理想而又安全的聯(lián)合止吐方案，易于被山區(qū)廣大患者所接受，值得推廣和應(yīng)用。

【參考文獻】

篇（4）

【關(guān)鍵詞】 早期異位妊娠 β-HCG B超 保守治療

【中圖分類號】 R711

【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0185-01

資料與方法

2003～2008年收治異位妊娠患者286例，其中早期異位妊226例，隨機分為兩組。a組106例，用甲氨蝶呤(MTX)治療；b組120例，用甲氨蝶呤(MTX)加米非司酮（RU486）治療。兩組患者均有下腹隱痛，孕產(chǎn)次、年齡、包塊大小及血β-HCG比較，差異無顯著性異位妊娠保守治療應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療的方法及療效

(p＞0.05)。

保守治療的指征：①生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)活動性出血及無子宮直腸凹大量積液；②附件包塊直徑＜3cm，排除宮內(nèi)妊娠；③血β-HCG＜2000u/l；④肝腎功能及外周血白細胞和血小板正常；⑤無MTX禁忌癥[1]。

方法：患者入院后常規(guī)檢查，無禁忌證者可用藥。a組甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2計算，單次肌肉注射；b組甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2計算，單次肌肉注射；米非司酮（RU486）50mg每8小時1次X2天。

在治療第4、7天復(fù)查血β-HCG，若治療后4～7日血β-HCG下降＜15%或繼續(xù)升高，第7天予第2個療程治療，極個別有用第3個療程治療，無需用CF解救。然后每周重復(fù)查血β-HCG直至降至5u/l。用藥后1周查肝腎功能及血白細胞、血小板，并注意觀察患者有無消化道不良反應(yīng)。如用藥期間患者出現(xiàn)較重的腹痛并超聲檢查提示腹腔內(nèi)出血，血β-HCG持續(xù)高水平，包塊增大，有胎心搏動，改行手術(shù)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用x2檢驗。

結(jié) 果

a組106例，92例治愈，治愈率86.79%，陰道流血持續(xù)時間7～24天，腹痛消失時間5～18天，盆腔包塊消失時間9～39天。b組120例，114例治愈（治愈率95%），陰道流血持續(xù)時間6～21天，腹痛消失時間4～15天，盆腔包塊消失時間6～28天。a組10例及b組3例治療后腹痛加重，HCG持續(xù)上升,B超提示腹腔內(nèi)出血增多改行剖腹手術(shù)，a組4例及b組3例治療1周后HCG持續(xù)高水平患者要求手術(shù)。兩組療效比較差異有顯著性(p＜0.05)。

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥一，發(fā)病率約1%，近年來國內(nèi)外報道異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢。由于其發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥[2]。目前確切病因尚不明確，認為可能與盆腔炎、刮宮、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器，體外受精等有關(guān)，但由于急救醫(yī)療的完善，診斷和治療技術(shù)的進步，尤其是高敏感度的放射免疫測定β-HCG與B型超聲的普及，在異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重出血之前即能診斷，早期得到及時診治［3］。異位妊娠發(fā)生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸及子宮角部等，最常見部位為輸卵管，占90%以上[2]。目前國內(nèi)、外對非破裂性輸卵管妊娠均傾向于保守治療，手術(shù)率下降，并發(fā)癥和病死率有明顯下降[3]。

MTX的藥理作用是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶形成假性不可逆結(jié)合，使四氫葉酸生成障礙，使DNA合成受阻，其治療異位妊娠機制是抑制滋養(yǎng)細胞分裂，破壞絨毛，使胚胎發(fā)育停止，壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)[1]。RU486是一種宮內(nèi)妊娠的化學(xué)墮胎劑，為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)層發(fā)育[2]。本資料顯示單用MTX治愈率88.67%，MTX+RU486治愈率95%。聯(lián)合用藥治愈率明顯高于單純用藥，p＜0.05，差異有顯著性。故MTX聯(lián)合RU486治療療效顯著，可保留生育功能，免于手術(shù)，易于患者接受，適用于臨床使用。

參考文獻

篇（5）

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0189-02

糖尿病與高血壓是臨床治療中的常見疾病，二者在致病因素以及對患者造成的危害等方面，存在諸多共通點[1]。而兩種疾病相伴發(fā)生會加速患者的病情發(fā)展，同時還會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。此外，糖尿病合并高血壓同時發(fā)病，還提升了心腦血管疾病的發(fā)病率，對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅[2]。因此，必須加強對于糖尿病合并高血壓疾病的重視，在在進行對癥治療時，首先要對血糖值進行有效控制，在此基礎(chǔ)上進行降壓治療。該種治療理念在降低疾病的致死率的同時，有效降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，進而改善患者的預(yù)后效果。該研究就纈沙坦與硝苯地平聯(lián)合的治療治療方式進行分析，并取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014―2017年期間接受治療的104例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，隨機將其成觀察組和對照組各52例。觀察組男27例，女25例，患者年齡為42～86歲，平均年齡為（52.4±7.4）歲，糖尿病病程1～12年，平均病程（6.7±2.1）年，高血壓病程0.5～7年，平均病程（3.9±1.7）年。對照組男19例，女23例，患者年齡為39～88歲，平均年齡為（54.6±3.7）歲，糖尿病病程2～14年，平均病程（7.1±3.4）年，高血壓病程2～9年，平均病程（6.3±1.4）年。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且所有患者在入組時均自愿簽訂知情同意書。進行比較的兩組患者其常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者分別進行嚴(yán)格的飲食控制，并對血糖以及血脂進行常規(guī)治療，觀察期間應(yīng)當(dāng)提前1周停止使用其他降壓藥物。

1.2.1 對照組 患者單純使用硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H53022058 規(guī)格：10 mg）進行治療，清晨空腹口服治療。1次/d，30 mg/次。連續(xù)給藥2周，如果患者的血壓情況未降至正常水平，則應(yīng)將給藥量調(diào)整至60 mg/d。

1.2.2 觀察組 患者采用硝苯地平緩釋片與纈沙坦聯(lián)合的治療方式。硝苯地平緩釋片的使用方法與對照組相同，同時口服纈沙坦膠囊（ 國藥準(zhǔn)字H20000622，規(guī)格：80 mg）進行聯(lián)合治療。采用口服的形式，每天清晨空腹服1次，80 mg/次。兩組患者分別連續(xù)給藥3個月，再進行治療效果的比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、血肌酐以及尿素氮指標(biāo)的變化情況。血壓值的確定應(yīng)以3日測得值的平均值為準(zhǔn)。治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，將治療效果分為3個等級，分別為顯效：患者舒張壓的降低幅度在10 mmHg以上[3]，且血壓情況恢復(fù)至正常水平；有效：患者舒張壓的下降幅度在10 mmHg以下，但是其血壓值恢復(fù)至正常水平；無效：患者的舒張壓下降幅度在10 mmHg以下，且血壓未達到正常水平。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)錄入之后，進行整理、分析，用χ2檢驗計數(shù)資料用[n（%）]表示，用（x±s）來表示計量資料，用t對計量資料進行檢驗，判斷標(biāo)準(zhǔn)則以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的檢測指標(biāo)變化情況比較

兩組患者在治療前，其檢測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療之后，觀察組患者的檢測指標(biāo)明顯低于對照組患者的檢測指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率要明顯高于對照組患者的治療有效率，兩組患者進行比較的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病與高血壓是臨床治療中兩種常見的慢性疾病，且兩者互為病因，又相互影響，二者同時發(fā)病不僅加速患者的病情發(fā)展，還會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦梗死、腦栓塞以及腎功能不全等，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[4]。提升對于糖尿病合并高血壓患者的診療效果，對于改善預(yù)后效果具有重要作用。就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，在進行該病的治療時，不僅要降低血糖值，還應(yīng)盡量降低疾病本身對于主要臟器的傷害，以此達到降低患者的死亡率的目的。在對糖尿病合并高血壓進行血壓調(diào)節(jié)時，最為適宜的血壓值水平為130/80 mmHg[5]，當(dāng)患者血壓值水平達到這一標(biāo)準(zhǔn)時，以上心血管疾病的發(fā)病率就會被控制在一個較低的水平。由此看來，在對糖尿病合并高血壓患者進行治療時，調(diào)整以及控制血糖值以及血壓水平是對于該病的治療的關(guān)鍵。纈沙坦是一種較為特殊的血管緊張素Ⅱ受體轉(zhuǎn)換酶拮抗劑[6]。它是一種較為常見的降壓藥物，用藥過程中，除了能夠起到調(diào)節(jié)血壓的作用，還能有效預(yù)防高血壓導(dǎo)致的不良心血管癥狀，有研究表明，部分患者在用藥時甚至可以逆轉(zhuǎn)此類不良心血管疾病的重塑，對于提升患者的預(yù)后效果具有重要作用。此外，長期的臨床實踐結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示纈沙坦藥物在使用過程中，并不會影響其體內(nèi)胰島素的正常代謝作用，且能有效緩解由于糖尿病引起的腎臟器官的損害，藥物本身對于患者的不良影響也較小，是一種較為理想的降壓藥物[7]。硝苯地平是長效雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。能夠有效降低血管壁細胞質(zhì)中游離的鈣離子濃度，并能對冠狀動脈以及外周血管的平滑肌細胞、心肌細胞產(chǎn)生影響，進而起到舒張血管、調(diào)節(jié)血壓以及降低尿蛋白排泄量的作用。在臨床治療中，硝苯地平的降壓效果較為穩(wěn)定，且起效時間較長，同時，該藥劑在用藥過程中，也不會對胰島β細胞的正常分泌以及糖代謝產(chǎn)生影響，所以對于糖尿病合并高血壓患者的治療效果也較為顯著[8]。該研究對兩種藥劑聯(lián)合治療的優(yōu)勢進行研究，相較于單一的給藥方法，采用聯(lián)合用藥的給藥方式，不僅能夠有效控制患者的血壓水平，還能盡可能減少單一給藥方式對患者造成的影響，因此能夠在糖尿病合并高血壓患者的治療中取得廣泛的應(yīng)用。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的檢測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在進行治療之后，觀察組患者的檢查指標(biāo)下降幅度要明顯大于對照組患者的下降幅度，且觀察組患者的檢查指標(biāo)要明顯低于對照組患者的檢查指標(biāo)。此外，觀察組患者的治療有效率也要明顯高于對照組患者的治療有效率，進行比較的兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用聯(lián)合用藥的治療方式，其預(yù)后效果明顯優(yōu)于單一用藥的預(yù)后效果，且能夠有效控制患者的血壓以及血糖值水平，對于改善患者的腎功能也有重要作用，值得在臨床治療中推廣使用。

[參考文獻]

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篇（6）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、疤痕子宮妊娠、病理產(chǎn)科的主要分娩方式，目前在臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)分娩仍廣泛應(yīng)用。但是，剖宮產(chǎn)之后所出現(xiàn)的產(chǎn)后出血也是臨床上所要面臨的一個重要問題，是臨床上比較常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦有著十分嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。因此，在剖宮產(chǎn)過程中選擇一種有效方式防止產(chǎn)后出血有著十分重要的意義。本文選擇我科住院分娩剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦168例，分別對其給縮宮素與聯(lián)合子宮按摩，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2012年5月至2014年5月我科住院分娩的168例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均以剖宮產(chǎn)方式進行分娩。將這些產(chǎn)婦隨機性分成兩組，并將這兩組分別通過觀察組與對照組進行表示。觀察組中產(chǎn)婦有84例，產(chǎn)婦年齡在17～40歲之間，其平均年齡為（28.6±1.4）歲，產(chǎn)婦孕周處于38～42周之間，其平均孕周為（39.8±1.6）周，在這些產(chǎn)婦中，有54例為初產(chǎn)婦，另外30例為經(jīng)產(chǎn)婦；對照組中有84例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡處于18～40歲之間，其平均年齡為（26.8±1.6）歲，產(chǎn)婦孕周在38～42周之間，其平均孕周為（39.6±1.8）周，在本組患者中有52例為初產(chǎn)婦，另外32例為經(jīng)產(chǎn)婦。這兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及孕次等方面并不存在十分明顯的差異，兩組產(chǎn)婦之間存在可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在手術(shù)過程中均行連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇下腹部直切口或二次剖宮產(chǎn)者選擇在原疤痕。對照組產(chǎn)婦在娩出胎兒之后，立即給縮宮素宮底注射，其劑量為20U，然后等待胎盤自動剝離，若在15min以上仍未娩出胎盤，可對其進行手??；觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，給縮宮素10～20U持續(xù)靜脈滴注并行子宮按摩，其按摩方法為將手向產(chǎn)婦腹腔內(nèi)探入，使拇指觸到子宮底前端，其余手指在后端放置，然后對其進行按摩，在對其進行按摩時力道要保持均勻，一直到子宮開始變硬并且收縮，在娩出胎盤之后繼續(xù)對其進行按摩，大約進行2min，經(jīng)上述處理無發(fā)生大出血。產(chǎn)婦回到病房之后，護理人員要以手掌對子宮前壁、左右側(cè)壁以及底部進行按摩，其時間大約為20min。在對其進行按摩過程中注意對力道進行控制，防止導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛。在對產(chǎn)婦進行觀察過程中，若短時間內(nèi)出血在300ml之上，可將縮宮素適當(dāng)增加或者選擇其它方法進行止血。觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及產(chǎn)后2h出血量[1]。

收集血液以及計算。在手術(shù)中吸盡羊水之后，以吸引器對手術(shù)中出血進行收集，并且以測量紗布浸透不滴血對出血量進行計算，在手術(shù)之后對宮底以及陰道后壁進行按壓，以聚血盆對陰道積血進行收集，手術(shù)后2h出血以專用紙墊進行收集，對出血量進行稱重計算[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及術(shù)后2h出血量進行統(tǒng)計分析，對于產(chǎn)婦出血量的相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，并且利用t對其進行檢驗，對于兩組產(chǎn)婦之間的比較情況以χ2對其進行檢驗，在本文研究過程中P

2 結(jié)果

在分娩結(jié)束之后，觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)過程中出血量，觀察組產(chǎn)婦的平均出血量為（140.5±35.6）ml，對照組產(chǎn)婦的平均出血量為（250.8±36.8）ml；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)后2h出血量，觀察組中產(chǎn)婦的出血量平均為（165.8±32.6）ml，對照組中產(chǎn)婦的平均出血量為（280.8±42.8）ml，兩組產(chǎn)婦之間差異明顯。

3 討論

對于產(chǎn)后出血而言，其發(fā)生的主要原因就是宮縮乏力，在臨床上所占的比率是60%～95%，對其進行防治的關(guān)鍵就是盡早、持續(xù)使用宮縮劑，特別是在產(chǎn)后2h之內(nèi)早期持續(xù)使用。在臨床上以往都是利用縮宮素以及麥角新堿來對產(chǎn)后出血進行防治，并且有一定效果，使產(chǎn)后出血得到有效減少，但是對于不同個體而言，其對縮宮素的敏感性也各不相同，有些患者在給藥之后未見明顯效果，仍持續(xù)出血。而近幾年來所使用的子宮按摩方法防治產(chǎn)后出血效果較好，通過子宮按摩能夠使交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，并且能夠?qū)ζ溥M行調(diào)節(jié)，節(jié)奏性按摩對子宮側(cè)壁以及宮底具有放松擠壓作用，使子宮肌的收縮能力增強，使出血量減少[3]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩后盡早持續(xù)應(yīng)用靜脈滴注縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血具有很好的臨床效果，能夠使產(chǎn)婦出血量明顯減少，使產(chǎn)科分娩質(zhì)量得到有效提高，并且能夠使產(chǎn)婦安全性得到有效提高，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率，可在臨床上進行廣泛應(yīng)用。

參考文獻

篇（7）

非小細胞肺癌是全球發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，70%～80%的患者確診時已屬局部晚期或有遠處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機會，預(yù)后差。中位生存期一般為5～6個月，5年生存期約14%[1]，目前主張晚期非小細胞肺癌以非手術(shù)的綜合治療為主。近年來以紫杉醇為代表的新一代抗腫瘤藥物的臨床試驗被證實對非小細胞肺癌有較好的療效[2]。但化療過程中常常出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒性反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量及舒適度影響很大，嚴(yán)重時甚至中斷化療。2014年5月～2015年5月，我科采用臨床路徑聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護理模式應(yīng)用于晚期非小細胞肺癌化療患者的護理工作中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為病理學(xué)檢查確診為晚期非小細胞肺癌，TNM分期Ⅲb-Ⅳ期，且無手術(shù)適應(yīng)癥者。年齡20～65歲，病理分類：腺癌34例，鱗癌26例，均為初治病例?；颊叩腅COG評分0～2分，化療前血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查均在正常范圍。排除年齡65歲；肝腎功能不全、呼吸衰竭、心率衰竭等嚴(yán)重全身疾病者；發(fā)生嚴(yán)重消化道出血者；化療前有嚴(yán)重消化道癥狀或有顱腦轉(zhuǎn)移等有可能引發(fā)惡心、嘔吐者；妊娠期和哺乳期婦女；精神狀態(tài)異常、不能合作者。患者隨機分為（觀察組）和傳統(tǒng)的醫(yī)療護理組（對照組）各30例，均采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療。兩組患者病例特征比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組沿用傳統(tǒng)的護理模式，觀察組實行中西醫(yī)結(jié)合護理模式聯(lián)合臨床路徑，組建小組，小組成員包括 醫(yī)生、護士、藥劑師等多學(xué)科人員，系統(tǒng)地收集、整理患者資料和信息，由責(zé)任護士根據(jù)疾病的發(fā)病機制、內(nèi)科治療措施、化療方案和護理方法等問題，查閱文獻資料，結(jié)合中西醫(yī)治療，制定出科學(xué)的護理方案和臨床路徑表。內(nèi)容包括：①介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士及相關(guān)規(guī)章制度。②化療前檢查目的、注意事項和配合要點。③講解疾病相關(guān)知識、化療方案、藥物指導(dǎo)、護理對策及心理疏導(dǎo)。④飲食宣教、化療后不良反應(yīng)的觀察和處理。⑤出院宣教等。著重落實中醫(yī)護理：足三里針刺預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)和辨證飲食指導(dǎo)。具體措施如下：觀察組除常規(guī)滴注維澤外，化療前1 d及化療期間配合針刺足三里穴。患者仰臥膝下墊一枕。選穴：足三里穴（犢鼻穴下3寸，距脛骨外側(cè)前一根指）。常規(guī)消毒后選用長針準(zhǔn)確刺入1.2寸，提插行針 ，待有針感（酸、麻、脹、重）后，留針20 min，2次/d。留針過程中巡視患者，注意保暖，防止折針等現(xiàn)象。觀察組還注重根據(jù)肺癌的辨證分型給予飲食指導(dǎo)。如陰虛熱盛型患者不易服辛辣煎炒食品及酒、雞、羊、狗肉等熱性食物，以清淡素食為主，主食為粗糧，如玉米面、小米、蕎麥輔以山藥、白菜、苦瓜等食物。藥膳舉例：麥冬無味子瘦肉湯，參竹老鴨湯等。氣陰兩虛型患者宜多食豬瘦肉、烏魚、雞蛋、黑木耳、白蘿卜等。藥膳舉例：芪精黑豆粥，山藥南瓜粥等。肺氣不足者多食馬鈴薯、紅薯、山藥等。氣滯血瘀者多食海帶G豆行氣活血，化瘀堅。痰濕瘀阻者多食扁豆、包菜、洋蔥、紫菜等，少食過甜、過油、過咸的食品?；熎陂g鼓勵患者進食清淡易消化富營養(yǎng)食物，少量多餐，避免過酸、過甜、油膩辛辣、刺激性食物等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者惡心嘔吐的改善狀況和護理前后Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化，記錄護理后患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評分情況。并在患者出院前進行滿意度調(diào)查，化療后患者自理能力恢復(fù)情況評估，比較兩組患者在上述評價指標(biāo)上的差異。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)化療不良反應(yīng)的WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，將惡心嘔吐分為0～Ⅳ級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：輕微惡心，無嘔吐，不影響進食；Ⅱ級：明顯惡心，嘔吐可控制，影響進食及正常生活；Ⅲ級：頻繁惡心嘔吐，不能耐受需治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)，療效評判標(biāo)準(zhǔn)是0級和Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1惡心嘔吐防治效果比較 對照組顯效12例，占40%，有效9例，占30%，無效9例，占30%，總有效率70%。觀察組顯效18例，占60%，有效10例，占33.3%，無效2例，占6.7%，總有效93.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2治療前后SAS、SDS評分比較 治療護理后兩組SAS和SDS評分均降低，但觀察組比對照組降低更顯著，見表2。

2.3 MCMQ評分比較 護理后，觀察組的患者的MCMQ評分中面對評分明顯高于對照組，回避和屈服評分兩組比較無顯著性差異，見表3。

2.4兩組患者化療后自理能力恢復(fù)情況、對護理工作的滿意度比較。見表4。

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但化療過程中出現(xiàn)的不同程度的惡心嘔吐等消化道不適癥狀嚴(yán)重困擾患者，對化療產(chǎn)生恐懼心理，缺乏完成全部化療的信心，阻礙腫瘤的遠期效果。經(jīng)絡(luò)學(xué)認為：化療引起的惡心、嘔吐與其直接導(dǎo)致胃腸功能紊亂，肝氣上逆，胃失和降有關(guān)。通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血、循經(jīng)取穴是針刺治療的原則，符合“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”[3] ， 而足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，四總穴之一[4]。對胃腸道功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，刺激該穴能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃，使氣血生化有源[5]，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。臨床護理路徑是醫(yī)務(wù)人員共同針對某一病種的治療護理所制定的一個最適當(dāng)?shù)恼兆o計劃[6]，是一種現(xiàn)代的整體護理模式，是以住院時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療和護理等為縱軸制定的一個日程計劃表[7]。本研究表明在非小細胞肺癌患者實施TP方案化療過程中以臨床路徑作為指導(dǎo)，運用足三里針刺療法和辨證飲食指導(dǎo)，有效地預(yù)防了化療中惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。表1顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4 結(jié)論

臨床路徑聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護理模式應(yīng)用于紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌患者中，可為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能有效預(yù)防化療后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者自理能力的恢復(fù)，提高化療依從性，進而提高患者滿意度。

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篇（8）

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0068-02

在疼痛治療領(lǐng)域中，分娩鎮(zhèn)痛成為近年來臨床研究的一個主要方向，分娩鎮(zhèn)痛的用藥與技術(shù)均表現(xiàn)為多元化發(fā)展趨勢。臨床研究表明[1，2]，小劑量丙泊酚對于阿片類藥物引發(fā)的皮膚瘙癢問題具有較好的防治作用，但對蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛分娩中鎮(zhèn)痛所引發(fā)瘙癢的防治作用尚未明確，至今臨床也無此類報道。本文主要對小劑量異丙酚應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛分娩中鎮(zhèn)痛所引發(fā)瘙癢的預(yù)防效果進行臨床觀察，并探討其安全性。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿實施分娩鎮(zhèn)痛的單胎足月初產(chǎn)婦為本次研究對象，年齡23～29歲，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ級本組產(chǎn)婦均排除產(chǎn)科各類相關(guān)病理因素以及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。將其分為對照組與觀察組各42例，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

產(chǎn)婦臨產(chǎn)，宮口開1 cm時給予對照組20 mg生理鹽水，觀察組產(chǎn)婦則接受20 mg丙泊酚靜注處理。宮口開大2～3 cm時，囑其取左側(cè)臥位，同時在L2～3間隙區(qū)域向蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向頭側(cè)置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液100 mL，每小時維持5 mL的劑量（無負荷劑量），并在硬膜外導(dǎo)管末端連接PCA（patient controlled analgesia）泵（為2 mL），15 min鎖定。待產(chǎn)婦宮口完全開放時，關(guān)閉PCA泵[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸及SpO2：②觀察記錄兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間（活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）及剖宮產(chǎn)率、胎兒娩出時及出生后5 min Apgar評分；③記錄開始分娩鎮(zhèn)痛后瘙癢、鎮(zhèn)靜評分及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦疼痛程度進行評價，0分和10分則分別為無痛和劇痛，鞘內(nèi)給藥后觀察起效時間，并在10 min、30 min及60 min時記錄產(chǎn)婦VAS評分；產(chǎn)婦瘙癢評分。0分：無瘙癢感；1分：略有瘙癢感，但可耐受；2分：中度瘙癢，需騷扒止癢；3分：重度瘙癢，需不斷騷扒止癢；4分：極為嚴(yán)重的瘙癢，騷扒無效而難以耐受。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，動態(tài)分布比較行F檢驗，P

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦呼吸與循環(huán)系統(tǒng)觀察

兩組產(chǎn)婦在舒芬太尼靜脈給藥、椎管內(nèi)注射以及后續(xù)分娩過程中均未出現(xiàn)心率變化、呼吸抑制及血壓下降等不良反應(yīng)。

2.2鎮(zhèn)痛效果

兩組鎮(zhèn)痛起效時間與不同時間點的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)不同時間點的比較均無顯著差異（P>0.05）。說明兩組患者在鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛起效時間無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間及不同時間點VAS評分對比（x±s）

2.3瘙癢發(fā)生率和瘙癢嚴(yán)重程度觀察

與對照組相比，觀察組患者皮膚瘙癢發(fā)生率明顯降低，且嚴(yán)重程度較對照組更低（P

2.4產(chǎn)程和新生兒情況觀察

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率接近，觀察組14.3%，對照組11.9%，無顯著差異（P>0.05）。順產(chǎn)產(chǎn)程時間與新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合PCEA對于分娩引起的疼痛具有較好的緩解作用，但在實踐中觀察到舒芬太尼鞘內(nèi)應(yīng)用會有較高幾率導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢，患者滿意度受到影響[6，7]。而低劑量丙泊酚對于阿片類藥物鞘內(nèi)應(yīng)用帶來的皮膚瘙癢有良好的預(yù)防以及治療效果，但安全性尚待進一步探究[8]。在阿片類藥物椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛過程中，瘙癢是其副反應(yīng)中較為常見的一種，據(jù)文獻報道此類瘙癢發(fā)生率為55%～60%[9]。與其他人群相比，產(chǎn)婦應(yīng)用阿片類藥物有更高的瘙癢發(fā)生率，究其原因應(yīng)為阿片受體和雌激素相互作用所致[10]。臨床研究證實，嗎啡引起的椎管內(nèi)瘙癢同延髓下部、三叉神經(jīng)核相關(guān)。且通過對猴鞘內(nèi)給予μ受體阻滯劑發(fā)現(xiàn)，之前由嗎啡引起的瘙癢有了明顯的好轉(zhuǎn)，表明硬膜外嗎啡引起的瘙癢在很大程度上與延髓μ受體激動、上位中樞具有密切關(guān)聯(lián)[11-13]。

本次研究中分析了蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用小劑量丙泊酚后對分娩鎮(zhèn)痛所致瘙癢起到了很好的預(yù)防效果，這符合以往相關(guān)研究結(jié)果。但丙泊酚對于阿片類鞘內(nèi)注射所致瘙癢的預(yù)防機制尚不清楚，筆者認為有可能是在對脊髓后角神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制后起作用。本次研究還發(fā)現(xiàn)，低劑量丙泊酚在有效預(yù)防阿片類藥物所致瘙癢的同時，對產(chǎn)程、順產(chǎn)成功率以及分娩鎮(zhèn)痛效果并無影響，產(chǎn)婦呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)也未受抑，胎兒Apgar評分也未有明顯波動，提示丙泊酚臨床效果確切，且安全性較高。

綜上所述，丙泊酚預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼復(fù)合硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛進行分娩鎮(zhèn)痛引起的瘙癢，同時不影響產(chǎn)程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇（9）

資料與方法

選擇非小細胞肺癌患者152例，均經(jīng)細胞學(xué)和(或)病理學(xué)證實，其中男90例，女62例；年齡32～74歲，平均53歲。鱗癌56例，腺癌78例，腺鱗癌7例，其他11例。Karnofsky(KPS)評分都在60分以上［2］。依照TNM分期方法［3］，Ⅲ a期36例，Ⅲ b期72例，Ⅳ期44例。

治療方法：觀察組84例，NVB 30mg/m2靜注，d1、8；DDP 120mg/m2靜滴，d1；KLT 200ml/日靜滴，d1～14，28天1周期，連用2～3周期。對照組68例，不用KLT，其他與觀察組相同。

療效觀察和評價標(biāo)準(zhǔn)：化療結(jié)束后，觀察腫瘤大小的變化。按照WHO制定的實體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解(CR)：可見的腫瘤病變完全消失，并至少維持4周以上；②部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大橫徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，并維持4周以上；③無變化(NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以下或增大25%以下，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；④惡化(進展)(PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。其中CR+PR為有效(RR)。

比較治療前后患者Karnofsky評分，增加20分為顯著改善，增加10分為改善，無增減為穩(wěn)定，減少10分以上為進展。

化療后檢測血Hb、RBC、WBC計數(shù)及分類、PLT、ALT、AST、LDH、BUN等，并詳細記錄患者不良反應(yīng)，其評價標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的抗癌藥物不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為0～4度。

結(jié) 果

觀察組(NP方案+KLT)的有效率61.9%，對照組(NP方案)的有效率41.2%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者的近期療效，見表1。

[CSX]

篇（10）

[中圖分類號] R542.22 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0037-02

Clinical efficacy and adverse effects of acute ST segment elevation myocardial infarction by L-Arg combined with urokinase

CHEN Zhi GAN Zhenxiong CHEN Xiaojun HUANG Liufang

Department of Cardiology， Huizhou City Huicheng District Small Jinkou Hospital in Guangdong Province，Huizhou 516023， China

[Abstract] Objective To explore the acute ST segment elevation myocardial infarction by urokinase combined with L-arginine （L-Arg） clinical efficacy and safety of treatment. Methods In our hospital from June 2010 to October 2012 120 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were elected， using random number table method for grouping.They were divided into study group and control group， each group had 60 cases. The two were taken to conventional therapy， study group based on the use of L-Arg. Results The study group after treatment in the sixth month， the prognosis was better than that of control group （P

[Key words] ST segment elevation myocardial infarction； Urokinase； Thrombolysis； L-arginine

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，下稱心梗）是心內(nèi)科常見病[1]。該病主要是由于不穩(wěn)定斑塊的存在，一旦斑塊破裂，會導(dǎo)致心內(nèi)膜下膠原物質(zhì)暴露[2]，大量血小板聚集形成血栓，進而引起冠脈血流中斷，引發(fā)心前區(qū)疼痛。目前，在臨床上針對該病的治療以溶栓為主[3]，早期若實施科學(xué)、安全、合理的治療能夠有效降低患者死亡率，改善不良預(yù)后。但常規(guī)溶栓存在一定的臨床風(fēng)險及并發(fā)癥[4]，迫使醫(yī)務(wù)人員探尋一種更加安全有效的治療方案。據(jù)文獻報道[5]，尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸可取得較為可觀的效果。筆者設(shè)計本研究，旨在進一步了解尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)科2010年6月～2012年10月收治的120例STEMI患者，其中男 76例，女 44例，年齡 44～72歲，平均 （53.1±5.8）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)24h動態(tài)心電圖及心肌酶譜檢查，確診為STEMI，診斷參照第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在溶血及凝血異常；對本研究知悉并簽署同意書。，隨機分為研究組和對照組各60例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及心梗部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

兩組均采取常規(guī)溶栓治療，患者入院后立即行心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧及臥床休息處理。溶栓方案：向生理鹽水100mL中加入150萬U尿激酶，滴速要求在30min內(nèi)輸完。另外，醫(yī)生需根據(jù)患者的生理狀況，采取對癥治療，包括給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β2受體拮抗劑、利尿劑及他汀類藥物。待溶栓結(jié)束后12h，患者需接受低分子肝素鈉注射治療，劑量為1mg/kg，每隔12h注射1次。研究組在此基礎(chǔ)上給予左旋精氨酸（L-Arg），具體用藥方案為：入院3d內(nèi)需連續(xù)給藥，劑量為200mg/kg，1次/d。

1.3觀察項目

①記錄兩組患者在治療后第6個月末的預(yù)后情況，包括死亡、再發(fā)心梗及心絞痛例數(shù)，并行對比分析。②治療后第6個月末，比較兩組患者血管復(fù)通率、再閉塞率、左心室射血水平能力（LVEF）及血小板聚集率（PAR）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療后預(yù)后情況比較

研究組在治療后第6個月末的預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者在治療后第6個月末的預(yù)后情況

2.2兩組患者血管復(fù)通率、再閉塞率和LVEF的情況比較

研究組患者的血管再閉塞率為3.58%，對照組為10.7%，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P

表3 兩組患者血管復(fù)通率、再閉塞率和LVEF情況比較[n（%）]

2.3兩組患者PAR比較

兩組患者在治療前PAR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第6個月末，研究組PAR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表4 兩組患者PAR比較（x±s，%）

3討論

急性ST段抬高型心梗具有起病急、進展迅速及預(yù)后轉(zhuǎn)歸不佳的臨床特點，因此，如何在早期恢復(fù)梗死動脈，盡可能減少心肌損傷面積顯得極為關(guān)鍵[6]。當(dāng)前較為有效的治療方案為溶栓治療[7]。但筆者根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，溶栓治療可能會出現(xiàn)一系列的臨床并發(fā)癥，這是目前臨床上的一大棘手難題。究其原因，主要是由于溶栓再通后，心肌發(fā)生再灌注損傷，導(dǎo)致心肌細胞膜的結(jié)構(gòu)及功能完整性受到破壞[8]。其中的損傷類型包括鈣超載損傷、微血管損傷、氧自由基損傷及心肌代謝改變等[9]。所以，如何在溶栓治療的同時，給予藥物治療以避免再灌注損傷的發(fā)生對患者的預(yù)后具有重大的指導(dǎo)價值。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后第6個月末的心絞痛、再發(fā)心梗及死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療，能夠提高溶栓效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并改善預(yù)后，取得較為滿意的結(jié)果。

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